一次父子大战 –多动症儿童家庭教育的建议

一、案例

（一）案例概况

跳跳（化名）男孩，11岁，情绪波动大，生活习惯差， 2年前确诊注意力缺陷多动障碍。

学校适应: 课堂上难以集中注意力听课，学习成绩不理想。学校老师经常跟家长反馈孩子心浮气躁，不遵守纪律，与同学冲突。

家庭关系：与妈妈的关系良好。认为爸爸过于严厉，有对抗的情绪和行为。认为父母偏心妹妹。

（二）事情经过

     一日晚饭过后，跳跳因为妹妹踩到他脚而“教训”她，说妹妹踩到他还不道歉，爱装、爱告状，特别讨厌…… 妈妈说，“跳跳有事说事儿，别搞人身攻击啊”。跳跳又开始跟妈妈反复强调就是妹妹不对，妹妹哪儿都讨厌……爸爸本来就有点不满意，因为孩子这次期末考试成绩不理想，吃饭时候坐没坐相，吃的桌上地上都是饭渣。听到孩子一个劲儿说妹妹的坏话，就更加生气开始教训跳跳， “你做的就好吗？妹妹也不是故意的，你太过分了！” 跳跳反击：“跟你没关系，你凭什么管！” 爸爸暴跳起来“你说我凭什么管你！你再指我！你再指一个试试！” 说着推了孩子一把，跳跳红着眼圈，委屈又愤怒的跟爸爸扭打在一处…… 

    妈妈把两人分开，把爸爸劝到另外的房间跟孩子隔开。 孩子回到自己的房间，一边呜咽着流眼泪，一边摔打玩具发泄情绪，把枕头被子也都扔到地上。妈妈想安慰孩子两句，但是孩子不想听，于是妈妈就先去旁边做家务了，一边做着家务一边关注着孩子的状态。

    过了几分钟妈妈又来到孩子身边，然后把孩子拥在怀里，孩子就埋着头大哭起来，一边哭一边喊：他以为自己很厉害，自以为是！ 他什么都不是！呜呜呜…… 妈妈轻轻的拍着孩子的后背。哭喊了半个小时后，孩子有点昏昏欲睡。这时候妈妈轻轻的跟孩子说话：“爸爸今天过分了不该推你, 爸爸也很生气呢，爸爸也很爱你呀，不是真的打你，爸爸一直让着你呢” 。 孩子慢慢恢复了理智，跟妈妈说：“其实我也知道爸爸是为我好，但是他这样说话还推我，我就很生气……”

（三）案例分析

    跳跳患有注意缺陷多动障碍，也称多动症。我们在看待这个案例时候，不能完全依据普通孩子的行为状态去理解跳跳，首先我们要对多动症有全面和深入的了解。 注意缺陷多动障碍是儿童时期常见的神经发育障碍,患病率在世界范围内约为5.3%-7.2% （Polanczyk et al., 2007; Thomas et al., 2015），中国多动症儿童的总体患病率为6.3%（Liu et al.,2018）。临床定义核心症状：注意力不集中、多动和冲动，常伴随学习困难、对立违抗障碍、焦虑、抑郁等（Wolraich et al.,2019）。多动症的确切原因虽尚不完全清楚，但是研究者们已经从遗传学角度（Tetyana，2019）、神经科学角度（Marzocchi et al.,2011）进行了实证分析，以及提示与家庭教养（曹芸等，2017）、社会因素（陈静静，2018）等其他因素相关。

    巴克利教授（Russell A.Barkely）在报告中讲到，多动症表面的上的注意力不集中、多动冲动症状，而深层次的原因是五种执行能力的缺陷，他们分别是：抑制控制能力、言语内化、情绪调节、情感和动机（自我激励）、计划和解决问题。 多动症的孩子很难停下来，很难做到等待，因此不能控制自己按照你的吩咐去做，不能听从指示和遵守规则，不能将情景中的规则内化；容易受挫，容易发怒，不耐烦；因为语言内化能力的缺陷，不能像普通孩子一样做到目标导向和自我激励；不能像普通孩子一样向前看或者向后看，即不能从过去的经历中总结经验和对未来可能发生的事情做出预期，这也导致孩子没有时间管理和目标管理的能力，没有计划和解决问题的能力。当然也不能说完全没有这些能力，可以说这五种执行能力是严重延迟的，或削弱的。

