“这个世界上有另一个你在爱你” ——应用情绪取向疗法缓解亲职化青少年抑郁的辅导个案

“这个世界上有另一个你在爱你”——应用情绪取向疗法缓解亲职化青少年抑郁的辅导个案
殷锦绣
（深圳市龙华区外国语学校教育集团，深圳市，518110）

摘要：亲职化是指孩子过早地承担了超出其年龄承受范围的成人责任、父母角色，比如照顾父母的情绪。来访初中女生小兔就是一个亲职化的孩子，由于自己的情绪得不到纾解、还要照顾父母的情绪，她逐步形成了僵化的内在运作模式，认为“没有人会爱我、接纳糟糕的我”，导致遇到较小的刺激源时就会有较严重的抑郁情绪反应，甚至自伤行为。心理教师运用情绪取向疗法，反复进行“EFT Tango”的五个“舞步”，经由稳定情况、经验重组、整合巩固三个阶段，使小兔的情绪得到改善，内在运作模式变得更有力量；同时通过家校沟通，减轻了小兔的亲职化。
关键词：情绪取向疗法 亲职化 抑郁情绪 个案辅导

 

一、个案概况

 

小兔（化名），初三女生，第一次前来辅导室为初二上学期，开学由网课转为返校上学之初。共进行7次辅导。
首次辅导时，小兔主诉情绪波动比较大，有时候很容易哭，没发生什么也想哭；失眠，晚上要花两三个小时才睡着；有时觉得“活着没意思”，认为爸妈只给自己压力，永远不满意；以前比较外向，但现在总想自己待着，回避社交，因为担心自己忍不住哭会给别人添麻烦。倾诉过程中，我观察到小兔全程蜷缩在辅导室的沙发上，时常发抖，像一只受惊的小兔子；右手手腕内侧有几道细长伤疤，询问后得知是本周自己用指甲挠所致。
小兔是双亲家庭的独生女，爸爸在隔壁市工作，每周只回家一次；妈妈在本市工作，但经常加班到九点回家；自己从1岁到3岁住在乡下老家，被外婆照顾抚养，上幼儿园后来到本市，外婆也前来本市，同住照顾至今。
根据我平时观察，以及从其他老师处获悉，小兔上初一时，在大家面前是个外向、热心、朋友多、会照顾人的“知心姐姐”，曾多次陪伴、劝导其他有心理困扰的同学来到辅导室。

二、原因分析

本个案主要以情绪取向疗法（Emotionally Focused Therapy，简称EFT）为框架进行分析和辅导[1]。

（1）个人原因

根据EFT的框架，僵化的内在运作模式导致的个人内在恶性循环，是一个人陷入情绪困扰无法自拔的原因。内在运作模式指的是，个体对自己、他人、外界世界的看法。这些看法会影响形成一套自动化的反应，包含情绪、行为、对行为结果的解读归因，并且会不断循环、强化。
小兔在首次辅导时提到，之所以在现在前来，是因为返校前上网课时，爸爸看到小兔还没完成班级群里的打卡任务，就批评了她，但事实上她已经完成了，只是因为房间里网络不好而没能上传成功；她想解释，却被妈妈堵住了“别找借口”，随后妈妈说起初一期末时小兔的成绩，认为她学习态度不好，学习成绩自然达不到爸妈的要求。在这样的刺激源出现后，小兔虽然伤心、委屈，但同时因为害怕被放弃、担心朋友嫌自己麻烦，而选择了一个人承受，这就导致爸妈继续批评，而朋友也没有提出安慰，小兔认为这样的结果是因为“我不重要”“我不值得被爱”，从而强化了“不可能有人爱我”“没有人会接纳糟糕的我”的内在运作模式。这样的循环在她的生活中经常出现，一件在他人看来无所谓的小事也会成为她的刺激源，导致了她的情绪波动、失眠、社交回避、自伤行为、自杀想法等困扰。

