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唤醒孩子内心沉睡的话语—一例运用沙盘游戏疗法的心理咨询案例

      唤醒孩子内心沉睡的话语

——一例运用沙盘游戏疗法的心理咨询案例

 【关键词】自闭症状;沙盘游戏疗法;辅导个案 

在学校,我们可能会碰到这样一些孩子,他们和普通孩子一样也拥有清澈的大眼睛和天真的脸庞,然而他们又执拗地不愿与人交流,甚至是自己的父母……

    一、个案介绍

个案小全(化名), 8岁,顺产,双胞胎之一(哥哥),出生体重4斤,比弟弟轻了一斤半。从小进食量较弟弟少,比较内向。7岁入小学。

与小全的初次接触是经由他的二年级班主任老师介绍的。老师反映小全在班级中表现非常异常,希望咨询师能对其进行观察,并提出教育和治疗的建议。 为此,我对小全进行了两周的跟班观察。

学校表现:小全目光呆滞,神情漠然,不说话。经常坐在自己的座位上,很少走动,总是一个人在那里玩,不跟其他的小朋友在一起,也不跟人进行目光交流,没有攻击性,也从来不反抗。最让家长和老师困扰的是小全不会与他人交流,语言发展缓慢,与同龄儿童形成了鲜明的对比。

家中的表现:父母反映,小全有一个属于他自己的世界,作为父母,他们感到很难走入这个世界。在家中他经常一个人玩,喜欢画画,与活泼开朗的弟弟形成了鲜明的对比。弟弟想看看他的画,都要偷偷地看。很少用语言表达自己的要求,有什么事都喜欢自己来解决,比如要去什么东西,他就会搬来凳子去拿,很少叫爸爸妈妈帮自己。

    二、原因分析

    1)生物学因素:该求助者的问题中没有明显的生物学因素。

2)社会性因素:①存在负性生活事件(初入幼儿园时,由于小全性格内向,害怕入园,有哭闹情绪,幼儿园老师经常恐吓他,不愉快的幼儿园学习经历给A留下了阴影,也引发了A自我封闭的症状。)②社会支持:父母曾送他去妇幼医院检查,医生的诊断是长大慢慢就好了,所以父母一直未引起重视,其社会支持资源较少。

3)心理因素:个性因素:性格内向、孤僻、较难适应外部环境,缺少人际沟通。

    三、理论依据

著名的小儿科医生及精神分析师东纳·温尼科特曾经说过,如果一个人能够恢复游戏能力,那么他的心理困扰就开始走向痊愈了。游戏是儿童的天性,也是儿童主要的活动形式和探索世界的桥梁,因此游戏很容易被儿童接受,不需太多指导,儿童很快就可以进入游戏过程之中。儿童的投入与合作程度是任何其他形式的治疗无法达到的,这对于有自闭情绪的儿童应该也是同样的。有鉴于此,我想尝试运用沙盘游戏疗法,从心理治疗的角度对本个案儿童小全进行渐进式的影响。

四、治疗过程:

综合小全的各种表现与心理状态,我采取了比较适合他的沙盘游戏疗法。小全的沙游治疗历时2个月,共进行了7个治疗单元。根据治疗关系的建立和个案发展的情况,我将治疗分为三个阶段。

(一)熟悉环境阶段

第一次(2014108日)

1. 过程:小全第一次由我带到心理咨询室,来咨询室的路上,我主动拉着小全的手,试图与小全进行交流,并与之拉进关系。我问了他几个问题,他都缓慢地转动脑袋,仿佛没听见一样,沉默不语。来到咨询室后,我让他用沙具架上的沙具随便在沙箱里摆点什么,可是小全无动于衷。我用各式的玩具吸引他,并鼓励他喜欢什么就在沙箱里摆什么。在我再三引导下,他终于从沙具架上取下第一个沙具——龙门城楼。每次取沙具,他都用一只手取下来,每次放沙具时他都小心翼翼。沙箱里有两个辅助工具,我告诉他如果不用,可以放到下面的沙箱柜里,但他没有任何反应,整个过程中,他既没有使用辅助工具,也没有收起辅助工具。

                  

                         小全的第一次沙盘作品

2. 治疗评估:自闭症儿童与他人及社会环境的联系是微弱的,他们在生活中是被动的和无力的,小全在沙盘中摆了很多古塔、交通工具,但我们可以看到,所有这些东西组合起来,是没有情境性的,甚至有些杂乱无章的,我觉得这意味着“向内”与“向外”的矛盾和对立,是小全自闭状态的反映。我觉得给小全无条件的积极关注,让他感到安全和可信,是治疗首目的。

