青少年心理危机与心理疾病治疗期间家庭关护与陪伴策略探索

                            青少年心理危机与心理疾病治疗期间家庭关护与陪伴策略探索
                                 张戎骏  成都市锦江区嘉祥外国语学校 成都，610000

    摘要：随着时代发展与社会压力增大，青少年心理危机与心理疾病的出现已经成为不容忽视的社会现象。除了前期预防与预警外，心理危机爆发或心理疾病急性发病后休养与治疗期间的家庭关护与陪伴同样值得关注。家庭中的监护人和直接照料者应充分了解这一过程中可能面对的具体困难并分阶段采用不同的关护与陪伴策略有助于在保障青少年生命安全的同时使其走入恢复和正常化的快车道。
     关键词：心理危机 心理疾病  家庭关护  陪伴策略
    导言
     在2022年由抑郁研究所联合人民日报、好心情、灵北中国，共同打造的《2022年国民抑郁症蓝皮书》中呈现了与青少年心理抑郁与危机相关的一系列数据。《蓝皮书》中提到了这样一些数据：①有68%的患者认为引发抑郁症的主要原因是家庭亲子关系；②数据显示，18岁以下的抑郁症患者占总人数的30%；50%的抑郁症患者为在校学生。青少年抑郁症患病率已达15~20%，接近于成人。
     另外，《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》数据显示:
     我国青少年抑郁检出率为24.6%，其中重度抑郁为7.4%。调查研究显示，18岁以下的抑郁症患者占总人数的30.28%。有研究数据显示，青少年的自杀率要比成人高出近3倍，且大约60%的青少年自杀事件是与抑郁症有关，值得警醒的是，这些生病的孩子，通常有一个生病的家。数据显示，77%和69%的学生患者在人际关系和家庭关系中易出现抑郁。63%的学生患者在家庭中感受到严苛/控制、忽视/缺乏关爱和冲突/家暴。
     由以上数据可以了解到，青少年出现心理危机或罹患心理疾病绝非天方夜谭，如未能改善亲子关系和家庭教育模式那么引发危机的可能性将大大提升。
     前期家-校-社的共同联动可以有效降低学生可能面临的外部压力，并对可能出现的危机与疾病起到重要的防范和削减作用。
     但对于已出现心理危机和疾病的青少年，在其休学治疗及后期返校读书兼顾治疗的相关家庭心理关护策略方面在当前已有文献和研究中却鲜有特别提及，本文也将针对危机爆发后或疾病确诊后的家庭关护策略进行细致阐述。
      一、心理危机的概念解释
      心理危机是指个体凭借自然发展和以往经验无法应对危机事件时产生的心理失衡状态［１］。 心理危机会使个体产生一系列不适应性反应，轻者会使个体产生注意力不集中、缺乏自信、恐惧、焦虑等认知、情绪及行为方面的不良表现，重者会使个体产生自杀、自伤等严重威胁生命的行为问题，若不给个体及时予以帮助很容易出现严重后果［２］。 青少年心理危机的主要表现是抑郁、焦虑、问题行为以及自杀倾向［3］。中国青少年研究中心等组织发布的报告显示，在中国１７周岁以内儿童和青少年中，有将近３０００万人深受各种情感障碍和行为问题的影响［4］。
     在校学习的青少年学生中，学生的心理危机若未得到及时的监测与干预，常以情绪爆发与失控，极端意向由想法向现实行为转化为重要标志。由于学生的心理危机爆发之前常常伴随着长期的情绪压抑、焦虑、不合理的认知等，因此其爆发是在缺乏有效干预的条件下由量变到质变的过程。
     二、青少年常见心理疾病概述及带给在校学习的可能风险
    由于青少年所爆发的诸多心理危机背后常能看到心理疾病的影子，特别是常见的抑郁症和双相情感障碍往往给青少年生命安全带来巨大挑战。因此，就青少年常见的心理问题做简要概述并讨论其可能给在校学习带来的诸多挑战。
