带着嘈杂纷乱的心，向着价值之处前行——接纳承诺疗法在高三考生强迫思维的应用

文章题目：紧张的高考考生与洁癖的强迫思维——用接纳承诺疗法与问题脱钩

作者姓名：李哲纬

文章摘要：
      一名高三学生随着高考接近，感到压力，并且出现强迫思维，影响学习状态感到困扰。心理老师运用接纳承诺疗法，通过三次咨询和“每日正念十分钟”的家庭作业，帮助该学生培养“观察性自我”，与头脑中的强迫思维进行“认知解离”，以更开放的方式接纳头脑中出现的想法和经验，加强学生对“认知融合”与“经验性回避”的觉察，与自己的强迫思维共处，提升“心理灵活性”，追求自己心中有价值的生活。

关键词：接纳承诺疗法、隐喻技术、观察性自我、高考考生、强迫思维

正文：
一、个案概况
      来访学生阿雨（化名），男，17 岁，高三年级学生。学习状况一般，随着高考的临近，阿雨因为考试压力而感到紧张。感到压力的同时，阿雨感觉自己开始出现一些洁癖的强迫思维，例如：洗好手之后仍然觉得手是不干净的，而不敢拿笔书写；喝茶时感觉有灰尘飘入杯内，而感到恶心；喝牛奶时会觉得吸管不干净，要是放进牛奶里，牛奶也不干净了。这样的现象持续了大约两周，阿雨尝试与这样的思维对抗，控制自己的想法，但没有效果。
      家庭情况：父母离异，与母亲一起生活，与母亲关系良好，母亲性格热情开朗。
      心理方面：阿雨性格开朗外向，在学校有较多知心好友，社会支持良好。对自我的要求比较高，容易陷入高要求的情境，继而影响生活。
      认知方面：阿雨存在对“整洁”高要求的强迫思维，倾向于以控制的方式与自己的思维对抗。一次次控制的尝试使得学生脱离了当下，无法全身心追求价值。
      行为方面：为了对抗强迫思维对“干净”的要求，会不断洗手、重新泡茶、用卫生纸擦拭吸管后再使用。

二、辅导目标和方法

（一）辅导目标
      帮助阿雨与头脑中的强迫思维进行“认知解离”，以更开放的方式接纳头脑中出现的想法和经验。
      加强学生对“认知融合”与“经验性回避”的觉察，与自己的强迫思维共处，提升“心理灵活性”，追求自己价值观的生活。

（二）辅导方法
      接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，简称ACT）是由美国内华达大学临床心理学教授海耶斯及其同事于20 世纪末创立的，是认知行为疗法第三浪潮的主流疗法。接纳承诺疗法强调“接纳”、“认知解离”、“活在当下”、“观察性自我”、“价值”、“承诺行动”的作用，认为生活中很多痛苦是源于人们和自己的思维融合得太深，以至于无法把有限的注意力或精力集中到正念的、有价值的生活上。

      在辅导过程中，咨询师通过认知解离和正念练习等方法，尝试让阿雨改变他与强迫思维之间的联系，觉察对自己而言最重要的追求，在价值的引导下积极采取行动以接纳目前的生活。

三、辅导过程

第一次辅导——通过“流沙隐喻”接纳问题，为所当为，顺其自然

      运用会谈技术收集，与学生建立关系，并确定辅导目标。运用“命名外化技术”和“流沙隐喻”帮助来访学生接纳问题，并带着问题投入生活。

      阿雨于下午放学时间来到心理中心进行第一次辅导。阿雨在进入辅导室前，神态从容，行为举止外向大方，没有过多的防备。但进入辅导室，开始谈起自己的问题时，双手交叉，呈现一个比较紧张的肢体反应。心理老师在了解了阿雨的基本信息和诉求是后，进行了基本的心理教育。

