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基于循环发展督导模式的一例心理督导报告

一、循环发展督导模式

心理督导,是对长期从事心理咨询工作的咨询师的职业化过程的专业指导,能够帮助咨询师开展有效的咨询工作,从而为个案提供支持。同时,心理督导也是心理行业的同行们分享临床知识、澄清思路、提升技巧的学习过程。

萧文教授于1993年提出了心理督导的循环发展督导模式,强调督导过程的架构应考虑咨询师的学习及发展需求,以不断循环的历程来促进其专业发展。循环发展督导模式可操作性强,主要包含五个步骤。第一步:了解咨询师对来访者及其问题的解读和感受。督导师以倾听、询问等方式了解咨询过程及来访者的相关资料,以及咨询师在咨询过程中的感受与困境。第二步:了解咨询师已使用的咨询策略与技巧。由咨询师陈述或由咨询情境的实地录音、录像提供客观详细的资料。督导师提供支持、并针对心理咨询师的技巧运用情形给予反馈,了解咨询师的咨询行为及内在思考过程。第三步:了解并核验咨询师的假设与理论基础,并引导咨询师做进一步的思考。督导师以咨询师的思考历程为基础,协助咨询师产生更完整、更复杂的思考架构。第四步:咨询选用的技巧和策略的再检核。重新评估受督之前所运用处理策略的适当性,协助咨询师了解为何运用这些技巧或策略。此时督导师可能会直接面质、挑战咨询师的策略与看法,也会适时地依咨询师的需求与表现给予鼓励或直接的教导。第五步:对咨询过程的再思考,重新整理咨询计划和目标。在督导师的协助下,咨询师逐渐从不同的角度解读来访者的问题,明晰接下来咨询计划的进行方向及可再搜集的资料及介入策略。

循环发展督导模式中,咨询师会体验到重新思考的循环,以形成个人的新的专业思维与能力发展,这是一个累加且循环的过程。

 

二、个案督导背景介绍

1、案例报告:小林,高三女生,17岁,曾患中度抑郁住院治疗一段时间并服用药物,目前抑郁症状已得到有效控制并停药。最近几次高三模拟考试成绩不太理想,压力很大,出现了较为严重的焦虑症状,晚上很晚才能睡着,早上四五点就醒,白天精神状态不太好,并出现胸闷、难以进入专注的学习状态、记忆力下降等现象。此外,小林性格比较敏感,认为有些同学和老师对自己曾患抑郁有异样的眼光,说话时常有意无意地针对自己,心里很不舒服。

督导师:韩秀,2010年获浙江大学心理学硕士学位,国家二级心理咨询师,浙江省中小学心理健康教育A级资格,中学一级教师。从事心理咨询工作11年,心理督导工作2年。

受督者(以下称咨询师):郑老师,2017年获华东师范大学心理学硕士学位,国家三级心理咨询师,浙江省中小学心理健康教育A级资格,中学二级教师。从事心理咨询工作3年。

 

三、循环发展督导模式在本次心理督导中的运用

1、了解咨询师对来访者及其问题的解读和感受

(例)督导师:你好,请用一段话描述你们的咨询过程。

咨询师:来访者是一名高三学生小林,高二时因中度抑郁障碍住院治疗,一段时间后抑郁症状有所缓解,出院后继续服用药物舍曲林,一直到今年年初停药。期间医生曾建议暂停学业在家休息。但小林不愿休学,怕学业上落下了会跟不上,于是带着症状边服药边学习,严重时请假一两周在家休息,并定期到医院复诊,一直坚持至今,成绩也随着症状变化而起伏。目前已经高三,即将面临高考,自述目前抑郁症状已得到有效控制,但由于对自己学业要求比较高,担心考试考不好,出现了焦虑症状。小林自我要求高,认为患病已经浪费了很多时间,回校学习不能松懈,要加倍努力把失去的时间补回来,希望可以考上北京师范大学学习生物专业,以后当一名生物老师,培养更多的学生。最近一次的高三模拟考试,成绩不太理想,有几门退步了,离理想高校的差距又增加了,感到压力很大,非常焦虑,晚上很晚才能睡着,早上四五点就醒,白天精神状态不太好。性格比较敏感,之前由于服药,上课时会感觉困乏,实在支撑不住了就趴在桌上休息,认为有些同学和老师常常对自己投来异样的眼光,尤其班上的政治老师对自己意见比较大,上课从来不叫自己回答问题,说话也有意无意地针对自己,心里很不舒服,政治一直学不好,第一次选考赋分比较低,只有76分,心理压力很大。

督导师:你在咨询过程中感受如何?

