一考试就肚子疼 ——认知领悟疗法运用于初三学生学业自我设限行为的个案研究

 一考试就肚子疼——认知领悟疗法运用于初三学生学业自我设限行为的个案研究

摘要：某初三学生，一个多月以来因考试前及考试过程中出现肚子疼，导致考试成绩不理想，惧怕考试并产生非理性的思维方式。辅导老师采用认知领悟疗法及归因训练，对其现状进行了分析并使其领悟到肚子疼背后的学业自我设限心理。缓解了她的躯体化症状，改变了非理性认知，消除了焦虑情绪，提高了应对焦虑情绪的能力。
关键词：认知领悟疗法；考试焦虑；学业自我设限

一、案例简介
（一）基本资料
小欣（化名），女，15岁，初三学生。无器质性病变，家族无遗传病史。
（二）个案背景资料
1、来访者主诉：中考临近，自己越来越紧张，晚上睡眠很差，作息不规律形成恶性循环。尤其是最近一次考试前肚子疼没考好，是自己考的最差的一次，从此更加担心考试，最近一个多月，只要考试前就会肚子疼，发抖，呼吸急促，害怕中考也会出现此情况，医院检查无任何躯体疾病。从初一到初三考试心态发生明显变化，初一时有明确的目标，现在明知道考试复习很重要也不会去做，摆烂、内耗，认为自己一考试就肚子疼影响自己的发挥，从而更加力不从心，学习动力越来越小。 
2、学业表现：刚上初一时因为喜欢现在的班级老师和同学，学习也感轻松，考试成绩一直名列年段前三十。初三以后每次考试就会紧张，担心自己考不好，成绩也开始下滑，但学习勤奋仍能保持年段六七十名。
3、人际关系：所在班级学习氛围很好，同学关系融洽。与老师关系也不错，其中，幼儿园时一位老师对自己帮助较大，一直会鼓励自己。
4、家庭背景：妈妈是幼儿园老师，爸爸为自由职业。家中排行第三，上有两个姐姐，下面有一弟。与父母关系不错，父母日常生活中比较支持自己的想法，家庭氛围和谐，但是父母对于自己具有较高的学业期望。

