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倾心陪伴,心向阳光——初中抑郁症学生的个案辅导

                                                                         倾心陪伴,心向阳光

                                                                                        ——初中抑郁症学生的个案辅导

                                                                          霍清   天府第七中学

       摘要:随着学习压力的增大,中小学校园里越来越多的学生患上了抑郁症,这促使心理老师思考如何更好地帮助他们。本案例中,在学生保持药物治疗的前提下,心理老师运用认知行为疗法、表达性艺术疗法、正念疗法帮助学生转变认知模式和负面评价,激活其内在的生命动力,从而帮助学生走出困境,带“病”积极面对学习与生活。

      关键词:抑郁症;个案辅导;认知行为疗法;表达性艺术疗法;正念疗法

 

       抑郁症是一种普遍存在的情绪疾病,在医学上也有“心灵感冒”之称。近几年,抑郁症的发病年龄在降低,在青少年群体中日渐突出,我国 2020 年心理健康蓝皮书《中国国民心理健康发展报告(2019—2020)》显示,24.6% 的青少年有抑郁问题,重度患者占 7.4%[1]。我校也有一些学生得轻度或中度、重度抑郁症,这对心理老师的工作提出了更高要求。下面以一个中度抑郁学生的个案辅导为例,谈一谈心理老师应对抑郁症学生的一些策略。

  • 一、案例概况
  •        小文(化名),女,初中二年级学生,父亲经常出差,母亲全职在家照顾孩子。性格内向、敏感,喜欢从自身找问题,追求完美,经常自我批评和指责,自我价值感低。一次考完试,班主任批评了她,于是跑出教室,自己一个人坐在5层天台上,思考“要不要跳下去?”老师和同学四处寻找,终于找到了她,心理老师、班主任、德育主任等与其交流完后,通知家长将其带回,并带其去医院诊断,医院诊断她为重度抑郁,需要服药治疗,已经按照医嘱定期服药。经过一段时间的治疗,状况好转,情绪较稳定,医院鉴定为中度抑郁。由于小文想上学,于是在校期间由学校心理老师对其进行辅导和跟进。

    二、分析原因

           经调查和分析,小文患上抑郁症的原因主要如下:

  • (一)不良的性格
  •         性格内向、敏感,遇到事情喜欢很憋在心里,不愿找他人诉说,很小的事情都会让其浮想联翩。做事追求完美,遇到不顺的事喜欢从自身找问题,分析自身的不足,经常自我批评和自责。

  • (二)学习压力大,自我价值感低
  •         小文小的时候各方面都很优秀,常常被别人夸乖巧、懂事、优秀,也一直是父母心中的小骄傲,尤其是母亲,母亲也常在别人面前夸自己孩子。但从初一开始到现在,成绩有所下滑,不再像以前一样优秀了,对此,母亲常常对其施加压力,她心想“我不能让妈妈失望、难过”,但她一直达不到家长的要求和期望,为此,她背负很大压力,常常自我否定,指责自己“为什么这么笨,就是考不好呢”,以后怕连高中都考不上,自己完了,形成极低的自我价值感,不断压抑自己的负面情绪。这次又没考好,考的很差,自感辜负了母亲的期望,长期承受的压力终于承受不住,长期压抑的负面情绪终于爆发,于是采取了较极端的行为。

  • (三)家长期望高,在孩子需要时没有给予很好的家庭支持
  •        父母对小文的要求严格,期望很高,尤其是母亲。母亲是全职太太,在家负责小文的学习和生活,可以说“小文就是母亲的一切”。母亲的高期望和巨大付出让小文背负很大压力,达不到母亲的期望和要求就会内心充满内疚和自责,她不想让母亲生气、担心自己,也学会了什么事情都自己扛着,不与她说。母亲也没有及时发现孩子内心的情感变化,没有给予很好的家庭支持。

