（2022年3期)应用“一体双锥”模型对抑郁症学生转介返学后进行干预的实践研究（最新修改版）

一、问题的提出

根据2020年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康报告2019-2020》调研显示，有24.6%的青少年有抑郁情绪，其中7.4%达到重度抑郁的程度。调研还发现，人际关系、生活习惯和个人心理素养水平是心理健康的保护因素，表现为人际关系越好，饮食习惯越健康，运动频率越高，心理弹性越大，青少年的抑郁水平越低，睡眠质量越高。[1]

自从疫情爆发以来，我校抑郁学生比例增加，心理危机干预成为我校疫情防控的重点工作之一，我校每学年会对全校学生进行心理普查，使用《中学生心理健康量表》得出抑郁这一维度的团体报告数据，见表1。

 

表1  近三学年全校学生心理测评抑郁检出情况

学年	抑郁结果		正常		轻度		中度		较严重		非常严重
	统计量	总数量	数量	比例	数量	比例	数量	比例	数量	比例	数量	比例
2019	抑郁	985	829	84.2%	104	10.62%	46	4.66%	3	0.26%	3	0.26%
2020	抑郁	1056	799	75.66%	177	16.76%	65	6.44%	10	0.94%	5	0.47%
2021	抑郁	1057	770	72.84%	183	17.31%	86	8.14%	12	1.13%	6	0.56%

 

    自从疫情爆发以来，抑郁学生比例增加，无需住院治疗转介就医的抑郁症学生通常都会回到校园继续学习生活，根据三个学年的观察和分析，返校就读的抑郁症学生通常在学校有以下几种表现情况：

（一）自我评价偏低，经常自罪自责，人际交往能力不佳。

被医院诊断抑郁症的孩子返校后，有与同学交往不佳的情况，具体表现在独来独往，与其交流发现，他们普遍觉得自己不如别人，没有同学愿意和自己交往，有的甚至觉得自己有抑郁症，会被同学歧视和孤立，有一定的病耻感。

（二）情绪容易波动，有自伤自杀的意念和行为。

    被医院诊断抑郁症的孩子返校后，有情绪容易波动的情况，表现在学校同学之间的小矛盾和家庭亲子之间的摩擦，都会带来他们情绪上剧烈的波动，有的在学校撞墙、砸墙、大哭；有的在家摔东西、大哭、割手臂；有的甚至想跳楼。

（三）经常出现回避考试的情况，不能按时上学和完成学习任务。

被医院诊断抑郁症的孩子返校后，经常有请假不来上学的情况，尤其是阶段考、期中期末考试前夕，经常会因身体不适让家长请假，回避考试，平时课堂上趴台的情况比较多见，课后作业基本不能完成。

（四）作息不规律，运动量少，熬夜玩手机情况居多。

    据了解，被医院诊断抑郁症的孩子返校后，体育课因身体不适，经常请假不参加，导致运动量非常少。在家晚睡的情况居多，睡不着时，玩手机的情况居多。家长由于不敢过度管控，作息严重不规律。

（五）家长或学生本人对服药有偏见，遵医嘱服药情况落实不到位。

    据了解，被医院诊断抑郁症的孩子返校后，能按时遵医嘱服药的学生并不多，大部分看完医生后，家长或学生本人因担心药物的副作用而拒绝服药或不按时服药，导致孩子情绪容易波动，危机程度高。

（六）返校后主动求助意识不强，班主任、心理老师疲于应对抑郁症学生出现的各种心理危机状况。

    被医院诊断抑郁症的孩子返校后，能够主动求助心理老师的比较少，他们主要觉得自己的问题没有人可以帮忙解决，比较绝望。出现危机情况时，通常学生会被班主任带到心理老师处，进行危机干预，情况比较被动。

（七）家庭情况复杂，家庭系统改变意识不强烈，家校合作有困难。     

据笔者调查，被医院诊断抑郁症的孩子，最在意的是家长的改变，因为大多数孩子抑郁的起因是家庭系统的问题。但是很多家庭关系复杂，如家庭离婚、家庭多子女、家庭有一方家长离世、家庭成员有严重心理疾病等，家长的能力也参差不齐，能够提供给孩子涵容的心理支持非常有限。家长对孩子有抑郁症比较敏感，约谈家长见面或签署知情同意书均有一定的难度，家校合作有困难。

