让痛苦被言说，用故事重塑生命之美 ——叙事疗法在困境女童性侵犯心理创伤辅导中的应用

                                                   让痛苦被言说，用故事重塑生命之美
                                                           ——叙事疗法在困境女童性侵犯心理创伤辅导中的应用
        
                                             张红梅 （重庆市儿童爱心庄园  重庆  400021）

摘要：儿童性侵犯事件给儿童留下的心理创伤长久而深远，不仅给儿童带来极大的精神伤害和心理压力，还严重影响其自尊、人际关系、学业成就和人格发展。一名童年持续遭受性侵犯的14岁女孩，常年深受性侵后心理创伤的困扰，同时叠加校园暴力，导致中度抑郁障碍，无法进行正常学业，有多次自残自伤行为。辅导老师在儿童进行抑郁症专业治疗之外，在叙事疗法的指导下，运用外化问题、重构故事、由薄到厚、举行仪式等具体方法，获得积极的自我认同和人生意义的体验，坚强面对人生的挫折和挑战。

关键词：性侵犯 ；叙事治疗；心理创伤

      一、个案背景
      来访者小A（化名），今年14岁，因病休学中。小A出生于2008年一个城镇普通家庭，父亲以打临工为生，经济比较拮据。父母婚姻不顺，母亲在其2岁时抛弃她离家出走，偶尔回来看望她。父亲中途有过其他女朋友同居生活，但未形成长期稳固的婚姻关系。
      父亲脾气暴躁，从小，小A就遭受父亲的家庭暴力，只要成绩稍差或有其他父亲看不顺眼的地方，爸爸就会棍棒加身，不给饭吃，几乎没有温馨的回忆，养成了小A孤僻、敏感的性格。小A除了学习，还要自己做饭、洗衣服等，自理能力很强。后来，小A又遭受了熟人多次性侵犯（不同男性），此事最终暴露，侵犯者被逮捕起诉。遭受性侵犯的事情在当地被传得沸沸扬扬，小A遭受了巨大的舆论压力，尤其是所在学校，同学们都在背后议论纷纷，甚至遭受了一些同学的校园霸凌，小A因此变得暴躁、易怒、叛逆，极端，不能遵守课堂秩序，老师也因此用有色眼光看她，导致小A越来越厌学。
        后来，爸爸因盗窃罪被捕，被判三年有期徒刑，入狱服刑，妈妈已做失联认定，小A无其他依法具有监护资格的亲属，被当地民政局认定为事实无人抚养儿童，并对她行使监护权。小A先被当地政府转入养老院抚养，在此期间，小A因自残自伤、情绪行为异常，两次被工作人员送往当地精神卫生中心就医，诊断为通常在童年和青少年期发病的行为和情绪障碍，并进行了住院治疗，病情好转后出院，长期服用治疗抑郁症的药物。生病期间，小A自己也抗拒去学校，所以办理了休学手续。后依照儿童福利政策送入市级儿童福利机构代养，等待父亲出狱，能够行使监护权。笔者是小A目前所在儿童福利机构心理咨询师，在她进行抑郁症专业治疗之外，辅助心理咨询服务，帮助她疗愈心理创伤。
       二、主诉与个人陈述
       主述：失眠，厌学，恐惧社交，有过自杀念头和多次自伤行为（去年病情最重的那段时间，手腕有自残疤痕），情绪低落，缺乏生活兴趣和欲望。
       个人陈述：我觉得活着很没有意思，我真的很不讨人喜欢，大家都讨厌我，欺负我，也许我的出生就是一个错误。我也不想和其他人交流，有什么意义呢？我现在每天要吃两种治疗抑郁症的药，吃了手很抖，但是又不能不吃，不吃我就会发病，我很焦虑。有时候整晚睡不着觉，头也痛得很厉害，只能玩手机。去年有一天晚上我实在忍受不了，在养老院的房间我就自残了，他们把我送到精神病院，在那里治疗了两次有点好转就出院了。那里的医生说我还是需要做心理治疗，可惜那里没有专业的心理医生，我也不知道去哪里找。
辅导老师观察：小A言谈中表情淡漠，回避与心理咨询师的眼神交流，总是将脸转向另一边，说起过往，眼泪会不由自主地流下来，表现出强烈的痛苦情绪，声音中等，表达流畅，逻辑清晰。衣着非常男性化，黑灰色长袖衬衣和牛仔裤，短发，咨询师夸她眼睛长得漂亮，她评价自己长得很丑。                                    