    三、辅导过程     

    (一)建立良好的咨访关系,初步评估

           良好的咨访关系是后期咨询取得良好效果的前提条件和基础。因此,在咨询前期,我通过倾听、共情、尊重、理解、接纳、无条件积极关注等方式与小文建立了良好的咨询关系。由于学生曾存在严重抑郁,所以用 MHT、SCL-90、SDS等心理量表了解学生的心理状态,结果显示心理健康状况不佳,中度抑郁。

           由于小文曾经有一定自杀风险,于是初次辅导时,为她开展了自杀风险评估,并与其签署“知情同意书”和“不自杀协议”。在学生接受药物治疗的同时,在校期间持续为其做心理辅导,以降低学生在校期间的安全风险,帮助学生以较稳定的状态应对学习和生活。我也告诉学生,如果有任何烦恼或困惑可以随时来找我,我会耐心倾听、陪伴和帮助她,让她多一些社会支持。当小文情绪低落时,陪伴和倾听是我最常用的技巧。

    (二)调整不良认知,学会正向的思维模式

           认知行为疗法是非常有效的治疗抑郁症的方法,因此,我将通过这种方法帮助学生认识到之所以有抑郁情绪,主要是因为自己长期以来形成的负性自动思维,这种长期惯性的错误认知会让自己一直困扰于不良情绪中,进而导致抑郁。

           我将通过苏格拉底式提问、认知重构等技术,帮助学生识别自己错误的负性自动思维,学会认知重评,学会与其辩驳,从积极角度思考问题,拥有正向的思维模式,增加愉快情绪体验。

    师:你认为考不好就辜负了母亲,她会生气,对吗?

    小文:是的。

    师:那她知道你是这么想的吗?

    小文:不清楚,或许知道吧。

    师:你觉得母亲如果知道你明白她的辛苦,想考的很好让她满意,让她开心,她会怎么想?

    小文:很欣慰吧。

    师:嗯,你想考好是为了让母亲开心,那你觉得如果你不开心,母亲会开心吗?

    小文摇摇头。

    师:那母亲如果知道你为了想让她满意而一直在背负很大压力,反复自责,现在已经压到自己快喘不过气了,她会开心吗?

    小文(沉思一会):应该不开心。

    师:你背负了很多自己消化不了的压力,并且母亲并不知情,过得很不开心,这算不算也辜负母亲了呢?

    小文(沉思了一会):算吧。

    师:所以你觉得现在怎么办比较好?

    小文:跟妈妈说一下自己现在的压力,让她和爸爸降低对我的期望和要求,我也要好好学,争取不再让他们失望。

    师:好成绩和身心健康,你觉得如果让你父母二者选一,他们会选什么?

    小文:健康吧。

    师:嗯,家人希望我们考好是好的,但如果是以牺牲我们的身体和心理健康为代价,那恐怕家人是不乐意的。他们更多的是期望你先身心健康,再谈成绩。作为未成年人,我们遇到难以处理的问题时要主动与家长沟通,寻求他们的理解、支持和帮助,而不是自己一个人承担所有。

    师:关于考试,你经常分析考不好是因为笨,对吗?

    小文:是的。

    师:那你小学期间考试考的好不好呢?

    小文:挺好的,一直全班前三吧。

    师:所以你认为一个笨的人可以一直考到班级前三?

    小文(有点害羞):不是。

    师:那你现在分析自己笨不笨呢?

    小文:不笨。

    师:对呀,所以我们不能错误归因,把这几次考不好就简单地归因于脑子笨。我们要认真思考其中的原因。

           在上文的原因分析中,小文提到“自己怕连高中都考不上,自己完了”,从这里可以看出,小文存在“糟糕至极”的灾难性思维,“糟糕至极”是指我们会把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、非常糟糕,甚至是灭顶之灾,这是一种非常错误的负性自动思维。于是,我继续采用认知行为疗法中的“质疑三部曲”来帮助她走出自己的思维误区,拥有积极思维模式,分别是:(1)识别错误的负性自动思维;(2)质疑负性自动思维,用另一种积极观点与其驳斥;(3)用正向、积极思维替代负性思维。

