系统式家庭治疗在一则父女沟通不畅的咨询案例中的应用

         一、系统式家庭治疗理念

中小学开展个别心理辅导工作，通常是辅导老师与来访者一对一咨询，咨询工作者往往把问题聚焦于来访者本身，咨询效果总是收效甚微或者不能持久。在长期的学校心理咨询实践中，许多心理教师有这样的无奈和困惑：问题孩子背后通常是问题家庭，或者有问题的亲子关系，只针对学本人开展工作，仿佛舍本逐末，隔靴搔痒，在开展学校心理咨询时，是否要以全新的观念来看待学生的问题，看到他们背后的原生家庭以及原生家庭对他们的影响？系统式家庭治疗恰好提供了一个新的思路和方向，其治疗理念，主要在于家庭系统观，即任何一个个体有了病症，是因其家庭系统生病了，通常被称为来访者的个体只不过是该问题家庭的替罪羊，所以治疗的对象不是这位有病症的个体，而是整个家庭关系或家庭系统。家庭治疗的要义在于通过引入新的观念与做法，来改变与问题行为相关联的互动方式，并通过对整个家庭的干预来改变滋生个人心理症状的家庭关系格局，使家庭获得新的变化，产生良性的规则和互动模式。

二、系统式家庭治疗应用于学校心理咨询工作中的必要性

（一）、系统式家庭治疗为心理教师理解个案提供了更全面的视角

在接待个案时，我们习惯把目光聚焦于个案本身，通过来访者班主任或同学收集信息而忽略了来访者背后的原生家庭，往往治标不治本，没有从根源上解决问题。当我们从家庭的视角，看到孩子问题背后的本源时，就能理解孩子为什么会出现这些问题，因此，从更大的系统来看来访者，我们才能看到事物的全貌，更全面的理解来访者。

（二）、系统式家庭治疗可弥补一对一咨询中的不足，咨询效果更显著

 个体咨询和治疗面临这样的困境，如何将治疗室取得的效果迁移到现实生活中，个体咨询和治疗即使取得了效果，来访者回到家庭和社会，诱发疾病的因素仍然存在，往往故态复萌；个体心理咨询无法解决因家庭成员之间的关系，家庭环境不良而产生的心理行为问题；而家庭治疗着眼于通过改变家庭关系格局来建立新的互动模式，从根源上解决了学生个案的问题，从而弥补了一对一咨询的不足，让咨询效果更加显著。

由此，基于对个案全面、准确、客观的理解和要达成更好的治疗效果两个维度上讲，系统式家庭治疗应用于学校心理咨询是十分必要的。

三、系统式家庭治疗在一起父女沟通不畅咨询案例中的应用

（一）案例概况：

陈xx，13岁，初一，我区某农村中学学生。有一个两岁妹妹。妈妈，40-，曾从事美发工作，生育二胎后从事服务性工作，爸爸，xx,40岁，打工，因有腿伤，赋闲在家。

陈xx由父母带到6岁，6岁后外公外婆参与到孩子的接送， 主要抚养人仍然是父母。母亲比较耐心，跟孩子有较好的沟通。父亲在家时较少，一般6点后回家， 打麻将，玩手机多。 半年前，父亲腿受伤后在家养伤，父女之间沟通不良常常发生冲突。2019年2月底日开学，孩子表示不想读书。经妈妈做工作到学校报名， 跟老师沟通时，表达不想上学的原因是：对爸爸意见大，觉得爸爸对她不好， 两人沟通不畅。2月23日前来咨询。3月30日第二次咨询。

第一咨询，父亲第一个走进咨询室，跛脚，全程使用不太标准的普通话。母亲第二个走进咨询室，个矮，微胖，健谈，表情生动；孩子最后进来，穿带帽羽绒服，全程套着帽子，整个人仿佛想缩进衣服里，短发，不经解释，看不出性别。

母亲先入座，孩子紧随母亲坐在同一张沙发，较亲昵。父亲坐在母女对面。

父母情绪正常，主动交流。 女儿非常沉默， 不愿意表达。

（二）、评估：严重心理问题

诊断依据：

根据病与非病的三原则，该来访者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，经父母劝解而来，有求助愿望，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。