         三、评估与分析 
      （一）评估
      采用SCL-90症状自评量表评估，小A的测试得分如下：总分为260分，阳性项目数为66，阳性症状痛苦水平（阳性症状均分）为3.94。（如表1）

                                                        表1  SCL-90症状自评量表评估得分

       根据心理咨询师的初步了解、小A自述和量表评估结果显示，小A心境低落、兴趣和愉快感丧失、自卑消极、自我否定，存在抑郁、焦虑、恐惧、敌对情绪，社会功能减退，伴随多种躯体不适（头痛、胃痛），有自杀意念和自残行为，持续时间超过两年，困扰与自己的成长经历和生活事件密切相关，由现实原因引起，属于中度抑郁障碍，需要进行专业治疗。可以同时辅助开展心理咨询。
       （ 二）原因分析
        1.个人原因：曲折的成长经历导致小A心理敏感、脆弱、自卑，丧失安全感，家庭暴力、校园欺凌、性侵犯等负性生活事件不断累积，尤其是性侵犯事件发生后，让小A产生一系列羞耻、罪恶、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、敌对等情绪症状，内化的自我否定标签，形成独特的创伤体验，自身又缺乏自我心理调节和疗愈能力，从而导致心理障碍。
        2.家庭原因：父母婚姻不合，不仅没有履行监护和照料职责，还让小A从小遭受家庭暴力，在小A遭遇性侵犯后，无法提供情感支持和安全保护功能。
        3.社会原因：政府、学校对困境儿童的保护不足，小A遭受性侵犯后隐私保护措施缺位，让小A暴露在大众舆论之下，社会文化中“受害者有罪论”、“谈性色变”等性观念对小A造成了巨大的心理压力和二次伤害，进一步增强了心理创伤体验。
       四、辅导过程
    （一）辅导目标
       近期目标：帮助小A缓解抑郁情绪，配合抑郁症治疗，处理家庭暴力和性侵犯事件带来的心理创伤，坚强面对过去已经发生的事实，建立正向自我评价，发现生命中的积极力量和闪光点，寻回生命的动力。
      长期目标：通过辅导，提高来小A的心理健康水平和社会环境适应能力，发掘潜能，促进自我成长和人格完善。
     （二）理论支持
       叙事治疗假设人们的生活是由不同的故事组成的，个人的故事反映了个人的过去，定义了个人的现在，影响并形塑了个人的未来[1]。在叙事治疗中，工作者要引导来访者对充满“问题”的故事叙说（串联“主线故事”），再利用问题外化和结构，将问题与人分离，使故事“由薄到厚”，同时挖掘“闪光”事件，最后重构一个积极有力量的故事[2]。叙事治疗可用于不同年龄的个体，并适用于由现实生活事件所引起的如受虐经历、暴力事件、婚姻冲突及创伤后应激障碍的治疗[3]。而儿童的叙事治疗强调营造彼此合作、互相尊重、相互关联的氛围，扩宽孩子的治疗空间，增加故事、信件、戏剧和表演等元素，帮助儿童将问题外化，激发出儿童自身的创造性解决方式[4]。
     （三）辅导过程
       第一阶段：情感支持——不是你的错
        刚到福利机构，心理咨询师已经通过前期会谈和资料收集了解了很多情况，但小A并不想打开心扉，也不愿过多叙说自己的痛苦故事。只是说自己“睡不着觉”、“吃了药手很抖”、“觉得生活很没意思”。小A的内心是纠结与矛盾的，一方面觉得活着没意思，但另一方面又很担心副作用，对自己的抑郁症异乎关注，从中我们也可以看到小A有正向求助的力量。咨询师抓住这一点，在前期偏重情感支持，重点放在小A对抑郁症药物的副作用问题上，帮助她一起查询药物的性能，副作用是否正常，能持续多久。通过帮助，小A知道副作用是正常的，抑郁症好转停药后副作用会缓解消失，咨询师也带领小A一起了解抑郁症，学习更多关于抑郁症的知识。直到小A认为咨询师是一个可以聊天、可以信赖、可以倾述的“支持者”，而不是一个“专家”或“老师”。有一天，小A告诉心理咨询师“她们都说我很矫情，很难搞，都看不起我，你为什么会对我这么好呢？”咨询师告诉她“她们说得不对，你只是有时候没有办法控制自己的情绪和行为，这不是你的错”“你从小有过太多痛苦经历，他们不够了解，这些都不是你能选择的，我相信换做任何一个其他的14岁女孩子，不一定有你坚强，不会比你做得更好”。说到这些，小A终于崩溃大哭，向咨询师主动讲述起以往的故事。
       第二阶段：疗愈开始——痛苦被言说
       伊萨克·迪内森曾说过“一切的忧伤，只要能够变成故事，或者通过故事讲述出来，这都是可以承受的。[5]”当小A开始讲述故事时，疗愈就已经开始了。这一阶段，咨询师重点是带着“尊重的好奇”去倾听小A的“主线故事”，使用接纳、支持、同感的语言和开放式提问，帮助小A充分叙说生命中那些不可磨灭的痛苦经历。“我从小就这么可怜，被妈妈抛弃，被爸爸打，他们不喜欢我为什么要生我呢”；“你能想象被好几个男人侵犯吗？我害怕极了，你们没有经历过，根本不能了解我的痛苦”；“现在大家都知道我被性侵了，大家都看不起我，我这辈子已经完了”；“我想不通这些事情为什么偏偏都要发生在我身上”；“活着已经没有意思了，为什么不让我痛快地去死呢？死了就好了，死了就干净了，反正我早晚都会死的”。从小A的叙说中，我们可以看到主流文化如何形塑小A的主流故事，支配她的生活。在中国传统文化中通常赋予性文化耻辱性，甚至间接地将遭受性侵犯的受害者污名化，遭受性侵犯给小A带来深深的罪恶感和耻辱感，仿佛遭受性侵犯是自己的错。这些主流文化的压迫和偏见让小A深受其害，鉴于此，咨询师在倾听中要了解小A对性及性侵犯的看法，帮助小A认识到遭受性侵犯的儿童才是受害者，这一切都不是她的错，只有冲破压迫自己的偏见，才能重新找到生命意义和动力。

