基于循环发展督导模式的一例心理督导报告

一、循环发展督导模式

心理督导，是对长期从事心理咨询工作的咨询师的职业化过程的专业指导，能够帮助咨询师开展有效的咨询工作，从而为个案提供支持。同时，心理督导也是心理行业的同行们分享临床知识、澄清思路、提升技巧的学习过程。

萧文教授于1993年提出了心理督导的循环发展督导模式，强调督导过程的架构应考虑咨询师的学习及发展需求，以不断循环的历程来促进其专业发展。循环发展督导模式可操作性强，主要包含五个步骤。第一步：了解咨询师对来访者及其问题的解读和感受。督导师以倾听、询问等方式了解咨询过程及来访者的相关资料，以及咨询师在咨询过程中的感受与困境。第二步：了解咨询师已使用的咨询策略与技巧。由咨询师陈述或由咨询情境的实地录音、录像提供客观详细的资料。督导师提供支持、并针对心理咨询师的技巧运用情形给予反馈，了解咨询师的咨询行为及内在思考过程。第三步：了解并核验咨询师的假设与理论基础，并引导咨询师做进一步的思考。督导师以咨询师的思考历程为基础，协助咨询师产生更完整、更复杂的思考架构。第四步：咨询选用的技巧和策略的再检核。重新评估受督之前所运用处理策略的适当性，协助咨询师了解为何运用这些技巧或策略。此时督导师可能会直接面质、挑战咨询师的策略与看法，也会适时地依咨询师的需求与表现给予鼓励或直接的教导。第五步：对咨询过程的再思考，重新整理咨询计划和目标。在督导师的协助下，咨询师逐渐从不同的角度解读来访者的问题，明晰接下来咨询计划的进行方向及可再搜集的资料及介入策略。

循环发展督导模式中，咨询师会体验到重新思考的循环，以形成个人的新的专业思维与能力发展，这是一个累加且循环的过程。

 

二、个案督导背景介绍

1、案例报告：小林，高三女生，17岁，曾患中度抑郁住院治疗一段时间并服用药物，目前抑郁症状已得到有效控制并停药。最近几次高三模拟考试成绩不太理想，压力很大，出现了较为严重的焦虑症状，晚上很晚才能睡着，早上四五点就醒，白天精神状态不太好，并出现胸闷、难以进入专注的学习状态、记忆力下降等现象。此外，小林性格比较敏感，认为有些同学和老师对自己曾患抑郁有异样的眼光，说话时常有意无意地针对自己，心里很不舒服。

督导师：韩秀，2010年获浙江大学心理学硕士学位，国家二级心理咨询师，浙江省中小学心理健康教育A级资格，中学一级教师。从事心理咨询工作11年，心理督导工作2年。

受督者（以下称咨询师）：郑老师，2017年获华东师范大学心理学硕士学位，国家三级心理咨询师，浙江省中小学心理健康教育A级资格，中学二级教师。从事心理咨询工作3年。

 

三、循环发展督导模式在本次心理督导中的运用

1、了解咨询师对来访者及其问题的解读和感受

（例）督导师：你好，请用一段话描述你们的咨询过程。

咨询师：来访者是一名高三学生小林，高二时因中度抑郁障碍住院治疗，一段时间后抑郁症状有所缓解，出院后继续服用药物舍曲林，一直到今年年初停药。期间医生曾建议暂停学业在家休息。但小林不愿休学，怕学业上落下了会跟不上，于是带着症状边服药边学习，严重时请假一两周在家休息，并定期到医院复诊，一直坚持至今，成绩也随着症状变化而起伏。目前已经高三，即将面临高考，自述目前抑郁症状已得到有效控制，但由于对自己学业要求比较高，担心考试考不好，出现了焦虑症状。小林自我要求高，认为患病已经浪费了很多时间，回校学习不能松懈，要加倍努力把失去的时间补回来，希望可以考上北京师范大学学习生物专业，以后当一名生物老师，培养更多的学生。最近一次的高三模拟考试，成绩不太理想，有几门退步了，离理想高校的差距又增加了，感到压力很大，非常焦虑，晚上很晚才能睡着，早上四五点就醒，白天精神状态不太好。性格比较敏感，之前由于服药，上课时会感觉困乏，实在支撑不住了就趴在桌上休息，认为有些同学和老师常常对自己投来异样的眼光，尤其班上的政治老师对自己意见比较大，上课从来不叫自己回答问题，说话也有意无意地针对自己，心里很不舒服，政治一直学不好，第一次选考赋分比较低，只有76分，心理压力很大。