二、相关理论与实践研究综述

结合抑郁症学生转介就医后返校的普遍情况，笔者结合个案辅导的实践经验总结和评估对比，构建适合家校合作的“一体双锥”抑郁症学生转介返学后的干预模型，如下图所示，下文简称“一体双锥模型”。

“一体双锥模型”是建立在家校合作的“系统-----生态理论”基础上，我们坚信家校是相互关联的整体，良好的家庭、学校环境，亲密的亲子、师生、同学关系是青少年身心健康的基石，学校和家庭因素之间相互影响，是一个运转的共同体。

三、研究的方法和过程

本研究采用文献资料法、案例分析法、实验研究法，运用“一体双锥模型”功能进行家校合作心理辅导实验,案例展示如下:

个案概况：小文，初二年级，女，13岁，父母常年分居，主要和母亲生活，母亲比较控制，父亲非常理性，亲子之间关系冲突。小文从小学开始感到情绪压抑，交友困难，睡眠、饮食均不正常，暴饮暴食导致小文过度肥胖。上了初中，小文独来独往，亲子交流不佳，学习成绩较差，经常不能按时完成学习任务。初二以来，情绪低落，经常有想结束生命的想法和计划，经过班主任推介，心理老师介入，初步评估小文有抑郁倾向，心理危机程度比较高，马上联系并告知家长，带其就医。经过医生诊断，小文患有中度抑郁，需要服用抗抑郁药物和进行心理咨询。

1.“一体双锥模型”的顶端作用

“一体双锥模型”的顶端是学校支持系统。学校支持系统作为模型的顶端，起到引领带动的作用。该系统包括德育校长、学生处主任、级长、心理老师、班主任、科任老师、班级心理课代表、班级同学等。

小文就医返校后，学生处主任、级长、班主任、心理老师一起约见小文家长，就小文目前的情况做了全面的了解，对家庭教育方式给与适当的建议。学校层面由级长向小文的科任老师就小文的学习任务进行调整，班主任在班级建立帮扶小组，小组同学主动和小文交往，帮助小文在学校的日常生活。心理老师对小文进行每周一次的心理辅导，及时疏解小文的抑郁情绪，心理老师运用潜意识图卡、接纳承诺疗法、辩证行为疗法等整合的技术，促进小文接纳自己，改善情绪，逐步形成更加完善的人格。

2.“一体双锥模型”的中间三部分作用

“一体双锥模型”中间的三个部分，分别是个人求助动机、药物治疗、运动辅助。

小文就医后，一开始不能接受自己得抑郁症的事实，非常排斥做心理辅导和服用药物，她拒学在家一周左右时间。这一周内，班主任、心理老师和家长密切联络，指导家长对孩子居家期间的身心照顾，多和孩子谈心，积极引导孩子要按时吃药和做心理辅导对于病情好转的重要性。经过家长耐心的引导，小文愿意按照医嘱服用抗抑郁药物，并答应回校之后就约心理老师做心理辅导。

小文就医返校后，求助动机明显，心理老师和小文建立了比较好的咨访关系，每周一次心理辅导进行的比较顺利。除此之外，心理老师联合体育老师为小文制定每周三次体育课进行400米跑步或者100次跳绳的运动辅助项目，由体育老师亲自辅导。小文由于抑郁情绪和服药的缘故，身体比较容易感到疲惫，体育老师耐心鼓励她坚持体育锻炼，增强体魄，战胜病魔。返校至今，小文的体育课运动辅助做的都比较好，这对于她意志力的锻炼、身体大脑神经递质的分泌、抑郁情绪的宣泄都要很大促进作用。小文周末还在父母的陪伴下去健身院做健身运动，有专门的私教带领小文减脂塑身，减脂之后，小文明显身心轻松一些。

