“天台上的一阵风，就能把我吹下去” — 一例双相情感障碍的校园危机干预案例报告

一、案例简介

叶子，女，16岁，中职一年级，学前教育专业，体型微胖，笑容甜美。根据我校心理健康工作的安排，每年都会对新生进行心理健康状态调查，本次主要采用青少年生活事件量表和中学生心理健康量表进行测试，在结果中发现叶子的抑郁、焦虑症状较为严重、人际关系对其影响较大，因此心理老师主动约谈叶子。

叶子自述，她近期情绪很低落、压抑，做什么都提不起兴趣，想找同学聊聊天，又觉得别人不一定愿意倾听，自认为没有真正的朋友。与此同时，她最近跟家人沟通也很不顺利，好像不管自己做什么、说什么都是错的，跟父母达到无法沟通的地步，希望能得到心理老师的帮助。

二、主要问题及评估分析

 叶子自述，从初中二年级开始反复出现低落、焦虑情绪，持续至今，经常有自杀意念，曾想过多种自杀的方法，不时有自残行为。她没有动力或兴趣做任何事情，找不到活着的意义，对生活丧失希望。曾有过三次最接近死亡的时刻：有一次连大动脉都找好了，后来是因为担心在学校割腕会吓到别人，从而终止了行为；有一次在顶楼，差点就要跳下去，“感觉天台上的一阵风就能把我吹下去”，最后自行控制住，类似情况出现了两次。在睡眠方面，她经常性失眠，入睡困难，有时晚上一两点甚至三点才睡着，每天睡眠时间大约只有四五个小时，严重缺乏睡眠，白天精神不足，上课质量差。

叶子是留守儿童，从小到初中，一直与爷爷奶奶在老家生活，长期与父母缺乏沟通。父母是初中学历，在广州务工，有贷款住房，家庭经济压力大，母亲患乳腺癌，情绪时常不稳定。小学时曾经差点遭受邻居男子的猥亵，当父母知道此事之后，却责备叶子贪玩、自己不注意安全，这让她觉得非常羞愧，这种情绪一直延续到现在，让叶子至今无法原谅父母的责备和不理解，每次回想此事，她都觉得很难受，会不自觉地拿刀子划自己的手臂。曾目睹小姑欲跳河自杀（未遂），自己与小姑的关系亲近，当时自己非常理解小姑的心理状态，因此很认同小姑的行为。在初一时因太过于信任好朋友而告知她所有的秘密，却被好朋友“背叛”，导致被全班同学孤立，此后不再信任所有身边的同学和朋友。初二开始出现自杀意念，经常出现低落、焦躁情绪，有时候有很想砸东西，无法排解。

进入中职后（开始与父母共同生活），她多次与父母发生冲突，很不满意父母的做法，认为只有爷爷奶奶爱自己，感受不到父母的爱，父母对弟弟很有耐心，却不愿意倾听她的内心感受，认为父母严重偏心弟弟。父亲脾气暴躁，经常对她大吼，从来不听从她的个人意见，母亲因患病而情绪不稳定，家庭氛围紧张。由于长期处于焦虑、抑郁状态中，又无法找到发泄的方式，她频繁产生自杀想法及自残行为，表示“做什么都没意义”。

   在生理状态方面，来访者长期饮食不规律，导致经常有胃痛，偶尔有胸闷、心脏疼痛，在咨询前没有去医院做过详细检查,手臂有划痕。其次，在精神状态方面，来访者意识清楚，无幻觉、幻想等，有自知力。在社会功能上，其学习和人际关系均受到影响，无心向学、交友，出现泛化情况。低落、抑郁情绪持续时间超过一年，伴有自残行为、自杀想法。根据心理问题的划分与诊断标准，经过对来访者的综合分析，心理老师考虑评估为严重心理问题，疑似神经症（怀疑抑郁症）。

三、辅导思路及方法

（一）辅导理念与方法

 接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT），作为行为疗法第三浪潮的核心疗法，是由美国内华达大学心理学系教授斯蒂芬·海斯于20世纪末创立，目前已成为全世界最流行的心理疗法之一。 接纳承诺疗法将人的认知行为治疗和正念相结合，目前已被证明在治疗抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等心理障碍方面有明显效果，能够在一定程度上帮助来访者有效解决自己的问题。接纳承诺疗法的目标并不是减轻来访者的症状，而是从根本上改变他与症状之间的关系，帮助来访者过上丰富、充实且有价值的生活，同时接纳生活中那些不可避免的痛苦。也就是说，心理老师与来访者共同面对问题和症状，以不同的视角去看待问题症状背后的功能和价值，积极寻找解决问题的多种可能性，以开放的态度接纳当下和情绪，澄清内心价值和目标，最终在价值的引导下采取有效的行动，即为本次的辅导思路。

