美术治疗在自闭症干预中的应用现状分析

美术治疗在自闭症干预中的应用现状分析

张颖超

（海南师范大学教育学院，海南 海口571158）

 

        摘要：美术治疗是利用美术媒介、以心理投射理论以及被试在治疗过程中的反应为评估依据，对被试实施的旨在促进其全面发展的活动。文章通过对大量研究进行梳理分析，从美术治疗是什么，为什么及怎样应用于自闭症儿童三个维度进行阐述，并由此指出现有研究的不足以及对未来研究的期待，以期为美术治疗在自闭症干预中的应用带来一些启示。

        关键词：美术治疗；自闭症儿童；研究现状

 

        为快速了解现有研究中美术治疗在自闭症儿童康复中的实践与应用，文章梳理当前美术治疗在自闭症儿童康复中的相关研究，对近年来关于美术治疗对自闭症儿童的干预研究进行分析整理，指出现有研究的不足并提出对未来研究的期待。通过对现有文献的整理发现：美术治疗可根据研究对象的数量分为“团体美术治疗”与“个别美术治疗”，还有学者针对自闭症儿童在认知、社交、语言、情感、问题行为五大领域的症状分别进行研究，文章基于此五大领域展开论述。

        一、美术治疗是什么

        (一)美术治疗的定义及流派

         关于美术治疗的定义，美国美术治疗协会 (AATA)给出的是:美术治疗是利用美术媒介、美术创造过程、当事人对所创作美术作品的反应， 实现对个人的发展、能力、个性、兴趣以及内心关注点与冲突点的反思的服务^[1]。该定义强调美术治疗对个人的服务作用，对美术治疗发挥作用的依据描述全面，但对于美术治疗作用的描述过于复杂，不利于理解。我国现有研究把美术治疗归为心理治疗的一种，即治疗师借助各种美术媒介，运用心理学原理和方法来达到対当事人进行心理诊断及治疗目的的心理疗法^[2][3]。将美术治疗归于心理治疗之下无疑缩小了美术治疗的作用的范围，儿童通过接受美术治疗可以锻炼手部精细动作，在团体美术治疗中能够培养儿童社交能力，故美术治疗不仅可以促进人的心理发展，也有利于人的生理发展以及社会适应能力发展。基于此，对美术治疗做如下定义：美术治疗是利用美术媒介、以心理投射理论以及被试在治疗过程中的反应为评估依据，对被试实施的旨在促进其全面发展的活动。

        现有美术治疗主要分为两大阵营，一类是“美术心理治疗”，一类是“美术作为治疗”，美术心理治疗代表人物是南伯格，它以弗洛伊德的无意识与压抑理论为基础，首先让学生自由作画，然后对学生的绘画做合理解释，并根据解释来对儿童进行干预，美术创作过程不需要治疗师的干预。“美术作为治疗”认为美术创作活动是个体将心理活动和情感表达到图像上的行为，在此过程中治疗师可以干预学生的创作行为，代表人物是克莱曼。

        （二）美术治疗与美术教育、心理疗法的辨析

        1、美术治疗与美术教育

        首先，他们都将美术作为工具，美术教育侧重于教育，强调美术知识与技能方面的教学，以及通过美术欣赏提高学生的审美能力，树立正确的价值观、世界观。美术治疗更注重心理治疗，它以美术作为工具，通过儿童的绘画、手工等达到对儿童心理的疏导、动作行为能力的改善。有学者认为美术教育是美术治疗的桥梁， 美术治疗是美术教育的具体化。美术治疗和美术教育的最重要的区别主要是评判标准、评判目的不一样^[4]。

