心随沙动，守护美好 ——小学生儿童情绪障碍的个案辅导

                                        心随沙动，守护美好 ——小学生儿童情绪障碍的个案辅导
                                                              江门市紫茶小学  吴惠韶
摘要：一名六年级的女生，性格开朗、但内心却抑郁痛苦。心理教师通过建立心理危机防控机制，发挥班主任和班级心理委员等力量，并与其父母进行沟通，为其重建良好的社会支持系统，并利用沙盘游戏辅导方法，提高“自由和受保护的空间”，引导和陪伴来访者借由沙具，在沙盘中将内心的创伤、内心意象真切地表现出来，进而得以转化和疗愈。经常多次沙盘辅导，她的抑郁情绪得到了疏解。
关键词：儿童情绪障碍；沙盘游戏；六年级女生
       一、个案基本情况
      小静（化名），六年级女生，家中老大，性格开朗，温和懂事，成绩中等。六年级这个学期成绩跟不上,不管怎么努力还是跟不上；爸爸妈妈不理解，一味地批评；还经常要求自己让着弟弟，内心压抑。她觉得自己承受不了现在的压力。每晚都睡不着，躲在被子里哭，不敢告诉父母，怕父母不理解，觉得自己矫情。每天上学，又伪装自己很开心的样子，也担心同学们知道糟糕的自己会取笑。那天她实在受不了哭得停不下来，就叫上好朋友陪伴自己来心理辅导室求助。
      心理教师通过利用放松技术安抚小静的情绪，并提供心理支持。在辅导过程中，发现小静抑郁情绪比较严重，已经严重影响睡眠和学习，并出现自残想法。于是，马上启动心理危机干预机制。联系班主任和家长告知当下小静的心理状态。与家长沟通时，发现家长对小静的情况并不知情，引导家长多关心小静，并带其去看心理医生进行心理调节。 
      转介心理医生后，小静初诊为儿童情绪障碍，存在抑郁情绪。儿童情绪障碍是指发生在儿童时期，以焦虑、恐惧、抑郁等为主要临床表现的一组疾病[1]，是儿童期常见的心理障碍之一。小静属于看似正常，常常面带微笑，却内心压抑痛苦，让身边的人都难以察觉他内心真实的抑郁情绪。
       二、个案问题分析
       心理教师通过初次心理辅导，并收集班主任、家长反馈的信息和心理医生的初诊，分析造成小静心理问题的主要原因如下。
       人格特点：敏感特质，在意别人的评价。自我意识水平低：表现为自卑，自责，自我评价较低。遇到问题，经常会觉得是自己的错，觉得自己没用。
       学业原因：六年级学业任务加重和升学压力，面对难度加大的任务，小静难以适应。成绩下降，她又担心自己考不到好的初中。
       家庭系统失衡：母亲工作忙，很少陪伴孩子，但对孩子的要求高，经常因为小静成绩不好批评她。父亲陪伴小静的时间多，在日常教养中，经常要小静让着弟弟，忽略小静的感受和情绪。
       三、个案辅导过程
       小静被转介至医院接受专业心理治疗，情绪较稳定，正常上学。一周后，班主任反馈小静对学习还是存在畏难情绪。家长反馈小静晚睡、易惊醒，对于学习还是压力大。为保障小静在校能得到心理支持，根据小静的年龄特点和人格特质，心理教师选择了沙盘游戏为主要辅导方法。
       沙盘游戏是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉.卡尔夫发展创立的心理咨询方法。沙盘游戏是运用意象进行辅导的创造性形式，其特点是在“自由与受保护的空间”中，利用沙子、水和沙具进行意象的创作。沙盘中所表现的系列沙盘意象，营造出来访者心灵深处意识与无意识之间的持续性对话，以及由此而激发的治愈过程和人格发展。
      （一）放松训练与积极疗法，唤醒内在力量
       首先，通过放松训练，使小静平复心情。小静是哭泣不止来到心理辅导室的。心理老师引导她进行渐进式肌肉放松方法，让其体会全身心的放松。
       然后，通过积极五阶段疗法帮助小静发现自己的内在力量。
       五阶段疗法是以解决冲突为中心的，以现实能力为依据的治疗方法。分为观察和保持距离阶段、调查阶段、处境鼓励阶段、语言表达阶段、扩大目标阶段。五个阶段的治疗在程序上并非一成不变，而是因人而异，可以根据来访者的不同情况进行调整。
       （1）观察/拉开距离阶段
心理教师用心理学的知识去积极解释，把来访者从自己的问题中抽离出来，以一种更全面的视角来看待自己的问题。
       小静在描述中说到，自己好像分裂出了三个不同的人。第一个是自己：很压抑、不开心，想要打人、报复别人。第二个我就会控制自己，伪装成开心的样子，控制自己不去打别人。第三个她隐藏在黑暗中，有时会出声说话，但是经常是不出声的，我知道她一直都在。
        这里心理老师使用了弗洛伊德的人格理论进行小静分析。每个人都有自我、本我、超我。并非人格分裂，你能清晰地意识到，说明你的觉察能力很强。
      （2）清查盘点阶段
心理教师询问来访者最早什么时候出现这些问题，曾经如何处理和解决这些问题，以及他从哪里学习到解决这些问题的能力。