咨询师:感觉这个孩子很不容易,一边服用药物一边在学业上不容松懈,内心既佩服又心疼,很想抱抱她帮帮她。

2、了解咨询师的咨询方向和策略

(例)督导师:在整个过程中,你希望能协助来访者做些什么呢?

咨询师:帮助她缓解学习和人际交往中的焦虑情绪,更好地调整状态,迎接高考。

督导师:你运用了哪些方法帮助来访者?

咨询师:目前一共有四次咨询,主要运用了合理情绪疗法和放松训练两种方法。针对其对政治老师的想法,我跟她简单说了情绪ABC理论,帮助她思考是否存在一些不合理信念,并进行积极自我对话,给自己以积极的心理暗示,增加自身的控制感和稳定感。针对小林表现出的焦虑情绪,我先指出在当下的复习迎接高考的特殊情境下,压力大或者产生焦虑情绪是很正常的,让小林能接纳自己的消极情绪,与之心平气和地相处。我用二十分钟指导她进行呼吸放松和肌肉放松的训练,缓解焦虑情绪和心理压力,另外建议她每天保持一定的运动量,提高身体免疫力,通过运动有效的减缓抑郁、焦虑等负面情绪,提高自我效能感,保持更好的身心状态。

督导师:你觉得这些方法对来访者而言,效果如何?

咨询师:我觉得合理情绪疗法对来访者还是挺有用的,让她开始思考政治老师不一定是她自己想的那样针对自己,可能是自己多想了。放下莫须有的戒备,主动与老师沟通,表达心中想法,并向老师求教学习方法,政治学习仍有提升空间。放松训练方法需要一段时间的练习才会慢慢有效果,我让来访者一两周后再过来咨询室跟踪训练的情况和效果。

3、了解并核验咨询师的假设与理论基础,并引导进一步的思考

(例)督导师:以你的看法,来访者是一个怎样的人?

咨询师:自我要求较高,敏感,非常注重别人的看法。

督导师:你觉得来访者的问题,可能是如何形成的?你怎么看待她的问题?

咨询师:性格使然吧,比较要强,自我期待比较高,目前的成绩水平和高考目标相差比较大,高考又只剩下两个月不到的时间,引发比较强烈的焦虑。另外,药物的使用又会对身体状态产生一定的副作用,无法全力以赴,让来访者产生心有余而力不足的无力感。

督导师:你觉得她的问题有没有其他的可能性?

咨询师:除了来访者自身的原因,也有可能家人的支持及期望,老师和同学的支持性有关。另外,焦虑情绪比较严重,是否需要更换药物,这个我不太清楚。可能还有来访者自身学习策略的问题,还没来得及问那么多。

4、咨询选用的技巧和策略的再检核

(例)督导师:根据刚才对来访者问题的讨论,你觉得什么样的处理策略可以用来处理来访者的问题?还需要做些什么?
    咨询师:我觉得对来访者的焦虑情绪需要做进一步的评估,若达到严重程度,要建议来访者到专科医院诊断并视情况治疗。另外可以探讨她对自我的期待值是否掺杂其他因子,比如附加了父母的要求和期望等。关于来访者之前提到的抑郁症,也可以做一个探讨或澄清,问问来访者的感受。比如“老师想了解你之前的抑郁症恢复情况与现在困惑的关系,这样问会不会太直接了?会不会让你觉得不舒服?”等等。

督导师:基于外在因素上做一些探讨,那来访者内在的资源是否也需要再做一些挖掘?

咨询师:对,内在的话,我觉得她患了抑郁症仍能坚持学习,并且有两门选考成绩在90分以上,是非常了不起的,我觉得可以从基于优势的咨询入手,比如运用短期焦点解决中的一些技术,聚焦她之前是如何做到的,把积极的优势资源和经验充分挖掘出来,激发她关注积极的能量和资源,让她意识到自己可以做到,给予自己更多的信心。

5、对咨询过程的再思考,修正咨询计划和目标

(例)督导师:根据刚才我们的讨论,如果这位来访者再次来到咨询室,你的咨询计划是怎么样的?你需要做些什么准备?

