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一、危机个案概况
2022年9月26日下午三点左右，刚上完上一堂课的我准备休息一下，一个电话打进来，电话刚一接通，就传来焦急的声音：“喂，是心理龙老师吗？我是初三x班的班主任李蕾，我们班的小欣（化名）在寝室嚎啕大哭，哭了近一个小时，同学老师都劝不住，边哭边还嚷着说不想活了，不断用头撞墙，扇自己耳光，情绪极度崩溃，麻烦你过来女生寝室106帮忙处理一下......”挂断电话，意识到情况紧急，我飞奔到女生寝室。
来到寝室，小欣蜷缩在寝室一角，牙齿咬住自己的拳头，另一只手紧紧地拽着一边的衣角，想竭力制止因痛哭而不断抽搐的身体......从班主任得知近来小欣成绩下滑厉害遭到父母责备，情绪低落，爱哭，老说自己是废物，不如一死了之等，还看到她手上的划痕。中午因为午休问题和生活老师起了矛盾，老师一句“都没休息好，学习怎能上得来！”像导火索一样，小欣把书一扔，回了句“关你什么事？”就开始嚎啕大哭，边哭边扯自己头发，用头去撞墙，说死了算了，幸得老师同学拉住，才没出现过激行为，哭了近一个小时，眼看到了上课时间，也不去教室，班主任闻讯过来，安慰劝说半小时，仍无动于衷...…
二、分析评估
根据初次访谈和多方获取的信息，小欣主要问题是伴随中高风险自杀危机的抑郁倾向（后医院诊断中度抑郁），具体表现如下：
认知方面：觉得自己是个废物，家庭的累赘，如果自己死掉了，父母就会轻松很多，找不到生活的意义
情绪方面：情绪低落大半年，忍不住流泪、焦虑烦躁
行为方面：抗拒和父母交流，回避同学老师，自伤行为和自杀想法
生理方面：入睡难，睡眠浅，头昏脑涨、肠胃弱，常拉肚子，易疲劳 神经紧绷
社会功能：社交回避、学习下降，无法专心学习，也放松休息
痛苦程度：自评8分，总分10分
危机情况：近两周以来，频繁产生自杀想法和自残行为，多次用美工刀、圆规划伤自己手腕，思考过自杀方式，如被车撞、跳楼、吃安眠药，目前仅是想法，但担心忍不住做出极端行为。
三、干预过程
在向上级领导汇报备案，学校领导班子上至校长下至班主任老师、生活老师、校医、心理老师组建了危机干预小组，对小欣在校情况实施动态管理，每位教师要积极关注小欣的身心状态，有危机情况要立即上报，在平时生活和学习中给予更多心理支持；联系家长，做好家长的心理科普，安抚家长情绪，要求家长要重视小欣的心理状态，营造温暖有爱的家庭氛围，建议家长一定要带她去专业医疗机构做进一步的检查和干预，做好转介准备，与家长签署安全责任承诺书；同时心理教师也对小欣开展了每周一次，每次50分钟的一次单元心理咨询模式的危机干预，共计10次，并和小欣达成“辅导期间不做出自伤及自杀行为”的书面协议。
（一）干预理念和方法
中小学心理危机是指中小学生个体在面对应激事件（如重大灾难事件、家庭变故、考试失利等）和挫折情景时，个体先前处理问题的方式和惯常的支持系统不足以应对当前的处境而产生的一种心理失衡状态。心理危机干预是给处于危机中的学生提供有效帮助和支持的一种技术，通过调动他们自身的潜能来重建和恢复期危机前的心理平衡状态。一次单元心理咨询（干预模式）是基于人本心理咨询和后现代心理咨询的基本理念和技术，以解决问题为导向，通过聚焦当事人微小改变来激发当事人生命力量的一种短程咨询模式。西南民族大学陈秋燕教授在自己多年心理咨询、危机干预和团体辅导等咨询经验之下结合一次单元的理论，提出了一次单元心理危机干预过程，分别是“接触—建立关系、清创—了解状态、消毒—解决问题、上药—心理指导、包扎—总结团辅”，以下就是心理教师尝试运用一次单元咨询模式在第一次做危机干预的过程。
