一例躁郁双相状态学生的心理辅导案例

一、个案情况

（一）个案基本信息

小A，女，17岁，某重点高中高二学生。汉族，无宗教信仰，身材高大，微胖，面容白皙，脸上有痘印，说话有气无力，语速偏快，思维灵敏。

（二）家庭背景

来访的母亲，一名幼儿园教师，通情达理，生活中任劳任怨，包揽家中一切家务活。来访的父亲，机关工作人员，平时和小A交流不多，更不会委屈自己顺着孩子。夫妻关系很好。

（三）问题表现

进入高中以来，小A一直认为自己有心理问题，而父母不理解她，认为她是无理取闹，就是怕苦，想逃避现实，为自己不想学习找借口。而小A明知道父母是爱她的，可就是感觉不到爱，每天都不快乐，觉得生活没有期待，她想找个心理老师能开导她，缓和亲子矛盾，帮助她找到方向，让她明白现在的努力是为了什么。用该学生的原话：“我再怎么好，都不会得到父母一句肯定，父母都不理解我，他们不相信我有病。”有一次情绪极度崩溃时自己躲在房间里打危机干预电话，父母听到后抢了手机训斥，“我都已经如此痛苦了，他们还不相信我有病”，随后天天在家闹，父母不得已带其去市级医院心理门诊科，医院诊断抑郁、躁狂状态。后来，医生建议父母来学校找心理老师定期进行心理辅导。

（四）个案概念化

小A自小到高中之前，一直在成绩方面有突出的优秀优势，但都是在父母的高要求下成长起来的，在她的成长过程中，父母很少肯定她的优秀，她持续感受到低自尊，进入高中后，成绩没有了原来的优势，对未来感到焦虑，自我评价也很低，对未来很茫然无助。从小习武，能够吃苦耐劳，即便对教育现状很多不满，对学习还是不肯有丝毫松懈，比如做题时自己的薄弱学科不放弃，甚至还会多花点时间，坚持去应对挑战。

小A目前正处于心理上脱离父母的心理断乳期，身体迅猛发展，知识增多，自我意识增强，独立思考和处理事物能力的发展，在心理和行为上表现出强烈的自主性，迫切希望从父母的束缚中解放出来，处于自我同一性形成阶段，渴求外界的认可，感情又变得内隐，不被父母理解支持，阻碍了来访自我同一性发展，亲子沟通不良，互相缺少信任，影响了来访自我独立探索的空间。

二、辅导方案与辅导过程

第一阶段（1-4周）建立关系，搜集信息，做出初步评估；

这一阶段主要了解来访的家庭背景、个人成长史并商定咨询目标的落实、调整。

第二阶段（5-8周）探索阶段，小A讲述具体事件，心理老师给予共情、反馈其感受、体验和认知。

这一阶段，小A主要讲了和母亲之间的互动，还有小时候的成长故事，比如，象棋比赛每一次都要拿第一，武术练武过程中稍有一点偷懒就会被武术教练打，被打了之后回家也不敢告诉父母，她觉得告诉父母也没有用，父母会支持教练打的好。这样的悲伤愤怒一直被压抑着。还探讨了和同学的互动模式。她讲述小学、初中包括现在高中，她和同学的关系一直是讨好的模式，她在班上绝不会一个人独自吃零食，她必定会分享给周围的同学，而周围的同学拿到东西后也不会回应一下说声谢谢，或者说东西真好吃之类的反馈，这让她很难受，也很不难接收这些人怎么这么不在乎别人的感受呢？

第三阶段（9-12周）：领悟阶段，探索人际互动模式，来访有了真实自我的呈现；

这一阶段，小A主要围绕探索生活的意义，如何做情绪调节的主人这一主题展开。小A谈自己在文学方面有着浓厚的兴趣，虽然选择的是理科组合，但是自己一直热衷于写诗词，这也是之前亲子之间容易发生矛盾的地方，父母总认为一个理科班学生写诗词就是浪费时间。在探讨文学的时候，我更多地是听她说，随着咨访关系的深入，小A在咨询室的情感流动更多，她每次来咨询室都会给我带一张明信片，上面写着她创作的一首诗词。直到后来的一次英语老师事件咨询结束后，她停了两周没有带明信片给我，我看到小A真实情绪情感的流动。

