唤醒孩子内心沉睡的话语—一例运用沙盘游戏疗法的心理咨询案例

      唤醒孩子内心沉睡的话语

——一例运用沙盘游戏疗法的心理咨询案例

 【关键词】自闭症状；沙盘游戏疗法；辅导个案 

在学校，我们可能会碰到这样一些孩子，他们和普通孩子一样也拥有清澈的大眼睛和天真的脸庞，然而他们又执拗地不愿与人交流，甚至是自己的父母……

    一、个案介绍

个案小全（化名）, 8岁，顺产，双胞胎之一（哥哥），出生体重４斤，比弟弟轻了一斤半。从小进食量较弟弟少，比较内向。7岁入小学。

与小全的初次接触是经由他的二年级班主任老师介绍的。老师反映小全在班级中表现非常异常,希望咨询师能对其进行观察，并提出教育和治疗的建议。 为此，我对小全进行了两周的跟班观察。

学校表现：小全目光呆滞，神情漠然，不说话。经常坐在自己的座位上，很少走动，总是一个人在那里玩，不跟其他的小朋友在一起，也不跟人进行目光交流，没有攻击性，也从来不反抗。最让家长和老师困扰的是小全不会与他人交流，语言发展缓慢，与同龄儿童形成了鲜明的对比。

家中的表现：父母反映，小全有一个属于他自己的世界，作为父母，他们感到很难走入这个世界。在家中他经常一个人玩，喜欢画画，与活泼开朗的弟弟形成了鲜明的对比。弟弟想看看他的画，都要偷偷地看。很少用语言表达自己的要求，有什么事都喜欢自己来解决，比如要去什么东西，他就会搬来凳子去拿，很少叫爸爸妈妈帮自己。

    二、原因分析

    1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。

2）社会性因素：①存在负性生活事件（初入幼儿园时，由于小全性格内向，害怕入园，有哭闹情绪，幼儿园老师经常恐吓他，不愉快的幼儿园学习经历给Ａ留下了阴影，也引发了Ａ自我封闭的症状。）②社会支持：父母曾送他去妇幼医院检查，医生的诊断是长大慢慢就好了，所以父母一直未引起重视，其社会支持资源较少。

3）心理因素：个性因素：性格内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。

    三、理论依据

著名的小儿科医生及精神分析师东纳·温尼科特曾经说过，如果一个人能够恢复游戏能力，那么他的心理困扰就开始走向痊愈了。游戏是儿童的天性，也是儿童主要的活动形式和探索世界的桥梁，因此游戏很容易被儿童接受，不需太多指导，儿童很快就可以进入游戏过程之中。儿童的投入与合作程度是任何其他形式的治疗无法达到的，这对于有自闭情绪的儿童应该也是同样的。有鉴于此，我想尝试运用沙盘游戏疗法，从心理治疗的角度对本个案儿童小全进行渐进式的影响。

四、治疗过程：

综合小全的各种表现与心理状态，我采取了比较适合他的沙盘游戏疗法。小全的沙游治疗历时2个月，共进行了7个治疗单元。根据治疗关系的建立和个案发展的情况，我将治疗分为三个阶段。

（一）熟悉环境阶段

第一次（2014年10月8日）

1. 过程：小全第一次由我带到心理咨询室，来咨询室的路上，我主动拉着小全的手，试图与小全进行交流，并与之拉进关系。我问了他几个问题，他都缓慢地转动脑袋，仿佛没听见一样，沉默不语。来到咨询室后，我让他用沙具架上的沙具随便在沙箱里摆点什么，可是小全无动于衷。我用各式的玩具吸引他，并鼓励他喜欢什么就在沙箱里摆什么。在我再三引导下，他终于从沙具架上取下第一个沙具——龙门城楼。每次取沙具，他都用一只手取下来，每次放沙具时他都小心翼翼。沙箱里有两个辅助工具，我告诉他如果不用，可以放到下面的沙箱柜里，但他没有任何反应，整个过程中，他既没有使用辅助工具，也没有收起辅助工具。

                  

                         小全的第一次沙盘作品

2. 治疗评估：自闭症儿童与他人及社会环境的联系是微弱的，他们在生活中是被动的和无力的，小全在沙盘中摆了很多古塔、交通工具，但我们可以看到，所有这些东西组合起来，是没有情境性的，甚至有些杂乱无章的，我觉得这意味着“向内”与“向外”的矛盾和对立，是小全自闭状态的反映。我觉得给小全无条件的积极关注，让他感到安全和可信，是治疗首目的。