      以下是辅导片段：

      阿雨：临近开始让我感觉很焦虑，而且我开始有点“洁癖”，当我纠结在这些东西干不干净的时候，我就没办法好好学习，然后更加焦虑。

      心理老师：每个人面临重要的事情时都会有点焦虑感、紧张感。这说明我们非常重视这件事情，就像现在距离高考的时间越来越近，你的焦虑感有所增加是很正常的。从你的描述中，我感觉你对自己的要求非常的高。

      阿雨：是的，我有意识到自己的要求是有点高，我觉得这没什么不好的。但是我不明白为什么突然对“干净”这件事情也这么高要求，这开始影响我的学习和生活了。

      心理老师：嗯，这种突然出现的要求让我有个想象。好像脑海中突然出现了一种声音，在不断的要求自己去“整理干净”，你有这种感觉吗？

      阿雨：对，这块声音不受我的控制，总是在我做事情的时候冒出来，我想要把他压下去，不要出来，但是好像堵住了一个洞，另一个洞又漏了。

      心理老师：你尝试过一些方法控制住自己脑海里的声音是吗？

      阿雨：是的，我试着会说服自己，这个杯子没那么脏，我得喝茶才不会在上课的时候睡着，赶快喝了它，然后把注意力放到课堂。

      心理老师：听起来你想要控制它，控制自己脑海里那个声音。我们给这个声音一个名字好不好，不然交流起来挺麻烦的。你觉得叫“洁癖脑”怎么样？就好像我们的大脑有很多分区，这个分区最近有点过于活跃了。

      阿雨：可以，确实挺活跃的，一直跑进我的脑海里，都有点烦人了。我试了好多方法，我甚至上网查了“暴露疗法”，也没有用。我该怎么样才能压制住它，控制住它，不让他这么活跃，它真的很影响学习，真的很吵。

      心理老师：听起来你真的尝试了很多的方法，付出了很多努力。我的脑海中出现了一个画面，你深陷在流沙中，不断地挣扎，但是流沙没有要放过你的意思，不断地把你往下拽。你觉得呢？

      阿雨：是的！真的很绝望，我越挣扎，陷得越深，好像永远都爬不出来。我都不知道怎么办了，高考都快到了，我真的越想越焦虑。

      心理老师：越想越焦虑，越挣扎越出不来，真的很像流沙。你知道在现实生活中遇到流沙该怎么办吗？

      阿雨：保持冷静，不要动？

      心理老师：嗯嗯，遇到流沙时，应该保持冷静，立刻面部朝上，做出平摊的姿势，然后张开双臂，增加与流沙的接触面积，这样就不会继续往下陷了。

      阿雨：所以我应该不做任何事情？

      心理老师：我们可以看到，越是去控制它、压抑它，它都会变得越强大。与他缠斗在一起的时候，更没办法好好学习。摆在我们面前的有两个选择，一是“与洁癖脑和平共处，然后追求自己有价值的事物”，二是“继续与洁癖脑抗争，然后脱离学习的状态”

      阿雨：好吧，不作为也是一种作为，我试试看吧。试着接受它的存在，和它共处，与其花费时间和它对抗，不如做点更有意义的事情。

      ACT疗法认为生活中阻止人们按价值行事，并让人们饱受折磨的两个核心心理过程分别是“经验性回避”和“认知融合”。经验性回避就是，个体试图去控制、摆脱或逃避那些不想要的个人体验，但人们越是控制其内心的情绪和想法便越会增加其出现的频率，而深陷其中，“白熊效应”即是一个典型例子。

      ACT疗法的一个重要技术就是“接纳”，“接纳”即接受我们当下的状况，允许它存在的一种状态。在运用ACT疗法进行心理辅导时，老师通常会使用隐喻技术让来访学生更好的理解，并接纳自己目前的状态。本次辅导使用“流沙隐喻”帮助学生接纳自己的问题，理解自己面对问题时，越挣扎，越深陷其中。与其纠缠不清，不如“为所当为，顺其自然”。

