基于焦点解决短期咨询的心理危机干预三部曲及个案报告

 一、焦点解决短期心理咨询（Solution-Focused Brief Counseling）

    焦点解决短期心理咨询兴起于国外，是在 20世纪80年代初由美国咨询家Steve deShazer和Insoo Kim Berg及他们的同事在短期家族咨询中心发展而来[1]。该咨询方法是一个正面的，以行动为主的，并强调快速、有效，以及尽可能减少不必要咨询次数的治疗方法，其最大的特点在于在心理咨询过程中始终以心理健康的观点去看待来访者的问题，来访者的咨询在于“解决”，而不在于问题。

    焦点解决短期心理咨询（SFBC）的基本理念包含四个基本核心要素：目标导向、自我探索、寻找例外、雪球效应[2]。SFBC认为，任何问题都与一定机遇并存，问题的存在并非意味着病态，有时也存在正向功能；来访者才是解决其问题的专家，具备解决其自身问题的潜能；心理咨询师与来访者的关系仅是一种合作互动的关系，来访者在咨询师的引导下，不断挖掘自己的潜力，并积极努力地有效运用自身所具有的正向资源，通过自我改变，从而达到问题解决；SFBC关注的不是问题本身，而注重在探寻问题的例外上，通过唤醒来访者因为过度关注困境而忽略掉的原有能力与资源，鼓励来访者相信自身的潜能，并从实际行动去改变，以小改变引发大改变，最终帮助来访者回到生活的常态。

    目前，焦点短期心理咨询在学校心理咨询中也逐渐被运用，其中较适用于处理一般的短期性适应问题,如大中小学生的学习问题、人际交往问题、职业生涯问题、亲子关系问题和情感问题等等。

二、心理危机与青少年心理危机干预

    心理学领域中，心理危机是指当事人主观上的认识失衡，即由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用个人自愿和原有的应付能力难以克服的困难，以致使当事人情感、认知和行为等方面的功能失调[3]。从青少年学生的心理发展特点来看，他们正处在从幼稚走向成熟的青春期，经历着生理和心理的剧烈变化。生理上的成熟，让他们有了像成人一样的“优越感”，他们极力摆脱成人的束缚，追求绝对的尊重和自由。但是心理上的成熟和发展相对滞后，对学习的压力、挫折，以及人际交往、情感，生活突发事件等方面问题还不能很好地调适而出现一定的心理危机。处于心理危机的个体，往往在生活上存在一定的适应困难。尽管这种适应困难时暂时的，但是如果不能处理好生活、学习上引发的心理危机，青少年往往会采取自伤或者他伤等极端行为，其后果令人心痛和震惊。为保证青少年的健康成长，则必须对存在心理危机的个体进行心理危机干预。

    心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难，重新适应生活[4]。它能帮助个体化解危机，告知其如何运用合适的方法处理应激事件，并采取支持性治疗帮助个体度过危机，恢复正常的适应水平，防止或减轻未来心理创伤的影响（Everly,Flannery, & Mitchell, 2000。由于缺乏经验，在生活事件面前不能很好地进行调试，同时又不可避免地面临沉重的学习负担，青少年的心理危机时有发生。学校在做好校园心理危机预防措施的同时，也要为正处于心理危机状态的学生提供帮助，以促使学生摆脱困境，重新回到生活、学习的平衡状态中。

    笔者从事学校心理咨询工作，在学生心理危机干预方面，基于焦点解决短期心理咨询的原则和思路，以及实际心理咨询经历，提出心理危机干预“三部曲”，即心理危机干预进程的三个阶段：情绪疏导阶段、再评估阶段、关注未来及行动阶段。这三个阶段，以焦点解决为指导，并结合其他心理疗法，为青少年的心理危机干预提供清晰的步骤，在实际操作中也取得了一定成效。

三、心理危机干预“三部曲”

1、情绪疏导阶段

    人所能够承受的心理压力总有一定的极限，当心理压力超过这个极限时，心理发展便出现一系列困扰，同时身体健康也会受到危害。处在心理危机状态的个体其心理压力通常超出自身的承受极限，负面情绪也不断积累，以致出现各方面的功能失调。在危机干预过程中，最初需要与来访者建立良好的咨访关系，接下来的关键任务就是识别来访者的负面情绪，帮助来访者将内心积压的负面情绪释放出来，即帮助来访者进行情绪疏导。情绪疏导是针对受到压抑的情绪和心理表现进行管理、调适，使之在情绪爆发的临界点之前得到释放，并恢复到心理健康状态从而避免心理危机和心理障碍的活动过程[5]。

