倾心陪伴，心向阳光——初中抑郁症学生的个案辅导

                                                                         倾心陪伴，心向阳光

                                                                                        ——初中抑郁症学生的个案辅导

                                                                          霍清   天府第七中学

       摘要：随着学习压力的增大，中小学校园里越来越多的学生患上了抑郁症，这促使心理老师思考如何更好地帮助他们。本案例中，在学生保持药物治疗的前提下，心理老师运用认知行为疗法、表达性艺术疗法、正念疗法帮助学生转变认知模式和负面评价，激活其内在的生命动力，从而帮助学生走出困境，带“病”积极面对学习与生活。

      关键词：抑郁症；个案辅导；认知行为疗法；表达性艺术疗法；正念疗法

       抑郁症是一种普遍存在的情绪疾病，在医学上也有“心灵感冒”之称。近几年，抑郁症的发病年龄在降低，在青少年群体中日渐突出，我国 2020 年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》显示，24.6% 的青少年有抑郁问题，重度患者占 7.4%[1]。我校也有一些学生得轻度或中度、重度抑郁症，这对心理老师的工作提出了更高要求。下面以一个中度抑郁学生的个案辅导为例，谈一谈心理老师应对抑郁症学生的一些策略。

       小文（化名），女，初中二年级学生，父亲经常出差，母亲全职在家照顾孩子。性格内向、敏感，喜欢从自身找问题，追求完美，经常自我批评和指责，自我价值感低。一次考完试，班主任批评了她，于是跑出教室，自己一个人坐在5层天台上，思考“要不要跳下去？”老师和同学四处寻找，终于找到了她，心理老师、班主任、德育主任等与其交流完后，通知家长将其带回，并带其去医院诊断，医院诊断她为重度抑郁，需要服药治疗，已经按照医嘱定期服药。经过一段时间的治疗，状况好转，情绪较稳定，医院鉴定为中度抑郁。由于小文想上学，于是在校期间由学校心理老师对其进行辅导和跟进。

二、分析原因

       经调查和分析，小文患上抑郁症的原因主要如下：

        性格内向、敏感，遇到事情喜欢很憋在心里，不愿找他人诉说，很小的事情都会让其浮想联翩。做事追求完美，遇到不顺的事喜欢从自身找问题，分析自身的不足，经常自我批评和自责。

        小文小的时候各方面都很优秀，常常被别人夸乖巧、懂事、优秀，也一直是父母心中的小骄傲，尤其是母亲，母亲也常在别人面前夸自己孩子。但从初一开始到现在，成绩有所下滑，不再像以前一样优秀了，对此，母亲常常对其施加压力，她心想“我不能让妈妈失望、难过”，但她一直达不到家长的要求和期望，为此，她背负很大压力，常常自我否定，指责自己“为什么这么笨，就是考不好呢”，以后怕连高中都考不上，自己完了，形成极低的自我价值感，不断压抑自己的负面情绪。这次又没考好，考的很差，自感辜负了母亲的期望，长期承受的压力终于承受不住，长期压抑的负面情绪终于爆发，于是采取了较极端的行为。

       父母对小文的要求严格，期望很高，尤其是母亲。母亲是全职太太，在家负责小文的学习和生活，可以说“小文就是母亲的一切”。母亲的高期望和巨大付出让小文背负很大压力，达不到母亲的期望和要求就会内心充满内疚和自责，她不想让母亲生气、担心自己，也学会了什么事情都自己扛着，不与她说。母亲也没有及时发现孩子内心的情感变化，没有给予很好的家庭支持。

三、辅导过程     

（一）建立良好的咨访关系，初步评估

       良好的咨访关系是后期咨询取得良好效果的前提条件和基础。因此，在咨询前期，我通过倾听、共情、尊重、理解、接纳、无条件积极关注等方式与小文建立了良好的咨询关系。由于学生曾存在严重抑郁，所以用 MHT、SCL-90、SDS等心理量表了解学生的心理状态，结果显示心理健康状况不佳，中度抑郁。

       由于小文曾经有一定自杀风险，于是初次辅导时，为她开展了自杀风险评估，并与其签署“知情同意书”和“不自杀协议”。在学生接受药物治疗的同时，在校期间持续为其做心理辅导，以降低学生在校期间的安全风险，帮助学生以较稳定的状态应对学习和生活。我也告诉学生，如果有任何烦恼或困惑可以随时来找我，我会耐心倾听、陪伴和帮助她，让她多一些社会支持。当小文情绪低落时，陪伴和倾听是我最常用的技巧。