    抑郁症是现在最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，是现代人心理疾病最重要的类型。有证据表明，青春期抑郁症对睡眠、 心理社会功能以及学习成绩都有负面影响，是自杀行为的重要预测因素。[5]全国心理健康调查结果显示，青少年抑郁症状患病率从青春期早期的7．4%上升到青春期末期的 25．0%[6]。
    焦虑症是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。青少年焦虑症是临床常见的情绪障碍，多贯穿于青少年成长发育的全过程，其临床特征与成年焦虑症患者不同，多导致患者神经内分泌存在异常，出现莫名其妙的焦虑和不安，内心处于高度警觉的状态，精神无法放松，导致患者入睡困难，降低患者生活质量[7,8]。
    双相情感障碍是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。当躁狂发作时，患者有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。
    以上三种是青少年极为常见的心理疾病，由于这类疾病对情绪的激发和影响较强，其中部分还包含着以自伤行为和自杀意向为典型特征的疾病类型。当在校青少年存在程度较为严重的心理疾病时，可能给在校学习带来以下挑战：
    ①糟糕的心境状态。负面不良的弥散而持久的心理感受和情绪感受当长时间的对青少年在校期间的学习生活产生消极影响。在不存在显性诱发事件时也可能体验到持续的糟糕心理感受。
    ②极度不稳的情绪状况。不论是相对较轻的抑郁状态、焦虑状态还是更严重的抑郁症、焦虑症和双相情感障碍，都会给青少年带来难以控制的情绪波动，并进一步破坏青少年的情绪掌控感，增加其负面的自我评价。
    ③恶化的人际状况。青少年期，同伴关系是对其心理发展起着重要作用的一类人际关系。但当青少年罹患相应心理疾病时，可能给正常的同伴之间的交互带来负面影响，具体体现在消极的个体认知凸显和同伴的情绪压力增大。       由此，当心理疾病所带来的消极情绪持续影响青少年认知与行为时，会进一步促使同伴交往水平螺旋式下降并逐渐走向自我封闭。
    ④学业阻碍增加。由于心理疾病带来了糟糕的情绪状态，同时伴随着伴随抑郁症出现的思维迟钝以及与焦虑症相伴的强烈、过度和持续的担忧和恐惧，都让青少年发展学业水平的能力和效率受到削减，并可能进一步降低个体在学业方面的自信心和掌控感。
    ⑤难以抑制的自伤行为与自杀意向。自伤与自杀是抑郁症和双相情感障碍的典型表现。由于在校期间管理难度较大，对于学生个体情绪的觉察与关注存在一定滞后性，在突发刺激和病理因素等多因素影响下，心理危机出现的可能性也大大增强。
    因此，在青少年突发重大心理危机或心理疾病急性发病期遵医嘱休学进行持续治疗（在家休养或住院治疗）是保障学生生命安全的常见应对方式。

    三、休学在家治疗期间家庭照护的常见困难
    相较于住院治疗，休学后采用在家休养并定期到院复诊的青少年，治疗期间的家庭照护的可能存在更多困难甚至风险。总的来说，具体困难可以被概括为现实性困难与情绪型困难。
    现实性困难甚至风险主要体现在家庭照护的现实性安排上，具体来说包含以下几个方面：
    ①急性发病期或心理危机期的安全监护困难。当青少年处于急性发病期或心理危机期时，自伤行为与自杀意向频繁出现并可能在任何时间、任何场景以任何方式做出极端反应。因此，在此期间的首要现实性困难就是家属对孩子生命安全的持续有效监护与监管。