督导师：你在咨询过程中感受如何？

咨询师：感觉这个孩子很不容易，一边服用药物一边在学业上不容松懈，内心既佩服又心疼，很想抱抱她帮帮她。

2、了解咨询师的咨询方向和策略

（例）督导师：在整个过程中，你希望能协助来访者做些什么呢？

咨询师：帮助她缓解学习和人际交往中的焦虑情绪，更好地调整状态，迎接高考。

督导师：你运用了哪些方法帮助来访者？

咨询师：目前一共有四次咨询，主要运用了合理情绪疗法和放松训练两种方法。针对其对政治老师的想法，我跟她简单说了情绪ABC理论，帮助她思考是否存在一些不合理信念，并进行积极自我对话，给自己以积极的心理暗示，增加自身的控制感和稳定感。针对小林表现出的焦虑情绪，我先指出在当下的复习迎接高考的特殊情境下，压力大或者产生焦虑情绪是很正常的，让小林能接纳自己的消极情绪，与之心平气和地相处。我用二十分钟指导她进行呼吸放松和肌肉放松的训练，缓解焦虑情绪和心理压力，另外建议她每天保持一定的运动量，提高身体免疫力，通过运动有效的减缓抑郁、焦虑等负面情绪，提高自我效能感，保持更好的身心状态。

督导师：你觉得这些方法对来访者而言，效果如何？

咨询师：我觉得合理情绪疗法对来访者还是挺有用的，让她开始思考政治老师不一定是她自己想的那样针对自己，可能是自己多想了。放下莫须有的戒备，主动与老师沟通，表达心中想法，并向老师求教学习方法，政治学习仍有提升空间。放松训练方法需要一段时间的练习才会慢慢有效果，我让来访者一两周后再过来咨询室跟踪训练的情况和效果。

3、了解并核验咨询师的假设与理论基础，并引导进一步的思考

（例）督导师：以你的看法，来访者是一个怎样的人？

咨询师：自我要求较高，敏感，非常注重别人的看法。

督导师：你觉得来访者的问题，可能是如何形成的？你怎么看待她的问题？

咨询师：性格使然吧，比较要强，自我期待比较高，目前的成绩水平和高考目标相差比较大，高考又只剩下两个月不到的时间，引发比较强烈的焦虑。另外，药物的使用又会对身体状态产生一定的副作用，无法全力以赴，让来访者产生心有余而力不足的无力感。

督导师：你觉得她的问题有没有其他的可能性？

咨询师：除了来访者自身的原因，也有可能家人的支持及期望，老师和同学的支持性有关。另外，焦虑情绪比较严重，是否需要更换药物，这个我不太清楚。可能还有来访者自身学习策略的问题，还没来得及问那么多。

4、咨询选用的技巧和策略的再检核

（例）督导师：根据刚才对来访者问题的讨论，你觉得什么样的处理策略可以用来处理来访者的问题？还需要做些什么？
    咨询师：我觉得对来访者的焦虑情绪需要做进一步的评估，若达到严重程度，要建议来访者到专科医院诊断并视情况治疗。另外可以探讨她对自我的期待值是否掺杂其他因子，比如附加了父母的要求和期望等。关于来访者之前提到的抑郁症，也可以做一个探讨或澄清，问问来访者的感受。比如“老师想了解你之前的抑郁症恢复情况与现在困惑的关系，这样问会不会太直接了？会不会让你觉得不舒服？”等等。

督导师：基于外在因素上做一些探讨，那来访者内在的资源是否也需要再做一些挖掘？

咨询师：对，内在的话，我觉得她患了抑郁症仍能坚持学习，并且有两门选考成绩在90分以上，是非常了不起的，我觉得可以从基于优势的咨询入手，比如运用短期焦点解决中的一些技术，聚焦她之前是如何做到的，把积极的优势资源和经验充分挖掘出来，激发她关注积极的能量和资源，让她意识到自己可以做到，给予自己更多的信心。