图 1 小兔的个人内在恶性循环

（2）家庭原因

EFT以依恋理论为基础，认为不良的内在运作模式起源于不安全的依恋关系。小兔之所以有这样的内在运作模式，本质原因是，她不仅没能从父母那里培养起安全依恋，还是一个严重亲职化的孩子。
①家庭没有满足小兔的依恋需求
依恋是哺乳动物延续种族生存的本能，是每个人都有的需求。个体可以通过依恋获得父母的照顾和保护；得到情绪上的安抚，降低情绪激动程度；重新回到安全状态，以持续探索外部世界。总之，安全的依恋可以赋能个体，有效地面对人生挑战。
形成安全依恋的一个重要时期是6个月到2岁期间，在这个时期，婴幼儿会与最主要的照顾者之间建立起依恋关系，并在主要照顾者离开时感到分离焦虑[2]。但小兔从1岁起就远离妈妈生活，没来得及建立安全的依恋。在来到本市上学后，小兔和妈妈的相处时间也很少。而爸爸性格较为暴躁，习惯给别人挑刺，曾经动手打小兔，导致现在小兔总躲着爸爸。此外，在小兔的描述中，照顾自己的外婆“唠叨、观念老旧、喜欢骂人”，自己和外婆也不亲近。也就是说，小兔在家庭中没法获得依恋需求的满足，这就导致她更难有效调节情绪，无法灵活运用多种策略解决问题，也会有更僵化的个人运作模式。
②亲职化给了小兔过多情绪负担
亲职化是一种亲子关系的扭曲，亲职化的孩子过早地承担了超出其年龄承受范围的成人责任、父母角色，比如在家庭日常生活中承担了父母本该承担的家务工作，或者需要照顾父母的情绪，为父母开导情绪、开解矛盾[3]。亲职化的家庭中，父母的夫妻关系往往是没有建构好的，在伴侣那里得不到足够支持的父母，就会企图从孩子那里得到补偿——当然了，这个过程可能并不会被父母自己意识到。
小兔家里的亲职化现象就很严重。小兔的妈妈多年前曾确诊抑郁症，至今性格悲观、情绪时常不稳定，会在小兔面前大哭、说“想自杀”；和爸爸打电话时会吵架，大声互骂。在这些时候，小兔便安慰妈妈，或劝他们不要吵架——仿佛她才是“家长”。但在小兔自己情绪低落想向妈妈寻求安慰时，妈妈会冷嘲热讽“都是我的错，把你养得这么敏感”。
很多研究都发现，亲职化的孩子容易出现情绪问题，因为他们自己的情绪很少能被父母看到、接纳；由于父母的忽视、不接纳，亲职化的孩子没能和父母建立良好的依恋关系，自尊水平也会比较低，认为自己有价值、不值得被爱，就更不愿意去求助[4]。就这样，亲职化孩子的抑郁情绪，容易出现，也容易变严重，小兔就是一个典型案例。

（3）社会原因

小兔之所以近期状态变差，还有家庭外的催化因素。小兔上初中后，爸爸所在的公司受疫情防控影响，效益变差，导致爸爸收入降低，这进一步加剧了爸爸的脾气暴躁，使得爸妈吵架、妈妈哭也变得更为频繁了。初二开学初，由于疫情防控，爸爸被迫留在本市家中，小兔在家上网课，经历了两周朝夕相对，爸爸对小兔“挑刺”多到了小兔难以忍受的程度。

三、辅导目标

一方面，我和小兔的辅导工作目标是，通过和小兔形成安全的辅导关系，让小兔了解、接纳自己的情绪与需求，修正过去的情绪经验，然后形成新的内在运作模式，也就是建立新的、正面的自我看法，进而达成两个目标：近期目标和具体目标是改善现状，如缓解抑郁情绪、改善失眠问题、重拾社交勇气、消除自伤自杀；长期目标和最终目标是赋能未来，即形成新的自动化反应，采用新的情绪调节策略，习得新的思考模式、行为方式，在未来遇到新的刺激源时不会重蹈覆辙。
另一方面，我也和家长进行了家校沟通，目标是减少小兔需要承担的亲职化角色，改善小兔所处的家庭氛围，来让辅导室中的辅导效果能更长远、更稳定。