咨询师:我们之前有约定一至两周后再次访谈,如果她来了,我会跟踪了解放松训练的方法是否有效,目前的焦虑状态是否在一定程度上得以缓解,会对她的焦虑水平做一个量表评估,如果仍然很高,会建议她去专科医院就诊治疗。另外,我会了解她学习策略是否存在问题,以及她父母对她的期望值,看看是否有其他因素影响她的焦虑水平,并视情况做访谈干预。还要帮助她挖掘内在的积极资源,回顾优势经验,激发积极的能量,让她更有信心去面对即将到来的高考。我觉得我还需要在征得她同意的前提下,跟她的班主任做一些对接,鼓励营造安全、接纳的班级氛围,及时关注、关心小林的学习、情绪、行为等状态。

 

四、督导总结与反思

1、心理督导师应具备的条件

一名合格称职的督导师应该具备什么条件呢?首先,应该是一名专业的、称职的心理咨询师,拥有足够的专业知识和技能。在心理督导过程中,能够耐心聆听与引导,尊重、共情、开放,给予咨询师足够的情绪和情感的支持,营造安全的环境,尽量避免对方阻抗的产生。其次要有指导咨询师的能力,能够在督导过程中中肯地指出咨询师做得好或者不好、甚至于错误的地方,给与关键性的反馈和指导,以支持咨询师的专业的发展。如在本次督导过程中,引导咨询师从更多维度考虑来访者问题呈现的原因,让咨询师能更好的理解来访者,在工作的过程中有更多的思路,以便在之后的咨询过程中更有针对性地进行干预。第三,要在遵守专业的伦理准则与规范的基础上,督导师要经常性地实践,不断提升执行督导的能力,并且主动积极自我省思。结构化的循环发展督导模式具有很强的应用型和实践性,可以有效指导心理督导师开展一线实务,提升个人督导能力。

2、督导关系是心理督导的核心议题

督导成功与否很大程度上取决于督导关系。督导关系的临床架构主要包括督导师、咨询师和督导的进程。这也是一种学习关系,督导师和咨询师双方各自都有期待,有各自的经验和知识。督导师提供咨询师有关治疗、督导以及学习一般生活的知识和经验,彼此遵循共同的目标,督导师提供有质量的服务,提升咨询师的临床和专业的能力。

循环发展督导模式强调督导进入咨询个案的脉络,去思考有哪些可能性,咨询师才有机会思考该怎么做。在督导过程中,督导师并不直接评价咨询师,而是帮助咨询师了解自己,看到自己,发现自己,帮助其成长。督导师不是将自己的经验和知识套在咨询师身上,而是让咨询师发现自己的经验和知识,思考对个案的认识与理解,并与自身的特质结合,应用到个案身上,这是一个认知学习的过程。

在本次督导过程中,咨询师表现出了比较明显的焦虑,担心自己的胜任力,担心自己是否真的能够给予来访者帮助。整个督导过程中,我始终以倾听、共情对咨询师提供心理支持,给予适切的回应和鼓励,肯定咨询师在咨询过程中做得好的地方,并借助建设性的面质,帮助咨询师梳理感受,缓解咨询师对个案的焦虑,增强自我效能感和胜任力。聚焦咨询师的体会和感受,建立良好督导关系的过程也是在给咨询师做示范,能有效地迁移到心理咨询的过程中,从而更好地建立咨询师与来访者的关系。

3、咨询目标的探讨是督导过程的催化剂

咨询目标是一个动态的过程,它贯穿于咨询过程的始终,与咨询关系和咨询效果密切相关。在督导过程中,除了探讨咨询师原先的咨询目标,就咨询目标是否需要调整的问题,也是需要做探讨的。一开始咨询师将关注点集中在降低来访者考试焦虑、提升考试信心,于是通过放松训练来针对性地解决焦虑情绪,但这样的对策比较浮于表面,根本问题没有解决,仅仅靠放松训练效果是不佳的。在本次督导中,我们对咨询目标做了探讨,并通过角色扮演回溯咨询师感到困难的咨询过程。咨询师扮演来访者,督导师扮演咨询师,使咨询师能全身心投入地换位体会来访者的内心世界,并且从更多角度去探讨来访者考试焦虑背后的原因,促进咨询师对于咨询目标的进一步思考。咨询师也意识到,需要拓展咨询思路,搜集更多的与来访者考试焦虑情绪和学习现状的信息,如父母对来访者的影响、来访者的学习策略、人际关系影响等。由此催化了对下次咨询目标和方向的思考。

每一次督导都是一次学习的机会和过程。每一次督导,也都会面临新的议题,而每一次议题的解决,都是一种新的进步。在与咨询师共同学习、共同探讨的过程中,我也是受益者。

 

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