    本文案例选取的是多动症儿童家庭生活中的一个小片段。在实际的日常生活中，该父子之间冲突不断，究其根本原因是：父亲心中有一个“标准”小孩，这个标准小孩热爱学习，品行优秀，孝顺父母，团结友爱。 可是现实中，在学校儿子作业完成度不高，学习成绩不良，老师经常给与负面反馈；在家里跟妹妹吵架打骂，东西乱拿乱放，卫生习惯差，对父母言语冲撞，父母的话就像耳旁风听而不见。父亲长久累积的失望与孩子的愤怒碰撞，经常是一触即发的“大战”。从本文案例描述的一次典型冲突中，可以看出孩子对父亲的抵触情绪，以及父亲对孩子的不满。妈妈采取了适当的教育方法，先接纳孩子的愤怒和委屈的情绪，安抚孩子帮助孩子疏导情绪，待孩子情绪稳定之后再引导孩子看到爸爸的爱。孩子在妈妈的安慰和同理之下也脱离出愤怒和敌对的情绪，对自己的行为也能进行反思。妈妈以自己的行动影响爸爸，不批判孩子，给孩子的情绪一个很好的安放。

    考虑到多动症儿童的症状和障碍的范围，不可避免的，其父母比正常发育儿童的父母经历更多的教养压力。多动症儿童父母需要深刻的理解孩子、理解多动症及其深层次的执行能力的缺陷，学习和运用适当的家庭教育方法，给孩子创造良好的成长环境。

二、 多动症儿童家庭教育方法的建议

（一）父母对孩子的了解和接纳是家庭教育的前提。

    父母要真正“看见”孩子，而不是生搬硬套“别人家”的孩子，觉得孩子“应该”怎样或“不应该”怎样。尤其是多动症儿童，父母要接纳孩子目前存在的行为“问题”，在接纳的基础上帮助孩子管理和规范其行为。跳跳的父亲对孩子抱有很高的期望，但是跳跳由于患有多动症，在课堂上特别容易走神无法专注听课，对于重复性的机械作业很不耐烦， 在家庭生活中，无论爸爸在他耳边叨叨多少次也都成了耳旁风，慢慢的爸爸对孩子越来越不满，父子冲突越来越多。父母需要深入理解多动症的障碍范围、探究症状背后深层次的原因，不把孩子的表现简单粗暴的归类为态度问题。为了使多动症儿童避免过多的挫折和压力，避免由此可能产生的焦虑抑郁、对立违抗等心理问题，父母需要特别注意家庭教育的方式方法，让家庭成为孩子成长的助力。

（二）亲子关系是家庭教育的纽带。

    良好的亲子关系是家长实施教育方法的保障，如果孩子对父母充满抗拒，是不可能听从父母的教导与规劝的。无论父母想要引导孩子养成良好的行为规范，给孩子提供情感支持，或者传递给孩子正确的价值观念，都需要良好的亲子关系保驾护航。建议家长跟孩子每天都有一段“特殊时间”，可以是15分钟，在这段时间里家长陪孩子玩耍，玩什么怎么玩都由孩子决定，爸爸或者妈妈只是陪伴，没有任何指责、批判、指导，孩子在与家长的愉快互动中增进了关系。

（三）给孩子足够的耐心和关注。

    多动症儿童无法控制的多动冲动，带来周围环境对他们的批判甚至孤立的压力，使他们常常感到孤独和不被理解。多动症儿童的行为往往比普通孩子显得更加幼稚和不成熟，情绪控制能力弱，导致他们在人际交往中也面临更多的社交压力。 因此在家庭的环境中，父母应该给与他们足够的关注和爱，让他们感受到家庭的温暖和支持。

（四）注重对孩子的行为训练。

    行为训练的目标设置：每个阶段的行为矫正目标不宜过多，抓大放小，有些小的行为问题，可以忽略；正向关注，及时表扬鼓励，强化好行为；可以提供适当的奖励和惩罚，但是要注意惩罚的频率不易过高。当孩子完成目标时可以给予适当的奖励，例如表扬、小礼物等。当孩子没有完成目标时也可以给予适当的惩罚，例如限制游戏时间等。