      第三阶段：解构故事——打开行李箱
       叙事治疗一个核心的观点，即“问题是问题，人不是问题”。如果我们因为问题去责怪人，被责怪的人会因为罪恶感和羞耻感动弹不得而无法去做想要的改变。在这一阶段，咨询师运用问题命名、跳出故事看问题、寻找例外等方法技巧去解构小A的问题故事，仿佛打开禁锢小A内心的行李箱，让小A体验问题外化，问题来自外在，让自责和羞耻的影响得以减轻，能够更客观、更理性、更有力量解决问题。
     （1）为问题命名：在小A充分叙说自己的故事后，咨询师和小A一起分析提炼了目前最为紧迫、对自己影响最大的两个问题，一是抑郁症，二是性侵犯的影响，虽然两者紧密相关，但小A坚持这是两个问题。咨询师与小A协商，给自己的两个问题取个“特别的名字”，以明确“问题故事的焦点”，在后面的访谈过程中，我们也可以直接称呼特定名字，促使问题与人的分离，让小A对问题更有控制力。小A给抑郁症命名为“小黑”，给性侵犯事件命名为“闪电”（小A自己解释的意思是性侵犯事件就像自己生命中的一道闪电，虽然转瞬即逝，但给自己留下了不可磨灭的阴影）。
    （2）跳出问题看故事：在为问题命名后，咨询师和小A以特定的名字讨论自己面临的两个问题，通过解构式聆听和询问，剖析两个问题对小A的影响，以及小A如何采取行动减轻问题的影响（见表2）。以“小黑”为例，在问题外化阶段，主要运用如下问话：
      “小黑”第一次找上你是什么时候？
      “小黑”在生活中对你的影响是什么？
      你觉得“小黑”已经完全掌控了你的生活吗？还是还有写地方是它没有办法掌握的？
      你认为“小黑”是越来越强大还是越来越虚弱？                                                                                                                                                                                                        

