“AI女孩”的春天——阿斯伯格学生心理危机的“医校家”协同干预实践

一、问题的提出 在日常的学校心理辅导过程中，我发现有这样一类女生，她们对人际交往倾注了大量的精力，但屡屡受挫。尤其与女生的友谊极其复杂和微妙，她们渴望与对方相互倾诉，但容易跑题，让对方不知所云。如果友谊突然中断或破裂，她们会为此感到痛苦无比、大发脾气，甚至自残自伤，完全不懂对方为何突然与自己断交，看不懂对方的意图或动机。因此，也越来越不愿与同龄人社交，更喜欢和年龄大的人交往。更糟糕的是，心理老师花很多时间精力和她们探讨人际交往的技巧，她们的行事风格依然如故，辅导进展甚微。到底是什么原因导致这类女生人际交往困难？她们人际交往问题的背后有没有更深层次的生理原因和社会原因？如何真正有效改善她们人际交往问题衍生的情绪、行为问题？带着这些疑问，我尝试运用我本人建构的“医校家三位一体”学校心理健康服务模式，打通医教协同、家校联盟、医患沟通三条心理健康服务脉络，真正做到全方位对来访学生心理健康保驾护航。 二、“医校家三位一体”学校心理健康服务模式概述 近几年来，全国中小学生心理问题频发，心理危机事件发生率增高，学校的心育工作普遍存在不少困境，我本人从2020年开始，科学建构“医校家三位一体”学校心理健康服务模式工作机制，将学校、家庭、医院三方有机整合，三条心理健康服务脉络全线打通，促进学校、家庭、医院三方资源共享、优势互补，如图1所示。 图1.“医校家三位一体”学校心理健康服务模式 “医校家三位一体”学校心理健康服务模式协作流程搭建了集心理预防、心理筛查、心理辅导、心理评估、心理诊断、心理治疗、危机干预等“医校家三位一体”的工作机制。整个协同过程采用动态管理模式，灵活、高效。具体协作流程，见图2。 图2.“医校家三位一体”学校心理健康服务模式协作流程 我本人的名师工作室与正规三甲公立医院心理科签订合作协议，医院开通特诊“绿色通道”、“复学门诊”、“医教、医患沟通平台”等，最大程度为来访学生就医提供方便，完善系统式家校联盟体系，将家庭教育指导落到实处，融通医生教师资源队伍，全面提升学校心理健康服务水平。 三、阿斯伯格学生心理危机的“医校家”协同干预实践应用 “医校家三位一体”学校心理健康服务模式是建立在社会生态系统理论框架下，解释个人遇到的问题和行为模式，从学校、医院、家庭三个维度，全面探究来访学生问题的根源和解决问题的策略。 （一）个案概述 小煦，女，15岁，家中独女，父母均为高知人士。由于人际困扰，表现出强烈的情绪反应，有自残行为。班主任遂转介心理老师寻求心理帮助。 （二）历史资料收集 1.自我视角。小煦自述从小学开始就出现人际交往困难问题，友谊很难持久，被小学同学冠以外号“AI”，自己也不明白为什么会被叫做“AI”。总觉得自己很糟糕，不受人欢迎。感受到被排挤孤立的时候觉得活的没有意思，会用自我伤害来缓解痛苦，经常想结束自己的生命。内心非常渴望友谊，甚至为友谊倾注过多的精力与感情。但是搞不懂对方为何突然与自己断交，看不懂对方的意图或动机，因此，越来越不愿社交，习惯用自残减轻人际交往的痛苦。 2.父母视角。父母讲述孩子从小不愿与他人眼神交流，但在视觉艺术或音乐方面有天赋，痴迷神话故事、音乐和戏剧、文学角色，并不断想象、不断重复相关内容，使自己处于愉悦状态。经常模仿故事、电影或戏剧里面的角色或情节，有时将台词背得滚瓜烂熟，研究人物特性，模仿其处事风格，用在社交场景。同学可能觉得她表现不真实，很假，所以叫她“AI”。孩子从小学开始到现在一直有自残的行为，也表达过“不想活了”的想法，并实施过一次自杀（喝眼药水）未遂。 3.班主任视角。小煦学习方面没有太多问题，成绩中等，主要是人际交往问题突出。她喜欢下课和老师聊天，说一些自己感兴趣的话题，比较少和同龄女生交往。经常会过来投诉同学对她不礼貌的言行。班主任还观察到小煦有模仿他人表情的行为，在和他人交流的时候，别人笑，她也笑，别人愤怒，她也会表现出愤怒，但看上去她并不理解对方的情绪变化背后的内心感受。同学反应小煦手腕有很多划痕，班主任遂报告心理老师干预。 （三）“医校家”三方协同干预 介于小煦目前的状况，我尝试和她面谈了1次，感觉沟通比较困难，她总是陷在自己的逻辑思维里，加之小煦存在自残行为和自杀意念，经过评估，我决定联系家长转介“医教协同”三甲医院心理科就诊，享受就诊“绿色通道”，并在就诊当日预约心理医生下午50分钟的心理咨询，心理老师和家庭全体成员共同参加。 “医校家”三方协同干预过程概述如下： 1.交流信息，科学评估，明确诊断。 上午门诊，心理医生通过问诊，开具相关心理测评、智力测评、脑电等检查，辅助诊断。 下午检查结果出来，心理医生根据问诊和测评，明确诊断小煦是阿斯伯格综合征。 