青春期的孩子得了抑郁症，我该怎么帮助他？

摘要：孩子处于青春期，且被确诊心理疾病，除去药物治疗、心理咨询之外，家庭作为孩子压力的缓冲区，可以提供更多的关爱、支持和陪伴，帮助孩子面对心理疾病，进而帮助孩子顺利度过青春期的狂风暴雨。

关键词：青春期，心理疾病，亲子沟通

 

案例：

    王老师是一位非常有教学经验的中学老师，来到咨询室寻求方法帮助自己高二在读的孩子小智。目前小智被确诊为中度抑郁症，伴随部分精神病性的症状。接受药物治疗2个月，症状得到控制，但是出现了很多让王老师困扰的现象。一是小智有时候觉得自己可以做很多事情，但是每个事情都没法坚持下来，不到半年的时间里先后报名参加了音乐培训班、自学经济学、参加某些选拔赛等等。二是有时候小智又总是过度担心，担心自己找不到好工作，没有出息，有可能会被社会淘汰。三是虽然家长仔细叮嘱过，不要在外人面前提及自己有心理疾病的事情，但是小智还是在班级告诉同学，在学校告诉心理咨询师，从而导致学校建议孩子休学治疗。王老师非常的苦恼，觉得小智初中都好好的，怎么现在就变成这样了？我该帮他转校，还是继续按照他的期待回到现在的学校学习？

 

家长访谈：

回顾过往，重新看待孩子的成长

通过和王老师的交流，了解到小智的成长氛围，也看到小智成长过程中的一些困难。

因为爸爸妈妈都是老师，工作比较忙，小智从小是跟着爷爷奶奶长大的。小智出生后身体就不太好，容易有湿疹、感冒等。爷爷奶奶更多的是在物质上提供照顾，很少能够关注小智的情感需求。王老师作为爸爸，觉得自己是不太擅长交流情感的人。小智的妈妈是比较急性子的人，对小智也是要求多于照顾，用小智的话来说，就是“高压管控”。每次身体不好的时候爸爸妈妈就会发生激烈的争吵，互相指责对方没有照顾好孩子。

小智因为身体不好，幼儿园的大部分时间是被关在家里的，避免外出活动太多导致生病。小学是在妈妈所在的学校就读，四年级开始每个学期都是节目主持人。对此小智是感受到非常大的压力的，因为必须提前彩排、背台词，而且还不能出错。在六年级的时候提出来能不能不去做主持人的节目，被妈妈拒绝了。

小升初成绩很好，进入到较好的初中，成绩一般在30-50名。大概初三刚开始，他的成绩就一直下滑，原本年级30名的，一直滑倒了年级200名左右。当时他要从最好的班级退出来，去到下一个层级的班级。小智班级的老师都说让坚持一下，没有一个孩子主动从好的班级退出的，更没有教师子女从好的班级退出。王老师想了想，他那个成绩也不适合在这个班级了，一直在班级最后一名也不利于孩子的心理健康，就同意了小智的要求。转班级之后小智开心了很多，成绩维持在200名左右，成绩没有进步也没有再继续下滑。中考通过特殊渠道进入到市里最好的高中，但是学习一直跟不上，高二开始出现明显抑郁的症状。

初二开始，小智的班主任会给学生留一个任务：每个学期给父母写一封信。小智写给爸爸妈妈的信就有点“灰暗”的感觉，会提到“死”之类的字眼。对此王老师是觉得不舒服不想去看，也觉得自己不善于沟通，就让小智的妈妈和孩子沟通。但是王老师推测小智的妈妈沟通的应该是“这样写不好，你不能这样写”，并没有给与及时的理解和支持。

自此小智遇到任何困难也不再和父母沟通。初三班主任告诉王老师，小智目前是全校唯一一个还不会做广播体操的学生。对此王老师回忆起来，从小就给小智报了很多培训班，游泳、足球、篮球等。但是小智没有一个能够坚持。有一次王老师看到小智游泳的场景，别的孩子都在练习游泳，只有小智一个人扒在泳池边，经常是这样2、3个小时，教练也没有搭理小智。对于这个场景，王老师是震惊的，试着去教小智学游泳，但是小智已经处于放弃的状态，不想去学习了。篮球、足球也是如此，跟不上小伙伴的步伐，没人愿意和小智一起打球，王老师试着带小智打球，小智也不愿学习。

 

