一例由“安眠药”引发的心理辅导

个案情况 小胡，女，13岁，初中生，非沪籍，校投掷队运动员。在家排行老大，有一弟一妹，父母均为来沪务工人员。文化学习成绩一般，比较热心，意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，易激动，近一周睡眠较差，上课无法集中注意力。 事情缘起 五月的一天，一名女学生在课间休息时走进校卫生室，问道：“老师，有没有安眠药？”听到“安眠药”三个字，我当时心里一惊，因为现在中小学生由于各种原因自杀的情况屡见不鲜，难道这名女学生有这样的想法？我镇静了一下，看了看她，认出她是校投掷队的小胡同学。问她，“你为什么需要安眠药？”她吞吞吐吐地回答，“晚上失眠，睡不着，好几天了。”我马上说：“晚上睡不着的话，感觉一定很难受，白天也会很不舒服吧。”她嗯了一声点点头表示同意，我继续问：“那到底发生了事情，让你翻来覆去地睡不着呢？”她沉默了几秒，似乎在想怎么回答。这时上课铃声响了，我提醒她：“你先上课吧，如果愿意和我说说的话，来找我好吗？”她看了我一眼，说，“好的，老师，再见！”然后回教室了。看着她的背影我心里充满了疑惑和忐忑，到底这个女孩遇到了什么严重的问题？心里有什么样的情绪在扰动？同时还有担心，她会不会来找我，如果不来的话，我以什么样的理由去找她？午饭过后，随着她的再次到来，我紧张的神经终于稍许放松了些，随后我和她一起来到了心理辅导室。 辅导过程 1、鼓励疏泄 在心理辅导室里，小胡同学终于说出了睡不着的原因。原来，一周前她参加了上海市中学生田径比赛，因为状态不太好，每次试投都不满意，而且一次比一次差，导致最终比赛成绩很不理想，她非常沮丧。谈话间感觉她思维比较跳跃，情绪容易激动，谈到比赛失利，偶尔还有哭腔，压抑了许久的情绪终于释放了出来。 辅导老师：“能说说当时你的感受吗？” 小胡：“脑子一片空白，丢死人了。以前我的成绩都很好的，从来没有这样丢人，这次不知道怎么了，气死我了，我都不敢看我们教练，肯定要说我了。” 辅导老师：“那你教练后来说你了吗？” 小胡：“没有。教练就说，这是小比赛，没事，锻炼锻炼。” 辅导老师：“你听到教练这么说，你怎么想？” 小胡：“小比赛都比不好，那明年的大赛，不就更完蛋了吗？唉，我真是没用。” 辅导老师：“你当时一定是很难过吧，你的队友们呢？他们是什么反应？” 小胡：“A说我很笨，比得那么差，B说没事，回去再练练呗。他们都是我的好朋友。” 辅导老师：“然后呢？” 小胡：“晚上就睡不着了，想想就觉得对不起爸妈，他们还指望我拿个好的比赛成绩呢，这样就可以将来留上海了，本来学习成绩就不好，比赛再不好的话，我还有什么脸留在上海。越想就越睡不着。寝室里队友打呼噜的声音我听的清清楚楚，平时根本听不见，倒头就睡，现在就是睡不着，怎么换姿势都不行，迷迷糊糊地早训铃响就起床了，昏昏沉沉的。” 在谈话中了解到，小胡同学对自己的期望值很高，第一次碰到这样比赛失利的情况，不能做到本应该能做到的事，她感觉低人一等，可能还有自我蔑视。虽然教练和队友并未责怪，但她自己似乎很难越过这个坎儿，严重自责，过分夸大失误，甚至否定自己。情绪非常低落。 青春期的青少年认识社会的能力尚不完善，虽然独立性和成人感日益增强，但却往往对社会的认识能力跟不上，分析问题通常比较肤浅，容易以片面代替全面，模仿性强，易受暗示。 2、增强信心： 通过前一阶段的倾诉，小胡同学发泄了自己的情绪，愤怒、委屈、无奈，之后情绪渐渐平复，我们继续讨论比赛。 辅导老师：“那比赛成绩不好，你觉得是什么原因？” 小胡：“我笨呗！” 辅导老师：“哦？你为什么会这么认为？” 小胡：“你看我文化学习也不好，比赛成绩也不好，同学们也说我笨。” 辅导老师：“你父母是怎么说的？” 谈到父母和家庭，她的话多了起来，了解到当时小胡同学的妈妈骨折受伤在家休养，她作为大姐，勇于挑起照顾弟妹、承担家务的重担，13岁的小胡会买菜会烧饭，是个非常有责任心的孩子，我马上给予了赞扬。 辅导老师：“你还这么小，就已经能照顾妈妈和弟弟妹妹了，真的很了不起啊，我们学校很多女生都不会做家务呢，你又有责任心又孝顺，***妈也为你骄傲吧。” 小胡：“哼，我妈什么也没说，还嫌我管不好弟弟妹妹呢！” 辅导老师：“那是***妈不太会表达她的感受，其实她心里在说，女儿已经这么能干了，是不是？”我笑着看着她。 小胡：“也许吧。”她也微微笑了一下。 辅导老师：“那你爸妈知道你比赛的事情吗？” 小胡：“我没和他们说，省得烦我。” 辅导老师：“哦，其实你是不愿爸妈为你担心吧，你能这么体谅父母，为父母着想，说明你是很有爱心、很懂事的孩子，怎么会说自己没用呢？你有这么多优点，你自己也不知道吧。”我引导她挖掘自己的优势。 小胡：“我是挺好的。A有时候指挥我干这干那的，我都不和她计较，我们都是一个队的嘛，她有时候有好吃的也都给我吃，谁让她是独生女，没人可以指挥，像我就可以指挥我的弟弟妹妹干活，她又没有。”