（二）调整不良认知，学会正向的思维模式

       认知行为疗法是非常有效的治疗抑郁症的方法，因此，我将通过这种方法帮助学生认识到之所以有抑郁情绪，主要是因为自己长期以来形成的负性自动思维，这种长期惯性的错误认知会让自己一直困扰于不良情绪中，进而导致抑郁。

       我将通过苏格拉底式提问、认知重构等技术，帮助学生识别自己错误的负性自动思维，学会认知重评，学会与其辩驳，从积极角度思考问题，拥有正向的思维模式，增加愉快情绪体验。

师：你认为考不好就辜负了母亲，她会生气，对吗？

小文：是的。

师：那她知道你是这么想的吗？

小文：不清楚，或许知道吧。

师：你觉得母亲如果知道你明白她的辛苦，想考的很好让她满意，让她开心，她会怎么想？

小文：很欣慰吧。

师：嗯，你想考好是为了让母亲开心，那你觉得如果你不开心，母亲会开心吗？

小文摇摇头。

师：那母亲如果知道你为了想让她满意而一直在背负很大压力，反复自责，现在已经压到自己快喘不过气了，她会开心吗？

小文（沉思一会）：应该不开心。

师：你背负了很多自己消化不了的压力，并且母亲并不知情，过得很不开心，这算不算也辜负母亲了呢？

小文（沉思了一会）：算吧。

师：所以你觉得现在怎么办比较好？

小文：跟妈妈说一下自己现在的压力，让她和爸爸降低对我的期望和要求，我也要好好学，争取不再让他们失望。

师：好成绩和身心健康，你觉得如果让你父母二者选一，他们会选什么？

小文：健康吧。

师：嗯，家人希望我们考好是好的，但如果是以牺牲我们的身体和心理健康为代价，那恐怕家人是不乐意的。他们更多的是期望你先身心健康，再谈成绩。作为未成年人，我们遇到难以处理的问题时要主动与家长沟通，寻求他们的理解、支持和帮助，而不是自己一个人承担所有。

师：关于考试，你经常分析考不好是因为笨，对吗？

小文：是的。

师：那你小学期间考试考的好不好呢？

小文：挺好的，一直全班前三吧。

师：所以你认为一个笨的人可以一直考到班级前三？

小文（有点害羞）：不是。

师：那你现在分析自己笨不笨呢？

小文：不笨。

师：对呀，所以我们不能错误归因，把这几次考不好就简单地归因于脑子笨。我们要认真思考其中的原因。

       在上文的原因分析中，小文提到“自己怕连高中都考不上，自己完了”，从这里可以看出，小文存在“糟糕至极”的灾难性思维，“糟糕至极”是指我们会把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、非常糟糕，甚至是灭顶之灾，这是一种非常错误的负性自动思维。于是，我继续采用认知行为疗法中的“质疑三部曲”来帮助她走出自己的思维误区，拥有积极思维模式，分别是：（1）识别错误的负性自动思维；（2）质疑负性自动思维，用另一种积极观点与其驳斥；（3）用正向、积极思维替代负性思维。

（三）寻找积极资源，增强自我价值感，调节抑郁情绪

       通过艺术疗法、人本主义疗法等帮助学生寻找自身的优势资源，找到生活的意义感。例如，让小文画一幅画，她创作了“疲惫的小女孩”代表自己，借此我们开展讨论，我通过恰当的询问、倾听和陪伴，采用表达性艺术治疗的具体化、外化、促进表达等技术，帮助学生释放和表达不良情绪，然后通过积极赋义调动她的内在积极能量。

