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人际心理治疗(IPT)在一例人际孤独个案中的应用
赵红
（四川什邡市实验外国语中学）
摘要:
本文是以人际孤独问题为个案，主要运用人际心理治疗(IPT)对具有人际孤独问题的高二学生进行心理咨询的个案报告。经过咨询逐步改变了来访者非理性观念、人际交往技巧，求助者的焦虑、烦躁情绪有所好转，失眠有所改善，学习注意力逐步集中，成绩有所提升。
关键词：
人际心理治疗 改善 人际孤独
一、人际心理治疗(IPT)简介
人际心理治疗(Interpersonal psychotherapy，简称IPT)是由Klerman和Weissman创立的一种短程、限时和操作性很强的心理治疗方法。其目标是改善来访者的人际间功能，减轻来访者的痛苦。IPT作为一种带来改变的方法，其焦点在人际间的关系上，它的目标可以是帮助来访者改善他们的人际关系，也可以是改变他们对人际关系的期望。另外，这一治疗也帮助来访者改善他们的社会支持网络，这样他们便能更好地处理他们当前的人际间痛苦。
二、个案背景及主要问题：
小Y，女，17岁，是我校高中班的一名学生。身材高挑、面容秀气、性格沉静。小Y本是从本校初中考入高中重点班的优生，但因进入重点班后成绩下滑幅度较大，高二时被调到非重点班，调班后小Y状态依然没有好转，存在失眠、人际焦虑等问题。其母亲职业为个体户，对小Y期望较高，对小Y的状态很着急，其父亲在外地工作，不太关注小Y的问题。
据小Y自述，她自从进入高中以后，就入睡困难，从上床到入睡需2-3小时，白天精神困倦，曾到医院检查，诊断为缺铁性贫血，但服药治疗后睡眠仍无多大改善。进一步检查未见器质性病变，无家族精神病史。
小Y自述很爱幻想，幻想内容有：成绩不好，却幻想考入年级前10名站在讲台上领奖并发表演讲；不擅长吉他，却幻想抱着吉他在同学面前演奏；不敢与同学聊天，却幻想去插话了情况会怎样；感觉与同学相处不好，却幻想找老师咨询后情况会变好……入睡前会幻想，上课时会幻想，有时候整堂课都会幻想，注意力很难集中，成绩下滑快。
小Y感觉融不进新班，感觉自己不受人喜欢，经常在内心纠结与同学的各种矛盾和冲突，不知如何解决：如同桌的垃圾袋放在自己书箱旁边，小Y觉得很厌恶，起初不好意思说，后来忍不住说了，同桌向旁边挪了一点垃圾袋，但与自己的书箱还是挨得很近，小Y不知道该怎么处理了。又如坐第一排的同学喜欢把脚伸出桌外挡着道路，小Y抬脚迈过去时那位同学会抬眼看自己，小Y担心他不高兴，但不知该说什么。小Y座位前面的同学爱晃动脑袋，影响自己看黑板的视线，自己给那位同学提醒过，但那位同学还是不自觉地又晃动起来，小Y不知该如何处理。小Y座位后面的同学上自习课时爱打闹、说话、吃东西，发出的声音对小Y有很大干扰，但小Y不知如何劝止……诸多纠结让小Y情绪焦虑、烦躁。
小Y觉得自己也不受新班主任的喜欢。调班之前因不满原来的班主任，考试故意不认真考，成绩下滑明显。现在调到另一个班，起初很想给新班主任留下好印象，减少了很多请假、迟到等问题，但后来因睡眠问题老没得到解决，白天精神困倦，觉得中午在学校里很烦躁，想回家休息，于是小Y又忍不住请假或迟到了，但新班主任越来越不同意准假。本学期发放助学金时，小Y本以为名额中有自己，但实际没有，小Y询问班主任，班主任解释说是因为小Y爱迟到表现不太好，小Y想不通班主任为什么不依据家庭经济状况发放奖学金，觉得分配不合理，对班主任也很不满意。
三、个案问题研究与分析：
小Y的问题主要属于人际孤独问题。她感觉自己不受同学和老师的喜欢，感觉融不进新班级，不知如何处理与同学的矛盾和冲突，体验到明显的孤独感。这与小Y近两年先考入精英班，一年后又被调到其他班级，环境改变较快有关。
