经常迟到的女孩

       经常迟到的女孩
—— 一则高一学生人际适应问题案例报告

摘要：高一女孩入学后因经常迟到，上课走神，被班主任误认为学习态度不端正，建议来咨询。心理教师采用沙盘游戏、认知行为治疗等技术走进她的内心，察觉心结在人际焦虑。通过四次心理辅导，与来访者一起探索焦虑情绪背后的原因，改变不合理的信念，悦纳自己，帮助其学习人际交往技巧并逐步练习，增强了人际交往信心。 
关键词：空椅子技术； 脱敏训练； 人际适应；个案辅导

一、个案概况                                                          
（一）家庭及个人基本情况
小薇（化名），女，15岁身高155cm左右，体型较瘦，就读高一年级，走读生。来访者是独生女，父母人到中年才有她，因此较为宝贝。小时候体弱，感冒肺炎次数较多，父母平时照护较为细致，上初中后体质有好转。父亲在其读小学时失业，后经人介绍去到隔壁县的某企业工作，通常周末才回家。母亲职业为会计，在熟人公司帮忙记账，上下班时间较为灵活。
因目前湿疹复发，需进行药水擦洗及敷药膏，为此晚自习经常请假。晚上皮肤痒难受，入睡困难。早上洗漱动作慢，迟到次数稍频繁，上课有时走神，班主任觉得其学习态度不端正、表现不好，电话约谈了家长。
（二）学校生活情况
来访者进入高中后，成绩中等。班主任反映她在班上大多保持沉默，不作声，也不会主动向老师请教学业问题。在班上没有知心朋友，与同学关系很平淡，没有矛盾，但也不主动与同学交流。

二、问题评估和分析
（一）工作评估
刚升入高中，新阶段、新环境生活变化，个体有一定的具体的现实困扰，适应需要时间。来访者近期因湿疹复发引起脸部红疹，更担心周围人对自己印象不好。不主动与师生交往，上课害怕回答问题，常有紧张、焦虑感，有时还觉得孤独，睡眠质量下降。来访者自知力完整，无精神病性症状，有较强的改变意愿。初步评估为人际适应不良伴随焦虑状态。
（二）原因分析
1、生物学原因：15岁，正处于青春期。身体健康，无明显器质性疾病。
2、心理原因：来访者个性偏内向，对自我评价较低，担心别人瞧不起自己，人际交往技能较生疏，害怕被拒绝。
3、社会因素：家庭方面，父母（尤其是母亲）从小对她的过度保护，夫妻因工作原因聚少离多，教育与养育的责任基本集中在母亲身上，来访者对母亲依赖性较强。学校方面，与师生交流极少，目前没有朋友，过往同学关系也较为平淡，社会支持系统较差。

三、辅导目标与方案
（一）辅导目标
根据以上评估与诊断，经与来访者协商，确定如下辅导目标：
1、短期目标：改善或缓解当下紧张、焦虑的情绪；
2、中期目标：学会一些人际交往技能，建立良性人际关系；
3、长期目标：促成与母亲的分离，增强自信，促进个性完善、人格健全。
（二）辅导理论
人本主义心理学理论认为，每个来访者都有内在的潜能，是解决自己问题的专家，只要有适当的环境，给予她（他）大量的机会，个体就会力争达到积极的社会目标。
认知行为治疗的主要代表人物贝克曾说过：适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。治疗的目标是针对当事人的价值观和人生信念开展工作，帮助来访者识别与自己不良情绪有关的想法，学会评价和制定更多适合自己的措施。即认知行为疗法的重点在于帮助来访者重新构建认知结构，重建对自己的信心。
（三）辅导方案
第一阶段主要是了解咨询缘由，建立咨访关系，取得来访者信任。通过倾听、无条件积极关注、沙盘游戏等技巧让来访者情绪得以缓解和宣泄；
第二阶段与来访者一起探索焦虑情绪背后的原因，改变不合理的信念，悦纳自己，通过空椅子技术、脱敏训练学习人际交往技巧并逐步练习，促成改变；
第三阶段关注变化，联合其他力量，巩固成效，为咨询结束做准备，跟踪反馈。