    对来访者进行情绪疏导，主要目的是引导来访者认识到负面情绪的危害，并勇于面对自身的负面情绪，将不良情绪通过合理途径释放出来，而不是继续将其积压在内心。在咨询过程中，通常发现有些来访者顾及到自尊，不敢在他人面前表露自己的负面情绪；或者为了避免负面情绪被他人察觉，咨询过程中对于负面事件采取避重就轻甚至避而不谈的心理防御机制。尤其是青少年，在面对危机事件，担心同龄人的议论，表面看似坚强，风平浪静，实际内心承受着巨大压力。如果在心理咨询过程中，不能识别来访者积压的负面情绪，不能帮助来访者将负面情绪宣泄出来，咨询就很难取得进展。所以心理危机干预需要对来访者进行情绪疏导，鼓励来访者直面危机事件带来的负面感受，将内心的真实感受表达出来，将负面情绪释放出来，从而减少心理压力。

    在情绪疏导过程中，咨询人员不但要帮助来访者面对自身的负面情绪，更要指导来访者学会在日常生活、学习过程中采取合理的途径进行情绪宣泄。情绪疏导的主要途径有：转移注意力、倾诉、运动、换位思考、积极心理暗示等。

2、再评估阶段

    心理危机干预的第二个阶段，即对危机事件进行再评估。危机可能导致个体严重的病态或过激行为；同时危机中潜伏着机会，它带来的痛苦和焦虑迫使求助者积极寻求帮助，这就有可能打破个体原有的定势或习惯，提高适应环境的能力，带给个体成长的机遇[6]。但是能否抓住危机中潜伏的机会，在于能否对危机事件做出合理全面的评估。如果个体能够对危机有合理的认识和评估，那么个体就有可能更快地摆脱危机的困扰，恢复到个体内在与外界的平衡状态。青少年处于各方面都迅速发展的时期，但各方面发展均处在不成熟的阶段，对于危机事件的认识往往带有极大的主观性、片面性。所以在对青少年个体进行危机干预的过程中，有必要引导青少年对危机事件进行再评估。再评估阶段，咨询工作者可以引导来访者通过各个角度对危机事件进行认识，并鼓励来访者谈论自己对于危机事件的感悟。

    但是再评估阶段不仅仅是围绕危机事件的再认识，还包括对来访者生活周围环境、人际关系、自身等各方面资源的再认识。在评估过程中，咨询人员应该注意对来访者进行正向引导，通过帮助来访者进行再评估，鼓励来访者积极地利用自身所拥有的正向资源；或者引导来访者找出例外，从例外中找到解决问题的方法以及向来访者提供有相似经历的其他人的成功案例，增加来访者的信心，促进来访者的学习和模仿。来访者对自身危机有了合理的评估，对自身资源有了全面的认识，心理危机带来的绝望无助感就会在很大程度上降低。

3、关注未来及行动阶段

    在情绪疏导和再评估之后，来访者已能够基本保持一定程度的平衡状态，但是想要在实际生活过程中保持良好的状态，则需要个体将注意力从过去危机事件中转移出来，着眼现实，即立足现在，关注未来。同时问题的解决需要个体采取行动，只有实际行动，才能使来访者真正走出困境，恢复正常的生活。所以心理危机干预的最终是要来访者重新燃起对生活的信心，将关注点投放到未来，将行动立足于现实。这就需要咨询工作者和来访者一起制定新的咨询目标，将咨询的焦点放在个体关于未来的愿景和实际的操作中。这一阶段的心理咨询，主在探讨个体对于未来的愿景，和个体如何利用自身的资源，采取行动，进而进行改变。咨询过程中，可以通过引导，让个体重新思考自己的目标以及实现目标需要作出那些努力。咨询师需要与来访者一起合作，制定出适合来访者的计划，并指导来访者对计划进行实施。

    咨询过程中，咨询师不是直接告诉来访者怎么做，而是通过引导性提问，鼓励来访者自行思考，说出自己的感想，找出适合自己的方法，制定出合理的计划，并以实际行动检验计划的进行。咨询人员在整个咨询过程，要相信来访者自我成长和自我复原的能力，给予来访者充分的肯定和鼓励。正如Dreikurs所说，成功的咨询在很大程度上依赖于咨询者提供鼓励能力。在咨询的每一个阶段，咨询者都不能偏离鼓励的轨道。

四、心理危机干预个案报告

    案例介绍：小盈，16岁，高二女生。来咨询前的一个多月，父亲病逝，此后学习不能集中。班主任曾多次找其谈话，试图安慰，未果。家庭条件一般，家中母亲身体不好，收入微薄；弟弟仍在读初中。