图 2 辅导目标

四、辅导过程

EFT的个体咨询历程一般分为三个阶段：稳定情况，经验重组，整合巩固。在每个阶段中，咨询师都会和个案反复进行五个步骤的工作，这被称为“EFT Tango”的五个“舞步”：反映此时此刻的情绪；加强深层情绪；与自己的深层情绪与需求对话；询问个案表达和接触深层情绪的感受如何；整合解释并肯定个案再循环中的新位置。我对小兔的辅导过程就遵循了这一历程。

（1）第一阶段：稳定情况（第1次辅导）

小兔第1次来时，我观察到她经常发抖，这是情绪的躯体化表现，所以在她第一波倾诉说完后，我带她做了基础的正念练习，帮她放松身体、放松情绪。
随后，因为小兔提到“活着没意思”的想法，我对她进行了简单的危机评估，评估为较低危机程度：虽然有时有自杀想法，但没有更进一步的计划；虽然有自伤行为，但并不是为了自杀；虽然有压力源（和爸爸一起在家），但也有支持力量（班里的朋友多）。
在第1次辅导中，我主要运用了“肯定”技术，反复说“难怪你会有这样的感受”“对呀，发生了这样的事情，就是会让人有这样的感受”，来让小兔感受到被理解。我还运用了许多追踪恶性循环的问句，来找到小兔的个人内在恶性循环：“当时你的心情是什么样的？你接下来会做什么？”“你这样做，是为了达到这样的目的吗？”“当这个目的没有达成时，你又会有什么样的感受？”随着第1次辅导的时间推移，小兔的个人内在恶性循环也逐步呈现出来（如前文图1）。

