焦点解决短期治疗（solution-focused brif therapy , SFBT）是由Steve Shazer和其爱人Insoo Kim Berg 共同提出的一种以解决问题为重点的短期心理治疗技术[1]，倡导从系统观去理解并对待问题，不寻求问题的原因，重视发掘问题中可以应用的资源、优势和成功经验，认为小改变只要持续发生，就会引发其他改变的发生，最终带来重大的改变，并认为当事人才是解决自身问题的专家，只是自己没有意识到而已，这就需要咨询师以好奇的态度协助并引导当事人建构问题情境的解决办法。
由于SFBT以“问题的解决方法”为干预焦点，通过发掘并利用当事人的资源形成危机干预方案，不仅能避免因追溯危机事件发生的过程花费大量时间或对当事人可能造成二次伤害，还具有易于操作，耗时短、效率高的特点，为解决学生心理问题提供新的思路。
一、个案概况
小范（化名），11岁，独生子，小学六年级学生，本地人，性格内向敏感，不善言辞，和爸爸妈妈一起居住。
一天下午大课间，其班主任紧急联系心理老师，说到小范刚在英语课堂上突然用小刀割伤手腕，边哭边大喊“我不活了”，并冲向了教室的窗户……老师和同学们及时拉住了小范，英语老师立马打电话告知班主任。班主任立即赶往教室，把小范带到楼层图书角安慰劝说，无果，小范依旧情绪很激动，嘴里一遍又一遍重复“活着有什么意义？”于是扶着情绪激动，浑身不停颤抖的小范来到了心理咨询室。
小范自述，父母关系紧张，经常因为他的教育问题而吵架。父亲对自己的管教粗暴，不是打就是骂，根本不听自己的想法，很恨自己的父亲，常常幻想自己的父亲出车祸死掉。
他都不记得上次开心是什么时候了，好长时间感到情绪低落，做事也提不起兴趣。睡眠不好，入睡困难，早晨起来像没睡觉一样，觉得很疲惫。上课经常走神，听不进去老师讲课，易被激惹，被老师或家长稍微说几句就很难受，忍不住流泪，常常偷着咬指甲、头撞桌子，无法自控。在家有时候会莫名其妙的对妈妈发火，事后又觉得对不起妈妈，觉得妈妈很爱自己，很自责，不知道自己活着到底有什么意义，曾想过跳楼，又觉得这样对不起妈妈，放弃了。
在与小范面谈的过程中，发现他不停地扣手指甲，十指的指甲被撕咬的光秃秃的，说话声音也很小，与其胖大的身体形成明显的对比，能感受到他自卑怯懦、没有安全感。此外，小范性格偏激，脾气暴躁，易激惹，爱哭的他几乎没有朋友，没有人愿意和他玩，朋辈支持力量缺失。他的学习成绩在班级中处于中下游，上课走神常常被老师批评，学习压力大，遭受了紧张、焦虑、抑郁等多种消极情绪的困扰。
小范的父母平时忙于生意，回家很晚。因此，小范的
生活起居大都数由性格强势的奶奶承担，小范的一切生活事务都被奶奶包揽，只让他好好学习。父母感觉对孩子有亏欠，在物质上非常溺爱孩子，又怕宠坏孩子，经常用“给好心不给好脸”的方式教育孩子，常常用别人家的孩子“激励”小范，导致小范性格敏感自卑、自我效能感低，感到家人不爱他，于是习惯性地用退缩、逃避的方式应对困难，常常通过撕咬手指甲、头撞墙或桌子的方式缓解情绪和释放压力。
小范觉得自己在英语课上罚站是被冤枉的，自己上次明明交了作业，还被罚站，今天不交作业是因为自己不舒服才没交，老师又罚站，觉得老师跟他过不去，觉得这个世界没有人真正的关心他，自己就是个“废物”，什么都不会，不知道这样活着有什么意义，还不如死了……可以看出小范的认知不合理，存在糟糕至极、过分概括化和绝对化要求等特点。
通过上述分析，小范的情况属于应激事件诱发的心理危机，于是与心理危机干预小组组长协商立即启动了心理危机干预预案，并整合家校资源进行危机干预，确保其人身安全。
与小范会面，为其进行个体心理辅导，并确定短期辅导目标为平复情绪，让负面情绪得到释放与缓解。长期辅导目标是利用SFBT中的“例外”问句，寻找到自身的成功经验和优势，替代自伤行为，充分消除负面情绪，重建问题解决的自信心，提升自我效能感，对生活和学习充满希望。
1.建立关系，稳定情绪，明晰问题，风险评估
班主任带小范来咨询室的时候，他情绪仍然很激动，边抽泣边嘟囔“这样活着有什么意思？”。我一边轻拍他的胳膊上侧，一边带他坐下来，轻声说：“老师看见你很委屈，想哭就哭吧”，让他先宣泄情绪，并用蝴蝶拍技术帮他慢慢平复[2]。等他身体放松，停止哭泣并看我时，我正向开场，肯定他的求助动机：“孩子，看你现在好一点了啊！老师非常感谢你能在我面前敞开自己，把不好的感受哭出来，你愿意来这里，就迈开了帮助自己的第一步，老师在这里陪着你，无论你遇到什么事，我们一起来面对。”帮助他稳定情绪、找到安全感、增加应对问题的信心。接着通过真诚倾听、接纳共情、无条件积极关注、同理心和具体化等心理辅导技术，帮助其敞开心扉，与其建立信任安全的辅导关系，了解其所遇到的问题和所处心境，并介绍心理咨询的基本设置和保密原则，消除顾虑，商议咨询目标。以下是辅导片段：
