初中生自杀意念的影响因素及干预研究进展

                                                       初中生自杀意念影响因素及干预研究进展 

                                                             深圳市龙华区教育科学研究院 严凤平 

                                                             深圳市龙华区清泉外国语学校林瑜媚

       摘要：自杀意念是自杀行为的初始阶段。研究自杀意念影响因素，有助于减少自杀行为。文章从个体因素、家庭因素、学校因素和社会因素四个方面系统梳理了初中生自杀意念影响因素，并且从心理干预、团体辅导两个方面阐述了有关干预对策，指出未来研究应进一步深入探讨初中生自杀意念影响因素并进行归类，综合应用传统干预方法和积极心理干预，开展跨学科对话与合作，并验证自杀意念干预方案效果的持续性。 

       关键词：自杀意念；影响因素；干预研究  

       近年来，青少年自杀引起了全社会的广发关注和高度重视。全球15-29岁青少年死亡人数中有8.5%为自杀，其比例仅次于交通意外，为青少年死亡的第二大原因[1]。自杀是我国青少年死亡的前三位原因，而且因为各种原因死亡的青少年中，自杀占比高达19%[2]，对自杀者家庭、社会和国家造成了巨大的损失。 

      初中生身心发展不平衡，情绪波动比较大，容易走极端而出现自杀意念，并有可能导致自杀事件的发生。自杀意念，是指结束自己生命的想法[3]。自杀意念是自杀行为的初始阶段，是自杀未遂和自杀死亡的重要前驱因素[4]。对自杀意念的深入研究，即对自杀意念的识别和干预，能够有助于预防自杀行为的发生。正因为如此，近年来，大量学者围绕初中生自杀意念展开了研究，仅在知网上就可以检索到42篇初中生自杀意念有关的论文。已有研究表明，高达28.3%的初中生于近一年内出现了自杀意念[5]，亟需引起社会各界的高度重视，提出干预对策，开展有效干预。本文通过从初中生自杀意念的影响因素和干预对策两个方面进行综述，以期减少初中生自杀意念，达到预防初中生自杀的目的。 

       1 影响初中生自杀意念的主要因素 

       1.1个体因素     

       1.1.1 性别  各研究关于性别对初中生自杀意念的影响的结论并不一致。部分研究认为，初中生自杀意念的检出率在性别上无统计学意义[6-8]。大多数研究表明，初中生自杀意念在男女性别上存在显著性差异，且很多研究发现在自杀意念检出率方面，女生显著高于男生[5，9-13]，这可能与女生性格敏感，情感细腻，容易感知到压力有关。不过，也有研究发现在自杀意念检出率方面男性高于女性，例如：karl等人以泰国2758名学生为调查对象，发现9.9%的男性在过去一年内有自杀意念，女性这一比例为7.7%[14]。 

       1.1.2 年级  关于年级对初中生自杀意念的影响，各个研究没有得到一致的结论。有研究发现，初一和初二学生在自杀意念的检出率上没有显著性差异[6]。不过，也有研究表明，初一学生的年自杀意念检出率高于初二学生[15，16]。然而，另一些研究表明，初二年级学生自杀意念报告率最高[12，13]。还有研究认为，针对不同年级的初中生，年级越高，越容易出现自杀意念，初三学生自杀意念检出率高达30.83%，初二学生为26.06%，初一学生为16.88%[9]，这可能与随着年级的增加，初中生感受到的学习、升学压力也在增加有关。 

       1.1.3 人格特征  有研究发现[17]，人格五维度可以预测初中生的自杀意念水平。其中，外倾性、宜人性、谨慎性、开放性可以负向预测初中生的自杀意念，而情绪性则可以正向预测初中生的自杀意念。也有研究者发现[18]，在神经质、精神质、掩饰性人格维度上，无自杀意念者得分低于有自杀意念者，在内外向维度上，得分则高于有自杀意念者，自杀意念强度得分与神经质、精神质、掩饰性正相关，与内外向负相关。进一步研究发现，神经质、精神质是个体人格特征中直接影响自杀意念的易感因素。其中，神经质既直接影响自杀意念，又通过另外两条途径影响自杀意念：（1）神经质→焦虑情绪→抑郁情绪→自杀意念；（2）神经质→社交孤立→社交孤独→自杀意念；精神质除了直接影响自杀意念外，也有两条途径影响自杀意念：（1）精神质→社交孤立→社交孤独→自杀意念；（2）精神质→情绪孤立→情绪孤独→自杀意念。内外向不直接影响自杀意念，但能通过中介因素对自杀意念产生影响，作用路径为：（1）内外向→抑郁情绪→自杀意念；（2）内外向→社交孤立→社交孤独→自杀意念。 

