中小学心理危机学生知情同意书的签订策略（2021年3期）

一、关于知情同意书的概念化理解 （一）什么是知情同意 知情同意原本是指，在心理危机干预中，来访者有权知晓心理咨询师对其进行了哪些操作以及这样做的原因，来访者有权对这些操作表示反对或同意，心理危机干预的有效开展是以来访者与心理咨询师达成一致的干预目标为前提的，并且要求参与双方的相互配合，因而，心理咨询师只有充分尊重来访者的知情权并取得其同意，才能建立起双方之间良好的相互信任关系[1]。中小学学校同样尊重来访者学生的知情同意权。 （二）为何要签订知情同意书 保密例外是知情同意的重要组成部分。绝大多数中小学生为未成年人，其法定监护人往往是父母。根据《精神卫生法》，当中小学生的心理健康状况可能危及到自身或他人生命健康时，中小学校以学生安全或健康为首位考虑因素，通知其法定监护人。充分告知未成年学生的心理状况、建议就诊方式、拒绝救治的后果、协助监护人做好安全监控工作、与家校配合共同育人的方案等等，使心理危机学生重建良好的社会支持系统，在稳定、安全的环境下逐渐恢复心理平衡、重新调整生活与学习安排或转介到更专业的心理治疗机构。 （三）何时需签订知情同意书 有部分处于心理危机中的中小学生，不愿意将真实情况告知监护人，或拒绝专业心理医生的建议就医治疗；班主任或心理教师通过电话、微信等方式与监护人反复沟通、劝说就医，但监护人由于认识不到位、经济原因等依然拒绝配合孩子治疗的，往往使得学校心理工作陷入困境。这时就需要采用书面化的知情同意书，请家长、学生在充分行使知情同意权的情况下签署知情同意书。一般来说，以下几种情况特别需要签署知情同意书： 1.心理问题为中重度神经症、精神疾病等需要就医服药甚至住院、但拒绝治疗的； 2.或者有强烈自杀、自伤意念、严重自伤行为行为或强烈伤人意念的； 3.经心理或精神科医生评估后不适宜复学却依旧想复学的学生。 二、签订知情同意书的沟通策略 （一）委婉表达，同一战线 班主任或心理教师在约定家长到校签署知情同意书之时，要注意委婉表达，缓解家长的焦虑情绪。校方代表要随时观察学生与家长的言谈举止，分析其情绪反应与心理承受能力，并根据具体情况选择恰如其分的语言。不要将心理疾病形容为洪水猛兽，而是以鼓励的语气客观表达，争取树立学生与家长配合治疗的信心或告知不配合治疗的风险。 在谈话中，教师要站在家长的角度，告知家长此次晤谈的目的是维护监护人的知情同意权，而不是把所有责任推给家长。例如因治疗原因需要走读或休学的学生，教师要讲清楚学校的职责、对复学的规定、在修养期间的特殊安排等等，学校并不会放任不管。校方与家长的共同目的是维护孩子身心健康成长，共同敌人是心理疾病本身。只有学校和家庭达成统一战线，才有利于孩子的早日康复。 （二）充分告知，注重理解 目前，很多家长对于心理疾病有误解，或因文化水平问题无法充分理解专业术语、对拒绝治疗的可能后果缺乏全面认识等等。这时需要心理教师以尽可能采用通俗、客观、形象的语言，运用类比、打比方等方式，努力让他们充分理解，以免误解的发生。譬如有家长不了解重度抑郁的病理机制，以为只是“孩子想得多”“看开点就好了”而不重视治疗。教师以“感冒”作为类比来解释：心理疾病如同感冒一样，是常见的现象。假如你告诉患有感冒的人“均匀呼吸就好了”“不要流鼻涕”，当事人是做不到的，它是无法主观控制的。这时就需要寻求医学上的治疗，看医生、做诊断、吃药或者打针。如果不就医治疗，免疫力好的当事人可能难受一两周后自愈，但免疫力不好的可能发展为肺炎甚至是威胁生命安全。重度抑郁如同“心理感冒”，其生理机制发生了变化，仅仅依靠孩子主观的调节不足以应对，经过医生诊断后必须进行专业治疗；但往往重度抑郁对生命安全的威胁要远远大于一场真正的感冒，自杀风险较高，作为学校，有义务有责任告知家长拒绝治疗的各种可能后果。 （三）解除疑虑，灵活应对 多倾听与理解家长，主动答疑解惑，如担心药物会有副作用、担心休学会影响学习等等，帮助家长解除疑虑，给家长和学生支持。重申学校不会歧视孩子或给孩子贴标签，再次重申保密原则。 对不同性格的家长可以采用不同的沟通策略：对于性格内向、不善言辞的家长，教师要营造宽松安全的晤谈氛围，鼓励家长多表达想法与意愿；对于性格外向、侃侃而谈的家长，教师要注重倾听，抓住关键与之交流；对于开朗豁达的家长，教师可坦诚、直接地与之探讨孩子的问题；对于容易焦虑担忧的家长，教师要更加注意委婉的表达方式，消除家长不必要的压力。 （四）多方会谈，明晰责任 家长知情同意书的签订，需有心理教师、班主任、校方代表（如年级领导、校级领导）、学生、学生家长的多方进行联席会谈，可以保存录音，会后在场所有人员签字。在知情同意书签订之前，教师要向家长明确表示，家长是孩子身心健康成长的第一责任人；心理教师的主要责任是讲清楚学生的心理状况、引导学生与家长的沟通、建议救治方案、联系转介结构；班主任的主要责任是联络家长、校方代表、办理学生请假事宜、阐述学生日常在校情况等等；校方代表的主要责任是见证在场情况、在学校政策层面予以支持和帮助。 在知情同意书签订的过程中，切忌搞成某一方的“一言堂”，而是多方要不断探讨适合于当下学生的最佳应对方案，知情同意书模板的细节内容可以根据个案具体情况而有所变动[2]。在充分告知与多方沟通、确定家长在全然理解的状态下，可以允许家长现场缓冲一段时间（如5到10分钟）谨慎思考后再做决定签字。知情同意书一式三份，由校方代表、班主任、心理健康辅导中心分别存档。 三、发挥知情同意书的延伸意义 对心理危机学生的处理，依然是在立德树人这一教育根本目标下进行。因此，应当进一步发挥学校知情同意书的签署意义，使之不仅仅局限于知情同意权的充分行使，而是要充分发挥其育人功能。 （一）感受关爱，消除误解 由于青春期封闭性的心理特点，小学中高年级和中学学生与家长沟通不畅是普遍存在的问题；心理危机状况的形成，也与长期亲子沟通不良有关。因此，在签署知情同意书的前后，除了要多次向学生澄清保密原则和保密例外，还要消除学生对家长的误解。诸如“让家长来学校就是给家长添麻烦”“妈妈已经很累了，我不想让她那么烦”，澄清这只是学生的想象而并不一定是事实。更多地引导学生将知情同意书的签订理解为亲子沟通的良好机会，这么做是为了争取更多力量、支持与关爱，力图塑造新的亲子相处模式，强化求助行为，而不是将他（她）的秘密或伤心事告知父母或故意制造尴尬场面。 （二）家校沟通，教育合力最大化 家庭环境对学生的心理健康水平、抗逆力等起着至关重要的作用。对于一场心理“重感冒”而言，家庭环境就是孩子的心理免疫力。家校合作就是将家庭和学校——这两个对学生最具影响的社会结构形成合力，对学生进行教育。并且，在知情同意书签署的过程中，是强化学生将自己看做是家校关系中重要一员的观点，并强调了学生在家校关系中的主体地位和作用。 签署知情同意书的意义，除了见证监护人“知情”之外，还要尽力争取其“同意”。充分告知以“争取患方配合，有利治疗效果”为指导原则[3]。也就是说，充分告知的更大意义在于家校达成共识、充分配合、共同育人、形成最大化的教育合力，共同劝说孩子就医、协商诊疗计划、形成学生监护、完成学业的方案等等，家校协同育人使学生早日康复。 （三）转变角度，成为教育契机 学生可能一开始对于知情同意书的签署有抵触情绪，家长也有各种的不理解。但是，知情同意书签署的过程中充满了教育契机。例如，教师在沟通中的行为、言论、态度等可能成为教育的内容；把亲子关系中长期隐藏的矛盾进行呈现、梳理与化解；学生在错误的对待心理危机的方式之中进行反思，寻求正确的解决之道；在心理危机中，学生感受到的自我觉察、自我发展、寻求帮助等等，都蕴含着教育契机。