立足现在，正确理解青春期

过去的认知中，青春期12-18岁，近年的学术探讨中，倾向认为大部分孩子会在9-10岁左右进入青春期前期，通常会与身体发育的起点有关。而青春期也会晚于18岁才结束，现在学界倾向认为青春期25岁甚至30岁才会结束。青春期一般可以分为4个阶段：

青春期前期：孩子开始关注自己的身体，有些与身体发育迹象相关，有些不相关。比如，四五年级的孩子开始关注有谁开始穿内衣了？一些男孩子会开始喜欢展示自己的肌肉等。孩子不管有没有发育，都会有个脑区开始活跃起来，会无比在意别人的看法，对自己形象的注意会高过以往的任何阶段。比如孩子原本可能不爱刷牙，到了这个阶段会因为担心别人的目光而开始喜欢刷牙了。

青春期早期：孩子通常会忤逆父母，妈妈体验或许会更为深刻。过去，你在孩子眼里是完美无缺的，但是现在，可能会各种挑你的刺，各种贬低你。有时候会开玩笑说，青少年的大脑中好像有个“翻白眼”的神经中枢一样。

到了真正的青春期（“正”青春期）：14-18岁，具体开始的年龄段个体差异挺大的。很多孩子可能会开始谈恋爱、追星、迷恋小众文化等。这些行为通常是为了脱离过去依恋的对象——爸爸妈妈或者特别重要的照料者、权威，等等。孩子开始找新的依恋对象——不一定是男女朋友，有可能是偶像、认同的团体等。

对于很多成年人来说，还需很多时间去探索，也许某种程度上都还处于青春期晚期的阶段。青春期的概念某种程度上是流动、开放的，但总体上来说，大部分人还是会在25岁前后进入性别身份的稳固期，也就意味着青春期正式结束。

在反反复复的青春期中，孩子们主要需要应对两大发展任务：自我同一性的发展和分离个体化的完成。

自我同一性是指青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等特质整合为统一的人格框架，即具有自我一致的情感与态度，自我贯通的需要和能力，自我恒定的目标和信仰。同一性的确立，关系到一个人的健康发展，关系到他能否更好地适应社会，能否体验到自身的价值和人生的意义，是青春期的重要任务。我们快要看到，小智很想要找到自己擅长的领域，但是在不同的领域中都没法定下来，他还不知道自己现在快要做什么。

此外我们会观察道青春期孩子的典型行为特定是“孩子又想要离开，又想要回来”，这个过程让他们很纠结，很抓狂。我们称之为“分离个体化”——孩子首先要脱离最早的依恋对象：父母，才能找到自己。他们的任务是使爸妈的位置被其他东西替代，替代对象并不是一个人，有可能是偶像、团体、cosplay、电竞，这些都是青春期孩子想要把父母的位置留给其他事物的体现。对小智来说，他一方面觉得自己长大了，可以自己做决定了，另外一方面又表现出依赖，每一个决定都想要父母的支持，还没有完成分离个体化的任务。

 

理解当前阶段孩子的处境

首先我们要理解，青春期的情绪特点是有大脑结构因素的。Sarah Jayne Blakemore教授是剑桥大学心理学与认知神经科学教授，也是伦敦大学认知神经科学名誉教授，尤其是在青少年大脑研究中，Blakemore教授绝对是翘楚级人物。她在某次国际会议上的演讲主题就是青春期的大脑发育。

这是一张脑部发育图，分别代表了5岁、青春期前期（9-12岁）、青春期（13-19岁）、20岁人脑的发育情况。红色/黄色的区域代表尚未完全发育，而蓝色/紫色区域则代表完全发育成熟。

不难看出，从孩子出生一直到20多岁，大脑一直处于不断发育的过程，而且各个部位发育的时间是有先有后的。正是这种发育上的不均衡，造成了青春期孩子常见的“情感”与“理智”间的矛盾。所以青春期孩子的任性叛逆、冲动、自制力差有可能真的不是他们自己想要那样的

其次我们要理解青春期孩子的三大矛盾心理：渴望独立却又仍然依赖，想要成熟却又冲动莽撞，渴望尊重却又自我中心。在此期间，我们要在理解孩子的基础上建立起良好的亲子关系，好的亲子关系是一切教育策略起作用的前提，家庭支持系统也是孩子面临压力的重要缓冲区。我们还需要理解孩子自身的梦想，而不是我们期待的梦想，在理解的基础上帮助她发现自己的兴趣所在，确定自己的目标方向。