       小静开始回忆，大概是从这个学期开始，经常哭，一想到不开心的事情就忍不住哭。学习开始跟不上，很努力了还是学不好。父母不理解自己，一跟他们说，他们就觉得是自己的问题。还经常要求自己让着弟弟，很难过，压抑。有时会冒出想打弟弟的想法，但是这是不对的。自己还是控制得住。
       心理教师：“学习跟不上让你感觉到很大压力。加上父母的不理解，让你的压力剧增。你长期这样感受到这些压力，让你心情低落。你尝试过跟父母沟通，但是她们都觉得是你自己的问题，不够努力。现在你觉得自己承受不住这样的压力了。是这样吗？”小静听了之后，边哭边点头。
      （3）处境鼓励阶段
       引导来访者把个人的资源作为焦点，对于那些仍未解决的问题，鼓励来访者去发现解决方案。
       小静尝试过跟好朋友倾诉来调节自己的情绪，但自己一个人的时候还是会忍不住想哭。学习方面也是努力去完成，有时写到11点多才睡，有时写不完，半夜起来写。但是很努力了也没有效果。在尝试和努力的过程中，感觉到更多的无助感。
       （4）言语表达阶段
       这个阶段的治疗目标包括找出来访者隐藏在冲突之后的动机，教给来访者一些方法，如深呼吸、合理宣泄等等，带着积极的目标帮助他们解决自己的问题。
       小静在倾诉完之后，清晰地认识到自己出现不开心情绪的背后是父母对自己的不认同、理解。于是，她提出想要心理老师跟父母沟通一下的请求。心理老师答应了她的请求。同时，引导她出现消极情绪的时候可以通过适量运动、画画、听音乐等方式进行调节与放松。并约定了下一周过来进行沙盘游戏。
       （二）沙盘游戏澄清心理困扰，看见美好
        第一次沙盘：《第二天比第一天更美好》： 骷颅棺材、水井、法老等是储存着宝物的地方。蛇、昆虫、怪物都是守护者，守护者这些宝物。其中一只守护兽就是自己。守护兽是分等级的，昆虫—蛇—守护兽。体现了来访者的心境还是低落的，有很强的自我保护意识。
        第二次沙盘：《迪士尼拍摄场地》：在迪士尼里面有一群演员，在为表演做准备。里面有很多休闲娱乐的地方还有很多的道具。桥上一个美丽的女孩代表着自己，周围有摄像头拍摄着自己。体现自己得到了关注，心情有了转变，但是还是想要得到放松和休息。
       第三次沙盘：《三个世界》：在森林里有一个很美丽的地方，里面住着三只小兔。小兔在里面生活得很开心。但它们也想出去外面玩，但外面很危险，有老虎和豹子。其中一只兔宝宝代表着自己。森林旁边还有一条小河。小河里的大金鱼保护着鱼宝宝，用贝壳阻碍着一条大鱼过来。。沙盘体现了来访者得到了爸爸的支持和赞美、肯定。同时由于父母的保护、关注，使得她产生了一些自我怀疑、思绪混乱。
       在几次沙盘中，我感受到小静的心情逐渐开朗。
      （三）发挥心育力量，构建心理支持系统
       小静性格开朗，学习成绩中等，有时没能跟上老师讲课的节奏。在人际交往方面，也经常与同学闹不愉快。心理教师和班主任商量安排班级心理委员和小静配对成学习伙伴，在小静遇到问题时可以与心理委员商量并寻求帮助。班主任与各科任老师进行沟通根据小静的情况，调整教学方式，还与小静多次进行谈心，关爱小静的成长。小静的父母在与心理教师的多次沟通下也重视小静的心理问题，调整了家庭教育方式，多倾听小静的想法，也不再出现让小静无条件让着弟弟。对于学习，也不再是严厉的要求，而是耐心地陪伴和辅导。小静的成绩有了逐步提升，脸上的笑容也越来越多。
       四、个案辅导效果
      1、来访者自评：感觉没之前的那些不开心，整个人轻松了很多，睡眠也好了。学习也有了进步。
      2、心理老师的观察和评定：小静的气色比第一次见面红润了一点，人也精神了。能面带笑容地与心理老师分享生活的趣事和一些想法、目标。
       五、个案辅导反思
       第一、学生心理普查和动态心理监测相结合，发挥班主任心育作用。
       虽然我们学校已经执行学生的心理动态监测制度。但是班主任、心理委员还是没有留意到这个学生。主要原因是：（1）这类的学生属于性格开朗，与人相处良好，他们表露处理的行为不是内心真正想的。（2）这类学生的情绪不向外传达，只是攻击自己。所以，在群体中难以觉察到这类学生。
       这也提醒了我们心理老师要关注六年级学生的心理健康状态。对于心理普查中出现过心理预警信号的学生，要告知班主任。班主任按照提纲进行心理访谈，对发现心理异常学生进行帮扶和上报心理辅导室。
      第二、建立家校医的心育工作模式。
      转介至心理医生后，学校还需要为他们提供安全的班级心理环境和家庭教育指导，帮助学生恢复心理健康。心理老师借助心理技术和工具提供心理服务给家长和学生。
参考文献
[1]申荷永。沙盘游戏基础教程[M]广州：华人沙盘游戏治疗会.洗心岛，2012.
[2]边玉芳，钟惊雷.青少年心理危机干预[M].上海:华东师范大学出版社，2011
[3]刘翔平，曹新美.给心理健康教育注入积极心理学因素[J].教育研究，2008(2):90-94