小Y的问题也与小Y处于青少年时期，自我意识开始觉醒和建立有关，她越来越发现自我与其他同龄人之间的心理差异，意识到自己具有与众不同的特点，开始关心自己在别人心目中的地位和形象，重视他人的评价，产生了了解别人内心世界并且被其他同龄人接受的需要，而小Y的需要没有得到满足，因此陷入了惆怅和苦恼，产生与同学、与班级格格不入的孤独感。
小Y的问题还与小Y自我评价不当有关。小Y对自我的评价偏低，有自卑心理。担心别人对自己有不良评价，害怕暴露自己的弱点让他人耻笑。与人交往不够主动，经常压抑自己的言行，不敢向他人表达自己的情绪和愿望，这种心理影响到小Y与别人的交往，也使她产生强烈的孤独感。
小Y的问题还在于缺乏交往的技巧。小Y除了不善于表达自己的情绪和愿望，也不善于觉察他人的情绪与感受，不善于沟通与协调，不善处理与同学的矛盾与冲突，人际交往经常陷于受挫的状态，增加了小Y的孤独感。
小Y在人际交往方面也存在不少错误的认知，她认为与同学间不间断的矛盾与冲突，是因为自己太软弱、好欺负所致，认为自己强势一些或许同学会在乎自己的感受一些。小Y认为班主任不准假、不给自己发助学金是故意针对自己，给自己过不去，因此讨厌班主任。小Y认为自己学习提升不了主要源于与同学的矛盾与冲突，把所有问题解决得合乎自己心意了，自己才能安心学习……这些错误的认知妨碍小Y调整看待问题的角度以及寻找积极解决问题的方法，也影响到小Y的情绪的稳定性。
小Y的父母起初忽视小Y的困扰并给与否定，只是批评小Y胡思乱想，成天纠结于鸡毛蒜皮的小事，不把心思放在学习上，没有接纳和包容小Y的情绪与困扰，没有给小Y以恰当的引导。尤其是小Y的父亲，大多时间在外地工作，很少主动关心孩子的思想动态，很少关注孩子的情绪与困扰，在家庭教育中处于缺位状态，不利于孩子问题的及时引导。
鉴于以上种种因素，咨询师决定主要采用人际心理治疗(IPT)技术改善小Y的人际关系，同时改善小Y的社会支持系统，帮助她能更好地处理因人际问题导致的痛苦。
四、运用人际心理治疗(IPT)技术改善来访者的人际关系
1、咨询师与来访者建立良好的咨访关系。
良好的咨访关系是咨询效果的前提和保障，也是为来访者建立一个社会支持。鉴于小Y感觉自己的问题不被他人接纳，甚至小Y对自己也不够接纳，因此咨询师在咨询的整个过程中，均以真诚、尊重、共情的态度倾听小Y诉说自己的烦恼，对小Y的困扰表示理解和接纳，并给予正常化，让小Y感受到支持，对咨询师产生信任，敞开心扉，畅所欲言，与咨询师建立良好的关系，并能配合咨询师逐步调整自己的心态和行为。
2、调整交往观念，训练沟通技巧，与同学、老师建立良好关系
（1）调整交往的错误认知，合理看待矛盾与冲突。
小Y在交往中存在不少错误的认知，这些错误的认知既影响她的情绪，又妨碍她寻找积极解决问题的方法，因此咨询师致力于调整小Y的认知。如针对小Y认为与同学间不间断的矛盾与冲突，是因为自己太软弱、好欺负所致的错误认知，咨询师请小Y列举详细事例，分析诸多同学令小Y不满的所作所为只是他们的习惯所致、无心而为，并非故意为难小Y，或许那些所作所为也是那些同学想改而很难改的困扰之一，如前排同学爱晃动脑袋、后排同学自习课爱打闹、说小话、吃东西等行为，那些行为虽令小Y不舒服，但也是那些同学作为个体的特性之一。经过更换看待问题的角度，小Y觉得对同学的诸多行为增加了理解，情绪也有所好转。
又如针对小Y认为班主任不准假、不给自己发助学金是故意为难自己的错误认知，咨询师分析班主任是为了在班级管理中严明纪律，公平对待守纪的同学，对事不对人，纵然小Y因身心状态不佳有可谅解之处，但班主任为了管理的需要以助学金作为奖惩的方式也是情非得已。经过调整看问题的角度，小Y对班主任的惩罚方式有了理解，情绪也有所平复。
（2）训练沟通技巧，妥善处理矛盾与冲突。
A、学会表达自己的情绪和愿望
