看见自己的力量 ——焦点解决短期咨询在新生适应性辅导中的运用

作者：施秀聪（温州市瓯海职业中专集团学校）

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【个案概况】
叶子（化名），中职高一新生，女，16岁，与爷爷奶奶爸爸妈妈以及弟弟一起生活，父亲上班，母亲在家照顾家人。学生的体检结果正常，无躯体疾病以及精神疾病史。
其他情况：这是叶子第一次接触心理辅导，由班主任推荐而来，叶子就读的是寄宿制学校，所住寝室还有另外4名室友，周末回家。
【分析与评估】
1.主诉问题
害怕不存在的东西（鬼），晚上会失眠，白天疑神疑鬼，想咨询如何调节恐惧。
2.背景资料
叶子个性文静偏内向，自述与他人交往属于慢热型。第一次离开父母寄宿在学校，晚上经常睡不好，翻来覆去担心会影响室友，寝室熄灯后她一个人坐在楼道哭，班主任了解到这个情况后找她谈话并推荐到心理室，访谈后了解到叶子在小学三年级和亲戚的小孩一起看恐怖片，当时看完很害怕，跟父母讲过，但父母认为不存在鬼，无需干预，但这些画面在叶子成长过程中，有时还是会影响到她，曾上网找过资料，知道不存在，但内心依旧恐惧。与母亲关系较好，沟通多一些，不敢跟爸爸说，因为小时候被打过，跟弟弟关系还不错。睡眠情况在家的时候还好，虽然晚上睡前会害怕，但也能睡着，并且睡到天亮。
在校睡眠情况——寝室晚上9:30熄灯，她躺到11点多睡着，平时早上4:30醒，5:20起床，近一个星期有三四天早上2点多醒来睡不着，夜里常做梦，梦见令自己害怕的场景，白天上课没有精神。
3.评估与诊断
（1）评估：叶子因为第一次离开家住校，陌生的环境和同学，心理还没有完全适应，出现怕黑怕鬼的情况，之前也怕鬼，但没有出现连续失眠和情绪崩溃的情况，存在轻度的睡眠问题，对学习带来一定的影响。时间两周，为一般心理问题，属于学校心理咨询的工作范围。
（2）诊断分析：首先生理方面，近期除了失眠引起的精神不佳之外没有其他的不舒服情况，而且叶子的情绪和睡眠问题是因为现实的环境改变引起的，可以排除器质性病变；其次来访者的知、情、意是统一的，对自己的问题有自知力，班主任推荐来咨询，学生表示自己也有想求助的想法，排除精神病和神经症；第三，叶子的问题未泛化，没有严重影响其社会功能，症状持续时间两周，未超过两个月，因此可排除严重心理问题。
咨询目标：帮助来访者适应新的校园生活；帮助来访者挖掘自身的资源，提高自我调节能力，缓和焦虑恐惧的情绪。
【咨询过程】
1.第一次咨询——问题收集和目标架构
首先说明咨询的原则、双方的权利义务等。其次访谈了解个人基本情况后，让其对自己内心的恐惧进行打分，以下为部分采用焦点解决技术进行对话的内容（咨代表咨询师，访代表叶子）：
咨：接下来我们要将问题进行打分，0分代表一点都不害怕，10分代表你恐惧的极限，你觉得你近期最害怕的时候可以打几分。（刻度化技术）
访：9分。
咨：能具体说一说是什么情况么？
访：在寝室一个人睡觉，灯关掉黑暗的时候马上联想到鬼、吃人等画面；还有晚上一个人去厕所。
咨：你很害怕的时候有什么表现呢？
访：我会出汗、感觉呼吸加快，心跳快，有点想哭；
咨：那你之前有没有一些情况想到鬼的时候没有这么害怕呢？（寻找例外）
访：白天还好，还有刚开学军训，在学校晚上睡的时候没有那么害怕。
咨：同样让你打个分，你认为那时候是几分呢？
访：只有6`7分，虽然有些害怕，但是人感觉累，容易睡着，也没有什么时间去想。
咨：还有其他的情况么？
访：有一次在寝室和同学睡一张床，大概5~6分，睡的还可以。
咨：还有么？
访：在家里晚上一个人睡，大概4~5分。在家里有安全感一点，也习惯了，虽然心里偶尔还是会害怕。
咨：那以前还有什么情况你一个人睡觉的时候不怎么害怕的么？（寻找例外）
访：初三忙着中考，经常倒头睡，忘了这个事儿，就2~3分。
咨：嗯，那你来咨询是想达到一个什么目标呢？（帮助来访者明确目标）