3.“一体双锥模型”底端作用

“一体双锥模型”的底端是家庭支持系统。作为模型的底端，家庭系统起到支撑的作用。众所周知，家庭才是一个孩子心灵的港湾，原生家庭的问题往往让孩子成为索引病人，而真正生病的是整个家庭系统。对于小文父母常年分居的问题，其实对小文的心理造成非常大的创伤，她把自己的家庭排列位置摆放在父母之间，代替了父亲的位置，家庭排列明显出了问题。小文无法代替父亲完成对母亲的陪伴和爱，这让她感到非常难受。每个家庭成员应该在自己的位置上，每个家庭成员的功能也是其他人无法替代的。心理老师与父母会谈后，建议父母寻求婚姻咨询，把家庭的问题拿出来解决，而不是一味的逃避，小文的父母也意识到自己对生活的不负责任对孩子造成的伤害，决定寻求专业帮助。小文看到父母愿意改变，也推动她更有求助动机改变自己的现状。小文也逐渐有了比以前更深入的思考、开始思考以前从未想过的问题、对事物有了不一样的看法、有了新的行动计划等等。

四、研究的结果和结论

（1）小文自己评估抑郁情绪从一开始的10分，下降到现在的4分，情绪比以前好很多。

（2）班主任老师反应，小文上课能够听课，偶尔上课走神，下课也和同学有交流，作业也可以完成大半。

（3）家长反馈小文在家晚上睡眠好很多，吃饭饭量有减少（以前有暴食的现象），愿意和家长聊天，周末愿意去健身院运动。

（4）心理老师评估小文目前抑郁情绪的程度逐渐降低了，正常学习、人际交往等社会功能在逐渐恢复。

“一体双锥模型”对抑郁症学生转介返学后进行干预的实践得到很好的收效， 经过两个月家校合作实践，小文的抑郁情绪的程度逐渐降低了，正常学习、人际交往等社会功能逐渐恢复。

五、研究的效益和影响

“一体双锥模型”有效调动学校、家庭、个人三方资源，整合三方力量，每一方都在自己力所能及的范围内最大限度的开展帮助工作。学校的引领带动作用，使得家庭系统更快的运转起来，家庭系统的运转又促使个人求助动机的生发，个人求助动机生发出来，才能促进心理辅导、药物服用和运动辅助的介入。

在“一体双锥模型”良性的运转之下，抑郁症学生转介返学后可以更快的接纳自己的疾病，遵医嘱服药，根据设置进行心理辅导和运动辅助，学校有针对性的调整抑郁症学生的学习任务，建立帮扶小组，加之家庭的改变和配合，干预效果显著。实践证明，“一体双锥模型”可有效干预转介返学后抑郁症学生，预防心理危机的发生，为抑郁学生提供比较完备的心理护航体系。

六、研究的不足和反思

在“一体双锥模型”良性的运作之下，抑郁症学生转介返学后，心理干预效果比较突出。此模型的运用，可以在最大程度上帮助抑郁症学生接纳自己、修复关系、重返校园，回到正常的学习生活中。当然，在这个过程中，心理老师不能单打独斗，有效调动模型中的各方资源才是干预起效的关键。尤其是要和家长结盟，不能让家长感到学校只会一味将责任推到家长身上，家长如果站在对立面，家校合作破裂，模型就很难起效。

另外，在与抑郁症孩子工作的过程中，一定要不断督促家长按时带孩子复诊，根据医生的诊断不断调整咨询的进程，与心理医生做好配合。如果孩子病情严重，医生已经诊断不可接受心理辅导和咨询，需要住院治疗，也要和家长做好解释和沟通，遵医嘱执行。

 

 

参考文献

[1]傅小兰 张侃.心理健康蓝皮书中国国民心理健康发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2021.

[2]广东省中小学心理健康教育指导中心.广东省中小学心理危机干预手册.2020.

[3]胡海燕.一例抑郁症学生的心理危机干预案例[J].网友世界, 2014 (11): 219-220.

广东省教育科学“十三五”规划2020年度研究项目（德育专项）《后疫情时期中小学生心理危机识别与干预策略研究》（课题编号：2020JKDY089）研究成果。

广州市教育科学规划2020年重点课题《后疫情时期中小学生心理危机识别与干预实践研究》（课题编号：202012608）研究成果。

作者：丁一杰

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