（二）辅导过程

该个案一共辅导13次，其中心理老师本人与来访者做了10次咨询，校外心理辅导老师咨询2次，约谈父母1次，目前仍然在跟踪观察其后续情况。

1.收集信息，稳定情绪

第一次咨询时，心理老师主要是通过社交性谈话、开放性提问等方式来了解叶子的心理状态、成长史等，采用积极倾听、同理心的技术让她感受到被尊重和关注，及时给予情感反应，双方建立了良好的咨访关系，并共同确立了咨询的短期目标：调节不良情绪，缓和亲子关系。

在后续咨询中，当发现叶子有自杀想法和自残行为时，心理老师马上给她填写伤害性事件风险评估量表，该量表包括自杀具体计划、承受压力、征兆、支持资源、沟通模式等问题，测评分数为12分（高风险，最高分为14分）。与此同时，她的抑郁自评量表（SDS）测试结果为72分（重度抑郁）。根据以上两项测试结果，心理老师详细询问了叶子的情绪状态以及自杀计划，并向叶子说明，为了保证她的生命安全，必须要把该情况上报学校领导、班主任和家长，并与她达成“咨询期内不出现自伤及自杀行为”的书面协议，做好转介准备。

叶子表示，父母工作忙，觉得他们是不会相信女儿会有心理疾病，所以不一定愿意带自己去医院做诊断，而自己确实无法处理反复出现的低落、抑郁情绪。针对叶子的困扰，心理老师通过接纳承诺疗法中的以开放的态度去接纳情绪，跟她一起去面对和探讨她不良情绪背后的功能和积极意义，并教会她以正念放松的方式来降低焦虑水平。以下为心理老师与叶子的对话片段：

咨询师：如果用一个词来形容你最近的感受，它是怎样的一种情绪呢？

来访者：老师，我可以用三个词吗？（老师点头）低落、压抑、焦虑。

咨询师：这些情绪是你想要的吗？

来访者：肯定不要啊！谁都想每天开开心心地生活、学习，这才是正常的啊！

咨询师：所以你是希望去除这些负面情绪，对吗？你尝试过哪些方法了？

来访者：是的，我不想要这些情绪，我试过玩游戏、吃东西、转移注意力等等，能想到的，我都试过了，我也不想运动，所以现在真是没办法了。

咨询师：哦哦，你已经做得很棒了！你不仅有想办法去调整情绪，并且也有行动起来了，至少你知道了哪些方法是不适合自己的。那你现在愿不愿意跟着老师来尝试另外一种方法呢？

来访者：嗯，我也想知道我还有没有“救”。

咨询师：好。那我们现在一起来试试吧。我们通常都会觉得低落、压抑等情绪是一种负面情绪，我们拼命想要“甩开”它们，但有时候我们发现你越是想“甩开”它们，越无法摆脱它们。（停顿一下）

来访者（点头）：嗯，确实是这样。

咨询师：所以我们是不是可以换个角度来看这些情绪：不去跟它们战斗或逃避它们，而是给它们喘息的机会，打开心胸，以开放的态度来为各种情绪（包括积极和消极的）腾出空间。当然，我们并不是说一定要喜欢它们，而是顺其自然地为它们腾出一定的空间。它们并不是我们的敌人，而是以另外一种方式来提醒我们：我现在的状态可能不是太好，我需要帮助。比如，你可以看看你的情绪状态：低落、压抑、焦虑，它们其实背后的功能是什么？它们在提醒你什么？

来访者：（思考……）好像我确实没有想过可以去接纳它们，我总是想着要赶走它们，因为总觉得它们是不好的。现在想想，它们好像也有好的一面，可能是在提醒我：我可能压抑得太久了，这样压抑下去，迟早会出事，它们的出现，可能是我的内心在“呼救”？

咨询师：哦？它们是在“呼救”什么呢？

来访者：感觉就像是我体内的免疫细胞，本来在平衡状态时就是保护我的，现在它们超过了一定的数量，就威胁到我生命了，现在就是出现了危险的征兆……所以可以说这些低落情绪反而是来“救”我的？（微笑）这么看，我是可以接受它们的，它们好像我的“守护神”一样，让我过来寻求老师的帮助。

咨询师：哇！你的比喻真的是太美妙了！老师特别喜欢你的描述，那我们来看看，可以采用什么样的方式与它们和平共处呢？……

2. 多方联动，制定方案

    由于涉及到生命安全问题，事后心理老师立即逐层上报，由学校领导层全面组织指导危机事件的处理。按照广东省中小学心理危机干预手册（2020）的指引，学校领导立即启动校园心理危机干预程序，马上召开包括主管德育校长、德育主任、班主任、心理老师在内的校园心理危机干预小组会议，在由心理老师报告来访者的心理状态及自杀风险评估、班主任补充其平时在校情况后，校领导果断制定干预方案，并立即部署相关工作。