5、对咨询过程的再思考，修正咨询计划和目标

（例）督导师：根据刚才我们的讨论，如果这位来访者再次来到咨询室，你的咨询计划是怎么样的？你需要做些什么准备？

咨询师：我们之前有约定一至两周后再次访谈，如果她来了，我会跟踪了解放松训练的方法是否有效，目前的焦虑状态是否在一定程度上得以缓解，会对她的焦虑水平做一个量表评估，如果仍然很高，会建议她去专科医院就诊治疗。另外，我会了解她学习策略是否存在问题，以及她父母对她的期望值，看看是否有其他因素影响她的焦虑水平，并视情况做访谈干预。还要帮助她挖掘内在的积极资源，回顾优势经验，激发积极的能量，让她更有信心去面对即将到来的高考。我觉得我还需要在征得她同意的前提下，跟她的班主任做一些对接，鼓励营造安全、接纳的班级氛围，及时关注、关心小林的学习、情绪、行为等状态。

 

四、督导总结与反思

1、心理督导师应具备的条件

一名合格称职的督导师应该具备什么条件呢？首先，应该是一名专业的、称职的心理咨询师，拥有足够的专业知识和技能。在心理督导过程中，能够耐心聆听与引导，尊重、共情、开放，给予咨询师足够的情绪和情感的支持，营造安全的环境，尽量避免对方阻抗的产生。其次要有指导咨询师的能力，能够在督导过程中中肯地指出咨询师做得好或者不好、甚至于错误的地方，给与关键性的反馈和指导，以支持咨询师的专业的发展。如在本次督导过程中，引导咨询师从更多维度考虑来访者问题呈现的原因，让咨询师能更好的理解来访者，在工作的过程中有更多的思路，以便在之后的咨询过程中更有针对性地进行干预。第三，要在遵守专业的伦理准则与规范的基础上，督导师要经常性地实践，不断提升执行督导的能力，并且主动积极自我省思。结构化的循环发展督导模式具有很强的应用型和实践性，可以有效指导心理督导师开展一线实务，提升个人督导能力。

2、督导关系是心理督导的核心议题

督导成功与否很大程度上取决于督导关系。督导关系的临床架构主要包括督导师、咨询师和督导的进程。这也是一种学习关系，督导师和咨询师双方各自都有期待，有各自的经验和知识。督导师提供咨询师有关治疗、督导以及学习一般生活的知识和经验，彼此遵循共同的目标，督导师提供有质量的服务，提升咨询师的临床和专业的能力。

循环发展督导模式强调督导进入咨询个案的脉络，去思考有哪些可能性，咨询师才有机会思考该怎么做。在督导过程中，督导师并不直接评价咨询师，而是帮助咨询师了解自己，看到自己，发现自己，帮助其成长。督导师不是将自己的经验和知识套在咨询师身上，而是让咨询师发现自己的经验和知识，思考对个案的认识与理解，并与自身的特质结合，应用到个案身上，这是一个认知学习的过程。

在本次督导过程中，咨询师表现出了比较明显的焦虑，担心自己的胜任力，担心自己是否真的能够给予来访者帮助。整个督导过程中，我始终以倾听、共情对咨询师提供心理支持，给予适切的回应和鼓励，肯定咨询师在咨询过程中做得好的地方，并借助建设性的面质，帮助咨询师梳理感受，缓解咨询师对个案的焦虑，增强自我效能感和胜任力。聚焦咨询师的体会和感受，建立良好督导关系的过程也是在给咨询师做示范，能有效地迁移到心理咨询的过程中，从而更好地建立咨询师与来访者的关系。

3、咨询目标的探讨是督导过程的催化剂

咨询目标是一个动态的过程，它贯穿于咨询过程的始终，与咨询关系和咨询效果密切相关。在督导过程中，除了探讨咨询师原先的咨询目标，就咨询目标是否需要调整的问题，也是需要做探讨的。一开始咨询师将关注点集中在降低来访者考试焦虑、提升考试信心，于是通过放松训练来针对性地解决焦虑情绪，但这样的对策比较浮于表面，根本问题没有解决，仅仅靠放松训练效果是不佳的。在本次督导中，我们对咨询目标做了探讨，并通过角色扮演回溯咨询师感到困难的咨询过程。咨询师扮演来访者，督导师扮演咨询师，使咨询师能全身心投入地换位体会来访者的内心世界，并且从更多角度去探讨来访者考试焦虑背后的原因，促进咨询师对于咨询目标的进一步思考。咨询师也意识到，需要拓展咨询思路，搜集更多的与来访者考试焦虑情绪和学习现状的信息，如父母对来访者的影响、来访者的学习策略、人际关系影响等。由此催化了对下次咨询目标和方向的思考。

每一次督导都是一次学习的机会和过程。每一次督导，也都会面临新的议题，而每一次议题的解决，都是一种新的进步。在与咨询师共同学习、共同探讨的过程中，我也是受益者。