                                                                        表2  问题命名、内容及对小A的影响 

     （3）寻找例外：发现隐藏在主流故事背后的“闪光故事”。叙事治疗认为，在问题故事的背后，一定存在和问题故事不相符的事件，这些事件往往是问题所不喜欢的任何事，可以称之为“独特的结果”，是通往新的、不同故事的途径和通道。咨询师鼓励小A叙述经验中某些被忽视的、与“问题故事”不相符合的“例外事件”，使其认识到有一些经验不曾被自己重视而具有积极内容和个人能力。如小A说“办理我案子的工作人员曾说，她是站在我这边的，要支持我将侵犯我的人绳之以法，并不是所有的人都因为性侵犯事件看不起我”、“当我和网络上一些陌生朋友聊天的时候，我很愉快，似乎忘了抑郁症的存在”、“在如此艰难的处境中，我依然想要求助专业力量，治好自己的抑郁症，当不发病的时候，我想活着”。随着“例外事件”的增多，小A看到问题似乎并没有完全掌控她的生活，她的生命中仍有很多积极的因素，逐渐影响小A改变自我负性评价，提升了小A的信心和自我效能感。                                                                          第四阶段：重塑故事——生命有力量
       确定了小A并不想被“小黑”和“闪电”打败，并且寻找到了一些“例外事件”后，咨询师和小A一起，在生活中不断寻找积极的故事经验，采用故事积极力量分析、同类型故事连接以及不同类型故事迁移的技术，为小A一起将“例外事件”进行串接，以构建新的生命视野和积极力量。
       除了咨询师和小A共同分析讨论外，咨询师询问小A在她所有认识的人力，谁对她的改变最不意外？最期待看到她的改变？小A说可能是现在的室友小红，于是我们邀请了小红作为见证人，加入会谈，一起倾听她的新故事，并给予反馈，寻找到了更多支持她能够摆脱“小黑”和“闪电”控制的例子。比如有一次小莲有一次邀请小A一起骑自行车，小A玩得很开心；小莲说小A的游戏打得很好，在打游戏的过程中完全不会受到抑郁情绪的影响，与队友有说有笑，交流沟通非常；小莲还观察到小A吃了抑郁症药物手抖的现象并不是经常出现，希望她不要过度焦虑。
       这些更加坚定了小A对自己新故事的解读，并尝试用更加正面的思维去看待自己和自己的经历，变得更加有勇气去克服被她内化的问题。改变过后的小A有了很多新的认知：“爸爸虽然从小打我，但是对我学习要求很严格，希望我好好学习，是不是还是有一点爱我？”、“我是性侵犯的受害者，我不应该感到羞愧、自责，应该感到罪恶的是犯罪的人”、“我的生活经历虽然痛苦、曲折，但我依然挺过来了，我是坚强和有生命力的”、“我才十四岁，我的未来还很长，我可以通过自己的努力重新开始，我可以做一些事情让生活变得好起来”。在这个过程中，她逐渐摆脱了“自责”、“无助”的感觉，对自己恢复了勇气和信心，再加上来自咨询师和室友的关怀与支持，内在力量与外在力量双重助力，让她寻找到了重生的动力。
       第五阶段：巩固强化——见证与告别 
       经过十余次的咨询，虽然小A仍在专业医院进行抑郁症的治疗，但是咨询师和小A觉得双方的目标已经达到，可以进行完结。咨询师对小A的正向改变给予肯定和强化。小A现在已经可以尝试去正视性侵犯事件，咨询师与福利机构的生活老师沟通，送给小A一条非常漂亮的裙子，希望她如果觉得在某一天能够真正走出性侵犯的阴影，可以穿上这条漂亮的裙子，作为见证仪式（结案之前小A并未穿，她还需要时间复原创伤，但与咨询师约定，她穿上的那天，会拍照给咨询师看）。
       在小A的生命故事中，爸爸是一个重要的角色，他是家庭暴力的直接施暴者，小A遭受性侵犯是因为爸爸没有尽到应有的监护责任，抑郁症则是由前面两个因素叠加影响而成。小A虽然能够找到爸爸也爱她的例外，但内心仍对爸爸有诸多的怨恨、指责、恐惧等情绪。因为爸爸的暴躁，小A从未与爸爸有过正式的沟通，咨询师建议小A可以通过给爸爸写信的方式让爸爸理解自己的想法和感受，来处理这些压抑的情绪。小A听从建议，给监狱的爸爸写了一封简短的信（咨询师指导下完成），把对爸爸给予她家庭暴力的恐惧、对爸爸不配为人父的指责、自己受到的伤害在信里毫无保留的宣泄出来，同时，也在呼唤久违缺失的父爱。小A说，这是她与爸爸、与过去正式的告别，以后将不纠结于过去这些经历与伤害，要尝试新的生活。