二、问题分析与评估
学业自我设限是指个体在学业成就情境中，为了避免自尊受到威胁，通过事先设置障碍，将失败进行外归因，以维持自我价值的策略。 
 案例中的小欣，多次表述自己只要考前就会肚子疼，因此每次考试都没发挥最佳水平，这就是典型的学业自我设限心理。其主要表现有：在考试前夕，声称自己身体不舒服、状态不好或忙于其它活动等。当考试成绩未达到预期时，就可归因于先前自设的障碍，从而避免直面能力不足等原因，使自尊免受损害。虽然这只是在考试前提出一个可能并不存在的借口,没有不利于成绩的实质行为,但是如果长期持续，则不利于个体自我价值感的形成。同时，该生还存在非理性信念，具有一定的完美主义倾向，表述期待自己一定要考入重点高中，考上普高不算考上高中，自己要比亲戚的孩子成绩优秀。 
 根据病与非病三原则，该生无躯体疾病，无幻觉、妄想等精神类障碍，自知力良好，焦虑情绪等症状持续一个多月，无泛化，初步评估为一般心理问题。
三、辅导目标
   近期目标：在生活学习中适当运用放松技术和积极自我对话，降低焦虑情绪。认识自我设限心理，改变非理性认知模式，增强自信。
长远目标：完善个性，形成正确的自我观念，提高有效处理焦虑情绪的能力。
四、辅导方法
   本案例主要采用霍姆的认知领悟疗法，辅以放松训练。该疗法强调认知过程对人的情绪变化和行为动机的支配作用。它主张通过改变来访者当前的认知模式，来矫正人的不良情绪和行为。强调来访者对自己问题症结中的非理性观念的深刻领悟，以此来重新认识评价自我。
五、辅导过程
第一阶段：建立关系，倾听表达
首次面谈，小欣迈着沉重的步伐走进辅导室，情绪较低落。在接纳信任的氛围中，小欣渐渐敞开心扉，自评焦虑程度8分（十级评分）。 
会谈结束后，为构建良好的社会支持系统，老师推荐小欣参加中考减压团辅；联系班主任推荐其父母参与安然中考家长团辅。
第二阶段：宣泄情绪，认知重建 
鼓励学生倾诉宣泄压抑的情绪，找出在考试时的内心想法、情绪以及身体感受，越细越好。如：自诉当看到老师拿练习试卷进教室时，就立刻想到“我一定要考好。”、“我会不会又肚子疼，肚子疼就完蛋了。”、“爸妈肯定对我很失望。”帮助其分析考试时肚子疼的原因，引导其认识学业自我设限心理，以及觉察考试时的非理性认知。
下面是辅导过程中的几个片段：
师：一般什么时候会肚子疼，有什么感受？
生：每次考前一天及考试当天都会有，一肚子疼就想拉肚子，吃药也没用。
师：当肚子疼时，你有什么想法？
生：完蛋了，我又考不好了，爸妈肯定对我很失望。要是中考也这样，肯定考不上高中了。
师：前几次考试肚子疼时，考试结果怎么样？
生：年级六七十名吧，没有达到最好，反正因为肚子疼影响我没法发挥好。
师：年级六七十名会考不上高中吗？
生：考不上理想的重点高中，我觉得考上普高不算考上高中。
师：普高不是高中吗？
生（若有所思）：好像我的想法不太对......
通过对话帮助小欣识别非理性认知，引导其发现自己肚子疼不是躯体问题，而是自我设限心理。尝试建立积极的思维，如“我只要像平时一样答题就好。”“焦虑也没关系，适当的焦虑还有利于我发挥出好成绩。”
第三阶段：归因训练，积极暗示
学生反馈近期失眠有所改善，作息渐渐正常，肚子痛的频率降低。继续帮助来访者找出其对考试的非理性认知，并进行积极归因训练，引导学生克服防御性的归因方式。
下面是辅导过程中的几个片段：
师：这次考试结果怎么样？
生：还不错，虽然还是没有达到理想，但是进步了。
师：你认为这次进步的原因是什么？
生：可能是我肚子没那么痛了？也可能是考前一晚我背了很多知识第二天都考到了。
……
师：将这次成功归因于前一晚的努力，你有什么感受？
生（微笑）：感觉自己挺厉害的，有掌控感，不再被肚子痛牵着鼻子走。
这次对话帮助小欣学会积极归因，即引导他们对成功更多地作能力和努力方面的归因。通过恰当的归因训练，有助于其克服自我设限的行为倾向，从而把学业成功的控制权掌握在自己手中。同时，积极关注学生上周焦虑情绪出现频率减少的情况，并进行积极暗示，如“适度焦虑会让我精力更集中。”并布置归因训练作业。
第四阶段：巩固效果，学习技巧
反馈作业，对自己学习中的成败进行合理归因。分析监督近期出现的非理性认知并加以纠正。最后，提供考场放松技巧。如：进入考场紧张时做几次深呼吸，以缓解自己紧张的情绪。
五、辅导效果
自评：焦虑程度自评3分（十级计分），适度水平。不再出现肚子疼现象，自我评价更积极，学习更专注。
他评：根据心理教师观察，学生情绪稳定，对考试以平常心对待。学生周围师生与家长反馈，她更加自信，没再说过肚子疼，学习上更加积极主动。两个月后回访和跟踪，了解到学生顺利通过中考，现已考入理想高中。
六、辅导反思
人在面临过度的压力时，生理和心理都会出现相应的变化。因为考试焦虑情绪的影响，学生可能会出现不同程度的身体反应，如睡眠不好、头痛，甚至产生明显的躯体化反应，如拉肚子、发烧等。家长通常会认为孩子是装病或不想上学，但深层次的原因可能是自我设限心理的影响。在本案例中，辅导者引导学生对自己非理性信念的深刻领悟，并以此来重新认识评价自我。在认知重建的过程中，势必会遇到阻抗或反复等情况，辅导老师要有耐心地引导学生觉察并修正。同时，学校的心理健康教育要注重构建家校共育体系，发展来访者的社会支持系统，以帮助其寻求资源。
由于受毕业及时间限制，辅导的短期目标基本达成，希望在她未来成长的道路上可以逐渐完善个性，实现长远目标。

参考文献：
［1］焦翠燕.一例高三学生考试焦虑的案例分析报告［J］.中小学心理健康教育，2018（24），54-56.

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