中学生结构化心理约谈的实践与反思

中学生结构化心理约谈的实践与反思

一、引言

近年来，中小学生心理健康问题受到党和政府的高度重视。四川省教育厅陆续印发了《四川省中小学心理危机“三预”工作指导意见》、《关于加强心理健康工作预警和提示的通知》等相关文件，明确指出中小学要深入细致开展学生心理健康摸排，在依法、自愿的基础上，科学使用心理测量工具，对学生心理健康状况进行调查分析，发现突出问题，适时发出警示。心理筛查完成之后，直接用测评结果作为心理危机干预的参考，误判率较高，测评结果不做处理直接报送给学校领导和相关老师可能会带来不必要的焦虑和恐慌。所以为了减少误判，进一步评估学生心理问题是否真的存在、问题的性质和严重程度、是否需要进行危机干预、是否需要转介等，都需要开展心理约谈工作进行深入的了解和分析，以达到心理问题早发现、早辅导、早预防的目的。

心理约谈是指在心理普测之后，心理老师主动邀请在普测结果中显示疑似高危的学生，在安全的、受保护的空间里，进行一对一的访谈，一次访谈的时间大概是20—40分钟。通过学生言语的、非言语的反馈，了解学生基本状况、主要困扰、社会支持和应对方式等，综合评估学生的心理健康状态，以佐证心理测评的结果，明确是否需要进行心理危机干预或转介，明确下一步心理辅导工作的内容和方向。心理约谈可以是结构化的、也可以是非结构化的。结构化约谈通常采用事先统一设计好的、有一定结构的问卷或提纲进行访问，对约谈对象提出的问题、提问的次序和方式以及记录方式都是统一的。而非结构化约谈是一种无控制或半控制的访谈，事先没有统一的问卷或提纲，而只是有一个题目或一个粗线条的问题大纲，可根据访谈过程中的实际情况作各种安排。本文中的心理约谈主要是结构化的。

二、约谈前准备

    （一）确定约谈对象

前期的心理健康普测中，采用的心理测量工具是京师壹心平台的中学生心理问卷，通过标准化施测、后台的数据处理和大数据分析，可以快速的、高效的了解全校学生整体的心理健康状况。测评结果把学生的心理健康水平分成了四种状态，适应良好、适应不良、严重问题和危机问题。需要约谈的对象是结果显示为“危机问题”和“严重问题”的学生，因为学生量比较大，其中，“危机问题”的学生由专职或兼职心理老师完成约谈，“严重问题”的学生由班主任完成约谈。

（二）主动发出邀请

不同于个别心理辅导“主动求助、不求不助”的理念，心理约谈是心理老师主动邀请学生前来谈话。心理中心提前根据约谈对象的名单，一一安排好每个学生的约谈日期、具体时间和地点，通知相应的班主任，由班主任通知学生按照约定的时间准时赴约。为了保证邀约过程的结构化，一般采用统一格式的邀约通知。例如“某某班主任你好，感谢你对学校心理测评工作的积极协助，为了更准确的了解同学们学习和生活的状况，以更有针对性的开展心理健康工作，现邀请部分同学进行访谈。请你通知你们班xx同学，在x月x日x点到心理中心准时参加，感谢你的支持！”

在实际操作过程中，由班主任来通知，绝大部分学生都会按时前来，但还是会有极个别的学生不愿意，也不强求，提醒班主任加强观察，有情况及时跟心理中心进行沟通和反馈。被约谈的学生刚到的时候可能有点紧张、有些不安甚至有点抗拒，这很考验心理老师的专业能力。在约谈中期待学生能够有中等程度的表露能够更好的达成约谈的目的，而结构化的心理约谈能够很好的实现这一期待。

三、结构化心理约谈的过程

一次完整的结构化心理约谈大概需要40分钟左右。主要有三步：

建立关系、综合评估和心理教育。

（一）建立关系

关系的建立是从见到学生的那一刻就开始的，良好的、安全的、受信任的师生关系是心理约谈能否顺利进行的前提，也是能否达成心理约谈目标的重要保证。关系的建立主要有以下三步：

1、闲聊

见到赴约学生的那一刻，别着急进入访谈的工作状态，要先跟学生进行闲聊。来访的学生可能带着各种猜想，各种复杂的情绪来到一个不太熟悉的地方见一个很陌生的心理老师，防御肯定是会有的，而一个好的闲聊、有效的闲聊可以帮到学生放松下来，也可以拉近师生之间的心理距离。闲聊的内容可以自己把握，因人而异，只要是学生感兴趣的话题、愿意聊的话题都行。闲聊的时间一般在3分钟左右。

