“拉小提琴”的女孩 ——叙事疗法应用于非自杀自伤行为的个案研究

                                                                             “拉小提琴”的女孩
                                                                                                         ——叙事疗法应用于非自杀自伤行为的个案研究

                                                           黄嫒雯  南宁市兴宁区第二初级中学  530000

摘要：
       本研究旨在探讨叙事疗法在解决青少年非自杀自伤（NSSI）行为中的应用效果。通过深入分析一个具体个案，该个案来访者小妮是一位家庭条件优越、性格开朗、学业成绩优异的女孩，自五年级起因家庭冲突出现自残行为。研究采用叙事疗法，帮助小妮识别并重构其问题经历，最终达到减少NSSI行为的目的。通过五次咨询，小妮的自伤行为显著减少，情绪更加稳定，家庭关系也得到改善。研究强调了叙事疗法在青少年心理辅导中的重要性，为类似案例提供了有效的干预策略。
关键词：叙事疗法；非自杀自伤；青少年；个案研究
正文： 

        一、引言
       非自杀自伤（NSSI）行为在青少年群体中日益普遍，这种行为通常表现为在无意自杀的前提下，频繁地对自己的身体进行伤害，例如割手、撞击头部、击打、咬伤、针刺、烧烫等等[1]，对青少年的身心健康构成严重威胁。传统治疗方法往往侧重于症状缓解，而叙事疗法则通过树立问题不等于人这个观念构建和重构个人叙事，帮助个体从新的角度审视和理解自己的行为，从而达到改变的目的。本研究选取一个具体个案，探讨叙事疗法在解决青少年NSSI行为中的应用效果。
       二、个案简介
       小妮（化名），女，初二年级学生，家庭经济状况良好，与父母及一名小学一年级的妹妹共同生活。据小妮描述，她与父母的关系在大多数情况下是和谐的，但偶尔因家庭琐事产生争执，有时甚至发展为肢体冲突。尽管如此，小妮对妹妹表现出深厚的情感，经常陪伴其玩耍和学习。然而，她有时对妹妹与母亲的亲密互动感到不满，担心这会影响她与母亲的关系。
       在学校环境中，小妮展现出开朗的性格和良好的人际关系，担任心理课代表，同时在舞蹈、画画和书法等领域表现突出，受到师生的广泛赞誉。她的成绩一直名列班级前茅。
       在初一年级下学期，有同学向班主任报告小妮手上有伤痕，班主任对此表示关注，并进行了观察，确认了伤痕的存在。为了深入了解小妮的情况，班主任与小妮进行了多次一对一的沟通，表达了对她的关心和担忧。在沟通过程中，班主任询问小妮是否愿意与学校心理老师进行进一步的交流，以获得专业的心理支持。小妮最初表示不愿意，但承诺会尝试改变割手行为。班主任尊重了小妮的意愿，告知心理老师，心理老师建议在小妮愿意时再进行辅导，并建议班主任需要持续关注小妮的情况。
       为了全面了解小妮的情况，班主任和心理老师对小妮进行家访，与小妮的父母进行了深入交流，了解了她的家庭背景、成长环境和可能的心理压力源。这次家访加强了学校与家庭之间的联系，并为后续的心理干预提供了重要信息。进入初二年级上学期，小妮主动向班主任表达了与心理老师深入交流的意愿。心理老师安排与小妮的辅导。
       三、心理问题评估
       小妮知情意协调一致，有自知力，没有幻觉、妄想等精神病症状。小妮的内心冲突是具有现实意义的常形冲突。不良情绪产生时间超过半年并已经产生泛化。根据以上分析，初步评估为严重心理问题，属于心理辅导范畴。
四、辅导过程
       （一）建立咨访关系
       良好的资访关系是心理咨询的前提。在当下的情境中小妮陷入在问题故事中，无法看到自己有解决故事的力量。带着好奇倾听故事，通过共情让她在咨询过程中感受到温暖和认同，愿意配合和表达。