第二次（2014年10月15日）

1. 过程：来到心理咨询室后，在我简单引导下，小全能迅速进入状态，开始摆沙盘。比起第一次半时后才有行动来说，无疑是一次进步。我轻轻地抚摸他的头，并暗示他如果能听到他的回答，我会特别高兴。我用亲切的目光看着他，问：自己在沙箱里摆点什么，好吗？他没回答。我坚持鼓励他回答，他用很小的音量回答我：“好”。他开始取的几个沙具和上次一模一样，但后来我留意到这次有了真正人物的出现。而且他关注了家庭。特别是父子关系。

我征求他的意见，给他沙盘的每一步拍照记录。他默许了。当我在拍照的时候，他停下来，默默地地注视我拍照。我示意他可以接着摆，他继续摆。我提醒他对于易碎沙具，取的时候要小心，不要摔碎。我留意到他的每一次取放沙具都轻轻地，可以看出来，他平时的生活习惯很好。  

             

                   小全的第二次沙盘作品

2.治疗评估：此次是小全的第二次沙游治疗，在我简单引导下，这次小全能迅速进入状态，从沙具架上取下沙具，在沙箱里的动作也更自在了。我们可以看到，这次的沙盘里，有很多东西如城楼、古塔等是和上次完全一样的，这也反映了有自闭情绪儿童的一个特征：喜欢用重复的东西，来建立自己的安全感。但我欣喜地发现这次他能和我用“好”、“行”等简单答语交流了。

第三次（2014年10月22日）

1.过程：这次还是由我带他来心理咨询室，我主动拉着他的手，问他：“想不想跟我一起去制作沙盘？”他没反应。我于是低下头，耐心地又问了一遍，等待他回答，没想到他回应了“好”。这是他第一次在我问了两遍后就能回应的现象。第三次来心理咨询室，他明显已经开始熟悉这里的环境，能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具，制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具，平整沙堆，并且在不用的时候，把它们放进沙箱柜里了。在制作过程中，我试着问他这些古塔在他心中的含义，或者看到这些古塔，他会想些什么。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默，并且会停下来，脑袋转向一侧，像是在思考，又像是不知所措。

 我只好告诉他：没关系，等想到的时候可以告诉我。我还告诉他，他制作的这些沙盘照片，如果他想要的时候可以跟我要。他不做声。我继续追问：好不好？他回答：好。我留意到他这次把沙具放回沙具架上的时候，能小心地上面沾染的沙子抖掉。            

                     小全的第三次沙盘作品

2. 治疗评估：我们可以留意到，他选用的沙具越来越丰富了，并且有了一定的情境性，往意义沙盘开始靠拢，而且他能较快地对我的问话做出回应，这是他的一大进步。本次治疗后，我联系了他的爸爸和班主任老师。并要求他们协助治疗。在家里多跟他交流学校发生的事情，对他在学校里的积极表现，表示出一定的期待。班主任试着用最简单的问题与他协商回答，帮他树立自信。

第四次（2014年11月1日）

1.过程：由于小全上周生病，所以这次治疗间隔了一周。路上我与小全进行交流的时候，他又没有回应了。这可能与自闭症状的反复性有关。我坚持让他回答，他终于说了声“好”。小全第四次来心理咨询室，他明显已经开始熟悉这里的环境，能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具，制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具，平整沙堆，并且在不用的时候，把它们放进沙箱柜里了。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默。

    这次他摆帆船的时候，凝视了一会儿，面露微笑。这是他第一次在心理咨询室微笑。　

2.治疗评估：从他这次的沙盘布置来看，帆船的出现，象征着，他要决心突破自己，开始行动了。根据他的妈妈和班主任的回馈，我得知小全最近爱笑了，并且能够在课下与同学进行简单交流了。更令我感到激动的是，他在班里主动回答了一个问题。我觉得这个举动无疑对他来说是个巨大的进步。我协商班主任继续关注并且找机会多肯定他，给他建立安全感和幸福感。

