一例“青少年自伤行为”的案例分析及探究

1.自伤行为事件

1.1什么是自伤行为

自我伤害行为（Self-Harm）是一种消极的情绪调节方式，更是一种复杂的心理病理现象。自我伤害行为通常是指个体在经历强烈情感痛苦之后，为发泄心中愤怒和自我憎恶之情，蓄意以不同方式破坏自己的身体组织的而不被社会认可的一种严重损害个体身体健康的行为，这类行为不仅会直接伤害到个体的身体，也会对个体的社会关系造成不良影响。^[2，3，4]有学者根据个体在实施自伤时是否存在死亡意图，认为自我伤害行为可分为两类：一类是自杀行为，另一类是非自杀性自伤行为（Non-Suicidal Self njury，NSSI）^[5]，其中，“非自杀性自伤行为”是大家通常所指的“自伤行为”。

1.2对“自伤行为”事件的探究

1.2.1一例“自伤行为”案例的回顾

2020年9月29日下午，本校701班的一位同学匆忙来找老师，说班里女生小慧（化名）拿刀子在自己的手上割出了一道道伤口，伤口还在流血。班主任第一时间赶到，先把这位同学带离班级；再安抚该同学的情绪，对其伤口做了简单的处理，减轻其生理和情绪上的痛苦；通过谈话，初步了解小慧情绪失控的原因。班主任把情况告知了学校的领导。由于我已通过了心理咨询师基础培训的综合考试，又是本班的科任老师，所以领导联系我作为她的心理教师进行心理辅导。

在心理咨询室内，撩起小慧同学的袖子，她白皙的手腕上有十几道新旧交替的伤痕，其中一些伤口已结痂。

1.2.2自伤者的心理历程

自伤发生的应激事件：班里同学拿她和前桌的男生开玩笑，以此为乐多次进行恶意编排。

自伤过程的身心感受：在心理辅导的过程中，小慧同学在回忆自伤时的身心感受时说道：“刀子刚划上去时特别疼，然后就慢慢麻木没什么感觉了。疼痛过后全身就感觉非常轻松。看着鲜红的血珠从手腕处缓缓冒出，有种满足感，觉得很过瘾。烦恼压抑时，每划一刀身心都会感到放松，很多烦恼也就没有了。”

动机溯源：在与小慧的咨询中，我还了解到：对她来说，自伤所带来身体上的痛感远低于心理上的痛苦。她用刀划伤自己来排解痛苦烦恼已不是第一次，之前在家和母亲有冲突或情绪压抑时也曾这样划伤自己，通过伤害自身这种方式获取情绪上的释放。

1.2.3校园内自伤行为的排查

事件过后，学校发动班主任老师联合科任老师及班里的同学，关注学生的情绪变化，对于有极端情绪或过激行为的同学及时进行了解排查。排查中我们发现：本校701班有位男生小春（化名），他的手腕上也有多道较浅的伤痕。801班一位女生小珠（化名）在跟班里的同学有矛盾，用小刀划伤自己的手。在心理辅导室里，取得他们的信任后，均说出内心的感受。小春说：“我和小慧同学有过相同的经历，听小慧说用刀划伤手腕的时候不会痛，感觉很爽，就想尝试。”小珠同学说：“我和朋友在玩，她的话让我生气了，我当时很冲动用手掐她脖子，过后她说不和我做朋友了，我很后悔，怕失去友谊，就用刀割自己，想吓她，让她可怜我，还和我做好朋友。”

在作心理辅导的过程中，我发现这几位同学都没有自杀的意图，其行为都属于由情绪调节困难引起的非自杀性自伤行为。因此，需要特别关注自伤发生前的应激事件、过程感受、动机等，以及在当时的情形下为何选择自伤而非其他的方式，然后根据这些制定干预措施，帮助这些青少年学生慢慢学习正确表达情绪的方法方式，不再发生自伤的行为。这需要家校协作，多方配合，或寻求专业人士的帮助。

2.自伤行为心理成因分析

2.1自身的因素

有心理和身体发育的矛盾。进入初中后，不少青少年学生感受到了不适应和学业的压力，再加上处于青春期，体内性激素的分泌，身体快速发育变化大，这些共同影响着他们的情绪。很多心理研究表明，青少年的情绪具有不稳定性和不成熟性的特征，起伏变化快、反应强烈、易受心理暗示和从众心理的影响。如果他们长期处于强烈的负性情绪，并缺乏有效的调节方法，就易产生自伤行为，借实体的疼痛来释放情绪，从而使自身的负性情绪得到暂时缓解。情绪的消极性、情绪表达无能、情绪调节困难、高情绪反应性和低痛苦容忍度，都易引起青少年的自伤行为，甚至是形成上瘾性的自伤行为。

另外，也与青少年自身的人格有关。从大五人格上的差异看，自伤者的神经质水平较高，宜人性和尽职性较低，他们情感普遍丰富又不成熟，容易感到压抑并产生负性情绪，在情绪问题的处理上带有明显的冲动性和攻击性。