辅导过程（一次关键情景对话）

老师：你具体说说看英语老师是怎么对待你的呢？

学生：他给班上130以上的同学另外建了一个群，用来布置额外的作业，而我这次考了138分，在班上排名第四，群里都没有我（气呼呼地）

老师：听起来你很伤心，有种被英语老师忽视的感觉。

学生：他就是不把学生当人看，这次我考了138分，作文上失分有点多，我就想让老师给我面批，给我一点指导，帮我提高一下作文的水平，谁知他只花了3秒钟就打发我。

老师：嗯嗯，3秒钟？这确实挺让人不解的，会不会是因为老师准备把作文在全班评讲，所以就不一一给你点评了？

学生：（沉默5秒后）根本不是这样的，他对待别的个别同学，考分还不如我的，竟然可以花3分钟甚至30分钟来辅导，他为什么这样对我呢？

老师：嗯嗯，你觉得被英语老师区别对待了，你很不舒服，会不会有别的原因呢？

学生：能有什么原因？他就是和正常的老师不一样，在班上一有情绪就摔凳子，还扯着嗓子叫喊，骂我们（越说越气愤）英语单词默写不了就让我们全篇背诵……

老师：对了，我想起来了，之前你说过，你不能忍受英语老师默写单词的方式，后来请班主任打了招呼，你现在不参加每天早读单词默写的任务，这个会不会与老师没有拉你进另外布置的群里有关呢？

学生：(沉默15秒)这个能有什么关系呢？默写单词错三个以上就要全文背诵，我没有那么多的时间花在英语的背诵默写上。

老师：哦哦，你可以选择不参加每天的英语单词默写，英语老师会不会是照顾你，觉得你没有太多的时间花在英语学科上，来完成额外难度的作业呢？

学生：你是在帮英语老师说话吗？全校可能只有你觉得英语老师好了。就连高三另一个实验班的英语老师背后都说他的坏话呢。

老师：哦，是戴老师吗？据我所知，你们英语老师还成立了全市的名师工作室，工作室成员里我们学校的英语老师就只有戴老师一人啊。

学生：这个不是更加可以看出他们的虚伪与不真诚吗？

老师：每个人身上都是多面性的，有很多隐性的特质可能不容易被发现呢，你有想过你们英语老师还有其他什么特征吗？比如和善的一面？比如博学多才？

学生：从来没有，我们大家都看不出他有什么好的地方，除非被他特殊照顾的学生。

老师：那你们班别的同学是怎么学习英语这门学科的？他们有没有什么别的方法呢？

学生：当着他的面我们都乖乖地听讲做作业，他一离开教室，我们全班同学都在议论他骂他。而且，他特别喜欢拖课，占用我们的课间时间，如果下一节是他的英语课，他就会提前来教室守着，我们这边还没下课呢，他就来了，真是受不了。