        2、美术治疗和心理治疗

        美术治疗与心理治疗既有区别又有联系，联系为两者都可以通过对患者心理的深度的剖析，找到患者的症结，达到疗愈患者身心的作用。区别主要有以下几点：第一，治疗媒介不同，美术治疗以美术为工具，例如绘画、手工等，而心理治疗主要以谈话的形式。第二，治疗对象不同，心理治疗的对象主要为具有一定言语能力且具有良好的认知能力的人，美术治疗的对象除此之外还包括无法用语言进行交流的，智力低下的个体。第三，治疗内容不同，心理治疗致力于个体心理健康，美术治疗不仅能疗愈患者心理创伤，而且对患者精细动作的训练也起到很好的效果。第四，治疗形式不同，美术治疗具有内隐性，通过儿童的画作来推测儿童内心的想法，而心理治疗具有外显性，通过患者的面部表情、肢体动作、语言表达便可清晰的了解患者的心理。

        二、美术治疗对自闭症儿童干预的可行性分析

        （一）生理基础

大脑两半球分工为美术治疗提供物质基础。大脑左右两个半球各司其职，左半球主要负责语言、逻辑思维、分析领域，右半球负责音乐、美术、几何空间领域。当机体的某项机能出现问题时，左右两个半球各自利用自己的优势弥补机体的功能缺陷。大脑右半球主管美术的功能区也会发挥相应的作用。美术治疗之所以会作为一种介质被应用于心理治疗的临床实践，那是因为创作过程卷入大脑的信息加工过程，视觉信息处理的过程主要发生在大脑的右半球^[5]。 

        （二）美术治疗本身的性质

        1、视觉表现性

         奎勒（Quill）指出孤独症谱系的个体在视听刺激的转换上存在缺陷， 他们的视觉编码能力要强于听觉编码能力。自闭症儿童的视觉记忆效果要优于听觉记忆效果，相较于文字，自闭症儿童对图片更有兴趣，图片干预比文字干预的效果好^[6]。

         2、非语言性

        美术治疗适应于不能说话或不想说话的患者，美术治疗以非语言的形式对自闭症儿童进行干预，探知儿童内心深处的所感所想，由于自闭症儿童存在不同程度的语言发展障碍，所以以语言为中介的疗法并不适合对自闭症儿童的干预，尤其是在在处理情绪障碍、创伤体验等以情绪困扰为主要症状的心理问题时。绘画治疗通过非语言的方式对语言能力不佳的自闭症儿童进行干预，从而改善其情绪问题，能在语言能力较差的自闭症儿童中有效应用^[6]。

        3、隐蔽性

        美术治疗注重为自闭症儿童营造一种轻松、愉快的干预环境，相对于传统心理治疗，美术治疗在干预时不受地点、环境的限制，治疗中鼓励儿童自由作画，儿童在干预过程中不会有压力和束缚感，更容易使其放下防备，敞开心扉大胆的表现自己内心的想法，流露自己的最真实的情感，治疗形式隐蔽，不易引起当事人的厌恶反抗， 会带给当事人带来安全感， 便于有心理障碍的特殊儿童进入治疗活动^[3]。

        （三）美术治疗对改善自闭症核心症状的原因分析

        自闭症儿童具有四大核心症状：语言发展障碍、社交困难、刻板行为与狭隘的兴趣。绘画充当自闭症儿童与外界环境交流的媒介，可锻炼自闭症儿童的自我表达的能力，培养儿童与人交往的兴趣，促进儿童认知能力以及负面情绪控制能力的发展。

        1、认知

         儿童在绘画过程中接触到的颜色、形状等视觉刺激可以丰富儿童的感知经验，各种各样的制作工具以及不同质地的绘画、手工材料都会给自闭症儿童带来丰富的触觉刺激，这些刺激会打破儿童已有的认知结构，对世界形成新的认知。有研究表明有意识地让自闭症儿童凭借各种感知觉器官的协调获取信息，进而反馈成对形状、颜色、大小的把握，可以促进认知的发展^[7]。

        在记忆方面，在绘画过程中，通过情境的创设，引导自闭症儿童将记忆中的事物画在纸上，可考验儿童记忆的稳定性。长此以往，通过不断回忆反复识记，可提高记忆的准确性和持久性。鼓励和提示学生在画画之中，经过自己的回忆，将物体画出来，可以促进记忆力的发展。