（二）治疗关系建立阶段

第五次（2014年11月8日）

1. 过程：来心理咨询室的路上，我向小全询问，他双胞胎弟弟的姓名和班级。小全回答：王武涛，在2. 3班。小全回答得很轻松，回应很快。这是他第一次在我询问一次后就能迅速回应的现象。看到小全反应不错，我赶紧抓住谈话契机：“呵，你们兄弟俩一个文全，一个武涛，真是文武双全呀。小全被我的话语逗乐了，开心得笑。这次在心理咨询室，他能灵活地使用辅助工具挖河道及平整道路，并在用完的时候，主动把辅助工具放回沙箱柜。我试着对他摆的几个沙具进行提问：“你摆的这个是什么？你觉得它像什么？你在哪里见过它？”令我惊喜的是，他开始对这类开放性问题给予回应“这是个房子。我在电视里见过这样的人……”　

我发现他每次都会摆龙门和车辆，我询问原因。他表示摆龙门，是因为经常在电视上看到，而摆车，是因为自己喜欢车，喜欢各种车。

                       小全的第五次沙盘作品

2. 治疗评估：小全每次摆沙盘都喜欢选用龙门、城堡。这两种沙具都给人以安全感和封闭、防御的感觉，动物多以奶牛、马、鸡等温和型动物为主，象征着来访者有强大的自我防御意识，对安全感要求较高。他开始对我的开放性问题给予回应，并能自然地和我相处，并能和我一起动手把之前的沙具摆回原处。这说明良好的治疗关系已经建立。

课余时间，我还借助“爱在指尖”团体心理辅导活动转变他的一些观念，令我惊喜的是，活动最后，他主动向对面的同学伸出了四指，发出了愿意主动交往的信号。

（三）游戏治疗深入发展阶段

第六次（2014年11月26日）

1.过程：这次来到心理咨询室，他能灵活地使用辅助工具挖河道，并且我们可以发现，他这次挖的河道明显比以前更长了。我对他挖的河道表示赞赏。我试着问他一些开放性问题如：这个交通标志你知道代表什么吗？这次回答没有以前顺利，问了3遍才回应：限速80公里。我觉得可能是他在思考答案，对这类问题的答案不敢确定，不够自信导致的。这次他摆的沙具中第一次出现妈妈的身影。我对妈妈的出现表示肯定。                  

                           小全的第六次沙盘作品

2.评估：小全这次沙盘作品的主要变化体现在河道加长了，我觉得这象征着小全的心路也更宽了。他现在的心理状态与治疗前相比，有了明显的转变。爸爸妈妈、小女孩的同时出现，表明了他的家庭意识更清晰、完整了。也表明他对最近一段时间的家庭生活还是比较满意的。另外，他摆的沙盘画面也越来越趋于和谐，不像最初的杂乱无章了。

第七次（2014年12月3日）

1.过程：来到心理咨询室，小全还是像前几次一样，先挖河道，只不过这次挖的河道完全打开了。沙盘内的水不再是死水，而是源源不断的活水了。小全摆了一家人围坐在一起的场景，并告诉我，那个在父母中间的小男孩就是他自己。这是小全在沙盘中第一次出现自我形象。我一直好奇他旁边的小女孩是谁，于是问他是不是自己亲戚家的妹妹或是邻居。他告诉我小女孩是他的同学。这可能预示着一直住在他心中的那个阿尼玛的形象。　

                 

                                       小全的第七次沙盘作品

2.治疗评估：小全这次沙盘作品的主要变化体现在河道完全打开了，沙盘内的水不再是死水，而是源源不断的活水了。这暗示着他的心结已经悄悄打开。做完本次沙盘后，我去Ａ家里做了一次家访活动，分别跟他的弟弟和妈妈进行了交流。妈妈和弟弟都对Ａ最近的表现表示了肯定，更重要的是，我看到了Ａ平时在家的表现情况，获取了Ａ小时候的一些价值信息：不愉快的幼儿园学习经历给Ａ留下了阴影，也引发了Ａ自我封闭的情绪和社交恐惧的症状。找到了问题的根源，在小全未来的治疗上，我更有信心了。

    五、总结评估：

有自闭症状的儿童，他的箱庭疗法历时较长，截止目前，本个案共进行了7次的治疗单元，历时两个月的时间。从班主任老师和父母的反馈来看，个案从开始治疗到现在不断进步，最明显的进步是与他人说话时能注视对方，游戏过程中主动与他人眼神互动，语言方面能说十几个字的长句，能想亲近的家人主动打招呼，能与父母进行互动游戏。从班主任老师的反馈来看，个案比以前更爱笑了，表情丰富了许多，幸福感增强，能与他人进行目光交流，不再躲避他人，能回答老师的简单提问。经过7次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了沙盘游戏疗法，求助者的各种症状已基本消除，社交能力、社会适应能力、自信心都得到了提高，人格进一步完善。