“三步多维”式心理高危筛查模型的设计研究

 一、  研究的缘起

近年来，浙江省各所初、高中学校在新生入学之初纷纷开展新生心理普测，这俨然已成为学校心理健康教育的一个常规动作。学校期望通过心理测量手段将潜在的有严重心理问题的学生识别出来，并对这类学生进行甄别、跟踪、控制和帮助，以期达到 “早发现、早疏导、早预防”的目的。但在实际工作中，心理筛查过程中存在如下问题：

（一）筛查标准不够明晰

筛查标准不够明晰，即什么样的学生是需要干预的心理高危学生，目前缺乏统一的标准。虽然浙江省的相关文件对严重心理危机学生、重大心理危机学生有定义，但仅是简洁扼要的文字表述，没有可量化的实操标准。心理筛查不像监测雾霾，有标准化监测工具，有空气质量指数来表征，能让人一目了然。心理筛查工作尚不成熟，很多学校采用的心理量表千差万别，最后确定哪些同学入围高危名单的标准更是含糊不清。

（二）筛查过程缺乏科学性

很多学校利用高一新生入学的时间节点，采用机房统一施测的方式，希望一步到位地确定心理高危学生名单。这种方式虽然省时、省力，但缺乏科学性和系统性，没有考虑到自我报告式测量可能有学生会隐瞒真实情况；单一时间节点的测量不符合学生心理动态发展的规律；单维度单视角的信息搜集不够全面，需要结合心理访谈的多线索搜集和诊断。因此，多主体、多时态、多线索的筛查系统的构建非常有必要。

（三）筛查结果不够精准

肉眼可见的事实是，发生极端事件的学生有时并不在心理高危学生名单之列，而高危名单内的学生却似乎很平稳，这就导致社会各界会对心理筛查有各种质疑的声音。当然，如果公允地去看待事实，会发现这是综合因素导致的，但筛查结果不够精准也是可能因素之一。筛查结果的偏差直接导致校方无法及时掌握心理高危学生的动态，从而开展具有针对性的后续干预与转介工作。另一方面，从需要心理援助的学生的角度看，他们因为没有得到及时的识别和救助，可能会导致心理疾病的进一步恶化，从而影响他们的学习和生活质量。

二、对问题原因的分析

（一）“静态式” 筛查，缺乏动态追踪式建档

高中生的心理过程是动态变化的，如果仅片段化地截取高一新生入学这一个静止时态开展心理筛查，并以此作为甄别学生心理状态的重要依据，这样的做法有失偏颇。从学生的层面来看，高中三年会遇到很多人、事、物，从而产生化学反应，某些原本高危的学生经过干预或者系统治疗可能已经不高危了；原本处于高危临界的学生，可能遭遇某些应激事件，同时又缺乏相应的社会支持系统的帮助，可能反而处于高危状态。因此，心理筛查应该是动态追踪式的，可在学生高中三年的重要时间节点开展测量，比如重大考试前后，每年春季前后等，建立起动态追踪式心理档案。

（二）“自陈式”评估，缺乏多主体多视角整合

目前学校在开展心理筛查时，大多采用自我报告形式的心理测验。鉴于人类心理活动的复杂性和多层次性，很多学生处于某种考量会隐瞒自己的心理问题，也有学生会放大心理问题。心理普查如果仅局限于被测者单主体的自我报告，甄别结果易有偏差。因此需要结合多主体多视角的测量，这些主体是被观测者的重要他人，比如班主任、任课老师、心理委员、同寝室室友、家长，他们与被观测者朝夕相处，具有得天独厚的优势，能提供比较真实客观的线索。此外，专职心理教师等专业人员的评估也至关重要，总之，只有结合多主体多视角的观测与评估才有可能做到客观科学。

（三）“一步式”筛查，缺乏多重屏障把关

科学筛查的具体操作目前没有统一的范式，很多学校都是在摸索中实践。据本研究者了解，很多学校都采用“一步式”筛查，即在高一新生入学的时间节点，开展一次全员心理普查。一般心理普查方式为学生自我报告式心理测量，然后依据心理测量结果直接确定心理高危对象。这样的做法不够缜密，缺乏重要他人的日常行为观察，也缺乏心理专业人员针对疑似高危对象一对一面谈，更缺乏对学生不同时间节点动态把握等，因此“一步式”甄别会导致测量结果的不够精准。   

 

三、“三步多维”式心理高危筛查模型的设计

    笔者在十多年一线心育工作中不断总结与反思，构建了一个在流程上具备三道把关屏障的“三步式”筛查，在筛查方式上采用多维方法（动静结合式——多时态评估、360度扫描式——多主体报告、一对一纵深式——多线索评估）的一套操作性较强、精准度较高的心理高危对象评估模式。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（一）“三步式”筛查：构建学校心理普查的三道屏障