                                                                        给爸爸的一封信
       爸爸： 
       你好！
       你知道吗？我其实不太想叫你爸爸，你知道父亲一词的寓意吗？知道它代表着什么吗？“父亲”这一词含盖了对孩子的爱，还代表着是孩子坚强的后盾，是孩子可依靠的肩膀，是整个家庭的顶梁柱。
       可你作为我的爸爸，你是不够资格的。别人的爸爸给孩子的是无尽的爱，你给我带来的只有从小到大的拳打脚踢、身上的伤痕累累、无处不在的恐惧；别人的爸爸带给孩子的是衣食无忧，你给我带来的是七八岁开始自己洗衣物做饭，还要照顾你；别人的爸爸给孩子遮风挡雨，可我被性侵的时候，我那么害怕，那么痛苦，希望有爸爸妈妈来救我，保护我，你在哪里？别人的爸爸是孩子学习的榜样，可你确因为盗窃入狱，带给我的只有耻辱，让我不知道如何面对世人的眼光。
       你不配当一个父亲，正是因为你的不负责对我造成了不可磨灭的阴影，改变了我的命运，我恨你。
        我多么期望也能有一个爱我、关心我、保护我的好爸爸！ 

参考文献
[1]卫小将，何芸.“叙事治疗”在青少年社会工作中的应用[J].华东理工大学学报（社会科学版）2008,（2）：29-32
[2]刘亮，赵旭东，缪邵疆.后现代注意下的叙事治疗及其临床应用[J].上海精神医学，2007,19（4）：233-235.
[3]Petersen S，Bull C，Propst O，et al. Narrative therapy to prevent ill-ness-related stress disorder［J］. Journal of Counseling and Devel-opment. 2005，83(1) : 41 －47.
[4]齐欧.思念的纸船——叙事治疗在流动儿童个案辅导中的应用[J].中国社会工作，2018,09（下）：14-15.
[5]陆士桢，李玲.揭露，为了预防——我国儿童性侵犯研究报告[M].上海：华东理工大学出版社，2011:121.

作者：张红梅                  

单位：重庆市儿童爱心庄园   
电话：15123245938              

邮箱：549029239@qq.com
通讯地址：重庆市渝中区国兵豪庭二期