对照症状学标准该来访者由于现实问题（跟父亲沟通不畅）而产生内在冲突，导致情绪焦虑和无助，内心冲突为常形。排除神经症。

不良情绪持续不超过半年，社会功能降低，但受损不严重，经劝解尚能上学，情绪反应仅限于跟父亲沟通不良，未泛化，属于严重心理问题。

（三）、原因分析：

生理原因：

孩子青春期，心理发展的矛盾性有可能激化现实矛盾，加大亲子冲突。

社会原因：

1、父亲打游戏、玩手机、打麻将较多，对孩子缺乏关心陪伴和回应；

2、父亲腿受伤，失业在家， 对未来的恐惧，对经济压力的担心， 身体的不适以及对拖累妻子的歉疚等情绪感受有可能激化现实矛盾，加大亲子冲突。

3、父亲与他自己的父亲关系一般，没有从原生家庭习得沟通的有效方式，导致沟通不畅，亲子冲突。

 

心理原因：

1、母女结盟导致父亲在家庭中的地位较为疏离。女儿表现为依赖母亲而对抗父亲，几经冲突后父亲可能放弃对女儿的期望而转为斥责、蔑视。这种三角关系会影响夫妻之间的理解和亲密。父亲游离于家庭之外，忙于工作、手机和麻将。

2、夫妻关系不良，妻子压抑了很多对丈夫的愤怒，并把这部分投射给了孩子，孩子扮演了妈妈的代言人，帮助妈妈表达压抑了的对爸爸愤怒和指责，加剧了父女冲突。

 

由此可以判断，陈某某不想上学表面上看来是父女沟通不畅，实际上，跟家庭互动模式和关系模式有错综复杂的关系，看起来是孩子“病”了，实际上它也是表达了家庭各个成员的需求，即这个家庭“生病”了。因此对陈某某的咨询不能仅限于陈某个人，更需要父母的参与配合。这就需要借助系统家庭治疗的观点来进行全面干预。系统式家庭治疗的观念认为：治疗不是激进的主动的干预，而是温和的扰动，依靠提问和布置作业，帮助家庭调整互动模式从而促进症状的改善。以下拟从家庭系统式家庭治疗的工具和技术两个方面，对系统式家庭治疗在本案例中的应用进行总结和梳理。

（三）系统式家庭治疗工具和技术在本案例中的应用

     1、家谱图

绘制家谱图是家庭系统治疗预备性讨论的第一项任务。在治疗前，来访者须填写“家庭背景表及两系三代家谱”，如父母二系三代人的人口学及职业情况、健康情况，婚姻，受教育水平，精神卫生问题，重要经历。根据了解的信息运用相应符号、规则绘制家谱图。使得来访的重要的个人及家庭事件、问题、家庭互动模式和关系变得一目了然。成为治疗师提出治疗性假设的重要前提。

鉴于本案来访者受教育水平不高，其家谱图是由咨询师通过访谈帮助绘制。从家谱图中看出：父亲在跟爷爷关系一般，爷爷奶奶的关系一般，来访与父亲关系不良，来访者父母关系不良，显示出亲子关系模式的代际传承；来访者父母关系一般，来访者与母亲关系亲密而依赖， 来访者与父亲对抗而抵触，三者相互纠缠互为因果。家谱图的绘制对家庭问题，家庭互动模式及家庭关系的呈现，为咨询师提出治疗性假设提供了思路。

2、提问技术

 在系统式家庭治疗的会谈中对治疗师来说主要是运用提问的技术对来访者及其家庭进行扰动。

 2.1循环提问

 循环提问的方法是系统式治疗师或咨询师的工具箱里最重要的工具之一，当着全家人的面轮流而且反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个家庭成员行为的观察或者对另外两个家庭成员之间关系的看法或者提问一个人的行为与另外一个行为的之间的关系。

 