辅导老师：小妮，今天你决定坐在这里，和我分享你的故事，这一定是一个不容易的决定。能告诉我，是什么原因让你来到这里的吗？
       小妮：其实，我一直有些挣扎，班主任也注意到了，他建议我来这里。但真正让我下决心的，是我自己意识到有些东西我需要面对和改变了。
       辅导老师：哦，意识到了有些东西需要你面对和改变了，能具体说说是什么让你觉得需要改变吗？
       小妮：嗯，我……我发现自己有些行为，比如自残，越来越控制不住了。我觉得这样不好，我想改变。
       辅导老师：你意识到这些行为不好，而且想要改变，这真的很勇敢，也很不容易。听起来你对改变有着强烈的愿望，是吗？
       小妮：是的，我真的很想摆脱现在的状态，它让我很痛苦，也让我周围的人，特别是我的父母、班主任，很担心。
       辅导老师：我能感受到你对这个问题解决的迫切、你的痛苦，也感受到你对周围人的关心有所察觉。你希望通过咨询，找到一种方式来摆脱这个状态，对吗？
       小妮：对，我希望我能好起来，不再伤害自己，也能和家人、朋友好好相处
       辅导老师：非常好，小妮，你已经迈出了改变的重要一步。现在，我想更深入地了解一下，关于这些让你感到痛苦的行为和想法，你能和我分享一些具体的情况吗？
       在探讨小妮的咨询动机时，我鼓励她从不同的角度看待自己的问题，这不仅能帮助她发现隐藏在表面之下的价值观，还能激发她内在的力量，为接下来的咨询工作奠定基础。随着对话的深入，小妮逐渐放松下来，准备开始讲述她的故事。
       在咨询的过程中，小妮勇敢地回顾了自己的经历，包括那些让她感到无助和绝望的时刻。我在一旁静静地倾听，没有打断，也没有用任何标签去定义她。我保持着一颗好奇和尊重的心，让她感受到在这个空间里，她是被接纳的，她的感受是被理解的。这样的氛围让小妮得以在安全的环境中释放情绪，对自己的问题有了更清晰的认识。
       （二）外化问题，启发多元视角
       “人不是问题，问题才是问题”是叙事疗法中的重要理念[2]，即通过将特定行为外化，把行为与个体自我分离开来，从第三方的视角审视其行为及影响，从而避免自我贬低的陷阱，增强应对挑战的能力与自信。
在小妮叙述其问题故事的过程中，她将自己割手的行为形象地命名为“拉小提琴”，因为这一动作与演奏家演奏小提琴时的手势颇为相似。
       辅导老师：小妮，你刚才给自己割手行为取名为“拉小提琴”，这个名字很有意思，为什么会这样称呼它呢？
       小妮：（微微一笑）因为割手时的动作，就像是在拉小提琴的琴弦，一下又一下，那种感觉……很特别。
辅导老师：嗯，“拉小提琴”这个名字很有画面感。那老师想知道，如果“拉小提琴”是个独立的个体，你觉得当“它”出现的时候会给你带来什么影响呢？
       小妮：（思考片刻）它……让我注意力集中在疼痛中就不会去想那么多了，好像疼痛能暂时盖住我心里的混乱。还有，看到伤疤，我会觉得这是属于我自己的独特标记，就好像是一种……证明。
       辅导老师：哦，听起来疼痛和伤疤给了你一种特别的安慰和证明感，是吗？那除了这些，它还有其他的影响吗？
       小妮：嗯，有。它会让我身边的人担心，像我爸爸妈妈、班主任还有身边的朋友，他们总是说这个行为不好，会伤害到我。还有，我害怕会影响到妹妹，我不想她学我这个样子。
       辅导老师：听起来，“拉小提琴”确实对你的生活产生了多方面的影响。一方面，它让你在疼痛中不会去想那么多，伤疤的存在也给你带来一种独特证明；但另一方面，它也让你承受了外界的压力，让我身边的人担心，还有是对你妹妹的担忧。那老师还想问问，除了这些，它还有什么影响是你觉得比较重要的呢？
       小妮：……（沉默片刻）它让我在最绝望的时候，还有活下去的希望。因为知道还有这样一个方式可以让我发泄，解开内心的崩溃。
       辅导老师：嗯，听起来这是一个很深刻的影响。所以，像你刚才说的“拉小提琴”会给你带来以下的影响：1.注意在让疼痛中就不会去想那么多烦心事了，2.看到伤疤会觉得这是属于你的独特标记，3.它会让身边的人担心，他们总是对你说这个行为不好，4.你害怕影响到妹妹，不想让妹妹学这个行为，5.让你有活下去的希望，可以解开内心的崩溃。那老师想邀请你思考一下，对于前面提到的这些影响，哪些是你更希望保留的，哪些是你希望改变的呢？
