“聚光灯”下的我——认知行为疗法在高中生强迫思维心理辅导中的应用

                                     “聚光灯”下的我——认知行为疗法在高中生强迫思维心理辅导中的应用

作者姓名：凡雪      署名方式：凡雪     工作单位:云南省安宁中学
地址：云南省安宁市连然街道珍泉路二号安宁中学
邮编：650300        电话：18208826149

   一、个案概况
  小君（化名），高中男生，家中独子，无重大躯体疾病史及精神疾病家族史。小学四年级父母离异，一直跟随母亲生活，与母亲关系融洽，认为母亲对自己期望值较高、管教严厉。小学、初中一直成绩优异，高中考入本地重点中学，成绩依然名列前茅。自从进入高中后，发现身边的人都很优秀，一直担心自己的成绩和日常表现不能像初中时那样优秀。
  自高中以来，一直很在意同学、老师对自己的看法和评价。晚上睡觉时，有时会反复回忆自己当天在课堂上举手发言的频率、发言的内容，发言次数多、回答正确时担心同学评价自己爱表现，发言次数少、回答错误时担心老师认为自己没认真学习，想要控制自己不过分纠结，但又控制不住的去想，导致入睡困难。高一上学期期中考试后，睡前反复思考的频率越来越高，随后上课时也出现类似的情况。课间同学聚在一起交流，会担心他们是不是在议论自己。上课、上自习注意力无法集中，情绪焦虑，内心十分痛苦。在班主任的建议下，小君主动来到学校心理辅导室。
  小君的心理测评结果显示：SCL-90（中学生版），强迫症状3分，人际关系敏感 4分，抑郁 3分，焦虑 3分。
  二、问题评估与分析
（一）问题评估
  强迫思维是指头脑中不由自主地反复出现一些不必要的观念或画面，想控制它却又控制不住地去想，给患者带来强烈的痛苦体验[1]。小君知情意协调一致，自知力完好，有主动求助的意愿，根据病与非病三原则，排除精神障碍、躯体疾病及神经症。根据以上分析可以判断，小君的情况属于强迫思维，伴随焦虑情绪和痛苦体验，对生活、学习产生严重影响。
（二）问题分析
  家庭因素:从小父母离异，由母亲独自抚养，母亲对小君抱有较高的期望，管教比较严格。小君一直在各方面表现优异，不希望让母亲失望。在成长过程中，小君的自我价值感主要来源于母亲的评价。
  个性特征：自我要求高，在学习、日常表现上都认为自己应该出众。但进入高中后发现周围同学都很优秀，感到前所未有的压力。本质上是因为缺乏自我认同，从而陷入自我否定、自我怀疑的迷茫和困惑中。
  三、辅导目标
  经过与小君共同协商，确定辅导目标。
  短期目标:调整情绪状态，改善或缓解当下紧张、焦虑的情绪。
  中期目标：探索强迫思维产生的原因，减少强迫思维出现的频率，回归正常的学习和生活状态。
  长期目标：建立稳定的自我价值感，不过分依赖他人评价。
  四、辅导理论
  森田疗法的核心理念为顺其自然、为所当为，即接受和尊重自然的规律，顺应情绪的自然变化，不刻意抵制或改变这些症状，而是将精力投入到正常生活和学习中[2]。在辅导过程中，需要引导小君主动把握学习节奏，意识到想法仅仅是想法，然后顺应自然，为所当为，逐渐习惯它，适应它。
  认知行为疗法假设人们的负性情绪、不适应行为跟错误认知有关。有研究认为，强迫症与应对方式密切相关，积极的应对方式对减轻强迫症状具有重要作用[3]。因此在辅导过程中，需要改变小君适应不良的认知模式，以合理信念代替不合理信念，在面对各种生活事件时采用积极的应对方式，做到无条件的自我接纳。
  五、辅导过程
（一）建立关系，澄清问题，确定目标。
  心理老师通过摄入性会谈，介绍心理辅导的性质和工作原则，收集小君的基本资料。第一次辅导以小君的叙述为主，心理老师适时给予梳理和反馈，帮助小华澄清自己目前的困境，包括强迫思维出现的时间、频率、影响等。在会谈过程中，积极倾听小君的陈述，给予充分的理解和接纳，肯定其求助行为，使小君焦虑、痛苦的情绪等到初步的宣泄。通过第一次的辅导，小君与心理老师建立了良好的信任关系，澄清了自己问题的现状，与心理老师共同确定想要达成的辅导目标。
