拨开心灵迷雾，迎接温暖阳光——初中生焦虑情绪的个案辅导

拨开心灵迷雾，迎接温暖阳光——初中生焦虑情绪的个案辅导
摘要：一位初三学生因过往挫折经历的影响，导致在日常生活中害怕承担糟糕结果，很难做出决策，总是陷入在焦虑情绪之中，影响到学业和生活。在辅导中，心理教师基于家校协同视角运用认知行为疗法，以沙盘等方式为辅导媒介，帮助她克服生活中的困难，走出心理困境。
关键词：焦虑情绪；认知行为疗法
一、个案概况
（一）来访者背景资料
小米（化名），女，初三学生，15岁，体形偏瘦。在家中是独生子女，父母因工作搬到A市工作，母亲是全职在家照顾家人，父亲工作繁忙，平时和女儿的沟通较少。家庭经济状况良好，家庭氛围比较沉闷。母亲平时对该生比较严格，父亲较为温和。家庭成员身体健康状况良好，无人格障碍和家族精神病史。
（二）来访者症状表现
1.家长反映
小米从小都是一个非常听话乖巧的孩子，学习上比较自觉。进入初三后，小米回到家变得不爱说话，常常自己待在房间里，饭也不爱吃，得了慢性胃炎。二个月前，妈妈表示想让小米回老家读书，小米不同意，于是双方爆发了争吵。最近，妈妈发现小米面色有些苍白，有时会不自觉的紧张，身体发抖，很容易受惊，成绩也退步了一些，更加不爱说话了。
2.老师及同学反映
小米在学习上非常认真，成绩在班级中等，对老师非常尊敬，会同学也很友善。老师观察到，小米有几次被老师点名回答问题且回答错了，老师并没有责怪她，但是小米写字的身体明显在发抖，神情看起来要哭了。同学反映说，平时一起去做什么，小米都很随和，总是很照顾同学的想法和感受。
3.心理老师的观察
第一次见到小米，她有点驼背，看起来比较消瘦，感觉有点局促。当心理老师问道：“你感觉还好吗？”小米忍不住抽泣起来，感觉到老师在看她，她将头背向了心理老师。
（三）对来访者的初步评估
小米的身体发育正常，智力水平正常，意识清醒，语言流利，无幻觉和妄想，自知力完整。 通过医院的检查，小米的身体健康基本良好。通过心理测评，发现在症状自评量表（SCL-90）测试中，小张的人际关系敏感、焦虑因子分数高于常模；焦虑自评量表（SAS）得分提示有中度焦虑。
二、辅导目标与理论依据
（一）辅导目标
近期目标：能够增加自我表达，缓解其焦虑情绪和躯体化症状。
长远目标：能够做出适合自己的决定，内心更加和谐，学会运用周围的资源，并为自我决定负责。
（二）理论依据
沙盘游戏疗法能够让来访者更为放松的表达自己，意识与无意识在沙盘中得以呈现。在咨询初期，对于像小米一样的来访者，长时间的压抑自我导致自我表达能力变弱，此时借助沙盘作品可以帮助他们更好的觉察自己，慢慢的增加自我表达。同时由于在沙盘游戏疗法中，更多的时透过作品去了解来访者，当谈论作品时，来访者会降低防御和阻抗。
认知行为疗法能够帮助来访者发现情绪和行为与想法和情境的联系，识别不合理信念，从而运用一些方法调整和替换不合理信念，达到改善情绪与行为的目的。在咨询中了解到小米由于过往的创伤经历，在做决定时经常陷入双避式冲突之中，在此小米出现了非黑即白，灾难化等不合理信念，不断内耗，变得非常焦虑，甚至出现了躯体化症状。对于此类个案，采取认知行为疗法能够纠正其不合理信念，降低其焦虑情绪反应，缓解躯体化症状。
三、辅导过程
第一阶段：建立良好的咨访关系（第1-2次辅导）
该阶段的目标是与小米建立良好的辅导关系，建立安全，自由，受保护的咨询空间。首次进入咨询室时，小米看起来有些紧张，当咨询师表达关心时，小米忍不住抽泣并且背向了咨询师，表达自己不愿意让人看到自己难过的样子。咨询师耐心的陪伴小米，待其情绪平复一些后，咨询师诚恳的表达出希望能够帮助她。小米渐渐敞开了心扉。心理老师发现，小米比较害怕自己说错话，过度警觉，在初期辅导中无法进入放松的状态，于是心理老师在和小米商量后，带领小米制作沙盘，让其无意识得以呈现。
师：小米我发现你在沙盘的左下角放了一个小人，他似乎受伤了，他是发生了什么事情吗？
小米：他是我1年级的时候，我和妈妈出去玩，我很小爬上一个有些高的栏杆，妈妈不让我去，我还是趁妈妈不注意的时候爬上去了，结果不小心摔下来了，摔到了脑袋，听妈妈说还住院了好多天。
师：后来身体恢复的怎么样？
小文：医生说恢复的没问题，可是真的好痛啊，妈妈也很难过。之后如果我没有听妈妈的话，妈妈就会跟我说，如果我不听话，就会像那次一样受伤，她说她不喜欢不听话的小孩。
师：听到妈妈那样说，你有什么样的感受？
小文：我觉得很难过，也很害怕，所以我基本上都听妈妈的.....我很听大人的话...
师：听大人的话会让你感觉怎么样？
小文：觉得心里比较安定，可是不知道为什么，我慢慢的不想听妈妈的话，但是如果我再任性不听话，我害怕自己会受伤，害怕妈妈会伤心...但是我脑袋中又控制不住的又很多自己没法控制的想法...我觉得好烦！...尤其是最近妈妈想让我转学，可是我不想转学，但是如果以后考不上高中，我这辈子就毁了...