访：不要崩溃，降到4~5分。
咨：4~5分具体是什么情况？
访：一个星期里不要天天想到鬼，就两三天想，并且想的时间短一点（1~2小时），睡早一点（40分钟内入睡）。
咨：你认为发生了什么样的变化，知道已经从9分降低到8分呢？（寻找小改变，引发大的改变）
访：当我在厕所听到声音不会立马转头去看是什么。还有晚自习下课从教室走回寝室路上，有同学一起时不会害怕。
咨：那在学校这些天，有没有什么情况下你认为是8分或者比8分要低的？
访：用手机听音乐的时候。
咨：还有么？
访：时间很赶的情况。
咨：还有么？
访：已经知道是什么东西发出声音时。
咨：还有么？
访：嗯，没有了。
（以上咨询主要围绕问题设立目标，探寻例外，一小步）
因为是班主任推荐过来，咨询快结束的时候有问叶子哪些信息可以跟班主任反馈，哪些需要对班主任保密？叶子表示今天谈的都可以说。
最后布置任务：再试一试有没有其他的方法或情况可以达到8分；尝试在白天，一个人走在校园的时候采用手机计时器等转移注意力的方式去感受一下自己的害怕指数，认为可以接受了，晚上让同学陪着再试一试这个方法。
分析：叶子表示自己是怕鬼才哭且睡不好，第一次住校，班级以及寝室同学刚认识还处于了解的过程中，而且对新环境还不熟悉。一个人在外，没有熟悉的家人在身边；学校所处环境靠山边，晚上特别黑，这些变化因素的适应需要一个过程，属于新生适应问题。
2.第二次咨询——咨询反馈+放松训练
部分咨询内容：
咨：最近一周有什么好的改变呢？
访：感觉这一周比之前好一点。
咨：具体说说这个变化？
访：晚上躺在床上不会想到那些。这一周有三四天4:50左右醒，5:30起床，之前两点多就醒过来。
咨：真不错，你做了什么事情让这个情况变好的？（及时肯定，从来访者自身寻找正向资源）
访：睡前听音乐；还有抱着被子，闷头睡。
咨：嗯，还有什么好的变化？
访：白天我可以一个人从寝室走到教室，不害怕。
咨：你敢于去尝试，很棒（赞赏的目光）。还有么？
访：睡眠质量好一些，白天上课有时还是会想睡，但是比之前少。
咨：你做了什么让自己睡觉质量变好呢？
访：和同学一起睡一张床的时候，睡的特别深。
咨：还有什么变化么？
访：我班主任有跟我妈联系，让她多关心我，周末在家的时候，妈妈知道我胆子小，尽可能避免讲到恐怖的事情；爸爸也有表示关心，但他归因方向错了，不让我看血腥的、科幻的、关于心理犯罪的电视或者动画，还让我少画动漫图，这点让我觉得有些不舒服，其他还挺好的。
（以上采用EARS询问，先说说近一周好的变化，即引出例外；请她说一说具体的变化，进行扩大；提问她做了什么让事情发生好的变化，进行及时鼓励，增强；然后再问还有什么，再次循环询问，持续思考改进的办法）
咨：这次让你对这一周内出现害怕的情况进行打分，0分代表一点都不害怕，10分代表你恐惧的极限。你打几分？（刻度化技术）
访：打7~8分。
咨：是什么让你打这个分数？
访：我虽然害怕，但是入睡前我的想法变了，一直跟自己说寝室这么多人，没什么可怕的。
咨：你懂的用积极暗示来调节自己的想法，太棒了。（振奋性鼓舞，加强她继续积极行动的动力）
访：（叶子笑了起来）
咨：还有么？
访：我除了听音乐，有三天睡前还跟妈妈电话聊天，有的时候利用睡前十分钟看一章小说。
咨：那这一次你再来设置一个小目标。什么情况下你认为害怕程度又降低了1分？
访：6~7分，睡觉更深一点，夜醒少一点；去厕所不会东张西望。
接下来针对如何睡的深一些寻找例外：晚上睡得迟，11点以后睡（影响第二天上课，排除）；身边有同学一起（可以尝试）；晚上开着灯睡觉（学校宿管部有规定，统一熄灯，不可行排除）；有声音的环境，不是刺耳的声音，可以是打呼声、音乐。针对上厕所时容易东张西望这个问题寻找例外：着急时去上厕所顾不上想太多；有人一起去上厕所说说话的时候不会东张西望。
（相信来访者拥有个人的资源，即问题的例外行为，强调基于这些例外达到目标的策略）