师：看到刚才的你，老师既担心又心疼，感觉到你很委屈很难受。听到你说了六次“这样活着有什么意义”，可以具体说说吗？
小范：我觉得活着没意思，什么都不会，学习也不好，还不如一死白了。
师：你好像感觉很无助，活着没意义这样的想法大概什么时候出现的？
小范：我也不知道，我就是个废物，活着也没意思，还不如死了算了。
师：你具体想过死的方式吗？
小范：想过好多次，跳楼，撞车，喝安眠药，没找到完美的死法，万一没死成，太丢人了。我还怕妈妈伤心，她本来就为了我和爸爸吵架。有时候大脑一片空白，我就头撞墙，撕咬指甲到流血，才感觉自己还活着……
师：你好像是在用身体疼痛缓解心理的压抑和痛苦，是吗？
小范：默默点点头。
师：（轻拍了几下他的肩膀）最近两周这样的想法和行为出现过几次？
小范：不记得，只要我难受，就会有。
师：如果让你给今天课堂上的自杀冲动打分，0-10分，你能打几分？
小范：7分。
师：虽然分数较高，但是你依然有3分求生的愿望，能告诉我是什么吗？
小范：我怕妈妈伤心，对不起妈妈。
师：还有吗？
小范：小刀肯定一下子杀不死我，窗户还有限位器。其实我也不想死，我还没登过泰山呢。就是老师冤枉我，我太难受了……
师：你有爱你的妈妈，你还有想去游玩的山河，这都是你帮助你走出困境的力量。那么，现在你感觉自己的自杀冲动能有几分？
小范：1分吧，我觉得心理老师你一直很温柔，你和我说了这么久，我心情好了。我可以在沙发上睡会吗？
师：当然可以。（心理老师在一旁其在校安全）
2.启动危机干预程序，联系家长，告知转介事宜
鉴于小范有自伤史，这次自伤相比以往更加严重，并且存在明显的厌世想法，存在一定的自杀风险，启动了心理危机干预预案，并第一时间进行校方领导-班主任-心理老师-家长的四方会谈。班主任向家长反馈孩子在校情况并了解在家表现，心理老师在安抚家长的同时又从专业角度反馈孩子目前的心理状况、自伤可能会带来的严重后果，让家长引起重视，并建议家长尽快带孩子去专业的医疗机构就诊[3]。家长怕耽误孩子的学习，对医疗机构也不信任，要求学校提供心理辅导服务。最后，学校与家长共同协商后，家校双方签署安全责任承诺书，由心理老师继续为孩子提供心理辅导。
3.组建心理支持和守护小组
根据我校心理危机干预方案实施要求，专门组建了校领导、年级组长、班主任、心理老师、班级心理委员以及任课老师在内的全方位的心理支持和守护小组，积极关注孩子的情绪，给与心理支持，对孩子进行弹性、动态的管理。
4.构建多元支持系统
除了对小范进行心理辅导外，还对其家庭系统进行适当的干预，共情家长养育孩子的不容易，给予家长心理支持并提供亲子沟通、情绪管理和青春期孩子教育等方面的指导，构建家庭支持系统。另外，还与班主任沟通，在班级中寻找平时和小范相处和谐的孩子和一些热心稳妥的同学，用朋辈力量来帮助他、影响他。同时，班主任还将孩子情况在保密原则前提下适当地与本班所有任课教师沟通，请老师们对孩子在课堂表现及作业要求上面不作过高要求，让其对学习生活有更多的积极体验。学校还利用班队和心理课陆续开展了生命教育、逆商教育、亲子沟通等主题教育，利用多方力量，构建全方位的校园支持系统。
了解了问题产生的原因，就要协助其聚焦一个微小的问题（目标），利用SFBT技术中的正向例外、鼓励式提问、应对问题等技术协助来访者发现自己的优势，找到支持生命的力量和资源，帮助其解决问题，重塑信心。以下是辅导片段：
小范：我知道我在课堂的表现是不对的，其实英语老师平时还是挺好的。但是当时我真的控制不住自己，我不是真的想死，我太难受了，就划伤手腕，其实并没有用力，所以只是有血渗出来……
师：我能想象到你的感受，你好像很难受，很无助。所以你才划伤自己，缓解自己的痛苦。虽然你知道这是不对的，但是你又没有找到更合适的办法，你也很纠结，是这样吗。
小范：看了我一眼，点了点头。
师：我发现你对自己的情绪有深刻的体验，能敏锐觉察到它，尽管你很难受，但是你还是控制了划手腕的轻重，说明你的自控力还不错（向他竖拇指）。其实每个人都有崩溃的时刻，我是心理老师，我也有！有一次我在工作中遇到困难，压力很大，感觉自己什么都干不好，做什么都是错的，心理难受到了极点，于是我给好朋友打电话倾诉完，又去打球，这样我就感觉心情一下子轻松了。记得上次你说心情特别不好的时候，就会咬指甲或头撞墙，有没有哪次不是这样的？