       小妮：（轻轻点头）我希望保留的是那份宁静、自我认同和生存的希望；但我不希望因为“拉小提琴”而让身边的人担心，也不希望影响到妹妹。
       辅导老师：非常好，小妮，你已经很清楚地识别出了“拉小提琴”带给你的正面和负面影响。在接下来的咨询中，你更想讨论刚才说的“拉小提琴”带来的哪种影响呢？
       小妮：第一点吧，注意在疼痛中就不会去想那么多烦心事了。
       通过对“拉小提琴”这一行为的外化、命名和影响的探讨，小妮开始以更加客观和全面的视角审视自己的行为及其后果。她意识到，尽管“拉小提琴”给她带来了一定的安慰和希望，但同时也带来了不少负面影响。在后续的咨询中，辅导老师和小妮一同重构故事，寻找其他应对方式。小妮对此充满期待，并预约了下一次咨询的时间。
       （三）发现例外，探索应对方式
       叙事疗法认为，个人的生活经历可以被视为一系列相互关联的故事，这些故事塑造了个体的自我认同和行为模式。通过识别和理解这些故事，特别是寻找其中的“例外”——即那些不符合主流叙事模式的积极或健康行为——来访者可以重新构建自己的故事，发现新的自我认同和应对策略[3]。这一疗法鼓励来访者成为自己故事的作者，通过积极改写故事，实现个人成长和改变。
       辅导老师：小妮，很高兴再次见到你。记得上次咨询结束时，你提到了对“拉小提琴”行为的一些新认识，还有想要改变的愿望。那今天你想聊什么呢？
       小妮：我想聊一些自己在这个星期中的新发现。
       辅导老师：新发现？我对这个新发现很感兴趣，你愿意具体说说嘛？
       小妮：（思考）嗯，其实有时候我心里很烦的时候，除了“拉小提琴”，我还会画画。特别是当我感到烦躁或者焦虑的时候，我会拿起画笔，在画布上自由地涂鸦。那种感觉，就像是把心里的情绪都释放出来了。
       辅导老师：哇，画画，听起来真是个很棒的替代方式！那你画画的时候，是不是就不会想“拉小提琴”了呢？
       小妮：对，画画的时候，我完全沉浸在其中，忘记了想去“拉小提琴”，也忘记了心里的烦恼。
       辅导老师：小妮，你找到了一个既能表达情绪，又不会伤害自己的方式，这真的很了不起。这个“例外”告诉我们，你有能力找到健康的应对方式，你的力量比你想象的要强大得多。
       小妮：（微笑）可能，我其实有很多方式可以应对那些负面情绪，只是我之前没有意识到。
       辅导老师：那当下次想“拉小提琴”的时候我们可以做些什么呢
       小妮：也许可以每天安排一段时间来画画，或者当“拉小提琴”出现的时候，先试着深呼吸，然后找一件我喜欢的事情来做，比如说画画啊，跳舞啊。而
       辅导老师：小妮，你已经迈出了改变的重要一步，找到了自己的“例外”，并开始构建新的故事。记住，你的力量比你想象的要强大得多。下次咨询，我们再来看看你的故事有哪些新的
       在这次咨询中，辅导老师通过叙事疗法的运用，帮助小妮发现了自己故事中的“例外”，并鼓励她继续探索更多的健康应对方式，同时也强调了小妮自己的力量和改变的可能性，为她提供了持续的支持和鼓励。
       （四）家庭辅导，缓和亲子冲突
       在前几次对小妮的咨询中发现，小妮的情绪问题与亲子冲突紧密相关，所以在本次家庭辅导咨询中，辅导老师运用叙事疗法的理念，和小妮及其家长探索和处理亲子冲突的新方式，尤其是避免使用打骂等消极手段。叙事疗法认为，每个人的行为和经历都可以被重新叙述，从而发现新的意义和可能性。
       辅导老师首先邀请小妮和她的父母共同回顾过去的冲突场景，鼓励他们以更客观、全面的视角去审视这些事件。各个家庭成员讲述在冲突中各自的故事，小妮和其家长发现了隐藏在冲突背后的深层情感需求，如小妮渴望被理解和尊重，而父母则希望她能更加自律和负责任。