针对小Y缺乏交往技巧的问题，咨询师主要采用角色扮演的方式，请小Y再现与同学之间令自己困扰的场景，通过改变表达的内容、语气来获得不同的沟通效果。如小Y前排的同学爱晃动脑袋影响自己看黑板的视线，而前排同学如果把前额的头发烫卷后则挡得更厉害，以前小Y只是提醒她别晃动，但没说明什么原因，前排的同学没多久又不自觉地晃动起来，令小Y很烦恼。咨询师与小Y重演与前排同学冲突的场景，由咨询师扮演小Y的同学，让小Y对前排同学诉说被其晃动的脑袋及头发所困扰的情绪与感受，进而表达其做出改善的期望。
角色扮演场景：
咨询师：（把座椅拉到小Y面前，夸张地晃动脑袋）
小Y（鼓气勇气）：“***，打扰一下，你的脑袋有时候晃来晃去，我看黑板也不得不跟着把头偏来偏去，很受影响，特别是你烫头发后，晃动起来把黑板就挡得更多了，我看不清黑板心里很着急，你能不能尽量减少一些晃动呢？”
咨询师：“哦，不好意思，我不知道这个习惯对你影响这么大，我以后一定尽量注意。”
小Y后来对前排同学表达了感受和期望，前排同学也表示愿意配合做出改变，要么尽量向一边侧身留出空挡，要么不烫发减少遮挡的幅度。经过这次成功沟通的经验，小Y也明白了一个道理：面对同学令自己不满意的行为可以表达感受和情绪，无论对方是否完全改变，但只要表达了自己的感受，情绪就会有所好转。
B、学会觉察他人的情绪与感受
咨询师除了指导小Y学会表达自己的情绪和愿望，还指导小Y学会觉察他人的情绪与感受，妥善沟通与协调。如小Y的同桌爱冲咖啡喝，咖啡杯没有盖，浓郁的咖啡味令小Y很不舒服，她很想同桌能找盖子把咖啡杯盖上，但又不知如何沟通，比较纠结，咨询师与其进行角色扮演，请小Y先表达。
角色扮演场景：
小Y（犹豫地）说：“你找盖子把咖啡盖上吧！”
咨询师（面露不悦）：“为什么？它妨碍你什么啦？何况我的咖啡杯没盖。”
小Y（尴尬地）：……
咨询师反馈听了小Y提出突兀要求的内心不舒服的感觉，探讨适宜的表达方式，并再次进行角色扮演。这次由咨询师扮演小Y。
咨询师（微笑）：“***，咖啡可以提神，我真羡慕你会喝咖啡，可惜我不喜欢咖啡的味道，这味道令我不太舒服，不知你能否找个盖子把咖啡盖上？或者我帮你找个盖子可以吗？”
小Y（微笑）：“哦，这样啊，我先找找，看能否找到一个合适的杯盖，如果找不到，就只有麻烦你帮我找一个了。”
咨询师：“那就太谢谢你了！”
咨询师与小Y再次探讨，小Y比较认可后一种表达方式，并意识到以前沟通无效有时是因为没有觉察到他人的情绪与感受，没有运用妥善的沟通方式所致。
3、争取父母合作，营建良好的家庭支持系统。
鉴于小Y的父母未能给与小Y恰当的引导，没有给小Y形成良好的家庭支持系统。咨询师在与小Y咨询的同时约见小Y的母亲，了解小Y的背景信息及其父母的教导方式。咨询师发现其父母对小Y期望偏高，不接纳小Y的情绪困扰，因此引导其母亲调整期望值、接纳和包容小Y的情绪与困扰。并通过小Y的母亲动员小Y的父亲参与到对孩子的关注与教导中，起到父亲对孩子应有的引导作用。
除了约见小Y的母亲，咨询师还通过电话经常向其母亲了解小Y的情况，指导其倾听孩子的诉说。经过反复工作，小Y感受到父母的明显变化，尤其是感到父亲对自己关心了很多，经常在电话里耐心倾听小Y诉说困扰，并提出自己的看法和建议，让小Y很受启发。情绪也因此平稳很多。
四、个案辅导成果：
在咨询师与其父母的合力协作下，小Y对交往的认知结构逐步调整，开始学习从不同角度看待与老师和同学的矛盾与冲突；学习寻求解决问题的多种途径，如除了向咨询师寻求帮助，还向父亲倾述困扰并征求父亲的意见；开始尝试与同学聊天，独立解决与同学之间的矛盾。小Y在学校的人际关系逐步好转，来自老师、同学、父母的社会支持系统逐步完善，小Y的情绪日趋平稳。
据小Y的要求，咨询的间隔时间逐步延长，表明小Y的状况逐步好转。据小Y反馈，其睡眠状况有所好转，学习注意力逐步集中，成绩也有所上升，虽然情况有时候还存在一些反复，但小Y亦不再回复到咨询前难以忍受的状况，小Y对自己越来越有信心。一年后，在高考中小Y的分数如愿超过一本线，进入了自己期望的高校就读。
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