1、第一次辅导——情绪疏导

    第一次辅导，小盈安静地坐在我面前，一言不发。我看了小盈的登记表，简单地写了由于亲人近期去世，自己思想比较乱，成绩下降。我问她来找老师，希望得到什么帮助，她很平静地，几乎面无表情地说：“我最近很晚都睡不着，夜里常常做噩梦，白天没有心思学习，成绩下滑得厉害。希望老师能够帮我解决这些问题。”

     从她简单的陈述中，我知道小盈不愿提及亲人去世的事。我问她：最近都梦到什么。她说不记得了。问道什么原因影响到自己了，她也说不上来。班主任和级长的反馈和她的表现，都反映了小盈在刻意回避。考虑到学生心理的顾虑，我简单向学生介绍了心理咨询的责权利三方面，以促进双方的信任，并让学生思考前来进行心理咨询的目的是什么。学生一口认为来的目的就是希望老师能够帮助自己解决刚才陈述的睡眠和学习问题。

     就这样，一开始的谈话并不那么顺利。我相信她是有主动求助的愿望的，所以留给了她思考的时间。学生开始承认自己的确不愿意谈论，担心自己控制不住情绪，不想让别人看到自己难过而看轻自己。经过耐心的引导，小盈提起了爸爸去世的事，话未出口，便开始哽咽。“爸爸今年3月份病逝了，我觉得我好对不起他。他那么爱我和弟弟，他就是为了我们累的。可我一直都不知道好好珍惜爸爸，总是忽略爸爸。他以前那么在意我的感受，希望我能够好好学习，拥有一个好的成绩，可是我现在成绩那么差，我对不起爸爸，我辜负了爸爸的期望。我好想他……我不知道怎么办……”在陈述这段话过程中，小盈一直不断哭泣，我深表理解。提到现在家里的情况，小盈心里愧疚万分：“我和弟弟的学费都是舅舅给的，家里没什么钱。妈妈一个人支撑着这个家，我知道妈妈心里苦，可她还是不断安慰我，让我安心学习……每次想到这些，我心里好难受……”

     这一段谈话，学生一直处在悲痛的情绪中。我知道小盈的心里有心结，近一个多月，她一直努力压制自己的感情，所以这次咨询重在帮助她进行情绪疏导，使之内心压力得到释放。亲人的离去，家庭的变故，造成了小盈的心理危机，她现在最需要的就是得到心理的援助。咨询中，我结合“空椅子”技术和角色扮演，搬来一张椅子，放在小盈的斜对面。我说：“小盈，假设爸爸现在就坐在你的面前，你希望跟爸爸说什么？”小盈凝视着椅子，过了一会，她控制不住自己的情绪，对着椅子喊了一句：“爸爸，我对不起你！”进而悲痛哭泣。在引导下，小盈对着“爸爸”说出了内心压抑的感受。待其慢慢平静后，我问小盈“现在好点了吗？”小盈点点头，说心里轻松多了。等待她情绪恢复后，我开始进一步引导：通过想象，如果爸爸知道自己现在这样这么难过，考试考不好，爸爸会对自己说什么。小盈慢慢开口：“爸爸会对我说，没关系的，这次没有考好还有下一次。坚强一点，振作起来！”我对小盈的表现一直不断给予鼓励，我问她，那你觉得自己该怎么做。小盈说，我要坚强一点，我相信我会慢慢走出来的。

    以上为对小盈的第一次心理咨询主要过程，重点在于帮助小盈进行情绪疏导。在咨询末尾，还对小盈介绍了相应的自我情绪疏导的办法。结合小盈的特殊情况，约定两周后进行第二次咨询。

2、第二次辅导——对危机事件和自身资源的再评估

    小盈第二次前来咨询，状态比第一次要好一些。此时，我们已经建立了一个表较好的咨访关系。第二次咨询，小盈比较放得开，乐于表达。她表示，虽然还是回想起爸爸，心里依旧很难过，可是不会再心里憋着。难过的时候，会找个没人的地方哭一哭，心里有对爸爸说的话会把它写下来，有时候好朋友也在耐心地安慰，这些让小盈觉得生活没那么绝望。对于小盈的变化，我感到十分欣慰，也鼓励她勇于面对现实，多与周围人保持联系。