咨询片段：

师：一家人都来了，想共同解决家庭的什么问题？

母：娃娃不想上学， 我说总要去退费嘛，到了学校， 老师就劝她， 她就说，因为跟爸爸沟通不好，爸爸打游戏，耍手机，打麻将比较多，对她回应比较少。

师：妈妈说，孩子不想上学，是因为爸爸与孩子沟通不好，打游戏，用手机， 打麻将比较多，爸爸怎么看？

父：不晓得什么原因， 我说话她不理我。

师：爸爸说不知道什么原因， xx怎么看（转向女儿）？

女：沉默

妈：（和颜悦色，耐心地， 用手肘和面部表情邀请女儿）你说嘛。

女：我不想理他。

师：什么原因呢？假如外公外婆在现场，他们会怎么说？

母：他们没得文化，只会说，该打得了。

师:那xx不理爸爸，是什么原因呢？

女：沉默……

父：（愤怒）你说撒， 总要有回应撒，没得礼貌！在家也是，睡觉不起床，喊她不回应， 被子盖头，你吃不吃饭，总要有个表示嘛……

女：更沉默,哭

母：递纸巾， 女儿愤怒地拒绝。

同一问题循环反复询问不同的家庭成员，根据家庭成员的回答，可以从中观察到陈某某家庭成员的互动模式：女儿不搭理父亲——母亲好言相劝，循循善诱，父亲却简单粗暴，愤怒指责——女儿更加沉默抗拒。而这一模式恰恰就是问题行为及其原因的呈现：陈某某反感父亲的简单粗暴，以不加理睬的沉默抗拒父亲，母亲好言相劝，循循善诱，呈现出母女结盟的状态，同时也显露出母亲跟父亲在对孩子管教问题上的存在矛盾和冲突。

2.2责任回归性提问

家庭成员之间对于症状形成的责任往往相互推诿和指责，责任回归性提问让家庭成员更多思考自己对于症状行为的“贡献”。

 

咨询片段1：  

师：爸爸在女儿不回应时很生气和愤怒，在爸爸看来跟人沟通， 女儿应该必须有回应，是么？

父：是。作为晚辈，即使是平辈至少要有个回应，要不然走向社会哪个管你那么多。

师：爸爸担心女儿走向社会吃亏，作为父母有这样的担心很正常。爸爸始终坚持认为沟通必须要有回应。我很好奇爸爸在跟人沟通的时候有没有不回应的时候？

妈：有！跟我，我说话，他在用手机的时候。跟女儿，女儿说作业做不起，他在玩手机的的时候。

师：这很有趣， 爸爸说女儿不回应自己，爸爸跟妈妈跟女儿沟通时也有不回应的行为。会不会有人会认为爸爸的行为对孩子有影响？

父：沉默思考

 

咨询片段2：

（感到亲子沟通状况可能跟父亲的固有模式和原生家庭有关系，探究了父亲的成长经历。父亲老家在江西，父母关系良好，父亲偏严厉，自述跟父亲关系一般，跟母亲关系稍好。排行老大，还有一个妹妹和弟弟， 都在江西生活，自己中学离家到四川打拼。 ）

师：爸爸一个人背井离乡，只身到四川打拼，挺不容易的，直到遇见爱情才留下来，是这样的吗？

父：表情柔和，有幸福的感觉。

女：嗤~ （明显不屑一顾）

母：她叫我跟他离婚。

师：看起来女儿对爸爸不满意，甚至觉得妈妈该跟爸爸离婚。

我有点好奇，会不会有人会认为爸爸妈妈的关系对孩子的状态有影响。

……

通过责任回归的提问，让父亲思考自己在沟通中的不回应对于女儿症状行为的影响，让夫妻双方思考夫妻关系对于孩子症状行为的影响。明白陈某某对父亲的不回应跟父亲在亲子沟通的不回应有关系，跟夫妻关系不良有关系，从而思考改变的方向，承担改变的责任。

2.3改善-恶化性提问

改善-恶化性提问通过对症状行为的和恶化的情况进行提问，让家庭成员思考不同行为对症状的影响。从而选择更多积极的行为，避免消极行为，促进症状的改善。

 

咨询片段：

父：我说话她就是不理我啊。

师：有没有好的时候呢？什么情况沟通状况会更好一点？

父：她心情好一点的时候，一块儿去玩儿的时候。

师：什么情况这种沟通状况会更严重呢？

父：早上起床，我反复催他的时候，还有，我骂他的的时候。

通过改善恶化性提问，让家庭成员思考行为和症状的关系，避免不好的行为，明确改善的方向，同时也促使家庭成员看到资源和能力，增强改变症状行为的信心。

 