2、解释约谈目的

对于约谈目的可以有一个统一的解释。例如“学校很重视心理健

康工作，很关心同学们的状态，很想要了解一些大家的想法，也特别乐意为同学们的烦恼和困惑提供一些力所能力的帮助，所以委托心理老师跟大家进行这样一个交流”。解释约谈目的的目的，是为了打消来访同学对自己是不是不正常、是不是有心理问题的顾虑和担心。

3、强调保密原则，说明保密例外

“我们谈话的内容会严格保密，不会让你我之外的第三个人知

晓，除非你自己愿意。但是保密也有例外，当发现你有伤害自己和他人的可能性时，就不能为你保守秘密，因为生命和安全是最重要的。”

    一般来说，建立关系的时间在5分钟左右，关系建立的好坏在下一个综合评估里的环节里，能够很好的体现出来。一个良好的，被信任的关系，学生会更愿意跟心理老师沟通，表露的程度更深；反之，对心理老师提出的问题会更简短的回应。

（二）综合评估

这个过程是心理约谈最核心、最关键的环节。约谈开始前就要整理出结构化访谈的题纲并且充分熟悉，对每个问题的设置、提问的流程、问题背后的关切等都要了然于心，才能在约谈时做到有的放矢、灵活应变，才能让谈话始终在框架内进行，形散而神聚，提高约谈的有效性。负责心理约谈的教师需要具备一定的心理健康知识和心理咨询技能，对于非心理学专业的教师要做好充分的培训才能开始工作。主要从以下几个方面去了解信息做出综合评估。

1、来访学生的基本情况。包括重大生活事件、家庭状况、人际关系状况、学习状况、恋爱状况等。在提问的时候可以这样说“某某同学，请你从学习、人际关系、家庭情况等方面简单的介绍一下自己，以帮助老师更好的了解你和理解你。”

2、来访者的主要困扰。“最近两个星期以来，有什么事情或状态是让你觉得困扰的吗？”青春期谁还没有一点烦心事呢，绝大部分同学都会回答“有”，那继续追问一句“是什么事情让你觉得困扰呢？”，以此打开话题。如果极个别同学回答“没有”的话，要更多的结合非言语信息来进行判断和灵活处理。

通过前两个问题的询问，了解学生是否处于急性应激或慢性应激（压力）之中。

3、来访学生认知、情感、行为及社会功能的基本状况。这里需要获得的信息有点多，如果只通过一个提问、一股脑问学生的话，有可能他回答了一两个方面，就忘了还要回答什么。所以可以把这个提问进行一个细分。“这样的困扰对你的心情造成了什么样的影响？”“这段时间你和之前有哪些不一样？”“在这个困扰之下，学习状态怎么样？”“这个困扰产生以后睡眠情况如何”“最近两个星期以来饮食怎么样？胃口好不好，吃不吃得下？”通过这样的问询，全面了解问题对学生的影响程度和破坏程度，以确定问题的严重程度。

4、来访者的主要社会支持和应对方式。“当你觉得困扰的时候，你会做些什么让自己觉得舒服一些，会让你觉得好一些？”以此了解学生的应对方式是否安全、有效，是否存在自杀自伤等危险的想法和行动。“在你的家人、同学、朋友、老师里，在你需要关心和帮忙的时候，谁比较可以帮到你？”当学生感觉到的社会支持力量弱，心理问题的风险就更高一些，在最后的心理教育环节，一定要给学生增加心理支持。

5、来访者既往咨询（求助）史、精神疾病史和就诊就医、服药情况。这个问题因为很涉及到学生的隐私，也特别容易引起学生的担心，害怕别人用异样的眼光看待他们，因此这个问题的询问一定是放在前面的四个步骤之后，要让学生感觉到，老师是真的关心他的心理状态，才会想要了解这个信息。“曾经有没有因为一些心理的烦恼和困惑，去寻求心理老师、心理咨询师或者是心理医生的帮忙？”大部分学生回答都是“没有”，但少部分学生回答“有”，就可以进一步了解咨询史和就诊就医史，还要追问一句“班主任老师是否知情”，如果不知情，是出于什么样的考虑不想让班主任知道。在约谈的过程中发现，有些在医院确诊为抑郁症、焦虑症等心理问题的学生对班主任隐瞒了他的真实情况，却愿意对心理老师表露出来，一方面说明在短时间内建立起了良好的、信任的师生关系，另一方便也能够感受到，这些学生特别渴望有人能理解他和帮到他。

