萨提亚模式治疗性会谈的过程及运用

萨提亚模式治疗性会谈的过程及运用[1]

陈秋红 [2]

（武汉城市职业学院 湖北 武汉 430064）

[摘要] 

本文介绍了萨提亚模式治疗性会谈的过程，并通过具体案例分析了该会谈过程的具体运用，为心理治疗师们提供了一套积极有效的心理咨询会谈干预的方法。

[关键词] 萨提亚模式；治疗性会谈；冰山；一致性沟通；

维吉尼亚·萨提亚是家庭治疗的创始人，是二十世纪最有影响力的五位治疗师之一，她所创建的萨提亚模式是一种独特的心理治疗方法。该模式以“提高个体自尊，改善人际沟通，助人成长”为主旨，有效地帮助了很多人摆脱了痛苦，提升了生命质量，获得了个人成长。该模式是基于对人性的积极假设，运用了独特的方法与体验性手段，协助求助者探索导致痛苦和不适的根源性因素，同时也有效地发掘个体及家庭的资源，促进个体和家庭导向积极正向的改变，提升了求助者的价值感，从而获得显著的疗效。本文将从该模式治疗性会谈的基本过程和在案例中的运用展开论述。

一、萨提亚模式治疗性会谈的基本过程

1.准备好自己

萨提亚竭力倡导治疗师注重使用自己，治疗师需要解决自身原生家庭的未完成事件是很重要的，唯有如此，才能够准备好自己，使自己达到和谐一致的治疗状态，并有效地治疗他人。平时通过培训、练习、个人体验、督导等处理一些未了情绪或者其他会谈中触动到的盲点或一些未满足的期待。在会谈前准备包括身、心、灵的准备，如解决生理上的需要，检查自己的内在冰山，将等处理的私人问题暂时放在一边，藉由冥想、静坐或聆听音乐等方式接触到一致和谐的境界。准备好会谈室的环境，如关掉手机，校对时间，安排座椅及灯光，调适温度等。

2.建立连接

当求助者进入会谈室时，和求助者做出接触与连接。这个过程可以是数分钟至一小时，甚至几次会谈，其目的在建立亲和感及安全感，这是会谈治疗的基础，只有当求助者觉得被了解及建立信任，才会愿意打开自己，进入内在的冰山，做出承诺及改变。

如果求助者进来时十分客气或者一坐下来就眼泪连连，他可能是讨好的姿态，这类人往往对他的感受敏锐，想照顾他人的感受。可以选和她的感受建立连接，当有人关注他的感受时，他的渴望会得到满足。

如果求助者进来即抱怨，他可能处于指责姿态，他有些期待未被满足。可以先和他的期待建立连接。

    如果求助者滔滔不绝地与谈时局、艺术、哲学等，可能她是超理智姿态，那时他正在观点的层次，处于观察者的心境，可以先和他的观点做连接。

    对于不断转换话题的求助者，治疗师要花较长的时间，先让他们熟悉咨询室的环境，询问他们的意见或者有哪些身体的工作，比如散步、运动、画画、游戏甚至音乐或舞蹈，帮助他们增加一些对自我、他人和环境的觉察，提升其在适宜情境中释放自己对于改变的灵活性、创造性和开放性。

总之，当求助者带着对自己或者环境的不满来求救时，多少会有些焦虑，希望得到支持与帮助，治疗师要以开放及真正关心尊重的态度，使求助者觉得被理解，被认同和被尊重，这是治疗过程中十分重要的一环，为求助者的改变做准备。

3.聆听求助者的困难与困境

    询问求助者要处理哪些困难，将求助者讲述的故事放在冰山历程中来理解，不断地将事件或故事带入到求助者的内在，主动聆听、跟随和带领求助者的历程，避免迷失在故事中。

   4.探索冰山

   探索冰山是整个治疗过程中重要的一环，以历程的提问探讨冰山的每一个层次，每个层次在同一系统中是互相牵连的，而冰山又是立体的，治疗师由冰山的表面开始探索，渐渐向内进入冰山的核心。

   5.设定正向而有方向的最终目标

   萨提亚模式的总目标有四个方面，即提升自我价值、成为较好的抉择者、更加负责任，更加一致性。在实现总目标过程中，需要经由一个个小的目标去实现。可以在初次会谈中经由冰山的探索，设定具体的核心总目标，在其后的会谈中，再设定该次会谈的目标，以协助最终目标的实现，比如可以问“你想要什么？你希望有什么发生？你想有什么改变？”等。需要注意的是，一定要分清治疗师自己的治疗目标还是求助者的目标，要经常地核对，尽量达成一致。

6.取得承诺

当治疗师与求助者核对目标，建立两者一致的目标时，就要取得改变的承诺，增强求助者的动机，再共同探索达到目标的方法。

7.治疗计划

根据案的提出的困难与困境进行探索与评估，做出治疗计划，或是解决求助者自出生到当下一些未了的情结或一些原生家庭的情结，或是恐惧，或是建设未来。治疗计划或目标可能因冰山探索而触碰到其他难题而有所改变，但方向不变。

