亲爱的女孩，你别怕！ —— 对两度抑郁休学复学女生的个案辅导

                                                                  亲爱的女孩，你别怕！ 

                                                                           ——对两度抑郁休学复学女生的个案辅导 

聂巧 厉舒晴 长郡·浏阳实验学校     浏阳 410300  电话 15116364419 

地址;湖南省长沙市浏阳市洞阳镇长郡路1号 

 邮箱：379623853@qq.com 

    摘要：随着社会经济的飞速发展，生活节奏变得越来越快，学生学业压力变大，在中小学校园里，越来越多的学生出现焦虑、抑郁的状态，甚至出现要休学治疗的情况。初三一名女生，连续两次因抑郁症休学，经过医院治疗，病情得到有效控制。在复学期间，心理老师对其进行长程的辅导，运用认知行为疗法、oh卡表达性艺术等方法，帮助其调整情绪。协同班主任、家长等多方力量，合力帮助其调整认知，重拾信心，走出自我认知的“牢笼”，不再害怕上学，接纳自己的不足，学会拥抱不完美的自己，积极面对生活。 

   关键词：认知行为疗法；oh卡技术；接纳自己；初三学生 

   一、资料收集 

   小慧（化名），女，16 岁，初三学生，曾因抑郁发作两次休学。复学前，家长带小慧去医院检查，医院表述“经过治疗，病情稳定，目前精神状况检查未见明显异常，建议返校读书，定期复查。”复学后家长和本人强烈要求进入初三年级就读，自述休学在家期间进行了补习。 小慧自述，她经常与班上同学起冲突，总觉得周围的同学在议论她，很害怕去学校，经常自我批评和指责，自我价值感低。一听到“神经”和关于死亡的话题就特别敏感，像触碰了底线，整个人无法平静下来，害怕别人的眼光，害怕自己不能顺利考上高中。 

    二、辅导对象评估 

    根据病与非病三原则，知情意协调一致，小慧有自知力，没有幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。考虑来访在医院定期复查，且属于病情稳定期，有省第二人民医院医生开具的复课证明，小慧主动来学校心理咨询室预约，于是由本人对其进行辅导和跟进。  