（2）第二阶段：经验重组（第2-6次辅导）

在第2次辅导时，小兔手上又有了新的自伤痕迹。我多询问了一些她和妈妈相处的故事，因为第1次时她主要在说爸爸。在这次她的讲述中，我发现她是一个严重亲职化的孩子，正是这导致了她宁愿自伤，也不敢在别人面前表达情绪，即便她在我面前多次说到“很想哭”、时常身体发抖，也没有流出过眼泪。我决定聚焦这些她没有表达出来的情绪，并尝试开始给她创造新的情绪体验。
在这次辅导中，我尝试将小兔的情绪摊开成更小的单位，运用了“RISSSC”技术，用温柔的语调（soft voice）放慢速度（slow），反复（repeat）用简单的词句（simple words）肯定她的感受，然后请她进一步想象（image）“总想自己待着”（她提到过的词，client's words）的感受是什么样的，她说：“像是一个人在无边的黑暗里，不知道光明在哪里，不知道身边有没有其他人，又不敢发出声音，怕万一有别人，会过来骂我。”
我继续追问，来加深她脆弱无助的情绪：“怕别人过来骂自己，那是什么样的感觉？”“害怕，孤独，担心所有人都讨厌我、离开我……”
我再次运用肯定技术，并开始从依恋的角度重新界定她的行为，说出她行为策略的必要性，促进她的自我接纳：“难怪你会自己待着、不去主动告诉别人，因为你担心万一告诉别人，他们会讨厌你、离开你，没人会陪伴你、爱你，这对你来说是更难受的事情，好像被人扔进无边的黑暗里，所以你选择一个人承受，这是你保护自己的方法。你有发现自己正在这样保护自己吗？”小兔抬起头，目光从茫然变得惊喜：“原来我没那么弱，我会保护自己。”
我征求了小兔同意后，在第2次辅导结束后，和小兔的班主任一起，约见了她的爸妈。我们告知了小兔的自伤行为、背后的挣扎和努力、对爸妈理解和爱的渴望，他们从最初的怀疑、否认，逐渐变得沉思，小兔妈妈哭了起来，这次爸爸承担起了安抚她情绪的责任。小兔爸妈表示今后会注意减轻小兔的亲职化，我期待在辅导室内外都发生一些转机。
转机也真的来了。在第3次辅导时，小兔详细地跟我讲述了，自己曾经的一位好朋友，因为和自己出去玩，而被家长责骂，后来两人绝交还被对方家长恶语相向的故事，然后发出了一声感慨：“……所以我就是会麻烦到别人啊。如果有另一个我就好了。”
我抓住这个机会，引导她进行“体验式自我对话”：“这是一个有趣的想法，现在我们一起来想象一下吧。如果有另外一个你，你会和她说什么？她看到你这样憋着不敢跟别人倾诉，看到你用指甲挠伤自己，会有什么感受，会想说什么呢？”考虑到让一个亲职化已久的孩子开始关注自己的情绪，是有点难度的，我担心她说不出口，于是拿出纸笔，请她先写下来。
小兔拿着笔思考了一会儿，对我说：“老师，我还是不知道。”我猜想她并不是不知道，而是还“不敢”，所以我立刻对她进行肯定：“对呀，你不知道，这对你来说太陌生了，是完全没有想过的。你好担心别人会嫌你麻烦，担心到你觉得就算有另一个你自己，也会嫌你自己麻烦。这样吧，请你闭上眼睛想象一下，感觉一下，现在，另一个你自己来到你面前了，她留着和你一样的发型，穿着和你一样的校服，面对着你……”
她闭上眼，跟着我的话继续想象了一会儿，终于睁开眼睛动笔了。写完后，我请她读出来，她起初有点不好意思，但越念语气越坚定：“这个世界上有另一个你在爱你。向前看，那些曾经伤害你的人已经不在你的生活里了，去拥抱新生活吧，有坚定不移的人在等你。以后有什么我会跟你说的！”
我追问她：“听完这个自己对自己说的话，你有什么感受呢？”“这样说了之后，我真的感觉好像自己在陪着自己，可能她就在这里。要是真的能看到她多好呀。”
这倒是我从没遇到过的情况，但我立刻想到了对策，拿出手机打开前置摄像头，递给了她。我注视着小兔，而她注视着屏幕。过了几秒后，她笑了：“好久不见。”然后，豆大的泪滴从她的眼角浮现，然后飞速低落在桌面上。一滴又一滴，那是她压抑已久的情绪，在她终于感受到被看见、被关爱时的放松时刻，流淌了出来。
等她哭完后，我整理着刚刚自我对话的经验，继续对她进行赋能：“你刚刚这样允许自己坐在这里哭了，而没有压抑、责怪自己，哭出来的感觉是什么样的？”“发现自己并没有因为哭而变得软弱、被人讨厌的心情，是什么样的？”“现在你想对刚才那个哭泣的自己说什么吗？”“你是怎么做到的？”“你以前都不知道自己有这样的能力，现在发现了，是什么样的感觉？”回答完这些问题，小兔逐渐体验到了更多新的情绪感受，尤其是安全感。
在4-6次辅导中，小兔继续分享了一些，和爸妈、和朋友相处过程中，以往没处理好和近期觉得难应付的事。我又引导她进行了几次体验式自我对话，请她回想在第3次辅导中，那个感觉被爱着、有人陪伴、有力量的自己，会对为难的自己说点什么。她在对话中说：“谢谢你（指她自己）的坚持，让我找到走下去的力量；谢谢你的陪伴，让我觉得我不孤单；谢谢你的鼓励，让我好像有一部分重生了。”我也发现每次对话过后，她的语气都变得比以往更有力，我知道，那是她的内在运作模式在变得更有力量。

（3）第三阶段：整合巩固（第7次辅导）

在第7次辅导时，小兔第一次说，最近一周都没发生什么让自己情绪波动特别大的事情，我肯定了她这段时间的进展；“是呀，因为你发现了自己的力量，更会处理这些事情了，它们就不会让你情绪波动那么大了。”随后，我请她回顾了在这几次辅导中，她对自己的新发现、新认识。
最后，我再次使用了体验式自我对话技术，让现在这个有力量的小兔，给未来可能再次遇到棘手事情的自己，留下了一段话：“你真的很棒，很厉害，很不容易。我一直在爱你，别人也是。”