8.推动并落实改变

当求助者作出承诺后，便可以在改变上工作。在冰山的层次内多作停留（多问一些历程上的问题），推动改变连接到目标。遇到防卫或逃避时，治疗师要有足够的敏感度及耐性，并接纳求助者的现状，放下对求助者快速改变的期待。一旦改变真实发生后，询问求助者对改变的看法及接纳程度，与求助者回顾会谈过程，描述自己改变及行动，或欣赏自己的改变，给予鼓励与支持。

9.家庭作业或功课

给予求助者与目标或落实改变相关的家庭作业，让其在咨询外加以练习，如果求助者作业没做好，要协助他探索原因与存在的阻碍，切勿惩罚，多加鼓励。

10.结束

回顾整个会谈，询问“你在这次会谈中的感受怎么样？”“你做了哪些改变，哪些的决定？”“我们停在这里如何？”如果适当，建议求助者庆祝自己的改变，比如买个礼物给自己或者请自己吃一顿美食。如果求助者提出其他难题，做好记录提出建议于下次会谈处理，并缩短两次会谈的间隔日期。

二、萨提亚模式在某案例中的运用

（一）求助者基本情况

求助者小A，男，19岁，大一学生，来自北方小城市，因新生心理普查筛选结果超标被辅导员推荐来咨询。刚开始来时，小A对咨询目标并不明确，经讨论慢慢变得稍微清晰一点，比如改变自己的一些对人和对事的看法，缓解自己紧张焦虑的情绪，在人际关系中不再那么压抑和自卑。

小A自诉自高一以来暗地里喜欢女生小B，鼓起勇气表达了自己的喜欢但遭到了委婉的拒绝，但自己无法放弃，觉得这辈子就认定这个小B了。至于为什么喜欢她，自己也就不清楚，只是觉得对方文静、上进、跟她在一起很舒服等。

这个事情除了一两好友外，谁也不知道，他都闷在心理，严重地影响了学习。自己初中学习很好，上了当地最好的高中，但高中开始成绩开始下滑，上课听不进去，经常会想到小B，高考前休学了半个多月，最终因小B的原因违背家人的意愿来H市上学，谎称自己只能考到这个学校，其实是没有报考当地的家人认可的学校。上大学后，跟小B进行着不咸不淡的交往，偶尔见个面，吃个饭，关系也没有什么进展，小B明确表示自己只愿意与他建立普通朋友的关系。

当前小A觉得很孤独，情绪低落，不太愿意与他人交流，觉得人际交往是一件很耗费精力的事情，没有做好准备时不会与人主动交往，即使对方主动也会回避，不愿意加别人的QQ和微信。自己的好友通常是多年交往的几个哥们，QQ好友总共只有几十个，很多当下有事不得不加的人事后也会删除，跟班上同学也很少交流，觉得跟他们没什么话说，看不惯他们的碌碌无为。

（二）治疗师观察与评估

求助者小A，身材高大，干净整洁，神志清楚，无重大躯体疾病历史，交谈时稍显紧张被动，问一句答一句，多余动作比较多，显得比较顺从，不敢表达自己，担心被评价。通过交谈和观察发现，其对亲密关系渴望但人际交往中回避性行为多，学习效率下降，情绪压抑紧张。经抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及自尊量表测试，评价为轻度抑郁、焦虑，自尊水平偏低。综合临床资料、病因分析和诊断依据，赵某初步诊断为一般心理问题。

（三）咨询目标及方案的制定

咨访双方商洽后将缓解负性情绪和心境、改善社交状况作为具体目标，将提高心理康复力、促进人格完善、恢复对自我的自信心作为最终目标。

求助者的心理问题主要表现为长期的人际困难与退缩、社会支持系统不足，加之成长经历和个性特点，致使其不能有效地建立亲密关系，以致身心俱疲，导致情绪问题和学业问题的产生。萨提亚模式着重从家庭、社会等系统方面着手，并非只是单单地消除症状，而是全面处理来访者的个人问题，最终使个人达成“身心整合，内外一致”。因此，治疗师决定运用萨提亚治疗模式，整个咨询以完善人际沟通渠道、健全社会支持系统、提升求助者内在心性为主导，采用沟通姿态、冰山等核心理论，帮助求助者搭建和谐人际环境，引导求助者加强自我。

（四）咨询过程

1.建立连接与聆听其困境

当求助者被动紧张地来到咨询室时，治疗师给予了很多的理解与支持，接纳其当下的状态，鼓励其主动求助的行为，欣赏其对亲密关系的忠诚和坚持，同时以开放的及真正关心尊重的态度，让其放下担心被评价的戒备心理，能够安心平静地讲述其困扰。

2.探索内在冰山

萨提亚将人的内在心理系统比作“冰山”。冰山理论主要包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望及自我这七个层面。冰山是互相牵引的系统，每一层面的变化都会带动其他层面的变化，从而影响外在行为表现。倘若要想改变一个人的行为，就要从了解、改变其冰山入手。