“三步式”筛查，第一步是全面撒网式的全员心理测量，可采用自我报告式心理测量或绘画投射式心理测量。心理测量过程的科学把控至关重要，包括适切量表的选择、针对施测人员的标准化指导、测试安全氛围的营造、测试后数据的正确处理和运用等环节。第二步是被测者身边重要他人的日常观察，比如父母、班主任、任课教师、心理委员、同寝室室友、同学朋友等，都可从各角度提供观察，评估者要从多元渠道了解信息、综合评估。第三步是心理专职老师对疑似心理高危学生一对一纵深式的心理约谈。在经历三个步骤后整合所有信息，最终确立心理高危对象。

“三步式”筛查中要注意心理评估与精神科评估的相结合。青少年群体是各种类型精神疾病的高发人群，对于严重精神疾病的预防也是心理健康评估的必要内容和环节，因此在判别心理健康状况的同时也要注重发现精神疾病的早期征兆，并建立与精神科专科医院之间的绿色通道，及时对疑似精神疾病当事人进行会诊、转诊处理也是心理评估的工作内容之一。下图为心理高危对象的评估流程图。

心理高危对象的评估流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

（二）多维时空评估：提高心理普查精准度

1．动静结合式——多时态评估

新生全面筛查与阶段性定期筛查相结合。心理筛查不仅要在新生入学时进行，而且要贯穿于整个高中阶段，尤其几个重要转折时期更应加强筛查。除了新生入学阶段，一些重点时间节点比如期中考试前后、期末考试前后、七选三分班前后、每年春季前后等一些特殊敏感时间段，也需要动态追踪，并及时建档。

2．360度扫描式——多主体报告

采用自陈式心理测验只是评估手段之一，对心理高危对象的全面评估还需结合其他方式。在实际操作中，可借鉴人才测评工作中的 360 度评估理念，评估者通过与任课老师、同宿舍同学、班干部的交流发现问题学生，通过走访宿舍、在学生集体活动中进行观察等渠道，综合评定学生的心理健康状况，提高甄别的准确率和心理援助的针对性。但多种测验手段以及评估手段的综合评价需要较为专业的知识技能以及经验，必须由接受过系统培训的评估者主持。

3．一对一纵深式——多线索评估

为了尽可能减少误判，增加甄别的准确性，有必要针对疑似高危学生进一步开展一对一纵深式心理约谈。心理教师可通过拉家常的方式从生活、学习、人际、情绪等方面综合了解。心理约谈实则包含了收集信息和初步评估诊断两大功能。笔者认为，心理问题甚至精神类疾病种类繁多，涉及面广，如果要个个甄别并干预，仅靠学校心理教师微薄的力量是无法完成的，所以高中学校的心理普查重点是识别是具有危险性（危害自己或他人）以及特别严重的精神疾病，故关注点可放在识别精神分裂症、抑郁症或者躁狂抑郁双相障碍等重型精神疾病。此外，要注意避免心理约谈成为某些有较深心理问题学生的“再次伤害”。可适时利用焦点解决短程技术中的“例外”技术、“水晶球”技术等去寻找约谈学生的内心的积极心理资源。通过“正向建构”来拓宽约谈学生看待困境的视角和能力，从而巧妙规避“再次创伤”。

 

心理高危对象的评估模式图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（二）“一二三”法则：心理高危因素排查法则

“一二三”法则是指在心理高危因素排查时，要着重关注一事件二病三史。

“一事件”，是指生活应激事件。当高中生生活中发生重大应激事件时，会增加自杀风险。如果某些高中生人格结构脆弱、自我价值感偏低，认为自己没有用，生活没有意义，一旦当生活中发生对其影响重大的应激事件时，就有可能演化成为压倒骆驼的最后一根稻草。

“二病”，指严重的躯体疾病和心理疾病。临床研究发现，身心一体，当个体发生严重躯体疾时伴发心理疾病的情况比较常见。对于患有严重躯体疾病的学生，我们要关注其精神状况，发现精神异常及时送到精神专科医院就诊。此外，精神障碍是产生自杀相关问题的主要危险因素。如果学生患有精神疾病，学校以及学生家长要做好自杀危机的预防及干预工作。

“三史”，指如有既往自杀史、家族自杀史、身体虐待史，会增加其自杀风险。根据自杀的相关研究，曾经自杀过的人再次自杀的风险会增加；家族中有以自杀的方式结束生命的人，可能会对其他家族成员有消极影响；身心上曾遭受虐待的学生，会有较低的自我价值感和存在感，从而在遇到挫折时容易有自杀风险。

在心理筛查工作中，如果发现学生有两个及以上的风险因素，就要提高对该生的关注度和警觉度，预防心理危机的发生。

 

                  “一二三”法则示意图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

综上所述，建构有效的评估模式是确保精准普查的基础。有效评估模式的建构，不仅需要明确的环节和步骤，还需要把评估模式和干预工作紧密结合，使整个工作流程和体系更为规范化、专业化、制度化、系统化。