2.三方会谈，解释病情，增强信心。 在这次三方会谈中，心理医生主要对孩子目前的病情做了知识科普，帮助家长和小煦理解自己的问题，从自我责备、自我怀疑中解放出来。 心理医生：阿斯伯格症属于孤独症谱系障碍，属于神经发育障碍。表现为发起和维持相互的社交互动、社交交流能力的缺陷，以及一系列重复、受限、不灵活的行为和兴趣模式。小煦目前的状况我评估是高功能的孤独症，也就是阿斯伯格综合征，好消息是她具有不错的认知能力，能基本胜任学习，在艺术方面还有特长，只是在人际交往方面她不能很好的整合言语和非言语信息，有一定的缺陷，所以她难以调节自己的行为以适应各种社交情境，这也是她人际交往痛苦的主要原因。 小煦父母：原来她是阿斯伯格，难怪从小我们用了很多办法，软硬兼施都不能改善她与人交往的问题。我们甚至怀疑是不是我们家庭有问题，还是学校有问题，把孩子弄成这样了。 心理医生：阿斯伯格女性患者通常症状更隐蔽，没有男性患者那么突出，容易误诊为抑郁、焦虑、强迫症等。小煦，你听到了我对你的诊断，你有什么想说的吗？ 小煦：我一直以为是我不好，同学不喜欢我，原来是我有这个疾病。 心理老师：小煦家长、小煦，经过问诊和诊断，大家明确了小煦的问题根源，理解了她人际、情绪、行为的原因，我觉得是非常有意义的，为我们下一步协商治疗方案提供了方向。 3.讨论方案，三方合力，缓解症状。 心理医生、心理老师与家长一起协商了详细的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗还有社会支持。 （1）药物治疗主要通过心境稳定剂（喹硫平、阿立哌唑等药物）缓解小煦焦虑、抑郁的情绪，改善自残行为和自杀意念。 （2）心理治疗主要是通过每周一次心理医生的咨询，帮助小煦认识自我，疏解烦恼，觉察情绪，表达感受，提升心智化能力。 （3）社会支持主要是学校和家庭要营造理解、包容、支持的氛围。班级成立帮扶小组，由心理委员等共情能力比较好的同学带动小煦人际交往，多和小煦互动。家庭方面，父母多共情孩子，在孩子情绪波动的时候做好陪伴和倾听，监管用药，按时复查。 4.持续治疗，及时跟踪，走出循环。 女性阿斯伯格患者通常会表现出强烈的情绪、行为问题，情绪稳定下来不是一朝一夕能马上见效的，更何况阿斯患者人际交往能力缺陷，现实的冲突会不断的刺激情绪、行为问题，因此治疗必然是一个漫长的时间。通过心理教育，小煦和小煦的家长都十分认同治疗的重要性，愿意配合心理医生做好长期治疗的准备。心理老师联合班主任密切关注小煦在学校的情况，有问题及时和家长反馈，家校沟通紧密。家长通过“5G互联网智慧医院”平台与心理医生及时沟通用药副作用、药物用量等方面的问题，医患沟通顺畅。经过3个月的治疗，小煦情绪虽有波动，但整体趋于稳定，没有发生自残行为，自杀意念消失，心理危机解除，对自我的评价有很大的改善，心理医生开始给小煦减药处理，基本达到了治疗目标。 四、“医校家”协同干预阿斯患者心理危机的实践反思 （1）明确诊断，有的放矢。当心理室的来访学生自述人际屡屡受挫，又不太明白为什么会受人疏远、排挤，善于自我掩饰，不愿与他人眼神交流，行为强迫刻板，情绪波动强烈，甚至有自残行为和自杀意念。心理老师们一定要留意，可能不是单纯的情绪、行为问题，也许来访是阿斯患者。这个部分一定要转介医疗机构就医诊断，寻求专业帮助。 （2）理解问题，三方赋能。由于青春期的阿斯们具有一定的自我意识，他们人际方面的挫败感比儿童期更为强烈，有可能产生自罪自卑、自暴自弃、特立独行，其结果，会招致更多的麻烦。通过心理教育帮助阿斯患者和家长理解该疾病；通过心理咨询鼓励他们与他人互动中汲取社交技巧，体验挫败，帮助分析社交失败的原因，建立他们的基本自尊与自信，提升心智化水平；通过药物治疗稳定情绪，解除心理危机，保障生命安全。 （3）发挥优势，重建自信。阿斯孩子虽可能在数学、音乐、空间技能、工程等方面具备特殊能力，甚可达到“天才”水平，但因社交不良，使个人才华得不到发展和发挥，经常被边缘化甚至惨遭埋没。家长要多培养和发掘阿斯孩子的优势，让他们找到自己的价值，重建自信，尤其是结合阿斯们的特长进行职业技能的培训颇有意义，可以促进阿斯孩子未来更好的融入社会。 【参考文献】 [1] （美）萨莉∙奥佐诺夫，杰拉尔丁∙道森，詹姆斯∙C.麦克帕特兰.高功能孤独症儿童养育指南 [M].北京：北京科学技术出版社，2021. [2]（美）天宝∙格兰丁，理查德∙潘内克.孤独症大脑（对孤独症谱系的思考）[M]北京：华夏出版社，2016. 作者：丁一杰 单位：广州开发区中学 地址：广州经济技术开发区友谊路66号 电话：15992408848 邮编：510730 邮箱：48605997@qq.com