四、辅导过程
（一）第一次咨询：了解主要情况，建立咨访关系
1、使用会谈法了解来访者的基本情况。小薇初次来访，是由其亲戚（学校老师A）陪同前来。在此之前，A与我有过简单的电话沟通，考虑到其在场会影响与小薇的沟通，我请她先回去，与小薇进行了单独的交流。通过运用理解、倾听、共情、无条件接纳等技巧，初步了解了小薇的日常学习、生活（睡眠）习惯、学校人际关系情况后，我发现其主要存在焦虑情绪，有自卑心理。迟到更可能是一种表面“掩饰”。对于迟到的问题，她表示自己也不想每天被通报批评，但就是早上做着做着进教室就迟了。
2、借助沙盘游戏来缓解小薇到咨询室的紧张和压力，鼓励其进行积极“投射”。在制作沙盘过程中，小薇选择沙具动作较为犹豫，拿取的第一沙具是个捧着书本的小女孩，连同一个凉亭，放在了自己方位的左下角。随后在前面挖了一个较大的湖泊，有艘小船，湖对面有放置一些沙滩椅，树木、贝壳，还有一些大人和小孩。
3、邀请小薇讲述自己的沙盘故事场景，觉察自己最近的状态，引导其表达自己的情绪，自探自我意识与心结。
小薇：小女孩在这边看书，湖对面的人在踢球，挺热闹的。
师：湖两边的人相互认识吗？
小薇：嗯，之前有见过吧。
师：她看起来很文静，手上看的是本什么书呢？
小薇：应该是漫画之类的吧。
师：她看书累了，会不会想去湖对面玩一下呢？
小薇：应该不会，看看就好了，她不擅长踢球，估计那些人也不想突然被打断吧。
（联想到她前面提到的班级同学关系）
师：平常班上同学课间聊天什么的，你会加入吗？
小薇：不会，她们说话声音大，有时候听到了，觉得挺有趣的，但我不知道说什么，感觉插不上嘴，好像和她们关系也不太熟。
师：听起来，你似乎有点羡慕她们在一起的样子？
小薇：嗯，我觉得她们懂得挺多，我好像什么都不会，成绩也不好，长相也普通，现在脸上还有这么多的红印。
师：你好像对自己评价不高，其实你也有很多优点，只是自己没意识到。就像你说话的声音，轻轻柔柔的，我觉得很好听。还有你也很勇敢，愿意来这里求助咨询，我想咱们可以一起想办法。
听到这，小薇抬起头，露出有些意外、欣喜的表情。我引导她进一步分析自己目前的情绪状况，帮助她认识到自己负性情绪的来源，主要是对自己的认识问题引起的。
4、给小薇布置家庭作业，思考自己的优点，争取每天一条，记录下来，下次咨询时带来。同时告知其学校心理咨询知情同意，包括保密及保密例外等内容，小薇表示接受。
（二）第二次咨询：评估情绪尺度，寻找焦虑原因
   1、查看小薇带来的第一次家庭作业，用认知疗法引导其正确认识自己，了解每个人都有不足，也有自己的长处，并非一无是处。同时询问其完成作业后的感受，小薇表示有点点开心，自己似乎没有之前那么难受了，但是仍不敢主动和同学说话，尤其是男生，也害怕问老师题目。
2、假设人际交往场景，明晰感受，主观评定情绪。
师：当同桌（女生）找你借文具时，你通常是什么反应？有什么感觉？
小薇：我会立刻拿给她，可能有点高兴吧，因为我可以帮到她。
师：嗯，你很善良！现在假设我们的情绪有个刻度尺，0分表示情绪值很低，10分表示情绪值很高，对自己影响非常大。那你会给这时候的高兴打几分？
小薇：高兴，5分吧。
师：如果你自己忘记带笔了，你会找同桌借吗？
小薇：可能要考虑一会，要看她忙不忙，是不是正在写作业。
师：听起来，你不是很肯定自己能借到，你怕对方拒绝你？所以自己会有点小心翼翼。
小薇：嗯，如果我说了，她不借的话，那可能就会比较尴尬了。
师：如果被拒绝的话，你会是怎样的情绪呢？可以尝试给它打个分。
小薇（迟疑）：失望吧，还会难受，有点很没面子，8分吧。
师：所以一般情况下，你会选择避免这种尴尬。
（咨询师感悟：来访者的认知里存在“假想观众”，对同伴压力较为敏感：很在乎别人的眼光和看法，害怕给别人添麻烦，更害怕被拒绝。因此想进一步探究背后的故事）
3、听来访者讲了自己家庭的故事，了解到周末夫妻，母亲“单身”带娃的辛苦以及对其无微不至的照顾：比如小升初时，考取市内某知名民办初中，需要在校寄宿，母亲为此申请了学校生活老师职位进行陪读。上高中后，母亲基本上每天中午都会专程送饭（看同学结伴去食堂吃也挺好的）。另外母亲有轻度洁癖，除姨妈之外，与亲友来往也很少。
4、演练与母亲的对话。小薇对母亲的照顾有爱有怨，想挣脱又有些胆怯，但之前从未表达过。用认知行为疗法，采用空椅子技术，假设对面坐着母亲，引导小薇讲述给母亲的心里话。当小薇说出平时未说出来的感受，越说越动情，压抑在心底的情感得到了释放。
5、布置家庭作业：看见同学或老师时，主动轻轻微笑，每天至少一次，观察下对方的反应并记录下来，还写下自己当时的感受。邀请母亲下次一起来咨询。
（三）第三次咨询：增进母女理解，练习交往技巧
1、小薇和母亲按时来访。先查看了小薇带来的第二次家庭作业，肯定她的努力。（同学大多面对她的微笑，下意识地反应也回以微笑。生物老师看到后，也笑了，还表扬她最近作业完成得不错，自己很开心。说起生物老师，小薇话明显多了，也透露着自己的喜欢：她讲课讲得好，对班上同学也好，从来不会在班上发脾气，说话很温柔。）
   2、和小薇母亲单独沟通，共情母亲“单身”养娃的不容易。同时向她解释了中学阶段的友情对于个体发展的重要性以及孩子对于友情的渴望，分析了小薇目前在学校的人际局面和心理感受。劝母亲适当放手，给她一些空间、机会锻炼，自己去尝试建立人际网络。母亲表示之前自己忽视了这些影响，以为生活上体贴入微，就会让她把更多的精力放在学习上，没想到她会这么难受。自己以后一定会尽量改变的。
   3、用认知疗法，采用空椅子技术的“他人对话式”，鼓励来访者模拟练习不同的人际交往场景：先是请教生物老师一个学习上的问题；然后是早上到自己座位后，和同桌微笑问候早安；最后是找同小组的同学借听课笔记。
   4、布置家庭作业：用今天练习的空椅子技术，和老师、同学加强熟悉。
（咨询结束后，我去找了生物老师，聊了聊小薇对她的印象，拜托她平时多鼓励下小薇。）
（四）第四次咨询：感受支持力量，增强交往信心
1、了解小薇家庭作业的实践体验，感受行动的效果。小薇谈到老师和同学反馈的友善，只是自己在“迈出那一步”时，心里会有点忐忑，觉得有稍稍的别扭。肯定了她的勇气，也见证了她的尝试带来的小小成就。
2、向来访者解释了青春期“假想观众”的普遍性，拿“衣服上吃早餐米粉时溅了汤汁，自己一直有些懊恼，但其实坐对面的人在自己抱怨倒霉之前，并没留意到”的例子证明：我们每个人都有自己忙碌的世界，并没有过多地把注意力放在别人身上。因此即便我们有时自己觉得不够好，那也没关系。（小薇笑了）
3、 进一步与小薇探讨还可以在什么场景下扩大一点范围，主动增进与同学的交流？小薇自己在纸上列举了一些：比如自己坐后门附近，请同学进来时顺手关下后门；问周围同学某某学科有哪些作业；到讲台前拿作业本时，帮小组同学捎带一下；留意同学们讨论的话题，自己关注下，说不定下次就可加入聊天；带些小零食，和附近同学分享等等。
4、布置家庭作业：用来访者自己提出的小方案去练习，加强与她人的互动，增加人际好感。
5、鼓励与告别：肯定来访者之前的认真与配合，鼓励其继续坚持下去，慢慢形成微习惯。