   三、辅导目标与方案 

• （一）确定辅导目标  
•   1. 缓解焦虑、紧张、害怕的情绪，与这些负面情绪和平相处。 
•   2. 建立合理观念，正确看待同学之间的冲突，并能积极处理冲突。
•   3. 勇敢面对质疑，接纳自己，悦纳自己。
•  （二）确定辅导方案  
•     根据来访者存在的问题，结合认知疗法和OH卡结合绘画技术、冥想技术来进行辅导。 
•     1.认知行为疗法  
•     主要运用艾利斯的情绪 ABC 理论和归因技术。情绪 ABC 理论指出外在事件并不直接引发情绪和行为后果，个体的消极情绪和行为障碍是由不合理信念（对事件消极的认知评价）所导致的。因此，通过指导来访者运用 ABC 理论，可以帮助其消除对一些负性事件的不合理信念，并建立合理信念，从而改善不良情绪。通过合理归因，让来访者学会对冲突事件进行合理的归因，并对事件中进行反思总结，争取再次面对冲突事件时能够用更高级的方式处理。
•     2.OH卡结合绘画技术、冥想技术 
•    使用OH卡，能够很好地帮助来访者看清自己的问题，并找到解决问题的方法。结合绘画技术、冥想技术，它能够在很短的时间内打破来访者的防御心理，更好的看到内在真实的自己。来访者其实心里知道该如何做才能解决自己的问题，却无法付诸行动。OH卡的神奇之处在于，通过投射，降低防御，OH卡得到的答案，很容易得到来访者的认可。OH卡会给来访者的行动一个推动力量，激励来访者去尝试、去挑战。 
•   四、辅导过程 
• （一）初步评估，建立良好的咨询关系 
•   良好的咨询关系是咨询取得良好效果的前提条件和基础。因此，在咨询前期， 我通过倾听、共情、尊重、理解、接纳等方式与小慧建立了良好的咨询关系。由于小慧曾因抑郁休学，于是在初次辅导时，为她开展了自杀风险评估，显示低风险，并与其签署“知情同意书”和“不自杀协议”。我也告诉小慧，如果有需要，我会耐心倾听和陪伴她。 
• （二）调整不良认知，进行合理归因 
•    我向小慧解释了什么是情绪ABC理论，帮助她理解事情的结果和反应之所以不同，是因为对于事件的认知和态度不一样。以小慧听到同学聊天时提到“神经病”就紧张，以为对方在攻击自己为例，运用情境再现的方式，打破“非黑即白”的绝对化观念，运用例外原则，除了“可能同学们是在谈论她”之外，我让小慧想出更多可能的解释。小慧思考后举出了几个原因，“也许是她们正在谈论别的同学，正巧我听到了。”“也许这是他们的口头禅，是一种发泄情绪的方式。”然后让其体验不同归因下的情绪反应，评估身心状态。当进行多种原因分析之后，容易打破思维定势，发展积极思维，改善不良情绪。 此次咨询结束后，我也建议小慧在日常生活中，当与人产生冲突时，一旦出现思维定势，进入死胡同，善于运用例外原则，尝试与同学进行互动交流，敞开心扉与同学们说明自己的想法。 
  （三）寻找积极资源，增强自我效能感
•    我与小慧的母亲进行了沟通，告知她小慧现在的心理状况，在人际交往上有很多困扰，易敏感，请她多倾听小慧的内心，多支持、理解小慧，确保一个星期能够过来2次，有父母陪伴，让她真正感受到父母对自己的关爱和对学习的包容，以及对自己努力的认可。 这一次的咨询，小慧明显变得有力量感了。经过了解得知，上一个星期，班上有个女生与小慧产生冲突，班主任叫了双方家长，本以为父母又会骂她一顿，可是这一次却例外了，父亲对她的行为表示理解，并告诉小慧受到欺负，父母会坚定地和她站在一起。小慧自述自从经历了这件事后，背后非议的声音也变少了，她感觉没有人欺负她了，自己也没有那么害怕了。我再次引导小慧进行归因分析，小慧说以往遇到问题总是归咎于自己，总觉得自己不够好，喜欢攻击自己，从而出现自责和无力感，产生抑郁的情绪。现在能够合理释放情绪，大胆表达出自己的想法，觉得背后有父母的支持，敢于去突破自己，接纳那个并不完美的自己。 
•  （四）挖掘内在力量，赋能前行 
•    我对小慧的认知出现良性转变进行了肯定，并鼓励她用笔记本记录下来，用于每一次咨询前的反馈。这一次我将OH卡结合绘画技术、冥想技术，用于心理咨询中，帮助小慧更好的看到内在真实的自己。以下为咨询片段。   心理老师：小慧，今天我们来进行一个新的体验，使用OH卡，能够很好地帮助我们看清自己，并找到解决问题的方法。请在图卡中选择3张图卡分别代表过去的你，现在的你，未来的你，然后在字卡中选择3张卡片作为中心词，可以描述这三个阶段的状态。并将图卡分别放在字卡上，从左到右摆放好。 
•   小慧：选择“代表过去的自己”的图卡的时候表情略显沉重，眉头紧锁，最终选择一张“空白”图卡。选择“黑夜星空”图卡代表“现在的自己”，选择“春天开花的树”的图卡代表“未来的自己”。
•  心理老师：你能说一说这些图卡分别代表什么吗？ 
• 小慧：空白的图卡就像以前的自己，没事做，一片空白，不知道该怎么走。黑夜里的星空就像一盏明灯，可以告诉我方向。最后开出粉色的花的图卡代表希望，我觉得未来的我会充满希望，像树一样长大。
•                         图1：小慧在咨询中抽到的OH卡图片，分表代表过去、现在、未来的自己。
• 
•  心理老师：感受到这些图卡都在真实的表达着你不同阶段的心境，你的字卡分别抽取了“受害者、坚定、希望”，愿意分享一下这里面的故事吗? 