第二次辅导——通过“公交车隐喻”，带着嘈杂的心，向着价值的方向前进

      第一次辅导结束后过了一段时间，学生试着接纳自己的症状，并与其共处，但依旧遇到了一些困难，故回到心理辅导室寻求帮助。本次辅导，运用“公交车隐喻”帮助学生进一步与“洁癖脑”拉开距离，并且明确学生的价值方向，澄清了对学生的生活而言，真正有意义感的事物，并做出承诺，朝着自己认为有价值的方向做出行动。

      以下是辅导片段：

      阿雨：老师，我上次回去之后试着和“洁癖脑”和平共处，尽量不和它纠缠在一起，浪费自己的时间，但有时还是会陷进去。就好像上课时，坐在后面的同学一直戳自己的背，一直把我的注意力拉走。

      心理老师，你的表达很形象，听起来确实挺令人厌烦的。这个一直戳背的形容，让我想要一个情境。阿雨，你坐过公交车吗？

      阿雨：小时候坐过，现在打车更方便，就没怎么坐了。

      心理老师：想象一下，你在驾驶一辆公交车，在每个定点会停车，乘客会上车。就像生活的状态，一辆生活巴士，我们的头脑也会有各式各样的乘客上车。

      阿雨：嗯，就像是“洁癖脑”最近上车了还坐在前排，一直吵！一直吵！

      心理老师：对，这些乘客，有些是快乐的感受；有些是困难的感觉；有些是愉悦的经历；有些是悲伤的经历。就像一台公交车上，有些可爱的小朋友，你很喜欢他们，所以希望他们坐在前面。还有一些可能令你厌恶的乘客，他们可能在车上吃东西，散发出很浓的味道；可能看手机外放声音，弄得车厢很吵。

      阿雨：对！真的很讨厌，“洁癖脑”就是那个外放声音的讨厌鬼。

      心理老师：你不喜欢这些乘客，如果你希望他们下车，这是很正常的。那么，如果你是司机，正在开车，你打算怎么做？

      阿雨：我想我会转过身，叫他不要再吵了，或者请他下车。

      心理老师：对，实际上，你已经这么做了，对吧？

      阿雨：对，一遍又一遍的。

      心理老师：你叫他们下车之后，他们离开了公交车了吗？

      阿雨：不，我没办法把他们赶下车。

      心理老师：我们努力尝试了很多方法了，在脑海中斗争，清理这台巴士。如果我们真的在驾驶一台公交车，就得把车停下来。在这场斗争中，生活几乎被搁置了。如果你一直和“洁癖脑”纠缠在一起，你会很痛苦，脱离了当下，然后在事后后悔，产生更多的焦虑，对吧？

      阿雨：是的，恶性循环。

      心理老师：如果每次都和“洁癖脑”斗争，你和你的生活，会变得怎么样呢？

      阿雨：我在最需要学习的时候，消耗了时间。我可能没办法发挥自己最好的状态。如果在考试当天还出现这样的情况，我不敢想象。

      心理老师：听起来你不希望考试时被它困扰。

      阿雨：那当然！这可是最近这段时间最重要的事情。

      心理老师：想象一下，如果没有“洁癖脑”的话，你的生活是怎么样的？

      阿雨：也许，我可以更好的进行学习、有更好的成绩、去到自己理想的学校。

      心理老师：很好，我们把这些事情具体化，你觉得如何才能有更好的成绩。或者你会为了更好的成绩，做出什么行动？

      阿雨：我可能会专心的上课，全身心的投入学习。为了缓解学习压力，我放学回去打球。周末的早上会和朋友去图书馆，然后下午去打球。

      心理老师：让我们想象一个情况，比如在图书馆学习的时候，“洁癖脑”出来了，它会说些什么？

      阿雨：我会想“快去洗手，这太脏了。这个座位别人坐过，喷一下酒精再坐吧。不要喝这杯水，里面有灰尘。用卫生纸擦一下！”

      心理老师：听起来有很多声音，其中最核心的共性在“弄干净”。回到公交车这件事情，这里有一条路，通向自己的目标、更好的学习状态、理想的未来。然后后面的乘客开始发出声音，你开始和它对抗，放开了一只抓着方向盘的右手，转过身，指着“洁癖脑”，眼睛看着它，嘴里喊着“闭嘴！”，公交车开始转弯。这台车开始偏离路线，而且很有可能，这条路线就是“洁癖脑”希望的。