3. 分步实施，实时反馈

首先，由班主任约家长到学校具体面谈，学校德育主任、班主任、心理老师

与家长进行多方会谈，家长签订知情同意书，并承诺带学生去医院做诊断治疗。同时，心理老师向家长反馈孩子的详细心理状态和需求，希望家长与孩子之间保持良好的亲子沟通状态、营造和谐的家庭氛围，让孩子真正感受到父母的关爱。其次，学校协助家长联系合作医院，由于该生被诊断为双相情感障碍，医生建议药物治疗、坚持定期复查。与此同时，心理老师把该生情况上报区心理健康指导中心备案并商量后续干预方案，坚持每周对该生进行心理辅导，事后实时向学校领导小组汇报最新情况。最后，班主任安排班级心理委员、三位要好的同学密切观察来访者的心理和行为状况，做到每天定时报告，以便对来访者进行安全监护。

4. 反复调整，持续跟进

在吃药治疗两个星期后，叶子反馈其情绪状态有明显好转，也能在心理老师的辅导之下开始逐渐接纳自我情绪及现状，偶尔能够在日常生活中去应用正念放松等技术，抑郁、焦躁情绪有明显缓解。但由于父母的不当干预（担心孩子吃药会有副作用，而让孩子擅自停药），导致叶子病情反复，在家多次出现自杀的想法。经过心理老师与家长进行多次沟通、科普心理知识，父母最终接纳了现实，并听从了医生建议：入院治疗一个月。出院后，叶子转诊为轻度抑郁和焦虑症，随后复学。

在最近两次咨询过程中，我们共同回顾了她的这段经历，通过开放式问话、讲解“因病得益”的例子等方式，引导她总结了自己得病的原因：希望通过患病来引起父母的关注，确认他们对自己的爱，经历了这么长时间的情绪困扰、治疗等，自己终于感受到他们是真正爱自己，所以也就放过自己和父母了。同时，心理老师还采用了接纳承诺疗法中的价值澄清、承诺行动等技术带领她建立自我价值观、关注未来生活，通过设立自己的阶段目标，逐渐过上有意义的生活。

四、辅导效果及反思

本案例一共进行了13次咨询，持续10个月，在多方力量的共同努力下取得了显著的效果。叶子从双相情感障碍过渡到轻度抑郁和焦虑症，到最后脱离药物治疗，回归校园正常生活（已稳定生活三个星期，心理老师持续观察跟进中）。

据班主任反馈，叶子现在上课的精神状态良好，各科任老师反应其进步很大，还当了美术课代表。叶子本人表示，目前跟父母沟通顺畅，用她的原话是“通过这次事件，真正感受到了父母对我的爱”，也原谅了父母之前的“挑剔”和“唠叨”，并且也与弟弟重归于好，甚至弟弟说父母更加偏心她时，她觉得弟弟这种吃醋让她特别开心。在班主任和心理委员的帮助之下，她也找到了能说心里话的两位好朋友，会主动向心理老师汇报自己的近况。

从整个案例发展过程中，我们可以看到，学校、家长、医院多方联动，积极配合，相互支持，特别是学校领导、德育主任、心理老师、班主任等组成的校园危机干预小组有序开展相应工作，保证了学生的安全，使学生得到科学有效的治疗和辅导。其次，家长的爱和支持是孩子转化的动力源泉，尤其是国家出台的家庭教育促进法特别强调了家庭教育的重要性，我们应该充分利用家长会、家长学校等互动方式，对家长开展适当的培训和心理教育工作，帮助家长学习和提升其家庭教育能力。综上所述，我们应该结合本校学生的心理特点，建立全面科学的校园心理危机机制，充分挖掘各种资源，调动各方力量，才能为学生的心灵健康发展保驾护航。

参考文献：

[1]《伤害性事件风险评估量表》是根据赖年华等.校园自我伤害防治处理手册[M].台湾：文化大学心理辅导学习.P74-84《自我伤害行为教师观察筛查量表》改编.

[2] 广东省中小学心理健康指导中心.广东省中小学心理危机干预手册.2020.

[3] 李天凤，郭芳. 老师，我真的活够了——初中生自杀未遂危机干预个案[J]. 中小学心理健康教育，2021(10):46-49.

本文系广东省教育科学“十三五”规划2020年度研究项目（德育专项）《后疫情时期中小学生心理危机识别与干预策略研究》（课题编号：2020JKDY089）、广州市教育科学规划2020年重点课题《疫情防控常态化背景下中小学生心理危机识别与干预实践研究》（课题编号：202012608）、广州市黄埔区《中职新生的核心自我评价、积极心理资本对心理健康的影响研究》（课题编号：2021100）的研究成果。