为了让来访者面对恐惧，咨询师表示恐惧心理是一种正常情绪，是人们对未知的恐惧或是缺乏安全感，也是一种防御机制。例如到了一个危险的地方会感到恐惧，就会提高警惕。但如果恐惧心理影响到我们的正常生活，需要学会去面对，接纳黑夜带来的恐惧感；其次配合放松训练来稳定情绪，也可以通过积极想象放松的技巧，将注意力集中于温暖、快乐、惬意的回忆中，来取代或缓冲对鬼的想象。
3.第三次咨询——咨询反馈+进一步探寻
咨询师继续用EARS询问学生这一周的变化，并且用刻度化技术请来访者对不同情形打分以进行评估。
叶子反馈这周有两天和室友一起睡，一觉到天亮，睡的挺香的，6分；一个人睡7~8分；白天一个人在教室3分，有朋友一起是1分，基本没有什么害怕情绪。
因为宿舍的床比较小，考虑到安全问题，建议一个人睡一张床。问叶子有没有其他方法来代替同学一起睡这个方法，她想到周末回家的时候将自己熟悉的布娃娃带到寝室，用布娃娃替代。
进一步探寻降低害怕指数的方式，从转移注意力、主动跟同学一起分享每天开心的事情。
布置任务：记录校园生活里让自己感到开心的事情。
（本次咨询由于学校临时通知开会只咨询了30分钟，征得叶子的同意后结束本次咨询，下一周同一时间再进行咨询。）
4.第四次咨询——正向反馈
这一次咨询，叶子表示目前状态还不错，都一个人睡一张床，虽然夜里偶尔会醒来，但是过后也能睡着。第一天恢复一个人睡的时候，感觉空落落的，有点害怕（这里及时进行赞美：你感到害怕，第二天还能坚持自己一个人睡，看得出你很勇敢）提问你是怎么做到的？（应对提问，从来访者自身寻找能量）
询问本周里发生的好的变化：跟寝室其中三个室友走的特别近，在班级里面和喜欢画画的同学有共同话题；感受到班主任的关心，有时候晚自习结束后会来寝室找她们聊聊天；学业忙，工艺课、手工课作业多，有点难度，找到新的目标：把专业课学好。请她说具体：她对每个科目进行规划并罗列具体分数或者教师对日常作业的评价结果要提升到什么程度，例如立体裁剪的作业要从60几分提升到70分以上；不要拖拉，与她探讨她愿意努力让自己不拖拉的方式，可以心理暗示，可以与同学互相监督等；觉得对学校生活基本适应，觉得卫生要求比较严格，但是她们寝室同学都尽量不让自己寝室扣分。（这一周有这么多好的变化，及时赞美她，进行赋能，其实叶子在表述这些变化的时候也是在赋能。）
再一次对近期出现害怕情绪进行打分，叶子打6分，虽然没有达到之前定的目标4~5分，但是她相信接下来自己有能力做到，表示可以结束咨询。（尊重来访者的决定，他们是解决自己问题的专家）
【自我反思】 
1.辅导效果
辅导结束后一周班主任很高兴地跟我，说叶子第一次主动举手表示要参加学校举办的画展比赛。在辅导结束2个月之后，进行回访，学生反馈挺有效果的，有人可以倾诉，现在有继续在用咨询过程中跟老师一起讨论出的方法来克服恐惧，在学校晚上敢一个人睡觉，去厕所也不会转头去看后面有没有东西，心情变好了，胆子变大了，在人际交往方面，会主动找同学玩，向他们请教问题，与同学相处还不错；班主任反馈学生上课比之前认真，敢于提问题，积极参加班级或者学校举办的活动。
2.反思
本次辅导主要采用焦点解决短期咨询的方法，在辅导过程中，利用刻度化、赞美等赋能技术和应对提问、寻找例外、布置任务、EARS提问等建构解决技术让学生发现自己身上正向的力量和自己具有解决问题的能力，有取得一定的效果。虽然辅导结束时没有达到一开始设定的总目标，但是学生已经“看见”自己身上具备的力量和能力，也慢慢学会去运用，尊重学生的选择。我们要相信她会用自己的方式接受恐惧、克服恐惧，适应新的生活。作为心理老师，在辅导学生时，始终是一个站在身后引导者的身份。但在咨询过程中，发现自己在运用焦点相关技术的时候还不是很熟练，对于比较生疏的技术也许比较适合但用的少，这也提醒我还需要多学习提升专业技能。

参考文献：
许维素.建构解决之道:焦点解决短期治疗[M].宁波出版社,2013:1-93.