      心理老师：我们来玩个游戏，需要借用一下你的右手，你可以举起来吗？好的，把手放下。现在，我想让你真的想一想，认真地想“我不能举起这只手”。在你的脑中明确这一点，你有在想“不要举起手”吗？我想要你通过举手向我表明这一点。

      阿雨：（笑）我明白了，想法不能控制我的行动，就像我即使很想在图书馆吃麻辣烫，但是行为上还是可以不去执行。

      心理老师：是的，我们没办法随意的把大脑中的“乘客”随意的赶下车，但是我们作为司机，是能够决定这台车要去往哪里的。

      阿雨：对，我懂你的意思，那些过往的经历、感受、想法，都是我的一部分。尽管有时候让我痛苦，但如果没有它们，我也不会是这个我。

      ACT疗法认为生活中阻止人们按价值行事，并让人们饱受折磨的两个核心心理过程分别是“经验性回避”和“认知融合”。认知融合就是，人和自己的想法纠缠在一起，与想法混合，沉溺其中，导致行为完全被自己的想法支配，失去了对自我的主动性。

      如同处理“经验性回避”，ACT疗法在处理“认知融合”时，也会使用隐喻技术，帮助学生“认知解离”。“认知解离”即与自己的念头、想法、记忆等保持一段距离，不被它们牵着鼻子走。本次辅导使用“公交车隐喻”帮助学生理解自己作为“公交车司机”与“乘客”（即“想法”）之间的关系。无论公交车上嘈杂纷乱，又或者万籁俱寂，我们都可以把车开向自己希望去的地方。

第三次辅导——通过“正念练习——落叶流水”，培养“观察性自我”，活在此时此地

      前两次辅导，学生开始能够接纳自己脑中的想法，并与其保持一段距离，去做出自己认为有价值的行动。本次辅导，会通过“正念练习——落叶流水”，帮助学生进一步与自己的“洁癖脑”解离。

      ACT 疗法经常使用正念练习。正念，即以灵活、开放、好奇的心态，不带评判地关注当下。正念是一种觉察的过程，通过觉察自己的念头、感受、记忆，培养一种“观察性自我”，帮助来访学生和自己的念头、感觉保持距离。

      以下是“正念练习——落叶流水”指导语：

      心理老师：用一个舒服的姿势坐着，闭上眼睛或者将视线轻轻的放在房间里的一个固定的位置。在正式开始前，需要注意，走神是正常的，如果在练习中走神了，也没有关系。但注意到走神了，只需要轻轻的把注意力带回到练习来，并对那些导致走神的东西，说一声“谢谢”。

      现在，把注意力放在呼吸上，试着做几个深呼吸，注意呼吸时空气流进和流出鼻腔，所带来的感觉，带着一种好奇心去观察，就像是第一次呼吸一样。注意呼吸时，胸部或者腹部的起伏。注意呼吸时，身体的肌肉随着呼吸紧张和松弛。

      现在，想象坐在一条小溪的旁边，眼睛能够看到了什么，小溪和小溪周围的景物是什么样的。试着用耳朵去听，这条小溪的声音，听小溪周围景物的声音。想象自己坐在小溪旁边，跟身下的物体接触的感觉，感受它的支撑。想象小溪上，漂浮着一片片的落叶，在接下来的时间里，拿出大脑蹦出来的每一个想法，把它们放在树叶上，让它们随着树叶飘动。无论这些想法是积极的，还是消极的；愉悦的，还是痛苦的，都放在叶子上。即使那是一个绝妙的想法，也让它们随着溪流飘走。如果想法停止出现，那就注视着这条小溪，头脑就是一个想法工厂，新的想法总会出现，将我们的想法放在叶子上，不用试图加快，不用试图让它消失，只是让它自由地来去，自由地随着小溪飘走。允许每一片叶子，以及叶子上的想法，以它们自己的节奏来和去。