2.2环境的因素

首先，家庭的因素。家庭亲子关系对孩子的身心发展有很大的影响。叛逆是青春期孩子成长的必经之路，处于青春期的青少年更需要来自父母的关爱和陪伴。但是不少父母对自己孩子生理和心理的成长变化并不了解，甚至在面对孩子叛逆时，为了缓解自己内心的压力和焦躁，会通过打骂、不恰当的比较、讽刺等方式去粗暴管教，对孩子行为事件背后的诱因缺乏关注和了解，会让孩子感到不被尊重、不被接纳。孩子的心理感受没有被接纳，心理需求没有被看见，却要承受父母的要求和管教，自然会产生抵触情绪，会通过更叛逆更激烈的反应甚至自伤的方式来发泄情绪，呼唤内心渴望的东西。

其次，学校和社会的因素。有研究表明，来自学校和社会的应激事件与青少年自伤行为有明显的正相关，如考试失利、与同伴的人际交往受挫、校园霸凌等，都会对青少年的认知、情绪、人格发展有重要影响。其中，同伴关系的影响尤为重要，来自同伴的冷落、排斥、嘲讽和孤立，最易让青少年感受到人际交往的挫败，孤独感和压抑感增强，当负性情绪积累到一定程度，容易引发非自杀性自伤行为。此外，来自同伴的压力和相互模仿，也容易引发自伤行为。

3.自伤行为的情绪特征

相关文献表明：大多数伴有自伤行为的个体有着如下几种情绪特征。

3.1情绪的消极性

有研究者采用日记法研究了自伤者和非自伤者的日常情绪体验，结果发现：自伤者比非自伤者体验到更多消极情绪，特别是对自我的不满；自伤者也报告了更少的积极情绪^[8]。

3.2高情绪反应性

有研究采用《情绪反应性量表》测量了个体自我报告的情绪反应，该量表主要测量情绪反应性的三个方面：情绪敏感性、情绪唤起/强度和情绪持久性，结果显示自伤者在这三个维度上的得分都高于非自伤者^[10]。

3.3情绪表达不能

情绪表达不能（Alexithymia）是影响个人情绪体验和表达方式的一种认知情感障碍，其以个体不能适当表达情绪，缺乏幻想、实用性思维为特征^[11]。

3.4情绪调节困难

大量研究表明，情绪调节是自我伤害行为最主要的功能之一，情绪调节困难能有效地预测自我伤害行为^[12]。青少年在自我伤害行为频次、自我伤害行为水平和情绪调节困难、冲动性的总分上均有密切关联。

3.5低痛苦容忍度

痛苦容忍度，即是指个体对痛苦的忍受程度。有研究表示：缺乏压力容忍度一直被视为是自伤者发展和维持自伤的重要的解释因素^[14]。当经历到强烈的负性体验时，个体在低痛苦容忍度等情况下，倾向于选择自伤行为来使自己逃避当下的不愉快体验^[15]。

4.对自伤行为事件的思考

要警惕青少年学生自伤行为背后的成因，对于青少年学生的自伤行为，该怎么预防和处理，降低其发生率呢？

4.1学校方面

①丰富学生的学习生活和体育活动。多开展适应青少年学生心理特点的文娱活动和体育锻炼，让青少年学生的身心潜能得到自由发展的空间，适当的体育锻炼也能对学生的负性情绪起到一定的调节作用。

②开设心理健康教育课程。关注青少年学生的生理和心理健康发展，引导青少年学生正确认识情绪，找到合理有效的情绪调节方式，提高抗挫折的能力。

③做好学生心理问题的排查措施。班主任在班里设置心理委员，对有极端情绪或过激行为的学生及时关注和上报，班主对这也要随时关注及时给予疏导。

④心理老师做好学生的心理辅导。及时帮助有情绪危机和出现自伤行为的学生走出情绪的雷区，并对此类学生进行高度的关注。

4.2家庭方面

①留意孩子情绪的变化。父母要接纳孩子的情绪波动，避免简单粗暴的沟通模式，多陪伴多倾听，给孩子的坏情绪一个“抛弃空间”，减少负性情绪的积压。

②营造和谐的家庭氛围。家长平时要言传身教，引导孩子学会尊重宽容别人，正向升华情绪。当发现孩子有自伤行为时，切勿讳疾忌医，可以向专业人士寻求帮助。

③关注孩子的同伴。父母要与孩子的朋友多接触，了解孩子的动态。青春期的孩子有心事更愿意跟自己的同伴倾诉，往往最先发现孩子情绪问题的，是孩子的同伴。另外，家长对孩子身边的同伴也要适当把关。在开头的案例中，我们发现，孩子和同伴接触，会互相观察模仿，如果发现孩子的同伴有自伤的行为，更要多加留意。

4.3社会方面

自伤行为的一大特征是不被社会所接纳，大众易将自伤的青少年视为“问题青年”，这对孩子的心理健康是二次伤害。希望我们的社会能高度重视有自伤行为的青少年，并给予帮助和关注，为他们的成长护航。

最近几年，由情绪危机事件引发非自杀性自伤行为（NSSI）的发生率呈上升的趋势，且多见于青少年，初次自伤年龄集中在12到14岁，多数不只采用一种自伤方式。希望自伤行为能得到各界充分的了解和关注，更好地帮助青少年学生度过情绪危机，健康成长。

参考文献：

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[15]Chapman，A.L.，Gratz，K.L.，&Brown，M.Z.，“Solving the Puzzle of Deliberate Self-Harm:The Experiential Avoidance Model”,Behaviour Research and Therapy，Vol.44，No.3,2006，pp.371-394.

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[17]Linehan,M.，Cognitive -Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder.New York:Guilford Press，1993，p.125.