2.4前瞻性提问

 前瞻性提问是指向未来的提问，基于当下的情况对未来进行设计，让家庭成员看到希望或者后果，从而增强信心或激发当下改变的动力。

 

咨询片段：

母亲讲了一个女儿跟同学发生冲突，自己帮女儿撑起并处理的故事。还讲了女儿站在危险的地方， 自己责打和教育女儿的故事。还说爸爸从没有打过女儿，只拖过。期间， 母女有自然流畅的互动。女儿嗔怪地埋怨妈妈太狠了，但并不感觉生分和有距离。

父:（极其不耐烦）让老师说嘛。

母：（反击）说女儿感兴趣的事， 她就放松了，就有话，就有回应了。

……

师：我看到爸爸妈妈有不同的意见，在这个地方有争吵，我很好奇在家里也是这样吗？我们设想下，如果继续这么吵下去，三个月之后会怎么样，孩子的状态会更好吗？

沉默

通过前瞻性提问运用，引起家庭成员对未来可能发生的情况的思考，激发当下改变的动力。

2.5澄清性提问

帮助来访者澄清一些模糊的认知，使问题呈现更具体清晰。

咨询片段：

师：这种沟通困境是什么时候出现的？

父：半年前，受伤后。

师：受伤后，有什么不同？

父：心情比较差， 烦躁。

师: 还有哪些不同？

父：也有经济压力和对未来的担心，不仅不能挣钱，还要拖累妻子照顾自己。

师：看到女儿不如自己的期待，就忍不住发火，这种烦躁、愤怒其实不完全因为女儿的，是吗 ？

父：点头

师:我想此刻爸爸对女儿心里是有一份歉疚的，是吗？

父：嗯。

女：肢体松动了些。（感觉父女关系有松动）

 

系统式家庭治疗还有许多提问方式，比如例外提问、差异性提问、假设性提问、资源性提问、奇迹询问等等，两次咨询不能穷尽所有的提问技术，仅从以上5个提问技术运用咨询片段进行举例，以探讨系统式家庭治疗的提问技术在本案例中的应用。

3、布置家庭作业

在系统式家庭治疗的会谈中布置作业是为了促动家庭产生某些变化，是系统治疗极为重要的一环。

3.1记秘密红帐

 要求陈某某父母记录跟孩子互动沟通良好的情况，越细致越好。要求陈某某记录父母的变化；作业目的是促进陈某和父母关注对方的积极行为另一方面，诱导双方做出积极行为，同时也让孩子感受父母对自己的用心改变与关爱。这样的作业一方面促进其他成员的注意力重新分配，另一方面则诱导来访者及其家庭成员作出积极的行为，使之有“立功受奖”的机会。

3.2要求父母意见不一致要争吵时， 停下来，用手机录下来。此作业的目的在于，增加父母的觉察，叫停夫妻双方争吵行为。

   系统式家庭治疗中的布置家庭作业还包括：悖论干预和症状处方，单、双日家庭作业，角色互换（ role-exchanging) ，水枪射击或弹橡皮筋和定期写信或打电话，鉴于来访者及其家庭成员的受教育程度不高，咨询师选用了少量且易操作的家庭作业。

咨询结果：

两次咨询结束后回访，第一次母亲反馈“比之前好多了。老公觉得孩子理他就满足了。我觉得还不行，还应该让孩子跟他无话不谈。”——咨询效果良好，咨询者及其家庭对未来有更多期待。

第2次反馈“还行。 爸爸答应接孩子，因为打麻将两次都食言了，说又不是弄个祖宗来供起。自己劝了女儿好多了。女儿说，以后单身， 看妈妈结婚都那么累。”——显示咨询效果不够稳定和持久，也再次证明“陈某某的症状背后其根源是夫妻的关系问题，陈某某只是做了这个生病家庭的代言人”这一假设的合理性。

 

三、系统式家庭治疗应用于本咨询案例的反思