在讨论沙盘作品的过程中，小米逐渐敞开了心扉，心理老师更多的了解到小米的内心世界，给予小米共情，陪伴和支持，增加了辅导关系的信任感和安全感。
第二阶段：理解自我，认识不合理信念（第3-4次辅导）
本阶段的目标是让小米理解自己焦虑情绪的意义，认识自己的不合理信念。在辅导过程中，心理老师对小米表现出充分的尊重，共情和积极关注，同时运用认知行为疗法，带领小米一步步识别自己的不合理信念。心理老师让小米看到，让她最近如此焦虑的表面上是是否要听妈妈的话转学这件事，而更深层次的原因是她的不合理信念：灾难化的信念——如果没有听妈妈的话，而是坚持自己的做法，就会一定会遇到危险，甚至失去生命；非黑即白的信念—— 要么完全听妈妈的，要么完全听自己的；以偏概全的信念——只有自己听妈妈的话，她才会爱我。当用支持证据和不支持证据来检验这些信念时，发现它们并不是客观合理的。而小米在脑海中对其深信不疑，导致内心纠结痛苦，不知道如何选择，陷入焦虑的漩涡。心理老师告诉小米，首先看到不合理信念，才能去逐步该替换它。心理老师带领小美一起练习识别不合理信念，并且给予其鼓励，让小米学会为改善自我不合理信念负责，关注正向改变，避免自我批判。
同时，心理老师和小米的家长进行沟通，希望父母调整与小米的沟通模式，给到小米更多的自主决定时刻，同时辅助以支持，鼓励和帮助。
第三阶段：调整自我，替换不合理信念（第5-6次辅导)
本阶段的目标小米增强对自我不合理信念的觉察，与不合理信念辩论，逐渐替换之前的不合理的信念。心理老师先带领小米逐步挑战不合理信念，运用苏格拉底式提问法帮助小米看到自己想法的矛盾，让她能够专注于合理的信念。比如对于灾难化信念——如果没有听妈妈的话，而是坚持自己的做法，就会一定会遇到危险。
师：支持该想法的证据是什么？
小米：以前受伤的经历... 
师：不支持该想法的证据是什么？
小米：妈妈想送我来学校，我没有听，自己和同学来学校的；妈妈让我穿另外一套衣服，我穿了自己的...不过这些都是小事情...像关系到中考这件事，我如果选错了，以后只能过很糟糕的生活了。
师：最糟糕可能发生什么？
小米：可能靠不上最好的高中，以后考不上好的大学。
师：如果情况真的发生了，你可以怎样应对呢？
小米：就普普通通的生活，也不会怎么样，可能我考不上特别好的学校，但是我的成绩也不会没书读。
师：当你的好朋友遇到相同的情况，你会对她说些什么呢？
小米：转学是一件需要考虑清楚的事情，你考虑的人际适应问题也是对的，做出了选择，就要努力，承担选择的结果。
师：你知道自己内心的想法是什么了嘛？
小米：我想我大概知道了。
心理老师鼓励小米与自己另外的不合理信念进行辩论，巩固调整思维的过程，并且在每次辅导结束后，让小米回去做一些认知与行为的家庭作业，包括：功能失调想法记录表，让她在生活中也能觉察负面情绪以及调整负向认知；正念呼吸，让她在焦虑情绪出现的时候，能够专注当下，缓解情绪。
第四阶段：守护内心，学会爱自己（第7-8次辅导）
本阶段主要觉察核心信念，增加自我支持，逐渐建立小米内在的秩序和力量感。心理老师带领小米看到小米主要存在“无能”的核心信念，进行与不合理信念的辩论，并且练习增强自我正向陈述；运用认知演练，利用想象力思考正向互动或经验的技巧，让小米想象过去的问题情况，然后与心理老师一起练习成功的处理问题的思考历程；运用愉快感与成就感记录表进行记录自己生活中增强自我效能感的事件，加强对自我情绪和认知管理的能力。
在咨询结束阶段，小米反馈自己的焦虑情绪降低，并且和妈妈商量后做出了自己的决定，自己会为自己的决定承担责任，同时也寻求家人的支持；妈妈反馈小米最近的饮食变得正常，话也变多了；班主任反馈小米课堂上严重紧张的状态变少了。
四、辅导效果与反思
（一）辅导效果
经过辅导，小米的焦虑情绪和躯体化症状得到了改善，调整对自我及环境的不合理信念，增强了内心秩序和力量感，不再对外界的反映过度焦虑紧张；能够合理运用周围资源，勇敢做出决定并愿意自我负责。在家里与父母的沟通变多，在校学业有了一定的提升。
（二）辅导反思
孩子的成长要发展出自主感和责任感。父母对孩子的保护是非常重要的，但是过度保护会让孩子过度依赖父母的决定，不敢为自己做主，也害怕承担自己做出选择失败的后果。在生活中，父母在做好必要的支持和保护工作后，要学会适当放手，让孩子自己去探索，去体验自我决定的成就感以及失败后要承担后果的责任感，这样孩子慢慢的能够学会分析判断事情。心理老师本着家校协同共育的原则，运用专业的方法对小米进行了循序渐进的引导，让她的生活和学习方面恢复了常态。

参考文献：
[1]王在斌.认知行为疗法对中学生焦虑情绪治疗的效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(5):4.

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