第二次(20141015日)

1. 过程:来到心理咨询室后,在我简单引导下,小全能迅速进入状态,开始摆沙盘。比起第一次半时后才有行动来说,无疑是一次进步。我轻轻地抚摸他的头,并暗示他如果能听到他的回答,我会特别高兴。我用亲切的目光看着他,问:自己在沙箱里摆点什么,好吗?他没回答。我坚持鼓励他回答,他用很小的音量回答我:“好”。他开始取的几个沙具和上次一模一样,但后来我留意到这次有了真正人物的出现。而且他关注了家庭。特别是父子关系。

我征求他的意见,给他沙盘的每一步拍照记录。他默许了。当我在拍照的时候,他停下来,默默地地注视我拍照。我示意他可以接着摆,他继续摆。我提醒他对于易碎沙具,取的时候要小心,不要摔碎。我留意到他的每一次取放沙具都轻轻地,可以看出来,他平时的生活习惯很好。  

             

                   小全的第二次沙盘作品

2.治疗评估:此次是小全的第二次沙游治疗,在我简单引导下,这次小全能迅速进入状态,从沙具架上取下沙具,在沙箱里的动作也更自在了。我们可以看到,这次的沙盘里,有很多东西如城楼、古塔等是和上次完全一样的,这也反映了有自闭情绪儿童的一个特征:喜欢用重复的东西,来建立自己的安全感。但我欣喜地发现这次他能和我用“好”、“行”等简单答语交流了。

第三次(20141022日)

1.过程:这次还是由我带他来心理咨询室,我主动拉着他的手,问他:“想不想跟我一起去制作沙盘?”他没反应。我于是低下头,耐心地又问了一遍,等待他回答,没想到他回应了“好”。这是他第一次在我问了两遍后就能回应的现象。第三次来心理咨询室,他明显已经开始熟悉这里的环境,能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具,制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具,平整沙堆,并且在不用的时候,把它们放进沙箱柜里了。在制作过程中,我试着问他这些古塔在他心中的含义,或者看到这些古塔,他会想些什么。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默,并且会停下来,脑袋转向一侧,像是在思考,又像是不知所措。


 我只好告诉他:没关系,等想到的时候可以告诉我。我还告诉他,他制作的这些沙盘照片,如果他想要的时候可以跟我要。他不做声。我继续追问:好不好?他回答:好。我留意到他这次把沙具放回沙具架上的时候,能小心地上面沾染的沙子抖掉。            

                                        

                     小全的第三次沙盘作品

2. 治疗评估:我们可以留意到,他选用的沙具越来越丰富了,并且有了一定的情境性,往意义沙盘开始靠拢,而且他能较快地对我的问话做出回应,这是他的一大进步。本次治疗后,我联系了他的爸爸和班主任老师。并要求他们协助治疗。在家里多跟他交流学校发生的事情,对他在学校里的积极表现,表示出一定的期待。班主任试着用最简单的问题与他协商回答,帮他树立自信。

第四次(2014111日)

1.过程:由于小全上周生病,所以这次治疗间隔了一周。路上我与小全进行交流的时候,他又没有回应了。这可能与自闭症状的反复性有关。我坚持让他回答,他终于说了声“好”。小全第四次来心理咨询室,他明显已经开始熟悉这里的环境,能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具,制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具,平整沙堆,并且在不用的时候,把它们放进沙箱柜里了。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默。

    这次他摆帆船的时候,凝视了一会儿,面露微笑。这是他第一次在心理咨询室微笑。 

                                       
                           小全的第四次沙盘作品
                   

2.治疗评估:从他这次的沙盘布置来看,帆船的出现,象征着,他要决心突破自己,开始行动了。根据他的妈妈和班主任的回馈,我得知小全最近爱笑了,并且能够在课下与同学进行简单交流了。更令我感到激动的是,他在班里主动回答了一个问题。我觉得这个举动无疑对他来说是个巨大的进步。我协商班主任继续关注并且找机会多肯定他,给他建立安全感和幸福感。

(二)治疗关系建立阶段

第五次(2014118日)