        研究结果表明，自闭症儿童注意力会在使用直尺、胶棒、剪刀的过程中得到锻炼，通过拿、握、捏、撕等基本动作的练习，注意时间增长且趋于稳定^[7]。

        通过绘画丰富的细节、在物体的周围画上其他物体或涂抹上不同颜色等可发展特殊儿童的想象力和创造力^[8][9]。

        2、情绪

        自闭症儿童在情绪表达情绪理解上都存在明显障碍。由于大部分自闭症存在不同程度的语言发展障碍，所以他们无法准确向他人表述自己的需求，只能借助面部表情或肢体语言来向他人传达信息，当他人无法理解自闭症儿童的需求时，就会引起自闭症儿童一系列的情绪问题。综合已有研究发现，美术治疗对平复自闭症儿童情绪的有效的原因可归于以下三点：其一，儿童可通过绘画的方式来向他人传达自身的需求，促使他人满足自身需求，以此消除情绪爆发点；其二，对于情绪紊乱冲动的自闭症儿童我们可以通过撕纸、涂鸦等进行发泄， 渐渐整合情绪， 有利于自闭症儿童的情绪稳定性^[10]；其三，美术作为一种艺术手段，本身就具有平衡个体身心，舒缓情绪的效果^[6]。

        3、社交

        大量研究表明，经过团体美术治疗后，自闭症儿童在社交性沟通、面部加工、游戏活动等方面都有明显改善 ^[11][12][13]，一方面，在美术治疗过程中，主试会与自闭症儿童之间建立一种相互信任的关系，在不断地交流互动中，提高自闭症儿童的社会交往能力。另一方面，绘画作为一种新的语言工具，当儿童发现通过绘画可以让他人明白自己内心的想法时，便会激发其主动交流的兴趣，乐于通过绘画去和他人交流互动。

        4、语言表达

        大量研究表明，经过美术治疗之后，自闭症儿童在语言表达方面发生显著变化，而干预后的语言表达更多的属于自我表达，与他人主动交流的积极性不高，只是一种单纯的自我表达，不顾及他人感受或眼光，无法与他人建立有意义的对话^[14][15][16]，在一定程度上，自我表达也可促进儿童语言能力的发展。美术治疗对自闭症儿童语言发展的原因可归结为以下几个方面：（1）对于自闭症来说，绘画可作为一种语言进行交流，通过绘画表达出自己内心的真实想法，有利于内部语言的发展；（2）美术治疗所塑造的轻松愉悦的氛围，使得儿童可以在自由作画的过程中敞开心扉，主动与主试进行交流。

        5、问题行为

        研究结果表明， 美术治疗能够有效减少攻击性行为和不良情绪的累加^[17]。 在对具有攻击性行为儿童治疗中，绘画艺术能帮助他们找到内心矛盾与冲突根本原因，然后有针对性地给予指导和干预^[18]。

         三、自闭症儿童美术治疗方法论分析

        美术治疗针对自闭症儿童的实践研究方式可归纳为以下两种：研究者自己设计美术治疗过程对自闭症儿童进行干预，之后运用自闭症儿童评估量表对自闭症儿童进行诊断评估，常用的诊断评估量表有《儿童孤独症评定量表 (CARS) 》和《自闭症治疗评估量表 (ATEC) 》；运用规范的绘画测验工具开展针对自闭症儿童的美术治疗，让儿童画出指定物品，并参照绘画测验对儿童绘画时所用的线条、色彩等做出判断，进而探知儿童的情绪人格特征，例如绘人测验、房子—树—人测验和罗夏测验。

        综合大量研究发现，学者们对美术治疗阶段的划分遵循一下规律：

        治疗前期，主要采用自由涂鸦的治疗方式，以自由作画的形式培养自闭症儿童绘画兴趣，营造一种宽松的绘画环境，让儿童放下心中的芥蒂，使儿童与主试建立相互信任的伙伴关系，以便儿童配合后续治疗。此阶段又可划分为无意识的涂鸦阶段、有意识地涂鸦阶段、创造性涂鸦绘制阶段^[13]。