  辅导片段:
小君：我总是控制不住的去纠结，同学们聚在一起是不是在讨论我，他们会怎么议论我呢？我告诉自己别再想了，但那些想法还是不断冒出来。
老师：听起来你正在经历一段艰难的时间，老师能够感受到，你很痛苦、很难熬。
小君：是的，我的家长、班主任都告诉我不要纠结，别想太多，但我真的做不到，他们一点都不理解我。
老师：我明白，你可能觉得没有人真的懂你，但老师会尽量理解你的感受。老师也知道这件事情对你来说特别难，你愿意让老师陪你一起寻找解决问题的办法吗？
小君：好的。老师，你会不会觉得我每天纠结这些事情，还耽误学习，很没用。
老师：恰恰相反。在成长过程中，我们也许会因为烦恼、困惑而暂时处于困境当中，老师很欣赏你在困境中主动求助、寻求改变的勇气！
 （二）认知重构，行为矫正，重建自体。
  1.走出“聚光灯”
  讲解聚光灯效应，对小君的症状给出较为科学的解释；通过认知行为疗法，带领小君觉察错误认知并修通错误认知。针对“同学评价自己爱表现”“老师认为自己没认真学习”“同学在议论自己”等夸大、灾难化、过度概括化的错误认知，心理老师在良好咨访关系的基础上，引导小君对这些想法进行苏格拉底提问，对不合理观念进行辩驳。通过提问，小君发现自己并没有准确的记住其他同学发言的次数和准确率，也不会因此认定该同学在表现自己或是没有认真学习。
  辅导片段:
老师：你是说你上课正确的回答出老师的问题，同学就认为你在表现自己，你听到同学们这样评价你了吗?
小君：没有，我是担心同学们会这样想我，但是他们并没有这样说过我。
老师:如果班上的某个同学上课正确的回答出老师的问题，你会认为他在表现自己吗？
小君：不会（缓缓摇头），我们班上课回答问题的同学还挺多的。
老师：你现在能回忆起你的同桌今天正确回答老师问题的次数吗？
小君：我好像没有太关注他，主要是在听老师讲。
老师：那你有什么证据能够证明同学们上课时在关注你正确回答问题的次数，并且因此判断你在表现自己呢？
小君：是哦（眼睛看下方、思考、沉默），好像没有（挠头、微笑）。
  2.“顺应自然，为所当为”
  通过讲解森田疗法，小君认识到：针对“担心别人对自己的评价”这一想法，如果过度的关注和控制它反而会导致相关的负性想法更多；想法仅仅只是想法，顺应自然、为所当为，逐渐适应它，它反而会慢慢淡出。在辅导过程中，小君表示“我难受就是因为一直阻止自己不去想却越想越多，究竟怎样做才能不过度关注呢？”。针对这一反馈，心理老师与小君共同探讨可操作性较强的方法：使用《思维记录表》与不合理想法对质，减少强迫思维出现的频率；小君喜欢打羽毛球，在课余时间与同学打羽毛球，可以转移注意力、建立良好的人际关系。
  3.“我”就是“我”
  再次回顾聚光灯效应，围绕小君出现强迫思维的原因展开讨论，挖掘强迫思维背后的心理需求，从根源解决问题。
通过自我觉察，小君认识到：自己过分依赖他人认可，并以此作为自我价值感的主要来源，所以很在意他人的言论，很容易陷入自我怀疑。
  关于“如何建立稳定的自我价值感”，心理老师与小君展开讨论，并得出以下方法：自我认识与自我接纳。觉察内心，充分了解自己的优缺点，并接纳真实的自己；建立积极心态。通过积极的自我对话练习，减少自我批评；建立支持系统。建立积极、支持性的社交圈，包括家人、同学等。
  （三）家校协同，强化效能。
  在征得小君的同意后，心理老师与小君的母亲单独沟通，分析小君目前的感受和困扰，解释中学生自我价值感的重要性、家庭教育与孩子自我价值感建立的关系，并给出家庭教育指导建议：母亲的肯定和赞美，是孩子归属感、认同感和价值感的重要来源，让孩子相信自己是足够好的、值得被爱的，孩子才能对生活充满积极和热爱。母亲表示自己对孩子寄予厚望，所以很严格，没想到给孩子带来这么大的困扰，也愿意陪着孩子一起改变、一起成长。
（四）作业设计，助力成长。
  家庭作业1：我的思维记录表。当情绪变糟糕，再次陷入纠结之中时，尝试填写思维记录表，形成替代思维，并感受情绪的变化。