三是我们要理解孩子当前面临的现实压力。现在的孩子相比我们父母的青春期而言，承受了更多的学习压力。就武汉市来说，初中生的普高升学率在50%左右，而且要求高，就语文阅读量一项的要求是中学生的阅读量要达到400万字。还有就是时间紧，孩子们已经被各类培训班、特长班、培优班占据了课外的时间。当我们看到孩子的压力的时候，才可能给她们提供支持。小智初中开始已经表现出学习能力的瓶颈，调整到一般的班级，在调整的过程中，王老师给了小智极大地支持，让小智顺利度过了初三。但是通过其他方式进入到高层次的学校之后，小智的学习表现出很大的困难。

最关键的是，孩子出现心理疾病的时候，提醒我们需要去全面关注孩子，而不只是孩子的学习和生活。在回顾孩子成长历程的过程中，王老师意识到自己和妻子对于孩子的情感支持是严重缺失的，也从家庭环境里看到孩子一直都是那么的懂事，想要获得家庭的肯定和认可。但是在这条路上倍受挫折：父母总是有更高的要求，在学校哪怕有老师肯定自己，也会被认为是理所应当的，因为自己的父母都是老师。小智从来没有体验过自己成功的体验。

 

咨询师建议

合理期待，从一点点的小改变开始。

小智目前休学在家，父母很着急希望小智能够早日返回学校正常学习，甚至期待小智进入大学后，学习压力减少之后，心理疾病可以自然康复。

对于这个目标，我们只能说是最后的理想目标。但是目前阶段，小智停留在“自我同一性”困难中，他在寻找自己的人生价值和意义，需要更多的时间去探索自己未来的路。他会确定很多的目标，需要家长帮助他一点点尝试，让他体验到自己努力获得成功的感受，在此基础上发展住自己的目标和意义，这之后才有可能回归到正常的生活。这个过程中很重要的事情是要帮助他制定一个一个的小目标，每一个目标都是切实可行的，是可以做得到得，并及时给与反馈。我们可以利用“甜甜圈”效应，看到周边已经有的东西，而不是关注中间缺乏的内容。

对于家长而言，很困难的一点，但不得不去面对得一个事实是，孩子们不一定能够如我们所愿得那般优秀，我们允许他做他自己，帮助他向着更好得自己去努力。

积极探索，发现自己的优势资源。

通常情况下，我们会以成绩来评判一个孩子成功还是失败，这是比较片面的。生病之前小智学习成绩还是不错的，可以看出小智的智商至少是正常水平的，另外掌握了一定的学习方法和策略，养成了较好的学习习惯。这些都是小智自身的资源，哪怕小智生病了，他的这些资源并没有失去，仍然可以帮助他重新面对学习。我们在和孩子交流中，需要充分认识到这一点，并且引导孩子去看到自己的优势，增强他们解决问题的信心。

在生活中的其他方面也可以采用类似的方法去发掘孩子的优势资源。比如小智对于很多事情都有好奇心，他会自学一些书籍，像经济学、表演，还会参加“明日之星”选拔赛等。虽然在家长看来，这些都是没用的，甚至肯定会失败的事情，但是对小智而言，他是在不断的尝试，去发现自己的优势，探索自己可能走的路。家长害怕他遭受失败后更加难过的心情可以理解，我们要做的不是去阻止他，而是陪着他正确看待成败，找到他的优势。

正视疾病，重新建构好的亲子关系。

很多时候，我们会希望孩子的病好起来，但是会发现，孩子并不愿意配合，似乎是不想好起来。这种情况并不少见。青少年孩子的心理问题并不是突然发生的，而是“日积月累”的过程。小智的父亲在陪孩子治疗的过程中，也在不断的成长和反思，他知道了孩子的问题缘由，一部分是和家庭相关的。那对于这部分，小智的父亲积极进行改变，配合心理咨询师和精神科医生的建议，取得了较好的进展。这是非常值得肯定的地方。小智父亲也注意到，目前自己还没法和小智母亲沟通孩子生病的事情，是他们夫妻的问题，这是需要他去努力的地方。孩子也意识到没法告诉母亲自己生病不能上学的事情，因为害怕母亲会失望，会崩溃。可能后续母子关系也会面临考验。这些都在提示我们，疾病背后有很多的联系，需要我们真的去正视并进行改变。