五、效果评估与反思
（一）效果评估
本个案辅导共进行了四次。虽然次数较少，但和来访者建立了较好的关系，小薇依从性较好，改变动机较强烈，每次家庭作业完成不错。后面到咨询室，也都十分愿意倾诉自己的想法。咨询结束后，在校园遇到，她身边也偶有同学陪同，会笑着和我打招呼，脸上皮肤也光滑了些。据生物老师反映她课间问问题的次数多了。班主任反映，她现在迟到次数有明显减少，上课也不再是总低着头；因为做事认真仔细，班主任让她负责班级后面书柜的整理。
（二）辅导反思
   1、建立了良好的咨询关系，充分调动来访者个人积极力量
咨询师“以来访者为中心”，充分尊重、完全接纳来访者，积极共情，取得了来访者的信任。来访者本身有着非常强烈的改变愿望，也有改变的能力。因此，给予来访者充分的信任、及时的肯定，增强她面对问题的信心，引导她看到自我的力量，这是此次咨询产生效用的关键。
2、个案概念化是一个动态的过程
咨询师需要在全面收集背景资料和发现新细节的过程中进行动态调整。本案例初次来访表面看似是因拖延、迟到造成的厌学，但充分了解信息后，发现真正的心结是新阶段的人际交往受挫的自卑与退缩。因此“个案是什么”的定位问题对于辅导尤为重要，其次是探究“个案为什么”，才能有针对性地制定“个案怎么办”的辅导方案。
3、学生的心理问题是系统的问题
学生的心理问题都是系统中的关系问题。本案例中造成来访者校园人际关系不良的主要原因，一方面是个体自己在青春期的不合理信念：如“假想观众”、“一无是处”等，另一方面是受其家庭环境的影响：长期生活在“焦虑的母亲+缺位的父亲”家庭里，更多受母亲的“控制”，生活上虽照顾有加但范围偏狭窄，加强了她的依赖，导致其人际交往技能的生疏。师生关系、同伴关系是亲子关系的折射，家庭健康了，孩子的心理才健康。很幸运地是，母亲敢于面对问题，承认接纳现实，并愿意做出一些调整。但遗憾的是，父亲仍然是“隐身”的。小薇问题的形成有一个漫长的过程，改变也还要一段时间，但至少已经出发了......

[咨询师手记]
人际适应是青少年面临的一个重大挑战。在青春期，很多个体都有过“假想观众”的时期，认为同伴一直在关注、评价自己，因此害怕出糗、被拒，所以会回避或退缩。当帮助学生理解这一状况的普遍性，改变不合理的信念后，个体的反刍思维会减少，社交焦虑也会得到一定程度的缓解。无论是家长，还是学校老师，要相信孩子向上向善的力量，多挖掘闪光点，多鼓励孩子逐步练习，等待孩子内心恢复勇气，融入自己的朋友圈。

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