五、反思与评价

我对小兔的辅导取得了良好的效果。在第3次辅导结束时，我曾叮嘱小兔：“记得你说的哟，这个世界上有另一个你在爱你。”“嗯，世界上有另一个我也在爱我！”小兔的回话里加了一个“也”字，我知道，这是她在爱自己这条路上又走了一步。在之后的辅导中，小兔表示没有再进行自伤行为了。在进行第7次辅导时，小兔全程语气轻快，并主动提出可以停止辅导了，因为自己的情绪波动、失眠问题都大有缓解，和朋友也更亲近了。在之后的随访中，我从班主任处得知，小兔现在担任班干部，又表现得像初一时那样外向、热心了。
辅导因亲职化而有情绪困扰的青少年个案，EFT比认知疗法更适合使用。内在运作模式的本质是不合理的信念，我最初辅导小兔时曾尝试过认知疗法，但效果不佳，这是因为小兔的认知非常僵化，背后是长期亲职化造成的情感空洞，只有使用更多聚焦情绪的技术来发现、填补这些情感空洞后，小兔的认知才会变得更灵活，才能被认知矫正技术修正。而且，认知矫正技术中的苏格拉底式提问，可能会被个案视为反驳，唤起个案在家庭中被爸妈否定的记忆和不良情绪，导致个案对心理教师的负移情，不利于辅导的进行。所以当心理教师发现个案有亲职化经历时，可以考虑首先采用EFT。
本个案中，促使小兔发生改变的技术——体验式自我对话，是EFT中的核心技术之一。体验式自我对话可以有多种方式，不必拘泥于传统的闭上眼睛想象，像小兔这样面对相机里的自己，也是灵活有效的。对话对象也很多样，可以根据个案问题的根源自行设计，比如从时间角度，可以让现在的自己和以前的自己对话；从情绪的角度，可以让感到无助的自己和刚刚找到力量的自己对话；从矛盾心情的角度，可以让想放弃的自己和不甘心的自己对话，或者让此时的自己和脑海中妈妈的声音（脑海中的声音虽然是妈妈的，但这本质上是自己的想法，所以也是自我的一部分）对话……体验式自我对话起效的关键，不在于个案说了什么，更不在于答案是否正确，而是在于这些话能否带给个案新的情绪经验。我通过让孤单的小兔和作为自己好朋友的小兔对话，带给了小兔被关心、被陪伴的情绪感受，这对她来说就是被修正过的情绪经验，是打破个人内在恶性循环的切口。需要注意的是，EFT体验式自我对话和完形疗法的空椅技术不同，虽然两者都以自我对话为形式，但后者的目的在于体验和整合矛盾冲突，运用时要避免混淆。
辅导室中的效果，也需要家庭氛围改变来巩固。不良的内在运作模式起源于不安全的依恋关系，而修正过的、灵活的内在运作模式，需要安全的依恋关系滋养，亲职化的个案可以先从和心理教师的辅导关系中体验到安全感，但辅导关系结束、个案回到家中后，如果面对的仍然是爸妈的情绪重担，那安全感又会很快消散。在对小兔的辅导过程中，我联合班主任进行了家校沟通，促使小兔爸妈承担起更多责任，减轻了小兔的亲职化，让小兔在辅导室中建立的新运作模式得以巩固，才使得辅导更持久有效。因为EFT诞生之初主要关注伴侣、家庭咨询，能更直接地帮助家庭成员停止令人痛苦的互动模式，重塑情绪经验、推动新型互动，所以，必要时心理教师也可以邀请家长加入，和个案一起进行家庭辅导。

 

参考文献：
[1]Johnson SM. 婚姻治疗的九个步骤：情绪取向的婚姻治疗(刘婷 译)[M]. 华东师范大学出版社,2010.
[2]Bowlby J. Attachment and loss: vol. I: attachment[M]. NYBasic Books,1969.
[3]Jurkovic GJ, Morrell R. & Thirkield A. Assessing childhood parentification: Guidelines for researchers and clinicians. In N. Chase(Ed.), Burdened children[M]. New York: Guilford, 1999: 92-113.
[4]Byng-Hall J. The significance of children fulfilling parental roles: implications for family therapy[J]. Journal of Family Therapy, 30(2), 2010: 147-162.

 

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