       1.1.4 应对方式  应对方式是自杀意念的重要影响因素。指向问题的应对方式有助于减少自杀意念；指向情绪的应对方式则容易引发自杀意念[19]。趋近型应对方式和自杀意念构成相互预测，趋近型应对方式能够显著负向预测自杀意念；回避型应对方式和自杀意念不构成相互预测[20]。这可能是因为积极的应对方式能够有效缓冲生活事件压力对自杀意念的影响。 

       1.1.5 情绪状况   抑郁和自杀意念为显著的正相关[18]，自杀意念总分与抑郁情绪呈正相关[21]，相比无自杀意念的初中生，有自杀意念的更容易出现抑郁倾向[22]，抑郁是一个容易诱发自杀意念的危险因素[23]。孤独感较为明显的影响自杀意念，情绪孤独感和社交孤独感受到个体在现实生活中情绪和社交孤立的影响，并进一步影响自杀意念[18]。焦虑情绪对自杀意念的影响研究不太一致。多数研究认为，焦虑与自杀意念正相关，并有统计学意义[24]，相比无自杀意念的初中生，有自杀意念的更容易出现焦虑倾向[22]，对于中学生，学习焦虑倾向和对人焦虑倾向都是自杀意念危险因素[25]，这可能是因为个体越焦虑，越倾向于出现自杀意念，适当的焦虑有助于个体“唤醒”水平的激发，促进工作，但是过度的焦虑可能带给个体心理伤害，引发焦虑症。也有研究认为，焦虑情绪不能直接影响自杀意念，但可以通过抑郁情绪影响自杀意念[18]。 

       1.2 家庭因素 

       1.2.1 是否独生子女  初中生自杀意念在是否独生子女方面有无显著性差异，各研究结论不尽一致。有研究表明，初中生自杀意念的检出率在是否独生子女上无显著性差异[15，26]。部分研究认为，初中生自杀意念检出率在是否独生子女方面存在显著性差异。部分研究表明，独生子女的自杀意念检出率显著高于非独生子女[21，27]。也有研究发现，独生子女的自杀意念报告率低于非独生子女[12]。 

       1.2.2 居住地  初中生自杀意念检出率在居住地上有无显著性差异，各个研究结论不一致。部分研究认为，城市初中生与农村初中生在自杀意念检出率上没有显著性差异[13，22,27，28]。也有部分研究表明，农村初中生的积极自杀意念明显处于较高水平，城市初中生低于农村初中生[8,29，30]，这可能是因为农村初中生大部分需要寄宿，长期感受不到家庭温暖，导致其积极自杀意念维度得分高于城市初中生[29]，相比城市，农村初中生家庭经济条件较差，家庭经济负担较重，比较缺乏心理健康知识[30]。 

       1.2.3 家庭经济状况  家庭经济状况会影响初中生自杀意念检出率，家庭经济条件差的初中生，其自杀意念的检出率显著高于家庭经济条件好的学生[13，22]。这可能是因为家庭经济条件较差的初中生往往容易自卑，有较大的心理压力，很容易出现自杀意念。 1.2.4 父母教养方式  不良父母教养方式容易引发自杀意念，有自杀意念的初中生体验到的父母情感温暖较少，体验到父母的不良教养方式如严厉、拒绝、否认和惩罚等较多[31]。不良的父母教养方式，可能导致初中生与父母形成较差的亲子关系，而与父母关系差的初中生其自杀意念的检出率较高[22]。 

       1.3 学校因素 

       1.3.1 学业压力  初中生学业压力与自杀意念正相关，学业压力与抑郁正相关，抑郁与自杀意念正相关，皆具有统计学意义，在初中生学业压力与自杀意念的关系中，抑郁起完全中介作用[30]。不喜欢上学，家庭施加的学业压力是初中生出现自杀意念的危险因素[9]。也有研究表明，学习成绩较差的初中生自杀意念检出率较高[22]，这可能与他们体验到较高的学业压力有关，因为学习成绩是衡量初中生学业质量的重要标准，当初中生学习成绩不理想时，容易出现自卑和无助，导致心情低落，严重时出现自杀意念。 

      1.3.2 同伴关系  同伴关系较差的初中生自杀意念检出率较高[22]，这是因为初中生处于青春期，人际交往能力很重要，体现其社会化心理功能，同伴关系好的学生，会体验到更多的愉悦感和归属感，同伴关系差的学生，会体验到更多的失落感、挫折感和孤独感。这种失落感、孤独感能够显著预测自杀意念，高水平的孤独感既可以直接导致产生自杀意念，也可以通过抑郁导致自杀意念的出现[32]。 