    ②对心理危机与心理疾病认知不足导致应对失当。很多家长长期以来对孩子的心理健康关注不足，对心理健康知识、精神疾病等方面知识缺乏了解，因而可能导致延误治疗或做出严重影响恢复级治疗效果的行为和表达。
    ③就医治疗的诸多困难：家长及孩子可能存在的对精神类药物副作用的担忧；获得准确诊断结果与调药需多次复诊，很多家长对这一过程缺乏足够理解和耐心；在整个治疗周期内难以坚持定期复诊或为孩子寻求心理咨询的辅助。
    ④对孩子长期在家的手机等娱乐电子设备存在存在较大管理难度。这体现使用手机等娱乐电子设备在一定程度提升孩子情绪状态的同时又可能带来依赖性，加之孩子本身情绪波动较大甚至有极端行为产生，这进一步加大了管理的难度。
    情绪型困难主要体现在子女照料人本身存在的情绪上、认知上与更大范围心理层面上的矛盾与冲突。笔者认为，情绪型困难具体体现在这几个方面：
    ①需要最大程度接纳孩子呈现的各种情绪。由于孩子在心理危机期或急性发病期可能出现持续的负面情绪反应，孩子在家休养治疗的直接照料人不可避免将受到持续且强雷的负面情绪影响。同时鉴于孩子情绪调节能力不足，不仅难以将照料者自身情绪表达出来，为了孩子的恢复和安全，还需要不断接纳孩子爆发的各种负面情绪与认知。这一状况可能给孩子的直接照料者造成较大的情绪与心理压力，同时也存在个体情绪不断压抑难以宣泄的更大可能。
    ②对孩子的心理恢复与疾病治愈以及未来社会适应存在隐忧。由于心理疾病往往需要较为长期的医学治疗与心理恢复，因此可能给家长带来较为强烈的未知感和担忧。
    ③长期休学治疗带来的对孩子学业延误的焦虑感。通常休学在家进行治疗，往往难以营造适宜的学习环境，加之孩子心理状态不稳定、疾病的症状爆发等因素影响，休学期间的学习状态难以保持，这会给孩子和父母带来较为强烈的学业焦虑与压力。
    总的来说，由于心理危机的突然性以及心理疾病治疗的长期性，孩子在家休养期间避免将使家长面对多种复杂困难。但是同时，父母同样需要相信，科学治疗、优质陪伴、心怀希望对于孩子的心理恢复一定是极为有利的，而落实到具体的家庭照护方面则有许多更加具体的方面值得思考与改进。
    四、青少年心理危机与心理疾病治疗期间家庭关护与陪伴策略
    从心理危机的爆发或心理疾病的急性发作一直到病情稳定返校学习这一过程大体可以分为“突发危机阶段”、“治疗陪伴阶段”与“返校学习阶段”。下面具体论述各阶段中的家庭关护与陪伴策略的实施要点与策略：
    1.突发危机阶段
该阶段的主要表现以青少年心理危机突然爆发（如情绪失控崩溃伴随着心理状态的负向改变、自杀未遂等）和心理疾病的急性发作（如抑郁发作、惊恐发作、情绪紊乱或其他对保持稳定学习与生活状态存在显性负面影响的病理性改变）这两类为主。由于突发危机阶段还具有突然爆发、程度剧烈、状态不稳、危及生命等特征，存在急迫性和严重性。因此这一阶段的家庭关护与陪伴可以从以下几个方面入手：
    ①安全监护，片刻不离。特别是在心理危机发生后，孩子的自伤与自杀行为被阻断后可能存在强烈的情绪波动与不稳定性，特别是在家中照护时应进行24小时片刻不离的对孩子的监护。因为心理危机的爆发往往是某种情绪压抑带来的有计划或非计划的选择结果，在保证孩子绝对安全的前提下对其情绪进行安抚，逐渐消减其自杀意向使情绪进入相对平稳期，有助于后期治疗与辅助的开展。
    ②接纳疾病，科学认知。面对孩子心理危机突然爆发和心理疾病的急性发作时，部分家长对其可能存在认知不足的情况。基于上述认知，可能将孩子的情绪表达和病症表现理解为是“矫情”或“寻找不学习的借口”等，这极容易让孩子本就脆弱、应激的情绪雪上加霜。因此，在日常生活中有意识的积累并了解一定的心理疾病知识以及心理危机的干预知识，对甄别危机、危机应对和危机后关护都有重要意义。同时，通过科学专业的医学筛查和检测帮助孩子进行疑似症状的早期检测，也有助于及早介入和降低恢复难度。