（二）干预过程1、接触—接纳共情，建立关系；明确问题，了解需求
任务：
（1）用言语表达对来访的尊重、关注、接纳的专业态度
（2）使用开放性的提问，了解来访者的需求和期待
（3）肯定来访求助行为和勇气，强化改变动机和解决问题的信心
第一次辅导在小欣寝室，我进去之后，确定她周围是安全的前提之下提出和她单独呆一会，通过包容接纳的态度，温柔共情地告诉她:”你一定觉得很委屈，想哭就哭吧”让她可以释放内心压抑的情绪；在她情绪很激动的时候，我使用稳定化技术如腹式呼吸放松法和蝴蝶拍技术，让她可以慢慢平复，获得内心的安全感和稳定感；她情绪稳定之后，我又运用一个正向的开场，“小欣，其实你这会愿意和龙老师单独待一会儿，愿意在我面前敞开自己，这就是一种善于借助资源来帮助自己的智慧和勇气，让我们一起来解决问题”肯定她的求助动机，增加她面对问题的信心；“谢谢你给了我走进你、了解你的机会，你希望我怎样帮助你呢？”通过开放式的提问，了解她的需求和期待。在短短的几分钟之内，心理老师以真诚倾听、同理心技术和共情帮助小欣打开了心扉，探索了想法，鼓励她表达了自己的感受，建立起可信任的辅导关系。2、清创—收集资料，了解状况；危机评估，确保安全
任务：
（1）了解来访的问题及影响
（2）评估来访心理问题性质和身心状态
这个阶段，心理老师通过倾听、共情、鼓励、重复和具体化等技术了解来访目前所遇问题和心理处境。危机干预中生命第一是危机干预遵守的首要原则，咨询师始终要高度关注来访的安全，把来访的生理、心理危险性降到最低，咨询师在确定来访面临的主要问题之后，要对来访的自残、自伤或伤害他人的冲动加以评估，必要时采取措施确保来访安全。了解到这是小欣首次的心理辅导，我还向她介绍了心理危机干预的基本设置、保密原则和保密例外，解答了她的顾虑，并和她商量了咨询目标，较少减轻自伤行为和自杀想法，恢复之前的心理状态。
咨询片段1：
辅导教师：我能感觉到你的委屈和无助，看到此刻的你，老师既担心又心疼，让我陪着你，我们一起来面对现在的困难，刚才了解到你有不想活了的想法，可以具体谈谈吗？
小欣：我就是觉得活着没有意思，学习上不去，父母着急，我也急，想着还不如一死了之...哎...
辅导教师：嗯，听起来你感到很无力，是什么时候出现这样的想法呢？
小欣：初二下期，莫名其妙觉得难过，没有意思，听到别人说“人间不值得”，觉得自己也不值得，不如一死了之。
辅导教师：嗯，已有大半年时间了，那有具体考虑过结束生命的方式吗？
小欣：有，比如撞车、跳楼割腕等，但也只是想想，没勇气去真正尝试，害怕死不掉又成为负担，但我也不清楚我能坚持多久。我很难受的时候，我就用美工刀划自己的手，身体的疼痛能够掩盖我心里的疼痛吧.....
辅导教师：我想你一定是很难受，才会采取这样的方式。
小欣：嗯......
辅导教师：那这样的想法和这样的行为最近两周出现的频率如何呢？
生：想法经常有，有还几次划手，最近只要我感到不舒服，我就会用刀或者圆规
划自己手......