      1.4 社会因素 

      1.4.1 欺凌受害  欺凌受害是引发青少年出现自杀意念的危险因素之一[33]，欺凌受害者与自杀意念呈正相关[34]，欺凌者与受欺凌者的自杀意念水平显著高于未参与者[10]，经常被欺凌的青少年无论在过去的一年内还是在数年后均有较高水平的自杀意念[35]。欺凌受害有多种形式，如网络受欺凌、受虐经历等。研究发现，中小学生网络受欺凌与自杀意念呈正相关[36]。受虐经历对初中生自杀意念产生重要影响[12]。 

      1.4.2 社会支持  社会支持会影响初中生自杀意念的产生。有研究表明，社会支持负向预测自杀意念[37]，朋友支持和家庭支持均与自杀意念负相关[38]，初中生社会支持、心理韧性与自杀意念均呈负相关，社会支持和心理韧性正相关，心理韧性是社会支持对自杀意念产生影响的完全中介变量[39]。这可能是因为当个体身处困境时，来自家庭、学校和社会的支持会给予孩子温暖与勇气，心理韧性得以增强，从而能够更加从容地应对压力，面对逆境时采取更加灵活有效的方式，从而减少自杀意念的产生。 

     1.4.3 网络使用  问题性网络使用，即“病理性网络使用”或“网络成瘾”，指负面影响个体心理健康、社会适应以及学习工作等方面的过度网络使用[40]。问题性网络使用正向预测初中生的孤独感和自杀意念，具有统计学意义，孤独感在问题性网络使用和初中生自杀意念间起部分中介作用[41]。这可能是因为青少年沉迷网络，容易去个性化，影响正常的社交功能，也降低了警觉和恐惧等情绪，不利于冲动行为的抑制，且他们更容易借助网络获取自杀资讯，从而容易引发自杀等冲动行为[42]。另外，沉迷网络会加剧个体孤独感的产生，而孤独感能够显著正向预测自杀意念。被动性社交网站使用，是指用户在社交网站上只浏览动态信息汇总或者浏览他人状态更新等这些缺少交流沟通的信息浏览行为[43]。被动性社交网站使用会显著正向预测个体的孤独感水平，而孤独感水平会影响到个体的自杀意念水平[32,44]。 

      2 初中生自杀意念的干预对策 

      2.1 心理干预 

      2.1.1 系统性心理干预  常向东，袁大伟等人[45]采用分层整群随机抽样的方法，对上海市松江区某初中609名学生发放问卷，发现初中生一年内自杀意念的检出率为14.61%，然后根据自杀意念或中学生抑郁量表得分情况将符合情况的学生纳入研究组，共48名初中生自愿参加研究组并进行系统性心理干预。系统性心理干预包括“青少年自杀防范宣教”“开通自杀救助热线电话”“青少年心理健康知识讲座”“青少年心理咨询义诊”“亲子沟通活动”“青少年益智游戏”等内容。研究组经系统性心理干预后，自杀意念检出率为40.43%，比例显著性低于干预前，表明系统性心理干预能够在一定程度上降低初中生自杀意念的发生率。 

      2.1.2 综合性心理干预  刘金同[46]对1815名初中生调查，研究发现初中生出现自杀意念的易感因素主要包括：个性特征的内向性、神经质和精神质；自杀态度；消极情绪，如抑郁焦虑情绪、孤独感等；睡眠问题。针对上述个体易感因素，他对1815名接受调查的全体初中生开展了为期20周的综合性集体心理干预，主要内容包括“认识我们的心理活动”“认识我们的个性”“认识我们的情绪”“认识同伴交往的重要性”“认识我们的睡眠”“关于自杀的有关话题”“简单易行的自我心理干预技术：分析自己的不良情绪”“简单易行的自我心理干预技术：自我放松训练”。初中生接受心理干预后，自杀意念检出率显著下降，由18.18%减至9.86%，表明基于个体易感因素制定的集体心理干预，可以有效减少自杀意念的出现。 