• 小慧：我之前感觉一直是受害者的角色，很无助，不知道该怎么做。后来慢慢的，我告诉自己要发出声音，不能任由TA们欺负，后来我就坚定的认为我自己值得被爱，不能任由他们说我的坏话，我应该好好爱自己，我还要活得更好。我开始接纳自己，允许自己可以退一点，不用跨那么大步子，这些也都是老师你曾告诉我的。我就选择这个黑夜里的夜空表示当下我的状态，我慢慢能摸索出一点光明。最后我希望自己能被爱着，有好的朋友关系，老师，你觉得我可以做到吗？
•  心理老师：感受到你一路走来，非常艰辛，初三学习任务那么重你都能坚持下来，还有物理、化学这些学科你初二都没有学完，你能够自学补起来，周末去参加补习，你坚持走到这一步，就已经突破了自己，超越了自己，应该要好好感谢一下自己，按着这个节奏来，慢慢的你的人际关系也会更畅通。这些都在证明着你都做到了! 心理老师：现在请跟着音乐让自己整个身体放轻松，跟随老师的指导语，进入冥想阶段。刚刚我们通过OH卡选取了代表过去、现在、未来的状态的卡片，回顾这一路的历程，我都经历了什么，原来我不敢尝试的现在做到了，就如同黑暗的星空，它们给我带来希望，这个星星和月亮代表什么呢？未来我希望自己拥有什么呢？怎么样让我达成这样的愿望呢？请将头脑当中的画面用绘画的方式画出来。 
• 小慧：用粉色的花和树木的图卡做基底，描绘了一幅《欣欣向荣》的图画，画面中有自由飞翔的小鸟，四个好朋友手拉手，成簇的花朵连成一片。
•  心理老师：老师相信画面中的场景在不久的将来会实现的。你是有力量的，做好你自己就好，那个好的你，那个没那么完美的自己都是真实的你，都是独一无二的你。今天新的体验感觉怎么样？ 
• 小慧：我以前不喜欢画画，觉得自己画画不好看，现在在图卡上画画，真的感觉很不错。我觉得想开了一些了，我之前都不敢相信自己可以挺直腰板走路。老师，你发现我变了吗？ 
• 心理老师：哈哈，我早就发现了。你正在一点点的变勇敢呢！我们可以从外在气质就能感知到一个人的精神面貌，你看现在你整个人的状态显得有力量多了，那么在日常生活中，可以做一些肢体上的练习，让自己的精神面貌好一些，从而也会增强自信心。 
• （五）再次练习情绪调节方法，考前赋能减压 
•   小慧谈到一周后中考，自己有些焦虑紧张的状态，想要了解缓解紧张情绪的方法。于是，我和她继续练习了正念冥想和蝴蝶拍技术。首先要聚焦自己的呼吸，将注意力集中在呼吸上，随着一呼一吸，做到一张一弛。专注呼吸有技巧：想象一下你的腹部像个皮球，当吸气使腹部充满空气时，皮球圆鼓鼓的；当你呼气时， 感觉肚皮可以缩到最小。吸—呼—吸—”通过慢慢的、不断的训练，慢慢地让自己平静下来。在正念冥想过程中，进行积极的自我暗示：“我走到今天已经足够坚持，看到自己做了什么，而不要去关注自己没有完成的任务，接纳自己，让自己更有力量”。蝴蝶拍技术也可以在每天睡前练习，躺在床上的时候可以做，进考场前可以做，考中也可以做，让自己更有安全，更有力量。
•    五、效果评估与反思 
• （一）辅导效果  
•   通过对小慧的多次咨询，无条件的接纳和陪伴，她的抑郁情绪有所好转，人际关系也得到了改善，顺利参加了中考。并在成绩放榜之后，特意给我打电话告诉她考上普高的喜讯，并表达了这几个月对她精心陪伴的感谢。后来小慧顺利升入高中，从小慧本人反馈的信息来看，目前状态尚可，可以正常的生活和学习。 
• （二）辅导反思  
•      这个案例辅导持续时间比较长，案例主人公主动求助的意愿比较强，在每一次咨询中，都喜欢带着本子记录重点，并当场制定学习任务单或者计划表。在下一次咨询中，都会主动汇报任务完成情况，自己需要加强的方面。由于建立了比较好的咨询关系，学生比较信任咨询师，所以容易推进，效果明显。在这个过程中本人也获得很多成长，也遇到困难，但也正是因为如此激发我去寻求督导，积极查阅相关资料，整合各种资源，不断加强业务专业学习，才能更好的帮助来访者。在中学阶段学生对于归属感的需求增大，如果人际关系受到困扰，极大程度地会影响到他们的情绪和自我评价。但在这个阶段学生的认知容易出现“非黑即白”的固化逻辑，在面对负性的生活事件时难以用发展性思维来看待，容易导致不合理信念和消极的情绪，出现对内攻击自己，害怕上学的情况。对此，帮助学生改善不良认知，这是非常重要的课题。本辅导案例得到良性发展也因来访者一直在改变认知，尝试找多种可能性，发展理性思维。 
•    第二，这个个案帮助我更加了解抑郁症学生背后发生的故事。很多学生出现抑郁的原因多在于家庭、童年经历、学习压力，自我评价低、人际关系不良，在辅导过程中要充分调动老师、同学、家长等多方资源，合力帮助学生。尤其要做好班主任、科任老师的工作，在学习中帮助其增加自我效能感，找到生活的乐趣。在与家长的沟通中，应积极传播科学的心理健康知识，缓解家长焦虑的情绪，一起帮助学生走出困境。学校层面要进一步完善危机干预工作，一起构筑学生的心灵防护盾，构建防护墙，营造平安、健康的校园氛围。
•  参考文献 
• ［1］霍青，倾心陪伴，心向阳光——对抑郁症初中生的个案辅导［J］.中小学心理健康教育,2023(25)：51-54. ［2］米歇尔·米切尔，折翼的精灵：青少年自伤心理干预与预防［M］.中国人民大学出版社，2021.  
• 注：本文系湖南省科研工作者协会课题“表达性艺术治疗融入中学心理健康教育的实践研究”（课题批准号：XJKX23B467）的成果。