说着自己都笑了，很天真。“我和B挺能聊的，她也是家里老大，也有妹妹，我们差不多。” 辅导老师：“没想到你这么大度，我也听说过A 有时候发脾气，不讲道理，你这么宽容，怪不得我总看见A到哪里都和你一起，原来你这么包容她，她有你这么个好朋友，真是不错，别的人可能受不了她吧。”这时候小胡同学呵呵笑了起来。说：“A就那样的人，我还帮她洗过衣服呢，就是让她找找做大姐的感觉呗。”小胡同学的下巴微微抬高了一些。 辅导老师：“那老师要再给你加一个优点，对同学友善，乐于助人。你有这么多优点，怎么会说自己没用呢？”她低头不语。 通过转移注意力，让她了解自己还有这么多的优点，重新认识自我，提升自我价值感、明确的成就感。获得能量，燃起自信。 青春期的特点之一就是伙伴关系密切。伙伴是青少年社会交往中最重要的形式。伙伴之间互相模仿、互相依存、互相影响，甚至可以达到言听计从的程度（小胡对A同学即是如此）。和伙伴会无顾忌的谈心里话，互诉苦恼、互致同情（小胡与B同学的情况），有时面对父母和老师的教导和劝告会持怀疑、忽视的态度。 3、认知治疗： 咨询辅导的核心部分就是要纠正小胡同学的错误认知。 辅导老师：“比赛已经结束了，成绩也无法改变了，那我们现在来看看通过什么样的方法，可以避免再次发生这样不好的情况，你看好吗？” 小胡：“好啊，我可不愿意再那么丢人了。” 辅导老师：“你前面说过，以前比赛成绩都很好，说明你是有实力的。你仔细想想这次比赛和以前的比赛有什么地方不一样吗？” 小胡：“我也不知道，反正总是投不好。” 辅导老师：“可以听听你教练和你们队友的意见，去了解一下好吗？”布置了家庭作业。 小胡：“B说我的技术动作不对，我也不知道。” 辅导老师：“也就是说这次比赛失误是你的技术动作不好，不是你不好，你同意吗？” 小胡：“这是什么意思？” 辅导老师：“比如你是一个整体，你的技术动作是其中一小部分，是这一小部分出了问题，其他部分都挺好的。” 小胡：“好像是这样。” 辅导老师：“那么，如果按B说的要改善你的技术动作，可以有哪些办法？” 小胡：“可以让B教教我啊，还有师兄也可以教我。” 辅导老师：“很好，还有呢？” 小胡：“还有看别人是怎么练的，学习一下。” 辅导老师：“还有吗？” 小胡：“看自己的技术录像？这得让教练给我拍下来。” 辅导老师：“你看，你想到了这么多的办法，接下来可以尝试一下，你愿意吗？” 小胡：“我试试看。”布置了家庭作业。 经过回访得知，第一次咨询的当晚，小胡同学入睡很早，睡眠质量很好，直到早上打铃才醒。自觉整个人充满活力。睡眠问题得到解决，紧张和焦虑的情绪也得到了改善。后续的咨询以纠正其错误认知为主要目标，促使其认识到：一次失败不代表以后每次都会失败。一次比赛成绩不能反映所有的努力，还有场地、天气、对手等不可预测的原因，而且这次的失误不是自己的能力有问题，而是在技术方法上出了问题，通过教练、队友的帮助，改进技术动作，训练和比赛时避免失误，就可以拿到满意的成绩。无需一味埋怨自己，甚至否定自己。 总结与反思： 1、尊重、信任与关爱 本案例中小胡同学的心理问题是以躯体症状出现异常（睡眠不良）为主要表现形式，常常容易被忽略。辅导老师应提高敏感性，抓住学生细微的情绪和行为变化，仔细询问，深入了解学生发生异常变化的原因，尊重她所有的情绪反应，共感她的情绪感受，给学生营造一个轻松、安全的交流氛围，多加关心和疏导，引导其找到自己的办法并合理应对，相信其有能力处理好成长中的困惑，鼓励其实践新办法并不断修正，辅导老师应避免说教和包办，决不能代替他们做决定。 2、调整认知 对于责任心很强的学生，一次小的失误会让其联想到自己是个一无是处的人，导致消极对待日常的学习和训练，产生悲观感、无价值感。本案例的咨询辅导过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，找到问题的焦点，找到认知曲解的环节，针对性对症处理，循序渐进地进行矫正。经过六次的心理咨询辅导后，小胡同学的焦虑情绪得以缓解，降低了自责心理，心理承受能力得到了提高。在次年的重大比赛中发挥稳定，成绩优异，获得了宝贵的银牌。本案例咨询辅导效果明显。 3、青春期引导 小胡同学正处于青春期，这个时期的青少年生理、心理都发生着巨大的变化。自尊心迅速发展、需要成就感和认同感。同时，这个时期心理社会化的过程就是自我同一性的发展过程（埃里克森）。社会化任务变得复杂，出现了谋求获得独立、确定自我、获得性别角色、适应性成熟和适应成人社会等内容，对人的内部世界、内心品质发生兴趣，开始要求了解别人和自己的个性特点，开始思索“我是谁”、“我想成为什么样的人”等问题，形成了评价别人和自己个性品质的自我意识特点，世界观开始萌芽。本案例中小胡同学在比赛失利后出现自尊心受挫，自我评价过低、情绪起伏变化等情况对于处于青春期的学生来说都是非常正常的，在咨询中引导其认识这也是一个自我逐渐成长成熟的过程，给予其充分的理解与尊重。