辅导教师：如果给中午自杀冲动打分，0分是没有，10分是强烈到极点，那你打几分呢？
小欣：8分，那时真的很崩溃。
辅导教师：挺高的分数，依然还有2分求生愿望，你能告诉我，剩下2分是什么呢？
小欣：没有勇气，害怕疼。
辅导教师：嗯，还有呢？
小欣：留恋人间吧，想自己能够坚强点。
辅导教师：对未来的期待和害怕父母的担心是你走下去的力量，我想，也正是这份力量会帮助我们走出目前的困境。那此刻你再给自己的自杀冲动打分，你会打几分呢？
小欣：5分吧，现在好多了。
3、消毒—聚焦目标，寻找资源；重新构建，解决问题
任务：
（1）咨询师协助来访聚焦一个微小的问题
（2）肯定来访的改变能力
了解到问题产生的原因，本阶段就要协助来访者看到之前不良的应对模式，在众多问题中选择最可能改善的小问题，如“听了你说了这么多，对你而言，你最想解决的是什么呢？”目标提问性帮助我们聚焦目标；“经历着这么多挫折和痛苦，是什么让你支撑到现在？”鼓励式提问可以帮助来访重新认识自己的资源和力量；“当你遇到困难的时候，谁最先为你感到难过，谁最愿意为你伸出援助之手？”关系性提问可以帮助来访看到外在的资源，还有正向例外、外化命名等技术，都可以协助来访者发现自己的优势和资源，找出当事人生命的意义与力量。
咨询片段2：
小欣：我知道伤害自己不对，但有时真的控制不住，我不是真想去死，又怕坚持不住一跃而下，现在我都不敢上高楼...
辅导教师：嗯，特别无助和纠结，你很善于去觉察自己的情绪，也有较强的自控力！
小欣：嗯，我能控制的时候还是不会的，哎，最近绷不住了，要崩溃了...
辅导教师：看得出来，你一直也在不断做着努力，只是最近有点吃力...
小欣：嗯，是啊，不然怎么样呢？总不能真的放弃吧！
辅导教师：为你的韧性点赞，经历这么多的困难，是什么支撑到你走到现在呢？
小欣：我也不太清楚，虽然有时觉得学习和生活没意义，但又觉得不甘，不想让自己这样颓废下去，所以还是会逼自己拼命学习......
辅导教师：嗯，你似乎要去找到自己学习的意义，而且就算目前没有找到你也不愿意放弃努力，再困难，你也坚持下去，这是一种不服输，不放弃的勇气，包括现在，你愿意和我诉说你的痛苦，其实最根本还是你内心一种想要改变现状的力量。
在后面的咨询中，我也利用心理复原力的“优势视角理论”（3I理论—I am I can I have ）和她一起去探索自身拥有的内外资源，教她使用“积极的自我对话”来发现自身的优点，比如勤奋努力、坚持不懈、文思敏捷等；同时也和她一起去探索自己的外部资源，如父母、老师和同学等，看到身边这么多资源，她不再觉得孤军奋战，也有勇气去面对困难，对未来也更有信心。
4、上药—心理指导，提高认知；演练方案，掌握方法
任务：
（1）咨询师指导来访掌握合理的方法
（2）提高来访认知和行为的能力
在这个阶段，心理教师通过适当的个人分享，告诉来访类似的经验，通过心理教师的自我暴露与来访有关的信息，供来访借鉴，以扩大来访的认知，根据来访情况提供建议、指导和说明，给来访科学合理的应对方式，以提高来访的自我调节能力。
咨询片段3：
辅导教师：在什么情况下你会用划伤手呢？
小欣：和父母吵架后，觉得她们不理解我，最近在教室心里不舒服也会用圆规来扎自己，好像只有这样，心里才好一点，我知道不对，只是感觉太痛苦了，不知怎么办...
辅导教师：所以这只是你缓解痛苦的一种方式，虽然知道不对，但没有找到更合适的
办法帮助自己，也纠结。
小欣：嗯。
辅导教师：老师刚上高中也因为成绩下滑陷入一段低估时期，特别难过的时候，我会去操场飞跑，高强度的运动让我可以轻松一点，偶尔会找朋友说一下。那你还记得，有哪一次你很难过时没有划自己呢？
小欣：有一次和父母吵架了，我就冲出家门，在小区湖边坐了半个小时，还有一次把自己关在房间，把音乐声放到最大，自己躺在床上痛痛快快地哭了一场。
辅导教师：你还是有属于自己的缓解情绪的方式嘛，比如离开当下的环境，给自己冷静的时间，听自己喜欢的音乐、大哭一场，很不错呢，除了这些，你还能想到其他吗？
小欣:画画，心烦的时候，喝喝心灵鸡汤...
