我总是控制不住自己的担心 ——一例高中生强迫性思维心理咨询案例报告

                                                      我总是控制不住自己的担心

                                                                                                   ——一例高中生强迫性思维心理咨询案例报告

                                                李萍（广西南宁市第三中学，南宁530021）

摘要：强迫性思维是高中生常见的心理问题之一，这一心理现象与学生的个性特征、现实压力及过高的自我期望紧密相关，而且通常会伴随着严重的焦虑感。在咨询辅导中，我们常常发现，学生会不断陷入某个强迫性想法的循环，当这一想法逐渐淡化时，又会有另一个类似的念头紧随其后，让人无法逃脱。为了帮助学生有效应对这一问题，本案例主要采用了焦点解决技术、认知疗法和森田疗法，纠正学生的不合理认知，促进其接纳消极的情绪和想法，减少强迫性思维出现的频次。同时，挖掘强迫性思维背后的原因和心理需求，制定切实可行的行动计划，使其能够带着症状更加健康、积极地生活。

关键词：强迫性思维；焦虑；森田疗法；接纳

       一、案例简介

       小西，一高中女生，成绩优异，自我要求高；体型微胖，衣着整洁，交流过程很少表情变化；对老师有礼貌，比较在意同学和老师的评价，与班级同学关系融洽。

       从初中开始，小西就时常陷入不必要的担忧之中，对自己缺乏信心，不确定自己是否能将事情做好。在生活中，有反复检查的习惯，比如关灯后总会再三确认。进入高中后，这种担忧愈发频繁，为此，她在高二上学期、高三上学期以及下学期都主动预约心理咨询。小西认为，这些不必要的担心都是消极的想法或暗示，想消除这些担心，从根本上解决问题。

       二、心理问题分析与评估

       （一）心理问题评估

       小西自述常有一些不必要却无法控制的担心，如担心衣服洗得不够干净，担心门没关好，担心听到的负面消息会降临到自己身上等。特别是大考前，对考试有诸多担心，做事小心翼翼，生怕任何一丝小小的差错都会影响她的考试表现。即便是在考试过程中，她也会因为想起对考试的担心而无法集中精力应考。平时学习的过程中，也时常会有一些不必要的担心在头脑里冒出来。这些无法控制的担心让小西感到苦恼，也影响了她的学习和日常生活。

从交流的情况来看，小西表达流畅，思维清晰，对行为症状有自知力，有主动求助意愿，无幻听、幻视等精神病症状。根据病与非病三原则，排除精神疾病，小西的情况属于强迫性思维。

       （二）心理问题分析

       小西之所以陷入强迫性思维的困境，主要源于以下几方面原因：

       1.现实压力

       高中后，学习难度增大，周围优秀的同学变多，小西感受到了前所未有的压力，她对自己的学习和成绩给予了很高期望，渴望能够保持良好的学习状态，专注于学习。

       2.家庭期望

       从小，爸爸对小西的要求很高，特别是在学习方面。在小西的印象里，只有小学的一次考试，她离爸爸的要求相差无几。

       3.个性特征

       敏感多虑。小时候，身子弱，常受他人欺负。长大后，在与他人交往时，过分在意他人的评价，哪怕是一些微不足道的小事也能引发她丰富的消极联想。自觉得思虑过多，很累，很辛苦。

       情绪起伏少。生活中，很少出现强烈的开心或难过情绪，总是趋于平静。印象最深的一次开心是小学考上理想初中时，可没过多久心情又很快平静下来。

       遇事容易悲观。认为世上没有完美的事物，即使当下遇到美好的事物，也难以长久保持。比如虽然看了一场电影很开心，可看完后就会想“电影才两个小时就结束了，开心总是不会长久的”，从而感到遗憾。当自己把一件事情做得很好时，会突然不敢相信，有“自己怎么能把事情做得那么好”的想法跳出来。

       自我要求高，做事追求完美。在人际交往中，总希望给别人留下好印象；在学习上，总希望能心无杂念，百分百专注于学习。同时，也认为别人可以做得比自己好。

       三、咨询目标

       针对小西的情况，心理教师主要采用焦点解决技术、认知疗法、森田疗法等心理咨询理论技术进行咨询，确定了如下目标：

       （一）正常化内心的消极想法，减少强迫性思维发生的频次。

       （二）探索强迫性思维产生背后的原因和心理需求，制定适合的目标及行动计划。

       （三）接纳自身的消极情绪、想法和个性特点，能带着症状更好地生活。

        四、咨询过程

       小西在高二上、高三上和高三下的每一学期，都因频繁受到强迫性思维的困扰主动预约心理咨询，共计咨询 11次，每次时长50分钟，咨询的基本过程如下：

      （一） 阶段一：建立咨访关系，梳理生活经验     

       人本主义心理学家罗杰斯提出了“以来访者为中心”的治疗方法，认为来访者具有自我调节、恢复心理健康的能力。在治疗过程中，需要重建来访者自我与经验之间的和谐，因此帮助来访者对其生活经验进行梳理尤为重要。