  家庭作业2：送我一朵小红花。思考自己的优点，每天至少记录一条，逐步增强自信心，建立积极的自我形象，提升自我价值感。

  家庭作业3：积极自我对话卡。根据不同的生活情景，选择相应的词汇进行积极的自我对话，逐步清理负性自动思维，提升情绪管理能力和心理韧性。

  六、效果与反思
（一）辅导效果
  本次心理辅导效果良好，目标基本达成。通过5次辅导，小君的强迫思维症状已有明显改善，过去每天上课、上自习均受到干扰，现在只在大考前会出现强迫思维，焦虑、痛苦的情绪得到极大缓解。辅导结束后，班主任反映小君日常表现比以往更加自信从容，在班上起到了较好的带头作用。
（二）辅导反思
  1.在中学校园内，心理健康教师具有老师和咨询师的双重身份，这是难题也是机遇。难点在于，对于高中生而言，在老师面前展现真实自我，完成自我觉察和自我探索，需要极大的勇气。所以在个体心理辅导的过程中，心理老师需要迅速完成角色转变，不以“教师”的权威自居，助力与来访学生良好咨询关系的建立。机遇在于，一旦心理老师与来访学生建立起稳固的信任关系，学生“亲其师，信其道”，这时方法、技术的使用就会事半功倍。
  2.在心理辅导过程中，来访学生较易发生认知上的改变，但结束心理辅导回到现实情景中，常常会恢复负性思维，此时家庭作业能够起到重要作用。大量研究证实，在认知行为治疗中，做家庭作业的来访者比没有做家庭作业的来访者恢复得更好[4]。在学校心理辅导中，心理老师可以借助家庭作业的形式，为来访学生定制符合其特点的“心理作业”，使学生在完成作业的过程中主动将所学方法迁移到现实生活中，助力自我成长和问题解决，提高心理辅导的实效。
  3.现有研究已经证实，学校心理干预结合家庭干预能够有效地促进青少年的心理健康发展[5] 。心理健康教师需要有系统视角，关注家庭教育方式对中学生心理健康的重要影响。看到来访学生及其家长的困境与努力；通过理解和共情家长，帮助家长做好情绪管理；为家长提供理论和技术上的支持，鼓励家长做出积极的行为改变。

                                                                                参考文献
[1]董芳,董乐莲,高永玲.强迫思维症状来访者心理干预个案体会[J].临床心身疾病杂志,2024,30(1):158—160.
[2]陈静怡，苏文理，杨敏，谢小红.应用本土化本森放松反应训练治疗强迫症状的个案研究[J].心理月刊,2023,16(18):196—198.
[3]化振,施旺红,杨来启,等.改良门诊森田疗法对强迫症的强迫症状和应付方式的影响[J].解放军预防医学杂志,2020,38(7):17－19．
[4]邓文航.中学生心理咨询中的写作作业研究[D]. 昆明：云南师范大学，2017.
[5]赵献梓,王剑彪.学校心理健康教育结合家庭干预对中学生心理健康的影响[J].中国学校卫生,2021(03).