辅导教师：嗯，你看，你还是有很多方式嘛，比我当年有办法多了呢！
小欣：（不好意思的笑了笑）可有的时候还是会伤害自己。
辅导教师：肯定嘛，难过的时候想不到那么多，那今天我给你介绍一种方式，你愿意尝试一下吗？平时你可以戴一个橡皮筋在手腕上，当实在是想要划自己的时候，你可以拉橡皮筋来弹自己，然后逐渐的减少次数，慢慢的改变。
小欣：嗯嗯
辅导教师：你看，我们好可以来演练一下，当你实在很难过，想划自己的时候，就拉橡皮筋弹弹自己。
5、包扎—总结咨询，输入希望；重拾信心，扬帆远航
任务：
（1）评价咨询效果和来访的进步
（2）肯定当事人的信心和能量，促进当事人负责的生活
（3）强化来访自我成长改变的动力，提高自我效能感
在干预进行到最后，小欣的情绪已有明显好转，我们一起对本次辅导做了简单的梳理，心理教师通过“今天的谈话你有哪些收获？”、“交谈之后你在哪些方面有改善呢？”等鼓励性提问，了解她辅导中的改善，强化她在过程中自我成长改变并且已经掌握的部分。同时还利用总结概述中正向赞美和肯定，如“你确实遇到了困难，虽然不容易，但经过我们的一起的努力，你已经有了改变的目标，并且也做愿意做出积极的尝试，这对你来说是非常有意义的”正向的赞美和肯定，激发她的改变动力；还有“如果我们用1~10的量尺来进行打分，一分表示最低分，十分表示最高，最高分到现在为止，你对你的状态打几分？如果再提高一分，你可以再做点什么？”利用焦点解决的评量问句在检验成果，鼓励她持续的成长。四、效果与反思
经过十次辅导，持续近三个月时间，在家庭、学校、医院等多方力量共同努力下，效果良好，在后续的半年中，心理老师也持续跟踪回访，小欣情绪稳定，睡眠也得到了改善，学习成绩稳步上升，自残行为和自杀意念已经消失，父母和老师都感到很欣慰。今年4月我刚好又接到直升班的心理课，当我走进教室，看到熟悉的她，顺利升上本校的高中部的她，脸上写满坚定和力量，课后，我收到了她的作业单和用便利贴写的文字：
每个人都期待最好的自己，但这样的自己从来都难以寻找，我们会遇到很多坎坷，我亦如此，那段难熬的时光里，不断往下坠落的我遇见了光一般的人，牵着我的手，指引我不断前进，渐渐我变得自信，变得坚不可摧，我始终相信，走过平湖烟雨岁月山河，那些历经劫数，尝遍百味的人，会更加生动而明媚，而那段腥臭腐烂的日子，再回首，熠熠生辉，那是一个灿烂的拐点！谢谢你 ！
看到她的变化，感慨万千，不禁想起前段时间曹璇所长在《预防、预警、干预—四川省大中小学心理健康教育一体化建设学术研讨会暨成果展示》上所说：“危机=‘危险’+‘机遇’，心理危机对于一个学生来说既是一个‘危机事件’，同时也可能成为促进个体成长的契机；心理危机干预对于学校及教师而言，也是一次危险+机遇的挑战，更是一次重新审视教育初心和目的的过程。”不管是小欣还是我，或是更多曾在生命中遭遇危机的人，只要找到恰当的应对方式，“危”就变成了“机”，变成我们人生的挑战和机遇，带给我们成长和成熟，那何尝不是人生中一个灿烂的拐点呢？
五、参考文献
【1】王智弘，杨淳斐.一次单元咨商模式的概念与应用【J】辅导季刊，2006,42（1）:1-11
【2】樊富珉，张秀琴，张英俊，团体辅导与危机心理干预【M】北京：机械工业出版社，2021
【3】中小学心理危机筛查与干预工作手册 / 浙江省中小学 心理健康教育指导中心编 . — 宁波：宁波出版社，2019.4
【4】方新，高隽，危机和创伤中成长：10位心理专家危机干预之道【M】北京：工业机械出版社，2021.1
注：此文荣获成都市2023年中小学心理健康教育优秀研究成果一等奖
作者单位：龙小丽 四川省成都市龙泉驿区师一中学校 610100 联系电话17313201035
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