      如果大脑说“这太蠢了”、“我做不到”或者“有关练习的任何一个想法”，把这些想法放在落叶上，再看着它们轻轻地飘走。在练习当中，不一定要保持真切的想象，重要的是“随它去吧”的感觉。

      继续把我们的每个想法放在落叶上，如果落叶被挡住了，如果落叶不想离开，那就让它在那里徘徊，不用强迫它飘走。如果有不舒服的感觉出现，如果感觉到厌烦或者失去耐心 ，承认就好，然后对自己说“这里有种厌烦的感觉”或者“这里有种不耐烦的感觉”，把这些感觉放到树叶上，让他们随着树叶自然的漂浮。

      大脑就像是一个故事家，会用各式各样的想法，各种各样的故事来钩住我们，让我们离开练习的状态，这是非常正常的，在练习中会一再出现。每次意识到自己走神了，请承认它，然后轻轻地把注意力带回到练习中，把每一个想法，每一个好的、坏的、愉悦的、恐惧的，都放到叶子上，让它们自由地飘走。

      可能会走神，可能会感觉不耐烦，都没有关系，试着承认这些想法和感受，轻轻的把这些想法和感受放在我们的叶子上，然后继续练习，注意呼吸时肺部或胸部的扩张和收缩，再留意房间里面或者外面的声音。最后留意正在练习的自己，在一个空间中，为了去实现什么，要在这里完成练习。如果你准备好了，可以睁开眼睛。

      每当我们感觉到“车上的乘客”很吵的时候，都可以试着短暂的进行我们上次做过的“落叶流水”的练习，把这些乘客的“声音”，放到树叶上，观察他，并任其飘走。

      正念练习的目的在于培养“观察性自我”，增强来访学生对“认知融合”和“经验性回避”的觉察，让学生学会与自己的想法和感受保持距离。这是ACT 疗法的一个核心技术。辅导结束后，心理老师给阿雨布置了家庭作业，要求每天进行十分钟的正念练习。

      三次辅导过后，阿雨很长一段时间没有来到心理室。一次在校园遇到阿雨时，阿雨向心理老师表示，自己的“洁癖脑”出现的频率减少了很多，现在的学习和生活都很顺利。心理老师提醒阿雨，“洁癖脑”（症状）也有可能再次出现，甚至持续存在。我们的目标并不是消除它们，真正重要的是我们继续通过练习，与这些想法共处，朝着自己的目标行动，过自己认为有价值的生活。

四、辅导反思

      经过三次的辅导以及“每日正念十分钟”的家庭作业，学生的心理灵活性得到了提高，与受困扰的想法能够保持距离，并持续的朝向自己认为有价值的生活做出行动。学生能以更自然的状态，面对升学考试的压力。

      ACT 疗法脱胎于行为疗法，是关注来访者如何采取行动的治疗方法，但它又和传统的行为疗法有很大的区别：它是以价值为导向指引行为，在正念的基础上，使来访者全身心地投入到当前正在做的每一件有意义的事情中，接纳那些无法控制的东西，然后采取能让自己提升的行动。

      ACT 疗法不仅在干预焦虑、抑郁、强迫症等方面有良好的效果，在发展积极自我，以及进行压力管理、体重控制等方面效果也颇佳。该疗法尤其适合对认知能力较强的高年级学生群体的辅导。

五、参考文献 

[1]Harris, R. (2023). ACT就这么简单：接纳承诺疗法简明实操手册（原书第2版）. 祝卓宏, 等译. 北京: 机械工业出版社.
[2]Hayes, S. C., & Smith, S. (2017). 跳出头脑 融入生活: 接纳与承诺疗法(ACT)实用指南 (第2版). 叶壮, 译. 北京: 中国人民大学出版社.
[3]张婍，王淑娟，祝卓宏.接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J].中国心理卫生杂志，2012，26（5）：377-381.

文章作者：李哲纬
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