       随后，辅导老师引入了“例外事件”的概念，邀请家庭成员回忆那些没有发生冲突或冲突得到和平解决的时刻。小妮分享了几次父母耐心倾听她想法的经历，以及父母在她取得进步时给予的正面反馈。这些“例外事件”成为家庭冲突的“解药”，让家庭成员看到了通过沟通和理解解决问题的可能性。在辅导老师的引导下，家庭成员开始尝试以更平和、理性的方式表达自己的感受和期望，学会倾听对方的声音，寻找共同点。
       通过此次咨询，小妮及其父母不仅学会了如何在冲突中保持冷静和理性，还掌握了更多积极有效的沟通技巧。小妮妈妈说：“家庭是一个共同成长和学习的空间，通过共同努力，可以创造出更加和谐、充满爱的家庭氛围。”
       （五）寻见证人，发掘积极面向
       在叙事疗法的实践中，见证人技术是一种强有力的工具，它邀请个体从生活的某个重要或转变性的时刻中，寻找一位“见证人”来重新叙述其经历[4]。这位见证人可以是真实存在的人，如朋友、家人或导师，也可以是想象中的理想形象，如智慧老人、勇敢的女战士等。通过这位见证人的视角，个体被鼓励去发掘那些在日常生活中可能被忽视或压抑的积极面向，尤其是那些展现勇气、坚持或自我超越的瞬间。
       辅导老师微笑着看向小妮：“小妮，记得我们之前聊过‘拉小提琴’行为吗？今天，我想和你一起尝试一个叫做‘见证人技术’的方法，我们可以邀请一个‘见证人’来讲述你的故事，这个‘见证人’可以是你的朋友、家人，或者是你想象中的一个人。他会从一个不同的角度，一个更积极、更充满希望的角度来讲述你的故事，帮助你看到除了‘拉小提琴’之外，你还有许多其他美好的可能。”
       小妮想了想，然后说：“这个见证者可能是我表姐。上次家庭聚会，我因为一件事情很生气，‘拉小提琴’差点就要出现了，但是表姐走过来，拉着我去了阳台，我们一起看了一会儿风景，她就那样静静地陪着我，什么也没说，但是我感觉好多了，后来也没再生气。”
       辅导老师回应：“哇，小妮，听起来表姐真的很有智慧。如果表姐在这里，让她来讲述你的故事，她会怎么说？”
       小妮闭上眼睛，想象着表姐的声音：“小妮，你知道吗？当时我‘拉小提琴’又要出现了，我真的很担心。但是，我记得你跟我说过，你不喜欢那样做，所以我没有直接说你，而是选择拉着你去阳台。我看到你站在阳台上，看着远处的风景，那一刻，你看起来很平静，我知道，你找到了自己的方式去处理情绪。小妮，你真的很棒，你总是能找到自己的出路。”
       小妮的眼眶有点湿润：“表姐真的懂我，她没有直接告诉我不要‘拉小提琴’，而是用她的方式支持我。我觉得，我其实有很多方式可以处理情绪，不只是‘拉小提琴’。”
       辅导老师温柔地说：“小妮，这就是见证人技术的魔力。它让我们从别人的眼中看到自己，那些我们可能忽略的，或者不敢承认的美好品质。记住，你的生活中，不仅仅有‘拉小提琴’这个场景，还有很多其他美好的场景，比如你和表姐在阳台上看风景的那一刻。下次当你觉得想要‘拉小提琴’的时候，就想想表姐的话，想想你还有很多其他的方式来处理情绪。”
       辅导老师总结：“小妮，今天我们一起找到了一个重要的‘见证人’，她让我们看到了你除了‘拉小提琴’之外，还有很多其他美好的可能。记住，你的故事，由你来书写，你可以决定它的走向，让它充满希望和力量。下次咨询，我们再一起探索更多关于你的故事，看看还有哪些美好的场景等待我们去发现。”
       通过这次咨询，小妮不仅学会了用见证人技术来重新审视自己的“拉小提琴”行为，还增强了对自我的认同和自信。她开始意识到，自己有很多方式可以处理情绪，而“拉小提琴”只是其中的一种，她可以选择更加积极、健康的方式来表达自己。
五、辅导效果
       经过五次的咨询，小妮取得了显著的咨询成果。小妮的自伤行为显著减少，她能够更加自在地生活，享受与家人和朋友的时光。更重要的是，她有了全新的发现：“就算带着问题也可以生活。”这一认识让小妮学会了接纳自己，不再为过去的错误或现在的困扰所束缚，而是勇敢地面对生活，积极寻求成长和改变。如今的小妮，正以更加开放和自信的心态，迎接未来的每一个挑战。