      2.2 团体辅导 

      2.2.1 基于领悟社会支持的团体辅导  领悟社会支持是指个人感受到的来自家人、朋友和老师等的支持，它不仅直接影响个体的自杀意念水平，还会通过孤独感影响个体的自杀意念水平[29]。郑轶男基于领悟社会支持的基本定义设计了团体辅导方案，包括“接纳自己”“感受来自同学的支持”“感受来自老师的支持”“感受来自父母的支持”“搭起沟通的桥梁”“我想对你说”等主题，选取两个初中班级学生，一个班级为实验组，一个班级为对照组，采用前后测实验设计，对实验组进行团体辅导。研究表明，基于领悟社会支持的团体辅导可以有效提高初中生的领悟社会支持水平并有效降低初中生自杀意念的产生。 

     2.2.2 基于降低孤独感的团体辅导  高孤独感的青少年在面对相对剥夺感时更容易产生抑郁，并且高孤独感的青少年在面对抑郁时更容易产生自杀意念[47]。基于此，王玉从某初中学生中选取了24名具有高孤独感的学生，分成实验组和对照组，每组12名，对实验组进行基于降低孤独感的团体辅导。该团体辅导包括“初次见面，请多关照”“认识自我，接纳自我”“沟通交流，信任桥梁”“烦恼来了，我不害怕”“朋友你好，有你真好”“我的小家，它很温馨”“烦恼再见，不再畏惧”“朋友再见，我很快乐”等八个单元。经过孤独感团体辅导后，初中生孤独感水平降低，同时自杀意念也得到了改善。 

     2.2.3 基于情绪调节的团体辅导  网络受欺凌是指通过文字、图片、音频等方式运用网络或电子设备等通讯工具向对方发送信息，但内容有损他人的身心健康[27]。初中生网络受欺凌、自杀意念、抑郁两两呈正相关，网络受欺凌对初中生自杀意念有显著正向预测作用，抑郁在网络受欺凌和自杀意念中起部分中介作用[27]。王丽选取了网络受欺凌中等及以上水平的90名初二学生为研究对象，按照随机原则，分为实验组、对照组，每组45名同学，对实验组进行团体辅导，该辅导以提高学生情绪调节能力为目标，包括“你我相聚”“情绪透视”“情绪ABC”“认知重建”“传递正能量”“情绪中的ABC”“一路有你”等七大主题。研究发现，基于情绪调节的团体辅导是降低网络受欺凌学生抑郁和自杀意念的有效方式之一。 

      3 未来研究展望 

      3.1 自杀意念的影响因素有待进一步深入研究探讨 

      许多学者对初中生自杀意念的影响因素开展大量研究，这些影响因素涉及到初中生生活的诸多方面，取得了很多研究成果。不过，现有的研究没有形成一致的结论，对于某些影响因素的研究结论还存矛盾之处，需要进一步梳理有关研究结论不一致的成因，从研究方法和过程方面努力，进一步深入研究考证。除了上述提到的影响因素，有关文献还显示体育锻炼、睡眠质量、心理素质、情绪弹性、手机依赖等因素也会影响初中生自杀意念，所以还需要进一步深入研究和探讨这些对初中生自杀意念产生影响的因素。此外，初中生自杀意念的影响因素非常多，如何对这些影响因素进行系统的梳理、归类，并且探索彼此之间的相互联系，有待未来进一步开展研究探索。 

     3.2 传统干预方法和积极心理干预相结合 

      传统干预方法提出在危机情境下减少消极情绪和感受，而积极心理干预提倡培养积极心理力量来减少心理问题的发生。研究表明，多种方法结合的干预效果要优于单个干预方法的效果。因此，未来开展的研究可以将传统干预方法和积极心理干预相结合，一方面控制消极情绪，减小消极情绪，另一方面培养积极心理力量，增强积极情感，促进初中生心理健康，减少初中生自杀意念的出现，有效预防初中生自杀行为的发生。 

     3.3 自杀意念的干预需要展开跨学科对话与合作 

      初中生自杀意念的影响因素较广，涉及心理学、社会学、法医学、公共卫生学、人类学、文化学等诸多学科。因此，为了减少初中生自杀意念的出现，相关学科需要对话合作，拓宽研究边界，借鉴研究方法，博采众长，整合研究视角，基于跨学科合作探索初中生自杀意念的影响因素，探索同自杀意念相关的保护性因素，跨学科研究并制定综合性干预措施，予以干预并评估干预措施的有效性，将是未来初中生自杀意念干预的方向。 

    3.4 验证自杀意念干预方案效果的持续性     

      目前，有关初中生自杀意念的干预，仅是在干预结束后评估干预措施的效果，缺乏研究和探讨干预效果的持续性，未来在这方面还需要更深入、系统地展开研究和探索，例如：可以每隔一段时间（两个月、四个月、六个月，甚至一年，等等）检验干预方案的效果。 

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