系统式家庭治疗在关系中的应用

                                  系统式家庭治疗在关系中的应用

【摘要】家庭是一个生动的系统，一个有机的整体。家庭治疗认为，个体只有在互动和系统中才能被理解，个人反映出的问题实际上是个体所在的系统出现问题，所以心理干预的对象不仅仅是个体。主张将焦点放在家庭成员的互动与关系上，从家庭系统角度去解释个人的行为与问题。

【关键词】系统式家庭治疗；关系

一、一般资料：

小O（化名），初三男生，面容清秀，性格内向，不善沟通。父母预约求助，初访时父母两人陪同。少年脸色阴郁，两眼闪烁，哈欠连天，一脸困倦。面对咨询师表现出暗自搓手的局促和无所适从的紧张，用右手掩盖左胳膊上的一排小刀划痕（划痕已结痂）。

自诉：三年级父母离异，跟随父亲生活，亲子关系疏远。认为亲子沟通没有必要。因情绪困扰，就医检查。目前经学校同意停学一周。

父母转述：孩子情绪急躁，性格孤僻，只有一个好朋友，疫情居家期间，与朋友在社交软件上产生较多矛盾，回校后矛盾升级，在学校出现用头砸桌子，用小刀划伤自己的情况，学校建议休养一周。医院诊断为轻度抑郁和轻度焦虑，SAS、SDS测试结果均达到中度水平。

医院建议服药并辅以心理咨询，经监护人同意，开展本次心理咨询。来访者主动求助动机较低，自知力完整，感悟能力强，思维清晰，表达流畅。

二、主要问题

（一）对自己现状的不接纳。

（二）最近一个多月出现持续情绪低落和睡眠问题，并有自伤过激行为。

（三）拒绝与父母沟通，刻意疏远亲子关系，自诉很难处理人际关系。

三、评估方案

经医院诊断，小O排除任何器质性病变和精神病性症状，无家族精神病史。目前出现持续性心情低落，伴随入睡困难、夜间惊醒等睡眠问题。白天无法集中注意力，情绪崩溃时出现用头撞桌子、用小刀划胳膊等过激行为，已明显影响日常生活与学习。根据心理问题评估标准，小O的情绪困扰是由具体的现实问题(关系困扰的负性事件)导致的心理冲突，持续时间超过一个月，同时抑郁、焦虑情绪已经泛化到同伴关系、家庭关系和学习生活，并出现逃避社交等社会功能受损现象。因此评估为严重心理问题。

根据心理正常和异常心理学原则，来访者产生情绪困扰有明显原因，但自知力完整，心理活动协调一致，人格没有发生明显变化，心理状态正常，属于心理咨询对象范畴。

四、生理-心理-社会原因分析

（一）童年经验：小学三年级前，家庭完整，父亲忙于工作，以母亲陪伴为主。父母离异后，由父亲抚养，主要抚养者母亲的陪伴缺失，使其出现不信任周围环境，心理安全感较低等问题。

（二）自身因素：不善沟通，压抑感受和需求，刻意疏远他人，亲密关系建立困难。来访者进入青春期后，情绪波动大，加之对周围环境缺乏沟通和了解，处于既自我封闭又渴望理解的矛盾心理。

（三）促发因素：唯一朋友的多次“辜负”和疫情期间网络交流的隔阂，，促使其前期压抑积累的情绪大爆发，出现向内攻击（自伤），自我贬低(不值得被陪伴关爱)和怀疑自我存在意义（无自杀意向和计划行为）等现象。

五、咨询目标

（一）短期目标：正确面对消极情绪，消退自伤行为，学会情绪的合理表达，从而缓解睡眠问题。

（二）长期目标：直面家庭问题，合理化生活中的离别；学会自我接受、自我关怀，形成正确而稳定的自我概念，最终促进其心理的长期健康发展。

六、咨询过程（一）了解来访者诉求，建立良好咨询关系，商定具体咨询目标

第一阶段：采用来访者中心疗法，梳理来访者情况，关注其言语和非言语信息，无条件接受来访者当下的情绪和感受，为其提供信任安全的环境氛围，并帮助小O正确认识自身状态和心理咨询的作用，逐渐形成良好咨询关系，共同协商咨询目标。