在建立了比较信任的咨询关系后，治疗师尝试带领着小A一起去看他与小B的关系的冰山模型，让其充分地、深入地体验这段关系，以及早年重要人际关系模型对现今关系影响，看到其内在的渴望和资源，促进觉察与转化。他逐渐明白，完全依靠自己的过度讨好和退缩是无法维系关系和实现渴望的，需要改变沟通的方式和增强自我。求助者内在心理系统冰山的转化是一个系统工程，往往需要循环往复多次才能达成。求助者的心理转化，需要围绕冰山各个层面展开历程式的提问，从其心理体验、感悟和觉察等方面入手，最终帮助其实现自我的改变，而非给予其僵化的教导、理性的说服或单纯的建议，咨询后辅助家庭作业的方式加以巩固。

3.体验一致性沟通

在咨询中，治疗师引导小A多次进行一致性沟通的觉察与体验。一般采用以下步骤进行：

①觉察自我。当……发生的时候，先停住，觉察自己，看到自己的感受。

②关注对方及情境。觉察他人的身体信息，呼吸、表情、动作等；询问对方、了解对方，看到双方观点、期待、想法上的不同。

③尝试用不同的身体器官来陈述事件，如，我有看到……我有听到……我感觉到喜、怒、悲、惊、恐、忧等。或听到这句话我感到……你这样说我觉得……。

④解释自己感受。只解释自己的感受，不对他人进行评判与评价，如，我想让你了解我的……。

⑤表达自己的想法或请求，如我决定……我请求……我期望……。

⑥采取行动，进一步有效沟通。

在这些练习中，重点是要接纳自己和他人的局限性，不带情绪和评价地表达自己的感受、需要和请求。

4.促进改变

改变是很困难、不习惯和痛苦的，但不改变会更痛苦，更容易失去关系。小A意识到这种讨好的人际关系其实也会伤害到关系，自己的讨好背后并不是无所求，而是更强烈的渴望，容易给他人带来人际压力。

通过多次的干预会谈中，小A发生了一些改变，但需要继续巩固心理干预取得的成效，使其冰山的改变逐步深入。A如何看待自己与小B的情感经历，当下的感受和想法，以及对亲密关系采取的下一步行动和对未来爱情的期待。另外，还可以布置一些家庭作业，以探索亲密关系。例如：在两性亲密关系中，应该怎样坚守底线？用何种应对姿态维系亲密关系更妥当？如何保持自我的精神独立和意志自由？如何更好地在亲密关系中成长？

（四）咨询效果评估

咨询效果从四个角度进行：

①心理测验评估：前后对比各SAS和SDS以及自尊量表的结果，表明小A的自尊水平有了提升，身体和心理症状均有减轻，焦虑和抑郁的水平也有所下降。

②求助者自我评估：十几次“沟通”会谈结束后，小A的体验到了不同的沟通方式带来的感受，受到启发，能够让自己更加客观地认识自我、接纳自我和欣赏自我，提升了自我认同，增强了心理能量，相信自己以后遇到任何事情都能够坦然面对、从容处置。小A的人际交往圈子也在逐渐扩大，不再封闭自己，远离周周的同学，与小B的关系也有所进展，他觉得其他同学和小B对自己的态度和方式也有所改变，现在每天心情都比较快乐和轻松，也期望以后能够越来越好。

③求助者周围人评估：通过咨询，小A之前的各种不良状态有了比较明显的转变，不再整日一言不发，脸上重新展露了笑容，积极主动有所作为。

④治疗师评估：通过回访、跟踪及心理测验结果，求助者不良情绪得到了缓解，社会功能基本恢复，对大学生活也更加地适应，个性逐渐完善，有能力积极主动采取合理有效措施来应对问题。

（致谢：本案例发表得到了来访者的知情同意，在此表示感谢。）

参考文献：

［1］李磊．萨提亚团体对提升大学生心理资本的干预研究［Ｊ］．湖北师范大学学报（哲学社会科学版），2019,39(5)：89-93.

［2］陈海霞．萨提亚模式团体辅导对高中生同伴关系的干预研究［Ｄ］．长沙：湖南师范大学，2016.

［3］冯伟,陈晓倩.萨提亚模式团体辅导对大学生友谊质量的干预[J].内江师范学院学报,2018,33(6):17-22.

［4］关宁宁，陈伟奇.萨提亚技术在心理咨询案例中的运用[J].心理月刊,2022,17(09): 217-219.

［5］高丽娜.萨提亚模式在大学生预防性心理危机干预中的应用[J].心理刊,2022,17(14): 193-195.

[1] 基金项目：湖北省教育厅哲学社会科学研究指导性项目“高校心理咨询资源紧缺背景下心理咨询模式创新研究”（20G161）；湖北省教育规划办重点项目“后疫情时代大学生常见心理问题及典型案例研究（2020G101）”；武汉城市职业学院“见心”名班主任工作室。

[2] 陈秋红（1976-08），女，湖北通山人，武汉城市职业学院副教授，硕士，主要研究方向为教育学、心理学等。

通讯地址：湖北省武汉市武昌区南湖街中央花园小区 18062414835 陈秋红收