     我让小盈做了就心理危机事件做了自我评估和领悟，小盈说爸爸病逝后，心里总是感觉万分愧疚，觉得对不起爸爸，也对不起妈妈。看着妈妈那么辛苦，心里也很难受，不知道怎么样才能帮助妈妈。小盈做了反思，爸爸还健在的时候总是不听他的话，现在心里非常后悔。我问小盈，如果爸爸还在，你会怎么做？小盈说，如果爸爸还在，我一定会好好听爸爸的话，不再惹他生气了，也不和弟弟争执那么多；还想努力学习，做些让爸爸高兴的事……小盈说了很多，可是回到现实，说自己已经没有机会了。我问她，对妈妈呢？会不会也一样珍惜？小盈点点头。我继续问她，那你发现了什么了吗？小盈思考了一会，说我也应该好好珍惜妈妈，不能等到将来某一天再和现在一样去追悔莫及。谈话过程中，我不断鼓励小盈，给予她充分的正面回应。同时也运用一个同龄人的例子，告诉小盈此前也有一个女孩子跟你一样，在她即将升入高三那一年的暑假，她的爸爸也病逝了，她的妈妈五十多岁了，一个人养着这个家，她还有对弟妹，十分困难。来的时候和你一样悲伤难过，加上高三那么大的学习压力，她不知道怎么办。但是现在她走出来了，正在备战一个月后的高考。期间曾经来找过老师2次，情况一次一次好转。通过这个例子，重在鼓励小盈给自己时间，没有什么坎是过不去的，如今经历的这些，其实也是对自己成长的考验。

    在重新评估了危机事件后，我与小盈共同探讨了目前其拥有的资源。妈妈关心自己，弟弟也很懂事，亲戚朋友都很照顾他们；在学校，老师和同学都十分愿意帮自己等等。在寻找了自身的可以用资源后，小盈表示，自己要慢慢接受爸爸离去的事实，不能刻意回避，同时给自己一些时间和耐心，一切都会过去的。原来她并不是最糟糕的那一个，有那么多人关心她，心里没有感到那么无助了。

3、第三次辅导——关注未来，制定计划，采取行动

    小盈的第三次辅导，主要在于探讨新的咨询目标。这个阶段，小盈已经逐渐能够适应目前的生活，我问她是否想过接下来最想做什么。她表示想把学习成绩提上去，因为之前的事把学习耽误得太多了；其次，小盈希望能够帮妈妈分担一些杂务，不想她那么累。此外小盈还提出了好些自己的期望，在此不一一列举。既然有了愿景，就需要对自己的未来和下一步行动作出合理的规划。本次咨询，除了要引导小盈重新思考自己的生活、学习目标外，还要探讨小盈对于自己未来的规划，比如学习上要多与科任老师交流，做好每天的学习任务，针对不同科目分配学习时间和学习内容等。生活上，多与妈妈沟通，理解母亲，学会为母亲分担，并鼓励母亲和自己一样坚强振作。小盈很急切地希望自己尽快毕业，考上理想的大学，将来找一份好工作，为家里分担。在谈话中，我不断鼓励小盈给自己信心和时间，认真去对待学习和生活，很多问题都会随着我们自身的成长，能力的提高而得到解决的。

    第三阶段的辅导，重在指导小盈对自身的情况作出合理的规划。但是小盈在思考的探索中，一直在质疑自己是否能够做得好，针对这一情况，我鼓励小盈多做积极暗示，采取一定的办法提高自信心。小盈在经历前后三次心理辅导后，已经逐渐走出了爸爸去世带来的心理危机状态，对于学习和生活也逐渐重拾了信心，在与她对三次辅导进行了总结，并提醒小盈将辅导过程中学习到的东西运用到未来可能遇到的问题中，学会迁移。后期由班主任跟进，整体反映良好。

五、实施过程注意的问题

    任何咨询疗法都有其可取的一面，但是也存在其不足之处。焦点短期心理咨询有其适用范围。实践证明，基于SFBC的心理危机干预三部曲为青少年心理危机干预提供了清晰明了的指导思路，简便易学，它迎合了青少年具有较大可塑性的特点，以发展的眼光看待青少年，相信他们自我成长与自我修复的能力，把咨询过程看成是学习与成长的过程。该方法在处理短期适应问题的个案具有显著效果，但在实践过程中同样也需要注意鉴别个体的心理危机性质是否属于短期适应问题。同时，在运用过程中不能生搬硬套，而是要灵活运用，还要注意与其他方法的整合使用。

 

参考文献

[1]  王宁,邵和平.学校心理咨询的新方法：焦点解决心理咨询[J]企业导报,2010(10).

[2]  项传军.焦点解决短期咨询在学校心理咨询中的实践与思考[J]吉林省教育学院学报,2009(03).

[3]  韩丽丽.青少年学生心理危机的预防与干预对策[J]世纪桥,2012(1).

[4]  赵映霞.心理危机与危机干预理论概述[J]安徽文学,2008(3).

[5]  邓纯余.试论少数民族大学生心理辅导与情绪疏导[J]民族高等教育研究,2013(2).

[6]  赵国秋.心理危机干预技术[J]中国全科医学,2008,11(1A).