老师：现在时间已经过去快30分钟了，我们一直在谈论英语老师的不是，你觉得你谈论这些，需要我怎么帮你呢？（这之前我看了几次时间）

学生：（沉默5秒）你根本就不理解我，而且今天你还一直在帮我的英语老师辩解，对我也表示出不耐烦（不满）。

老师：我对你表示出不耐烦了吗？你可以具体地说说吗？

学生：难道你就必须要用反问句的问话的方式来指责我吗？（眼睛发红，有点想哭）

老师：哦哦，我这样的问话让你不舒服了，很抱歉，我只是在想我们把宝贵的时间一直停留在对英语老师的控诉上，有点太不值当了。

学生：你偏要让我的情绪继续升温吗？

老师：对不起，今天我可能有点急躁了，没有及时顾及到你的感受，其实，我们今天这样的互动模式可以留到下一次咨询中来讨论一下，好吗？

学生：好吧（似乎还有很多话要说，含着泪水依依不舍地离开了）

三、辅导效果

在整个心理辅导中，我以共情和无条件接纳和支持的态度，给小A提供被包容的空间，帮助她宣泄压抑的情绪，同时帮助她觉察和接纳自己的情绪，学会合理宣泄情绪并非压抑。

与小A建立良好信任的咨访关系，态度真诚、温暖，积极倾听、能较好的共情，通过尊重她，促进其自由地真实地情绪情感表达，从家庭视角和家长会谈，帮助来访建立和谐家庭亲子关系，缓解了家庭中的矛盾，让母亲成为了来访的情感支持者，一起帮助解决小A成长中的困惑和焦虑。

四、辅导反思

1.良好咨访关系的建立

最初的咨询中，每次都以小A倾诉为主，似乎只需要我给她一双耳朵。感觉她把心理老师当做专家、老师，是来求教的，有点讨好的模式；同时，能感觉到小A自我情绪的压抑，感觉她不希望进行深入的探讨，只希望将生活中发生的具体的事件和想法倒出来就可以了。随着咨询的深入，我慢慢感觉到小A能够表现出真实的自己，尤其是那次英语老师事件之后，感觉把我当成了她的母亲，她像一个受伤的孩子，在母亲面前释放出愤怒和攻击，对心理老师有了咄咄逼人的责问，自由表达出不满，我看到了小A从“无我”的状态中苏醒，而“主体我”在崛起，这是一种心理成长。

2.帮助小A寻找积极的行为应对方式   

进入高中以来，小A自我意识增强，越来越把注意力指向自身，过去一味地满足父母，对负性情绪的压抑的行为方式，远远满足不了自我成长的需要。几次辅导之后，我了解到她热衷于写小说写诗词，有时还会找头脑中的另一个自己出来对话，我及时给予肯定，这些都是小A的积极资源所在，她可以通过构建积极自我对话抒发不满情绪，她还可以通过写诗词、小说的方式表达出不满情绪，而非一味地压抑忍耐。

3.和家长建立同盟，帮助孩子度过艰难期

家庭是预防和干预学生心理危机的重要一环。家长是学生的第一责任人。在和小A心理辅导几次之后，我和父母做过几次访谈，每次都以共情、真诚、尊重、接收、不偏不倚和关心的态度倾听、观察、理解和做出反应，并邀请父母去分享他们在家里观察到的小A的行为，以及他们在过去采取了哪些措施试图来解决他们观察到的问题。

和父母访谈中，我不仅从情感上理解父母的不容易，还教父母何如做孩子情感上的支持者、如何包容孩子理解孩子，并希望父母无条件接纳孩子，尤其在孩子情绪崩溃的边缘时，更要像个容器一样稳稳地托住她。也询问了父母为什么在来访的成长中很少表扬和肯定她的原因。从家庭教育层面对父母也做了一些指导。后来母亲有反馈，当她试着在情绪情感上托着孩子的时候，她也能逐渐感觉到孩子有了很大很大的变化。

4.开展多种活动，帮助激活同伴支持系统

良好的同伴关系，对于高中生健康成长非常重要。一个人如果能生活在一个温馨的集体环境中，与周围的同学朋友建立起和谐的关系，就会消除孤独感、产生安全感，保持情绪的平静和稳定，否则就会感到孤独和压抑，进而影响学习生活，影响其心理健康水平。我们可以在班级中通过团建、主题班会活动来培养小A积极向上、乐观进取的心态，形成团结友爱、互帮互助的良好人际氛围。还可以在学校里开设社团活动、年级活动，不把学习成绩做为唯一的价值导向，引导小A更为多元地认同自己。

                                        （作者单位：江苏省姜堰中学，江苏姜堰，225500）