小范：有。不记得什么时候了，只记得那天爸爸妈妈吵架了，我很难受，但又要去上课外兴趣班，于是就离开了家。结果我发现到楼下后那种感受好像一下子就神奇般地降低了，我竟然没有刚才难受，但还是会难受。兴趣班下课后，一想到回家就难受，路过篮球场的时候看了一会儿，又吃了肯德基，回家发现爸爸妈妈再没吵架，心情彻底放松了。
师：看来离开让你难受的现场、吃美食、看球赛都能缓解情绪。你还有其他喜欢做的事吗？
小范：最喜欢画画，听音乐。
师：你看，你还是有很多方法的！我们把这些方法一起写在这张卡片上，以后再难受的时候，可以试试这些方法奥。你也可以来找我，我会陪着你的。
小范：可是我可能还有忍不住的时候。
师：没关系，总得有个过程，我相信你的自控力。当然，当你下次再想撞墙或咬手指甲时，可以想想我们今天的谈话，实在忍不住也可以用老师给你的这个皮筋弹自己，一直到心情平复。
在心理辅导的最后，小范情绪好转，说话声音变大，明显感觉到他有了信心。我及时鼓励肯定了他在这个阶段的努力和自我成长部分，并用焦点解决的评量问句，检验辅导效果，激发他继续改变和成长。如“若在1-10分的两尺上，1分是最低分，10是满分，你现在在哪个位置上？如果这个分数要再提高一点的话，你觉得自己会用什么方法？”
五、辅导效果与反思
（一）效果
经过一个半月的辅导和家校各方力量的支持，小范的辅导效果良好。咨询结束后，还对小范进行了追踪回访。小范表示他已能控制情绪，即使偶尔被批评也不会当着大家的面哭，上课能集中注意力，偶尔还能主动回答问题，都得到了好几个老师的表扬，感觉作业也没那么难了。我发现他看待问题变得积极，已经能够利用自己的资源和优势去积极调整情绪，对生活有了信心，对生命充满了期盼。
(二)反思
1．建立健全心理危机预防及干预体系
本案例中，任课教师发现危机事件，立马报告班主任，
班主任报告心理老师。心理老师根据情况紧急启动了学校心理危机干预预案，并做好危机个案学生的安抚和安全工作，
并及时进行家校联动，与家长建立工作同盟关系，这对危机干预成效提供了保障。因此，建立健全学生心理危机预防和干预机制非常重要。我校根据兰州市《全市中小学心理危机“三预 ”工作的实施意见》文件精神建立了学生心理危机的三级预防网络：班主任、任课教师和班级心理委员为一级预防员，专兼职心理老师为二级预防员，专业医疗机构为三级预防。这就为危机个案出现时，任课教师、班主任和心理老师提供了处置依据和工作思路，使得危机干预工作有效开展。
2．促进家校医社联动，共护学生心理健康
心理健康教育要取得成效，单靠个人或单方力量是远远不够的，需要整合家庭、学校和医疗机构资源以及社会全员的参与，共同为学生心理健康服务。在本案例中，小范家长虽然认识到了孩子问题的严重性，了解转介相关事项和必要性，但还是坚持由学校提供心理辅导。理由是怕孩子因此受到歧视，更加自卑，还担心转介机构不够专业，需要花费大量的时间，耽误孩子学习。因此，促进家校医社多方力量的有效联动迫在眉睫，学校除了进一步通过讲座、宣传手册等方式普及心理危机知识，澄清转介的目的和流程，消除家长对转介的偏见，更要有能力为家长提供转介机构或人员的详细信息，包括机构的资质、专业人员的受训背景、成功案例经验，或者能安排家长与转介机构的初步沟通和参观，了解其环境和工作方式，这都是我们今后工作努力的方向。
注：本文系兰州市教育科研规划课题“元认知团辅对小学高年级学生自伤行为的干预研究”（课题立项号：LZ[2021]GH447）研究成果。
参考文献：
[1]许维素.焦点解决短期心理治疗的应用[M].北京：世界图书出版公司,2009,43-44.
[2](美)Anne，Moss，Rogers等.青少年心理危机干预[M].(大儒心理团队).北京:人民邮电出版社，2024：78-81.
[3]廖倩.中学生心理危机干预中的家校沟通策略[J].中小学心理健康教育，2023（4）：67-69.
作者信息：
姓名：高国娇
工作单位：兰州市城关区五里铺小学
学历职称：硕士研究生，一级教师
研究方向：学生心理健康教育
电子邮箱：pflowrer@163.com
联系电话：18193155611
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