因此，引导家长与学生积极看待心理危机与知情同意书的签订，将心理危机的产生、化解当作成长的过程来看待，充分把握教育契机，将“坏事”转变为好事。 心理危机学生知情同意书的签订，是集合多方力量共同应对学生的心理问题，对学生的早日康复、家校沟通、帮助规避学校风险具有现实意义。附有我校知情同意书模板作为参考，各校可以根据自身情况予以修改或补充。 参考文献 [1]臧书起.高校心理危机干预中的伦理困境论析[J].中国成人教育，2015(2):62-64. [2]赵静波，季建林.心理咨询和治疗的知情同意原则及其影响因素[J].医学与哲学，2007(4):45-47. [3]张韶国，陈文鹏.维护患者知情同意权的几点思考[J].中医药管理杂志，2013(10):1091-1092. 附录 ××市××学校学生家长知情同意书 姓 名： 性 别： 年 龄： 年 级： 班 级： 班主任： 疾病情况说明： 年 月首次诊断结果： 当时是否服药： 药物名称及剂量： 年 月复诊结果： 没有服药的原因是：（家长或学生填写） 目前是否服药： 药物名称及剂量： 是否住院治疗过： 家长姓名： 家长联系方式： 学生须知： 1、学生在校期间，听从老师和班主任管理，积极参加学校的各类活动，树立集体观念，维护集体荣誉。若不服从管理（如扰乱纪律、毁坏公物、欺负同学、打架、抽烟等），经教育不改正者，学校将通知家长（监护人），并给予处理。 2、学生严禁携带所有刀具、管制器械、易燃易爆物品等。 3、加强集体观念和组织纪律性，学生有事需事先向老师请假；注意安全，不做危及自身或他人安全的事。如遇突发事件，人身安全为上；遇事先向老师反映，不自作主张。 4、尊敬师长，友爱同学，关心他人，相互谦让，若遇问题或矛盾时，应理性解决；无法决断的，及时向老师反映。 5、情绪波动和心情低落时请及时与班主任或学校心理辅导教师联系。 家长须知： 6、家长（监护人）要正确面对孩子的心理困扰，消除对心理疾患的错误看法，树立战胜困难的信心，并把您的信心传递给孩子。 7、敦促孩子生活作息时间规律，保持充分的睡眠及饮食营养，避免过度劳累，增加运动，过健康生活。 8、家长（监护人）及时履行监护职责，每周和班主任老师联络，孩子如有思想波动，请及时告知班主任。 9、对学生的心理疾病，家长（监护人）应有危机意识，要及时到心理门诊就医，不得延误。请家长及时联系心理医生、学校心理教师和班主任，协同学校做好孩子心理护理，避免病情加重或出现更严重后果。 10、家长（监护人）是孩子健康成长的第一责任人，需要依据《中山市心理咨询转介指南》定期带孩子去医院进行问诊，接受治疗；督促孩子按时按量服药，保证药物入口吞咽。如果您的孩子住院出院后，请您陪同孩子定期到专业医院复诊。首次复诊应该安排在出院两周后，以后复诊要遵从门诊医生要求。没有遵医嘱定期复诊或服药的后果可能会导致学生在校内外发生危及自己或他人生命健康的情况，或者导致病情进一步恶化。 11、心理咨询与药物治疗对孩子的问题改变同等重要。在适合的条件下，请让您的孩子坚持接受心理咨询。心理辅导教师只对学生提供短期心理辅导，长期的心理咨询需在专业机构进行。 12、心理辅导教师在遵守保密原则的同时，以下情况不需保密：当事人危及自己或他人、当事人要求透露资料、司法机关要求透露资料、心理辅导教师接受督导、当事人未满十八岁、上级要求透露资料。校外咨询机构需要学校提供相关辅导资料时，学校需要征求家长（监护人）同意，并获得学生的认可。 本知情同意书一式三份，年级、班主任、心理健康辅导中心分别存档。 学生、学生家长已经知晓上述情况，请在下面签字。 学生、学生家长（监护人）签字： 家长（监护人）联系电话： 家庭住址： 校方代表签字： 年 月 日