       良好的咨访关系是心理咨询产生效果的重要前提。在咨询的初始阶段，无条件关注小西，以接纳的心态聆听，适时共情和开放式提问，如 “在生活和学习中出现了不必要的担心，给你的学习生活带来了很大影响，你也尝试过去解决，能说说你都试过哪些方法吗？”“这些方法效果如何？”“虽然你尝试过去控制，去解决这些担心，可是效果并不理想，这让你很无奈又不知所措，当再次出现类似的担心时，会让你更加着急”，以此创设安全、接纳的氛围，鼓励其充分表达，在表达中逐渐梳理生活中的经验，并宣泄内心的不良情绪。

       （二）阶段二：顺其自然，缓解症状

       1.运用焦点解决技术，寻找“例外”，发现规律和自身资源。

       当某个不必要的担心频繁出现，小西通常的做法是努力不让自己想起，但结果往往适得其反，担心反而更加强烈和频繁。而来访者是解决自身问题的专家，在深入了解强迫性思维发生的具体情况及常用的应对方式后，采用焦点解决技术，聚焦于寻找 “例外”，从积极的视角去挖掘小西身上的资源和能力，通过提问“有没有某个时候，你的担心不会反复出现？或者说情况没有那么糟糕？”“当时的情况是怎样的？有哪些不同发生了？”进行引导。在逐渐的思考中，小西开始意识到，不必要的担心之所以挥之不去，是因为她过于在意这些担心，试图将它们完全消除；当她没那么在意这些担心，不再将它们当成问题去解决时，这些担心便逐渐淡出她的生活。

       2.运用认知疗法，纠正对消极情绪和想法的错误认知，合理看待自身的个性特点。

       小西的性格敏感，这导致她在某些事件发生后容易产生担心。她错误地认为这些担心是不必要的，会妨碍她的学习，因此她努力控制自己不去想这些担心，结果却陷入了强迫性思维的循环。同样，当消极情绪出现时，小西也试图将它们赶走，但这样做反而使消极情绪持续更久。其实，担心和消极情绪是人类情感的一部分，它们的出现是正常的，而且往往具有其积极意义。为此，通过认知疗法，引导小西重新审视消极的情绪和想法，让她明白它们并不是阻碍她学习的障碍，而是她内心世界的一部分，可以帮助她更好地理解自己的状态，从而做出相应的调整。

       另外，针对小西的个性特点进行深入讨论。例如，小西认为敏感的个性让她在人际交往时过度思虑，给学习带来了负面影响。然而任何事情都有其两面性。通过假设问句“假若敏感的性格能给你带来一些益处，那会是什么？”引导其思考。经过深入讨论，小西意识到敏感的个性让她能够敏锐地体察他人的情绪变化，更容易理解他人的感受，甚至能对他人的心情感同身受。这种特质不仅能帮助她避免不必要的冲突，还能促使她不断调整自己的沟通方式，使沟通更加顺畅。因此，小西开始理解到，敏感这一特点虽然在学习生活中给她带来了一些困扰，但同时也赋予了她许多宝贵的优势，从而让她能更全面、更合理地看待自身的个性特点。

       3.运用森田疗法，促进接纳，减少强迫性思维发生的频次。

        虽然小西了解到消极想法和情绪的产生是正常的，但还是苦恼于如何去应对。此时，适时地解释什么是强迫性思维，分享如何运用森田疗法来减少强迫性思维发生的频次。

       老师：你经常有这样的体验，就是头脑里会反复出现一些担忧，即使你知道这些担忧是不必要的，但却很难控制它们。

       小西：是的，这让我感到很苦恼。

       老师：其实，这种现象在心理学上被称为“强迫性思维”。为了帮助你更好地应对它，我想向你介绍一种有效的治疗方法，叫做“森田疗法”。这种方法的核心思想是“顺其自然，为所当为”。如果把“顺其自然，为所当为”运用到你想解决的问题上，你会如何理解？

       小西：当我有了不必要的担心，就顺其自然，想了就让它继续想，做自己该做的事情就好。

       小西（停顿了一会儿）：可是不控制它，万一它想得更多了怎么办？

       老师：这里的“自然”指的是自然的规律。“顺其自然，为所当为”指的是要顺应自然的规律，当下应该做什么就去做什么。就拿你考前出现担心来说，实际上考前对考试有些担心是很正常的，这是一个自然规律，所以，当这样的担心在头脑里冒出来的时候，尊重并顺应这一规律，告诉自己“有担心很正常，想了就想了，没关系”，不要刻意去控制或压制担心，然后继续去做当下应该做的事情。如果在复习时想起这些担心，又实在担心这些想法会影响到学习，也可以告诉自己换个时间想就好，该复习就继续复习。