       小妮的家长对此深感欣慰，他们表示，自咨询以来，女儿的情绪变得更加稳定，与家人的交流也变得更加顺畅。他们学会了如何与小妮进行和平的沟通，不再像过去那样因为无法理解女儿的情绪而陷入争吵和僵局。家长们开始尝试倾听女儿的心声，理解她的感受和想法，给予她更多的支持和鼓励。这种改变不仅让小妮感受到了家庭的温暖和支持，也让家长们的亲子关系得到了显著的改善。
       同时，小妮的班主任也给予了高度评价。他表示，小妮在咨询后的变化非常明显，她更加积极地参与课堂活动，与同学的关系也更加融洽。班主任看到了小妮在学业和人际关系上的进步，相信她能够在未来的学习和生活中取得更好的成绩。
       综上所述，小妮的咨询成果不仅体现在她个人的成长和进步上，也带来了家庭关系的积极改变。家长学会了如何与女儿进行和平的沟通，给予她更多的理解和支持。班主任也对小妮的进步给予了高度评价，相信她将在未来的道路上继续成长和进步。
       六、咨询反思
       小妮的案例对我来说是一次挑战，因为她正经历着严重的非自杀性自伤行为。运用叙事治疗的方法，通过多次的咨询，我逐渐引导小妮将她的自伤行为与自我进行分离，让她明白这些行为并不代表她本身，而是她应对内心痛苦的一种方式。这一步骤极大地减轻了她的心理负担，也为她后续的自我探索提供了可能。
在咨询过程中，我非常注重与小妮建立稳固的信任关系。我通过倾听、理解和共情，让她感受到被尊重和被理解。这种信任关系的建立为后续的咨询工作奠定了坚实的基础，也让小妮更愿意开放自己的内心世界，与我分享她的痛苦和困惑。
       同时，我也注重运用叙事治疗中的支线故事发展技术。引导小妮回忆并分享她过去的积极经历，这些经历成为了她新的自我认同的基石。通过挖掘这些支线故事，小妮逐渐看到了自己处理问题的能力，也意识到自己是自己问题的专家。这种转变让她更加自信，也更有动力去面对和解决自己的问题。
       然而，在反思这次咨询经历时，我也意识到自己在某些方面仍有提升的空间。例如，在处理小妮的强烈情绪时，我可能需要更加灵活和敏锐地运用咨询技巧，以更好地帮助她稳定情绪并找到解决问题的途径。此外，在引导小妮制定具体的改变计划时，我也需要更加注重可行性和可操作性，以确保她能够在日常生活中有效实施。
       通过这次咨询经历，我深刻认识到咨询师在咨询过程中的角色不仅是倾听者和指导者，更是来访者成长和改变的伙伴。我需要不断学习和提升自己的咨询技能，以更好地支持来访者实现自我成长和转变。同时，我也需要保持谦逊和开放的态度，不断反思和改进自己的咨询实践，以提供更加有效和人性化的咨询服务。
       总之，这次咨询经历让我更加深入地理解了叙事治疗在青少年心理辅导中的应用，也让我更加明确了自己作为咨询师的角色和责任。我相信，在未来的咨询工作中，我会更加成熟和自信地面对各种挑战，为来访者提供更加优质的咨询服务。

参考文献：

[1]Hambleton A，Hanstock T，Halpin S A，et al. Initiation, meaning and cessation of self-harm：Australian adult s’ retrospective reflections and advice to adolescents who currently self-harm [J]. Counselling Psychology Quarterly，2020，35 （2）：260-283.
[2]迈克尔·怀特. 叙事疗法实践地图[M]. 李明，曹杏娥，党静雯，译. 重庆：重庆大学出版社，2019.
[3]迈克尔·怀特，戴维·爱普斯顿. 叙事治疗的力量：故事、知识、权力[M]. 上海：华东理工大学出版社，2022.
[4]迈克尔·怀特. 叙事疗法的实践：与麦克持续对话[M].金焰，译. 上海：上海科学技术出版社，2020.
[5]John M Winslade，Gerald D Monk. 学校里的叙事治疗[M].曾立芳，译. 北京：中国轻工业出版社，2022.

通讯地址：南宁市东沙街1号南宁市兴宁区第二初级中学

邮编：530000

联系人：黄嫒雯

邮箱：602335611@qq.com