6、危机评估情况（自伤、自杀或伤害他人情况）。每个被约谈的学生都要做危机评估，尤其是处于急性应激或长期难以解决的慢性应激之中，严重影响到基本社会功能，应对方式单一、社会支持弱的同学。这个问题最好采用封闭式提问快速、精准的掌握信息。“有的人在自己很痛苦很难受又找不到更好的排解办法时，会通过割伤自己、戳伤自己等方式获得一个短暂的释放，你是否也会这样？”“有的人在绝望和无助时，会觉得活着没有意思，你是否也有类似的想法和念头？”如果学生既有自杀意念又有自伤行为，就需要对学生的危机情况进行评估，明确危机的危险因素和保护因素。危险因素经过上面的流程了解下来基本能够明确，对于保护因素可以用焦点解决技术来衡量对未来的希望感、对死亡的恐惧感、对家人的责任感、社会支持系统和解决问题能力等方面。经过危机评估，如果问题严重，需要及时启动心理危机干预机制，保障学生的身心安全，避免校园安全事故的发生。

    （三）心理教育

心理教育的内容包括提供积极反馈，给予心理支持、介绍心理中

心。对于问题不是很严重的学生可以把谈话的内容做一个总结再积极反馈出来，比如“老师发现，虽然有一些现实的烦恼，但是你有很多来自家人、朋友的关心、支持作为保护，你会采用xx、xx、xx方法来应对困难安全又有效，你个人有比较好的心理调节能力，老师觉得很安心。”通过给学生一些积极反馈，可以增强他们的自尊感。对于问题严重的同学，可以这样积极回馈“老师觉得你特别能坚持、特别有毅力，特别善良和懂事，老师很愿意支持你、陪伴你度过那些艰难的时间，相信一定会越来越好。”最后一定要再次强调心理中心的工作，介绍心理中心的预约方式、联系方式，诚邀学生在需要时前来求助。

    四、做好约谈记录与情况反馈

约谈结束以后，应及时规范填写约谈记录表，妥善保存。并将约

谈学生的大体情况给德育处和班主任做一个简单的反馈。需要转介的，配合班主任做好家长工作，及时转介，同时提醒班主任在学生的教育管理中应注意的事项。

    五、对于结构化心理约谈的思考

（一）结构化心理约谈更有利于提高约谈的效率和准确性

非结构化访谈虽然更有利于发挥访谈者和被访谈者的主动性和积

极性，有利于适应被访谈者具体的、特殊的情况，有利于拓展和加深对问题的了解。但是，心理约谈时，学生体量大，专业心理老师数量少，如果通过非结构化的深度访谈去进行会比较耗时。而结构化的方式，会让访谈内容更加聚焦，更加快速准确的了解来访学生当前的身心状态，澄清问题的存在，明确问题的严重程度，从而提高心理约谈筛查的准确性。

    （二）高效开展约谈工作需要学校各部门分工合作

心理约谈是专职心理教师一对一进行的，约谈的人数动辄上百人，

再加之中学生学业紧张，空余的时间很少，要在短时间内完成约谈工作，离不开学校各部门的组织协调，尤其是德育处，要做好约谈前各种动员、安排和部署工作。班主任要把约谈邀请通知到位，组织学生有序前来。心理老师才能没有后顾之忧的做好专业工作，完成约谈评估。

    （三）培训班主任队伍，壮大专业力量

从理论上来说，心理约谈的对象不仅包括“危机问题”的学生，

也包括“严重问题”的人群，后者的数量可能比前者更大，如果也全由心理老师一一面谈的话，也许一个学期内学校其他心理常规工作都很难开展。因此培训班主任队伍，壮大专业力量，可以完成对“严重问题”学生的约谈工作。大部分班主任都持有成都市心理辅导员B级证书，具备基础的心理知识和心理咨询技能，充分进行培训以后，基本能够胜任约谈工作。培训的内容不仅在于访谈提纲的使用和把握，还包括在约谈过程中班主任角色的转变。从态度、立场、位置、语气等方面少一些“德育”的感觉，多一点“心理”的味道，才能让约谈达到真正的目的，而不是流于形式。对于班主任无法解决的比较棘手的学生问题，再由专职心理老师去工作。

    心理筛查和筛查后的心理约谈工作已成为学校心理健康教育一项非常重要的常规工作，对于结构化心理约谈模式的构建，将继续深入实践和研究，争取做得越来越好。