    ③信任医学，遵嘱治疗。由于很多心理危机的爆发背后都与心理疾病有着密切的联系，目前对青少年常见的心理疾病主要以医学治疗为主，心理咨询为辅的方式开展。相信医生的专业诊断，并鼓励孩子遵医嘱服药与治疗是避免心理问题进一步恶化蔓延的重要方式。
    2.治疗陪伴阶段
    进入该阶段后，青少年已基本度过心理危机期和心理疾病急性发作期，情绪总体稳定，故进入持续的陪伴治疗阶段。此处所讨论的是基于实际情况，最终选择持续在家治疗的这类情况。在该阶段的青少年治疗与恢复过程中，以下几点特别值得直接照料者关注：
    ①共情感受，换位思考。大多数人其实很难理解经历情绪伤痛和心理疾病冲击的青少年的心理感受，这也导致大多数人很难对这部分青少年的需求和感受给予准确的回应。因此有意识的去感受他们面对难以改变的情绪困扰和心理疾病时的难过与无助，并转换到他们的视角去重新审视关护与治疗过程中的诸多表达与行为。
    ②优化沟通，积极反馈。通过调整原有的评价性、指责性的沟通方法，并逐步改变原有权威型的父母角色，重塑一个相对畅通具有信任度的的沟通机制，有助于孩子将其内在感受进行有效表达。同时，对孩子在这一阶段学习与生活过程中所做的任何努力和进步及时给正向的积极反馈，帮助孩子增强自我认同和信心。
    ③远近有度，明晰界限。受困于情绪或心理疾病的青少年需要父母或直接照料者的用心关怀，但是这种关怀应该基于孩子个体的真实需求而非父母或直接照料者强加的。当频繁而不符合孩子需求的表达和要求频繁出现时，哪怕其初衷是表达关心与关爱，也可能因为不断侵犯心理边界而产生反效果。
    ④家人互助，彼此支撑。长期在家陪伴孩子走出困境是一件耗费心力的事情，不仅担负着孩子的安全责任，还需要承受难以想象的情绪压力。因此家庭成员间的相互帮助与协作，并给予彼此充分的包容和支持，对于构建起稳定和谐的家庭氛围以及使保持直接照料者的良好心理状态有积极意义。
    3.返校学习阶段
本阶段是指经过一定时间的休养与治疗后，心理危机基本解除、心理疾病的发病情况稳定并逐渐好转，此时结合医生判断与建议，以及孩子自身意愿，并通过学校的相关返校流程后回到学校进行正常学习（可能仍需定期复诊并持续服药）。在该阶段，对于家庭的关护与陪伴有如下具体建议：
    ①重置预期，改变期待。孩子经历过重大心理危机或仍处于心理疾病的治疗过程中，且因长期在家休养可能导致学业水平和学业能力明显下降。此时作为家长有必要结合孩子自身的实际情况重新定位，重置预期，并改变对孩子的期待，特别是不将学业水平放在过高的位置上。
   ②表达关爱，稳定支持。在回校后孩子必然会面临学业、人际、情绪等一系列困扰，此时家长清晰准确适宜的表达对孩子的关心与关爱并提供稳定的心理支持和资源支持有助于孩子更快步入正常的生活并进行恢复的快车道。
总的来说，在陪伴孩子走出心理困境的全过程中安全监护是前，遵嘱服药是保障，定期复诊有必要，系统咨询起长效，关系改善是根本。

参考文献

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[8]付磊, 张慧, 张漫雪, & 黄颐. (2020). 儿童青少年焦虑障碍认知行为治疗效果预测因素的研究进展. 中国神经精神疾病杂志, v.46(03), 58-60.                           

 本篇文章获：成都市2023年中小学心理健康教育优秀研究成果评选一等奖