首访父母陪同。小O表现出明显的不安与警惕，眼神飘忽、不自觉打哈欠，并表现出害羞情绪，主动向咨询师解释打哈欠的原因。由此可推测小O具有正常的沟通表达能力。这与父亲转述的孩子自闭、沟通缺陷等问题存在差异。咨询师积极关注小O此时此刻的感受，运用倾听、共情、澄清、具体化等参与性技术，充分了解他的求助方向，协助其正确认识情绪波动的特性，直面自己的情绪状态，消退不良宣泄方式，逐渐形成共同咨询目标。

咨询片段： 

师：“那你是怎么看待轻度抑郁焦虑这件事呢？”

O：“其实我不那么介意。只是父母感觉我不是太好，带我去了医院，做了诊断，轻度抑郁。停课在家，他们就帮我预约了您。我，还好。”

师：“听起来你是处于接受父母安排的状态？那你自己如何看待？”

O：“嗯... ...(沉默3分钟)其实我自己也没有完全无所谓。老师，我就是很正常的根据自己实际情况做了些测试题目，测出来抑郁指数有问题，可我是正常的呀。”

师：“你感觉自己的状态算不上抑郁？”

O：“嗯！可他们不这样认为。”

师：“他们？”

O：“跟我来的他们，刚才你见过的。”

师：“奥，他们，相比信任你，更信任测量数据，这让你很不舒服？”

O：“是很气愤。他们总是这样。”

师：“自身真实感受被忽视确实会让人生气。相比测量结果，你的感受好像应该更加值得被看到？”

O：“是的。我承认近期情绪一直很低落，也出现了一些不该有的行为。”

师：“谢谢你能坦诚的将自己的情绪分享给我。不是所有人都能将问题直接暴露在人前，所以也谢谢你给的信任。对于心理咨询，我需要向你澄清的是，心理咨询师从不帮人看病，只是助人自助，我可能更像是你的登山拐杖，助你登顶。”

O：“嗯，我以为你和他们一样，老师这样讲我就放心了。”

师：“我这样讲仿佛打消了你的顾虑？（点头）另外，我们在咨询室里交流的内容，我会做保密处理。但是如果交流内容涉及触犯法律法规、伤害自己或者他人等行为，为了保护你，我就没办法继续遵循保密原则，这你能接受吗？”

O：“能，谢谢老师。”

师：“包括你胳膊上的划痕，你的家人们，可能想要了解相关情况。”

O：“好，可以。”

师：“我们可以进行6-8次左右的咨询，希望我们每次的见面都能对你有一些帮助。这需要我们共同拟定咨询目标，包括短期目标和长期目标，期间可以调整。我这样讲你了解吗？”

O：“了解，我现在睡眠不太好，情绪也出现困扰，目前休学在家，可能需要老师的帮助。”

师：“好的，我们还需要一起将这个目标具体商定一下，可以吗？”

O：“可以。”

接下来的咨询，小O描述了疫情期间自己和朋友之间产生的种种矛盾，包含着自己一次次的失落，感受到满满的辜负和自我讨厌，开始尝试“放血”宣泄，但明确表示自己没有自杀意向和计划，也承诺愿意尝试更加有效安全的宣泄方式。咨询师帮助小O用深呼吸放松法缓解其委屈、不满、愤怒、怨恨，并布置作业，继续练习呼吸放松法。向监护人了解到小O咨询间隔期间没有再发生情绪过激行为。