       在辅导过程中，我发现小文非常喜欢唱歌和绘画，但她的父母总是打击她，认为她没有系统学过唱歌和绘画，没有这方面的童子功，而且考上这类的大学需要比较高的文化课成绩，认为她很难依靠这两方面考上大学。我鼓励她可以在这方面发展，兴趣是最好的老师，不试试怎么知道呢？因为热爱而努力去行动，一般都会有很好的结果，未来如果能从事自己感兴趣的工作将是非常幸福的一件事。她也可以跟音乐和美术老师多多交流这方面的话题，让他们给自己提一些专业建议。听完我的话，她鼓起勇气认真请教了美术和音乐老师，美术老师鼓励她：“即使你没系统学过绘画，但你是有基础的，而且你喜欢、热爱绘画，如果肯下工夫，考上好大学完全没问题，加油。”音乐老师告诉她：“好嗓音是天生的，考大学可以选择别的方式，但唱歌能让生活更有乐趣，让人开心快乐。”通过与我们三位老师交谈，她走出了纠结，她找到了目标，找到自己喜欢做的事情给她带来极大的意义感，增强自我价值感，也很好地帮助她转移注意力，调节负面情绪。自从她利用课余时间绘画，经常去找美术老师请教，加入了音乐、美术社团，心情好了很多。

（四）学会正确调节情绪的方法   

       小文说白天上课自己情绪还好，但在安静时，尤其是晚上，自己心情经常不好。于是，我和她分享了正念冥想，其中涉及两个最重要的概念，那就是：聚焦和正念[2]。我们要聚焦自己的呼吸，即专注于自己的呼吸，专注呼吸有技巧：想象一下你的腹部有一朵正在开放的莲花，当吸气使腹部充满空气时，花朵的花瓣舒展开来；当你呼气时，花瓣则合拢起来。我们也要专注当下，当你发现自己走神，需要把注意力拉回到当下这一刻，“啊！呼吸在哪里？啊！在这里。吸……呼……吸……” 通过慢慢的、不断的训练，慢慢地自己就会平静下来。在正念冥想过程中，我们也可以给自己一些正念，一些积极的自我暗示，帮助我们接纳自己，让自己更有力量。正念冥想不限时间、地点、时长。同时，我也建议小文，当自己心情不好时，可以做些感兴趣的事情（如：唱歌、绘画）来调节不良情绪。

（五）开展家庭咨询，增强家庭支持的力量

       我与父母谈话，尤其是母亲，告知她小文现在的心理状况和所处的困境，请她多主动和小文沟通，少给小文压力，比较多地降低对小文的要求和期望，多观察小文的表现，多听小文的想法，多关注小文的情感需求和内心感受，多支持、理解、帮助小文，让她真正感受到父母对自己的关爱和对成绩的包容、对自己努力的认可。

四、效果与评估

       通过对小文的多次咨询，倾心陪伴，她的抑郁情绪有所好转。因为她知道了母亲更在意自己是否快乐、健康，而非好成绩，所以当自己考不好时不再自责和愧疚。母亲也对她不再提学习上的要求，告诉她只要她好好努力了就可以了，自己的学习压力减少了很多，母亲也给了她很大的自由空间和时间，她可以做自己喜欢的事，自己如果想通过绘画或唱歌的特长来考大学，母亲也不再反对。并且，当她开始正念冥想后，她的情绪平静了许多，也有意识地在从正向、积极角度思考问题，人越来越积极、阳光。

       后来她的咨询结束，但咨询结束不代表跟进结束，我仍会不定期地和班主任跟进她的最新动态。前几天，班主任给我反馈：“小文已经不吃药了，她在学习上也比以前取得了一点点进步，状态好多了。”

五、辅导反思

       这个案例的辅导时间较长、学生也反复出现了各种状况。但在这个过程中，我也获得很多成长。第一，这个案例使我在专业技能上获得较大成长，我需要根据情况，灵活地整合运用多种咨询流派的理论和方法来帮助学生，这对我来说是一次专业的锻炼和成长的契机。第二，这个案例促使我对抑郁症学生的帮扶工作进行思考。很多学生出现抑郁的原因多在于家庭、学习压力，所以要多开展家长讲座对家长进行家庭教育指导，在辅导过程中也要充分调动老师、同学、家长等多方资源集体合力才能更好地帮助学生。学校也应完善心理高危学生的应急预案和校园管理工作，以最大化保障学生的安全，为他们提供一个良好、安全的环境。

参考文献

[1]傅小兰，张侃，陈雪峰.心理健康蓝皮书：中国国民心理健康发展报告（2019-2020）[M].北京：社会科学文献出版社，2021.

[2]黄明明，王立君.正念认知疗法及其预防抑郁症复发的研究述评[J].心理技术与应用，2014，2（10）：9-12.

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