1. 过程:来心理咨询室的路上,我向小全询问,他双胞胎弟弟的姓名和班级。小全回答:王武涛,在2. 3班。小全回答得很轻松,回应很快。这是他第一次在我询问一次后就能迅速回应的现象。看到小全反应不错,我赶紧抓住谈话契机:“呵,你们兄弟俩一个文全,一个武涛,真是文武双全呀。小全被我的话语逗乐了,开心得笑。这次在心理咨询室,他能灵活地使用辅助工具挖河道及平整道路,并在用完的时候,主动把辅助工具放回沙箱柜。我试着对他摆的几个沙具进行提问:“你摆的这个是什么?你觉得它像什么?你在哪里见过它?”令我惊喜的是,他开始对这类开放性问题给予回应“这是个房子。我在电视里见过这样的人……” 

我发现他每次都会摆龙门和车辆,我询问原因。他表示摆龙门,是因为经常在电视上看到,而摆车,是因为自己喜欢车,喜欢各种车。

 

 

   

                       小全的第五次沙盘作品

2. 治疗评估:小全每次摆沙盘都喜欢选用龙门、城堡。这两种沙具都给人以安全感和封闭、防御的感觉,动物多以奶牛、马、鸡等温和型动物为主,象征着来访者有强大的自我防御意识,对安全感要求较高。他开始对我的开放性问题给予回应,并能自然地和我相处,并能和我一起动手把之前的沙具摆回原处。这说明良好的治疗关系已经建立。

课余时间,我还借助“爱在指尖”团体心理辅导活动转变他的一些观念,令我惊喜的是,活动最后,他主动向对面的同学伸出了四指,发出了愿意主动交往的信号。

(三)游戏治疗深入发展阶段

第六次(20141126日)

1.过程:这次来到心理咨询室,他能灵活地使用辅助工具挖河道,并且我们可以发现,他这次挖的河道明显比以前更长了。我对他挖的河道表示赞赏。我试着问他一些开放性问题如:这个交通标志你知道代表什么吗?这次回答没有以前顺利,问了3遍才回应:限速80公里。我觉得可能是他在思考答案,对这类问题的答案不敢确定,不够自信导致的。这次他摆的沙具中第一次出现妈妈的身影。我对妈妈的出现表示肯定。                  

                                      

                           小全的第六次沙盘作品

2.评估:小全这次沙盘作品的主要变化体现在河道加长了,我觉得这象征着小全的心路也更宽了。他现在的心理状态与治疗前相比,有了明显的转变。爸爸妈妈、小女孩的同时出现,表明了他的家庭意识更清晰、完整了。也表明他对最近一段时间的家庭生活还是比较满意的。另外,他摆的沙盘画面也越来越趋于和谐,不像最初的杂乱无章了。

第七次(2014123日)

1.过程:来到心理咨询室,小全还是像前几次一样,先挖河道,只不过这次挖的河道完全打开了。沙盘内的水不再是死水,而是源源不断的活水了。小全摆了一家人围坐在一起的场景,并告诉我,那个在父母中间的小男孩就是他自己。这是小全在沙盘中第一次出现自我形象。我一直好奇他旁边的小女孩是谁,于是问他是不是自己亲戚家的妹妹或是邻居。他告诉我小女孩是他的同学。这可能预示着一直住在他心中的那个阿尼玛的形象。 

                 

                                       小全的第七次沙盘作品

2.治疗评估:小全这次沙盘作品的主要变化体现在河道完全打开了,沙盘内的水不再是死水,而是源源不断的活水了。这暗示着他的心结已经悄悄打开。做完本次沙盘后,我去A家里做了一次家访活动,分别跟他的弟弟和妈妈进行了交流。妈妈和弟弟都对A最近的表现表示了肯定,更重要的是,我看到了A平时在家的表现情况,获取了A小时候的一些价值信息:不愉快的幼儿园学习经历给A留下了阴影,也引发了A自我封闭的情绪和社交恐惧的症状。找到了问题的根源,在小全未来的治疗上,我更有信心了。

    五、总结评估:

有自闭症状的儿童,他的箱庭疗法历时较长,截止目前,本个案共进行了7次的治疗单元,历时两个月的时间。从班主任老师和父母的反馈来看,个案从开始治疗到现在不断进步,最明显的进步是与他人说话时能注视对方,游戏过程中主动与他人眼神互动,语言方面能说十几个字的长句,能想亲近的家人主动打招呼,能与父母进行互动游戏。从班主任老师的反馈来看,个案比以前更爱笑了,表情丰富了许多,幸福感增强,能与他人进行目光交流,不再躲避他人,能回答老师的简单提问。经过7次的心理咨询后,根据所定的咨询目标进行评估可知:本案例成功运用了沙盘游戏疗法,求助者的各种症状已基本消除,社交能力、社会适应能力、自信心都得到了提高,人格进一步完善。

   

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