    自我控制的行为训练：多动症儿童情绪问题很常见，常常表现为易怒。家长可以帮助他们学习一些自我控制技巧，例如深呼吸、放松训练等。引导孩子关注他人的情绪和感受，想象积极的感觉，将不舒服的感觉与积极的应对反应联系起来。例如，父母引导孩子把自己的愤怒区分为1-10分，1分是只有一点点的不舒服，10分是非常愤怒。带领孩子做平息愤怒训练，在感觉到愤怒的时候先给自己此时的情绪评分，然后深呼吸三次或者更多，大声说出“我现在有些愤怒，我需要做点儿什么才能好起来”。另外，建立规律的生活习惯也可以帮助他们更好地管理自己的行为和情绪。

    社交技能的行为训练：为孩子示范社交技巧，如主动分享、等待、询问、道歉、赞美、轮流、提建议、说出自己的困难或寻求帮助。通过行为模拟和亲子互动、同伴游戏的方式陪孩子训练，如果孩子按照父母的提示去做了，记得表扬孩子做的好，及时强化。 例如，父母引导孩子注意另一个孩子的感受，可以说“我想你的朋友很失望，因为他一直在等着轮到他使用电脑。你可以告诉你的朋友，你很抱歉游戏花了这么长时间，现在很乐意分享”。

（五）家长要注重与孩子的学校老师保持密切联系。

    帮助老师理解孩子当前存在的客观困难，老师在课堂学习和学校生活中，也能针对性给与孩子关注，赋予孩子更多的包容和鼓励。跟班主任老师和任课老师互通有无，了解孩子在学校的表现情况，求证父母行为训练在学校的延伸效果以便调整和完善训练方案，以及共同制定适合孩子的教育方案。家校共育，合作沟通，帮助孩子增强自信心，提升自我价值感，给孩子创造全方位的宽容有矩的成长环境。  

三、对多动症儿童教育现状的反思和展望

    文献表明，儿童多动与父亲情绪稳定性、儿童焦虑与母亲情绪稳定性相关（高霞，2019）。研究表明，父母较高水平的教养压力往往会增加孩子的不良行为。压力越大，孩子的学习能力越差，行为问题越严重，内化和外化症状越严重，父母的情绪压力与孩子的不良行为形成了一个循环的关系。因此，多动症儿童的父母在照顾孩子的同时，也要特别注意自身的心理健康。多动症儿童父母可以加入父母支持小组（Sharma et al., 2022）、采用正念养育（詹雨欣等，2023）等方法，缓解自身的育儿压力和焦虑、增强自身的心理健康。

    当前社会公众对多动症认识还不够。不少家长甚至部分学校老师还停留在多动症就是坐不住这样的理解误区，不能正确认知多动症是深层次的执行功能缺陷，导致在面对孩子的困难行为时，不能抱持宽容鼓励的教育心态，容易给孩子贴标签甚至污名化。多动症儿童目前虽作为一个特殊的群体，却是跟所普通的孩子一起随班就读的，本文呼吁学校老师、家长以及其他社会团体和公众能够更多的科普和了解多动症，给多动症儿童家庭更多的关爱和支持。

参考文献

【1】Polanczyk, G, de Lima, Mauricio, S, Horta, BL, Biederman, J, & Rohde, LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and regression analysis[J]. American Journal of Psychiatry, 2007, 164(6): 942–948

【2】Thomas, R, Sanders, S, Doust, J, Beller, E, & Glasziou, P. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder[J]. Pediatrics, 2015, 135(4): e994–e1001

【3】Liu A, Xu Y, Yan Q, Tong L. The prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among Chinese children and adolescents[J]. Scientific Reports, 2018, 8(1):1-5

【4】Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, Chan E, Davison D, Earls M, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents[J]. Pediatrics, 2019, 144(4):e2019-2528

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【11】詹雨欣,任高跃,任凯等. 正念养育对儿童青少年父母养育压力及育儿正念干预效果的 分析[J]. 现代医学, 2023, 51(7):983-991