（二）通过家谱图重整关系，运用空椅子技术告别消极情绪

咨询中期，小O开始主动聊起亲子关系的话题，咨询师通过家谱图的方式，帮助小O从家庭系统角度对整个家庭进行重新认识，并将家谱图和之前的访谈内容进行有机整合，帮助小O看到自己在家庭关系中的“占位”。这对其产生一定的扰动作用，开始逐渐表露自己一直刻意隐藏的心结：其内心藏有高度警惕的“小小孩”，对所处的环境充满不确定和不信任，尤其对关系变化表现得过分敏感。咨询师推测这与小O童年依恋关系 和分离焦虑有关。依恋理论主张，如果和主要抚养者的联结纽带强，两者是稳妥联结在一起的，那我们会感到安全并愿意去探索这个世界。因为我们知道那里将一直有一个安全的港口可供我们“随时”回靠。如果和主要抚养者关联太弱，我们会感受到不牢靠的联结，会害怕离开，也害怕探索看起来可怕的世界。因为我们不确定是否还可以返回安全地。拥有牢靠联结的人更倾向于信赖他人，拥有较好的社交能力，反之则难以信任他人，容易带来社交困扰。幼年的小O与父亲并未形成良好的感情依恋，导致其在父母离异后，要独自去面对与依恋对象（母亲）的分离事件以及其造成的破坏性影响。分离焦虑导致依恋需要的压抑，不容让自我与他人建立联系，所以小O对周围生活环境刻意疏离，涉及关系处理更是谨小慎微。咨询师运用空椅子技术帮助小O将压抑心底、长期积累的情绪合理宣泄出来，运用合理化技术重构生活中的分离认知，助他解开关系心结，在一定程度上整合自我概念。

咨询片段：

师：“那如果我们换一种方式和他们说说，会不会好些？”

O：“换一种方式？”

师：“我们来试一试。我在你对面放一把椅子，想想三年级那个正在收拾东西准备离开的妈妈，她坐在椅子上收拾衣物。”

O：“... ...”(看着椅子，眼泪夺眶而出)

师：“看着妈妈，你想和她说些什么呢，她就在那里。”

O：“是我不够好吧？”

师：“试着将自己的积压多年的话说出来，让妈妈听到，可以嘛？”

抽泣后陷入一段沉默（5分钟左右）。

O：“我没有那么好吧？是的， 因为我不够好，所以才留不住你吧？我最亲近的人会离开，亲爸也不喜欢我。你知道吗？我努力维系了好久的友情也在慢慢消失。你总问我，过得怎么样？我应该好吗？我可以好吗？可我只能回答好。因为我回答不好，你也不会回来！”孩子情绪很激动，几乎歇斯底里的吼出来，开始用手捶沙发，眼睛冒火般的愤怒。

师：“这样表达出来很好！说的很棒。还有其他需要想告诉妈妈吗？”

O：“你们说等我长大了就会明白。我还没有长大吗？什么时候算是长大，我不明白呀不明白。我又不敢问，我怕让你们难过难堪。因为我爱你们啊，你们呢？怎么就忍心放如此小的我流浪啊。我的心一直在漂泊，它找不到一个温暖的地方。我真的好难过。你们还总问我过得好吗？为什么现在才来问啊？我不好，我不好，我一点都不好啊。我不开心好久了。”

孩子大哭不止。咨询师陪着他并引导其运用深呼吸放松法缓解情绪，慢慢恢复平静。

师：“感觉还好吗？”

O：“说出来这些话，像是把喉咙里的刺拔了出来，血淋淋的疼。（哭）但是畅快。我自己都不知道原来我是这样看待他们的。我一直告诉自己，他们分开就分开了，我没有受到影响，不，是我不应该受到影响，或者我不允许自己受影响。原来过了那么久，我还是懦弱害怕的。所以每次和朋友闹矛盾，我都怕他们像妈妈一样远离我，我身边就真的一个人也没有了。”（抽泣）