       小西：我明白了。

       在小西了解了森田疗法的操作方法后，鼓励她回去后不断尝试。在后续的咨询中，对小西的尝试不断肯定，强化做得好的地方，讨论可改进的地方，继续坚持使用森田疗法。

       （三）阶段三：效果巩固，结束咨询

       1.觉察自身状态，挖掘强迫性思维背后的原因和心理需求，制定行动计划。

       强迫性思维的产生往往和来访学生自身的状态密切相关。为了引导小西进行自我觉察，心理教师进行一定程度的自我暴露，“其实，我也曾经有过类似的情况，比如在某段时间里会经常反复检查门是否关好，后来我发现之所以出现这样的情况和自己那段时间工作压力大有关。如果让你回想，你的强迫性思维一般会在什么时候变得更加频繁？”通过自省，小西逐渐认识到，强迫性思维往往在学习自我要求提升时变得尤为突出，一般发生在以下两种情境：一是大考前，她因对成绩的极度关注，渴望提高学习效率，确保复习无懈可击；二是在学习压力加剧时，付出了努力却未能达到预期的结果，或是与他人相比显得逊色，她便会陷入自我怀疑和否定的困境，进而对自己的学习状态提出更高的要求。在发现强迫性思维发生的规律后，进一步探讨小西提高学习自我要求的原因，纠正其中的不合理信念，了解背后的心理需求。随后，制定更合理的学习目标，商讨具体的行动计划以更有效地实现学习目标。随着行动方向的明确，小西的焦虑情绪得到了有效缓解。在实施计划的过程中，她对自己也有了更多的信心。

       2.利用隐喻，探讨如何带着症状更好地生活。

       小西首次主动寻求心理咨询是在高二的一次月考前夕。那时，她总是担心自己考不好。每当听到负面消息，她就会不自觉地将其与自身联系起来。甚至，当朋友们向她倾诉烦恼时，她也会忧虑那些不幸会降临到自己身上。进入高三一个月后，她又开始害怕不幸的事情发生在自己身上，并且还担心负面情绪会干扰到她的学习，于是不断地压制这些恐惧的念头和消极的情绪。高三下学期，随着高考的日益临近，小西又面临一个艰难的选择：她希望与一位女生同桌，但过去与该女生同桌时，她频繁地出现了强迫性思维。这让她担心，如果再次同桌，是否还会重复之前的困扰。她总是想着这件事，以致于无法专心学习。

       从小西的咨询经历可知，她的强迫性思维似乎总是难以避免，一个念头淡去后，另一个又会接踵而至。为了帮助她更好地应对这种情况，在高三下学期的心理咨询进入尾声时，利用隐喻引导小西思考如何带着这些症状，更加从容地活在当下。

       老师：回顾我们过去的咨询过程，每次我们都会针对你纠结的某个或某些不必要的担心展开讨论，去寻找解决的办法。我会有一种感觉，就是每一次你都会搬来一车砖，然后经过我们的努力，你终于把这车砖卸掉了，可卸掉之后，等下次再来，你又会搬来一车。

       小西（笑了）：对，好像是这样的。

       老师：看起来，这些砖并不会永远消失，它多多少少都会在，而你的生活还在继续。那怎么办好呢？

       小西（思考了一会儿）：嗯，我知道了，因为我对高考太在意，所以放大了这些担心。这些担心本来就是存在的、正常的，但我却希望它们能被全部清空，这既不现实，也不符合常理。我把高考看得太重要，以至于希望自己做到尽善尽美，然而这是不可能的。所以，还不如去接受自己对高考的担心，在这种状态下磨炼自己的能力。

       五、咨询效果

       每一学期的咨询结束时，小西都反馈，她的强迫性思维出现的频次明显减少，焦虑情绪得到了有效的缓解，她在学习上能够更加专注。高考的第一天上午，尽管小西到了考场发现忘带准考证，也能够冷静应对，最终在交警的帮助下及时取回准考证，顺利参加了考试。在整个高考过程中，她都能沉稳应考，最终以优异的成绩成功考入理想大学。据班主任反馈，高考的成绩是小西整个高三阶段考得最好的一次。

       六、咨询反思

       在强迫案例的咨询过程中，来访学生的强迫情况常常会反复出现，这不仅会动摇学生恢复的信心，也有可能会让心理教师怀疑咨询的效果。因此，对于此类案例，心理教师一定要“稳”：一是要稳住咨询的目标。心理教师要制定适合的咨询目标，对咨询目标有清晰的认识。咨询的最终目标不是要消除强迫症状，而是能减轻和在一定程度上接纳强迫症状，能“顺其自然，为所当为”，带着症状去更好地生活。二是要稳住自身的情绪。强迫症状的反复易让来访学生焦虑、着急，这也容易引发心理教师的自我怀疑和焦虑，对此，心理教师应对自身的情绪状态有清晰的觉察，不定时地反思咨询的过程。一旦觉察自身情绪受到影响，及时平复和调整自己，为来访学生提供一个更为广阔的视野和成长空间，真正做到助人自助。

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