        治疗中期，采用主题绘画的形式，丰富自闭症儿童的情感体验，例如自画像、让儿童进行以“我和小伙伴”为主题的绘画^[19]，画出自己的梦、愿望、心情或某事来表达出内心的情感^[14]，其主要目的在于让儿童认识自己，认识周围环境，了解自身与周围环境的关系，有利于儿童合时宜地表达出内心需要，完成自身的认知意向与周围世界的融合^[13]。

        治疗后期，采用创作绘画的形式，培养自闭症儿童的想象力与创造力，在第二阶段的基础上增加绘画难度，提高绘画要求，重在巩固美术治疗的效果^[13]，此阶段主要以儿童为中心，注意激发儿童的思考，发会患儿的主动性。加入团体美术治疗，让自闭症儿童与其他小伙伴一起创作，使患儿与除主试外的其他人员也能建立友好关系，促进社交行为的“泛化”。

         四、研究展望

        （一）质性研究多，量化研究少

        现有研究停留在预设阶段，许多研究表明美术治疗对自闭症儿童的思维、想象、创造力的培养具有有效性，但仍未有研究以量化的方式证明其有效程度。规范的研究需定量研究与定性研究的结合，研究者应加强自闭症儿童美术治疗的实证研究。

         （二）侧重绘画治疗，忽略手工治疗

        美术治疗应包含绘画治疗和手工治疗两类，现有研究大多针对绘画治疗，在研究中对于手工治疗涉及甚少，有些研究中将美术治疗等同于绘画治疗，关于手工治疗的研究几乎一片空白。

         （三）尚未形成较为完整的方法论体系

        我国针对自闭症儿童美术治疗西方的方法、形式大多来自西方，有些并不适合我国儿童的思维方式，加强美术治疗的本土化任重道远。其次，现有应用研究中个案研究居多，学者们在个案研究中各抒己见，大多数研究主要介绍美术治疗过程中的个人经验，难以获得大众的普遍认可，推广难度大。
        （四）缺乏针对自闭症美术治疗专业人才培养体系的探究

        现有研究集中在对自闭症儿童美术治疗实践方法的探索，而对培养自闭症美术治疗专业人才这一问题思考较少。美术治疗专业人员需具备相关美术与心理理论的知识，还应掌握与自闭症儿童沟通交往的技巧，建议完整的自闭症美术治疗专业人才培养体系对美术治疗效果的提高具有重要意义。

        综上所述，大量研究表明，经过美术治疗后自闭症儿童在认知、情绪、社交、语言表达、问题行为五个方面都有明显改观，现有研究以借鉴西方先前经验的基础上研究者独立探索为主，治疗方法“琳琅满目”，但推广难度大，尚未形成完整的方法论体系。未来研究应致力于自闭症美术治疗系统方法尤其是手工治疗方法系统的探索，加快美术治疗本土化，使美术治疗更适合我国自闭症儿童，探索美术治疗师培养体系的建设，培养专业美术治疗师。自闭症儿童干预工作任重道远，美术治疗在自闭症干预中占据重要地位，其应用仍需要大量理论与实践的支持，其应用前景广阔，值得每位学者深入探索！

 

参考文献

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Analysis on the Application of Art Therapy in Autism Intervention

Zhang Yingchao

(School of Education,Hainan Normal University , Haikou 571158,China)

 

Abstract:Art therapy is an activity to promote the all-round development of subjects by using art media, based on psychological projection theory and the reaction of subjects in the course of treatment. By combing and analyzing a large number of studies, this paper expounds what art therapy is, why and how it is applied to autistic children, and points out the shortcomings of existing research and the expectation of future research, in order to bring some enlightenment to the application of art therapy in autism intervention.

Key words: art therapy; Autistic children; research status

 

 

作者地址：海南省海口市琼山区龙昆南路99号海南师范大学

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