师：“父母分开，是他们的选择。你爱他们，在乎他们，受到影响。这是一件自然发生的事情，也说明你是个有爱的孩子。他们是的亲人，你想守护他们，守护家，这样的你很勇敢。年幼且力量的不足的你，尽量去“懂事”，不给他们添麻烦，不表露自己的真实情绪，选择独自默默的消化悲伤。可是父母分开，不代表爱的别离，关系的终止。你看，即使他们分开了很久，现在依然愿意陪着你。有时候距离是不会隔离联结和爱。”

（大哭）

咨询师和小0进行深入探讨，压抑的表达和没有被照顾的情绪不会消失，我们可以选择直视它，看见它，合理表达它。通过“自我”对话式的空椅子技术帮助其增加对自己此时此刻状态的觉知，放出被压抑的需求，整合自我分裂部分，从而肯定沟通的双向流通性。结合父母轮流陪同咨询这件事情，帮助他看见自己在父母生命里的存在和意义，试着将父母的责任还给他们，做回孩子的角色。

（三）发掘自身资源，角色回归家庭，看见身边良好的社会支持系统

咨询的第三阶段，咨询师鼓励小O 直视负性事件（父母离异）带来的影响，了解父母的责任，也同样给他们“知情权”和“表达权”，进而帮助他看见自己面对负性事件的内在力量和可求助的外在力量。

征求孩子同意，联合父母，邀请父母分别加入咨询，进行家庭咨询。母亲对孩子现状的自我反省和愧疚感使其特别支持和配合咨询工作，是家庭咨询过程中的重要能量来源。鉴于父子关系相对疏离，父亲一开始很不能理解孩子的情感诉求和情绪困扰。因此首先引导其父亲正确认识孩子，接纳和理解小O的情绪问题，鼓励主动沟通了解，帮助重建良好的父子相处模式。

最后一次咨询，小O表示能感受到父亲的最近变化，尤其来自父亲的关心，愿意去“接住”父母的沟通，尝试交流。对本次咨询，小O做以下总结发言：关系是有力量的，必要的求助也是强者的表现。

七、辅导效果

通过电话回访确认，小O睡眠状况好转，情绪日趋平稳，学习精力恢复，目前集中备考中考，会主动请教老师问题，期待有个好成绩，足以支撑自己选择兴趣的职高专业。

父母表示孩子变化很明显，愿意和父母沟通，已经返回学校正常备考，没有再发生伤害行为。

小O可以从不同的角度看待同伴 “断交““绝交”部分（合理化生活中的分离）和亲子沟通冲突，能够积极主动的面对并接纳消极情绪。除了向咨询师寻求帮助，还会向父母诉述困扰、主动分享社交，并尝试独立解决同学矛盾，人际关系处理越来越自信，来自老师、同学、父母的社会支持系统逐步完善。咨询目标基本达成。

八、辅导反思

面对非主动求助的来访者，明确来访者本人的求助动机和目前问题，关注来访者当下的感受和期待，是咨访关系初建的关键。咨访关系建立是过程性的、渗透性的。小O本身首次咨询沟通意愿较低。充分尊重、关注来访者本人，及时澄清心理咨询的作用以及原则，让其打消顾虑和负担，使得咨询顺畅开始，其中涉及到大多与“关系”困扰有关的问题才更加坦诚放心的表达。格林伯格和米歇尔认为：“所有人类的行为和体验都是关系的衍生物。” 

本咨询的重点攻克在于从现实问题到核心问题的过渡，理解来访者行为的动机以及其对自己的看法，就需要了解关系是如何被内化的以及它们是如何被转变为自体感的。本次咨询在人本主义取向下，运用家庭治疗方法，扰动了小O对家庭关系进行重构；调动了家庭支持资源，对小O所处的家庭关系和责任进行了“归位”处理，并支持和引导小O从直观视角（家谱图）合理化自己家庭的“站位”，纠正不合理归因，逐渐清晰自我边界，稳定的自我概念，促成咨询目标的渐成。

参考文献

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作者详细信息

胡艳霞

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