    (三)寻找积极资源,增强自我价值感,调节抑郁情绪

           通过艺术疗法、人本主义疗法等帮助学生寻找自身的优势资源,找到生活的意义感。例如,让小文画一幅画,她创作了“疲惫的小女孩”代表自己,借此我们开展讨论,我通过恰当的询问、倾听和陪伴,采用表达性艺术治疗的具体化、外化、促进表达等技术,帮助学生释放和表达不良情绪,然后通过积极赋义调动她的内在积极能量。

           在辅导过程中,我发现小文非常喜欢唱歌和绘画,但她的父母总是打击她,认为她没有系统学过唱歌和绘画,没有这方面的童子功,而且考上这类的大学需要比较高的文化课成绩,认为她很难依靠这两方面考上大学。我鼓励她可以在这方面发展,兴趣是最好的老师,不试试怎么知道呢?因为热爱而努力去行动,一般都会有很好的结果,未来如果能从事自己感兴趣的工作将是非常幸福的一件事。她也可以跟音乐和美术老师多多交流这方面的话题,让他们给自己提一些专业建议。听完我的话,她鼓起勇气认真请教了美术和音乐老师,美术老师鼓励她:“即使你没系统学过绘画,但你是有基础的,而且你喜欢、热爱绘画,如果肯下工夫,考上好大学完全没问题,加油。”音乐老师告诉她:“好嗓音是天生的,考大学可以选择别的方式,但唱歌能让生活更有乐趣,让人开心快乐。”通过与我们三位老师交谈,她走出了纠结,她找到了目标,找到自己喜欢做的事情给她带来极大的意义感,增强自我价值感,也很好地帮助她转移注意力,调节负面情绪。自从她利用课余时间绘画,经常去找美术老师请教,加入了音乐、美术社团,心情好了很多。

    (四)学会正确调节情绪的方法   

           小文说白天上课自己情绪还好,但在安静时,尤其是晚上,自己心情经常不好。于是,我和她分享了正念冥想,其中涉及两个最重要的概念,那就是:聚焦和正念[2]。我们要聚焦自己的呼吸,即专注于自己的呼吸,专注呼吸有技巧:想象一下你的腹部有一朵正在开放的莲花,当吸气使腹部充满空气时,花朵的花瓣舒展开来;当你呼气时,花瓣则合拢起来。我们也要专注当下,当你发现自己走神,需要把注意力拉回到当下这一刻,“啊!呼吸在哪里?啊!在这里。吸……呼……吸……” 通过慢慢的、不断的训练,慢慢地自己就会平静下来。在正念冥想过程中,我们也可以给自己一些正念,一些积极的自我暗示,帮助我们接纳自己,让自己更有力量。正念冥想不限时间、地点、时长。同时,我也建议小文,当自己心情不好时,可以做些感兴趣的事情(如:唱歌、绘画)来调节不良情绪。

    (五)开展家庭咨询,增强家庭支持的力量

           我与父母谈话,尤其是母亲,告知她小文现在的心理状况和所处的困境,请她多主动和小文沟通,少给小文压力,比较多地降低对小文的要求和期望,多观察小文的表现,多听小文的想法,多关注小文的情感需求和内心感受,多支持、理解、帮助小文,让她真正感受到父母对自己的关爱和对成绩的包容、对自己努力的认可。

    四、效果与评估

           通过对小文的多次咨询,倾心陪伴,她的抑郁情绪有所好转。因为她知道了母亲更在意自己是否快乐、健康,而非好成绩,所以当自己考不好时不再自责和愧疚。母亲也对她不再提学习上的要求,告诉她只要她好好努力了就可以了,自己的学习压力减少了很多,母亲也给了她很大的自由空间和时间,她可以做自己喜欢的事,自己如果想通过绘画或唱歌的特长来考大学,母亲也不再反对。并且,当她开始正念冥想后,她的情绪平静了许多,也有意识地在从正向、积极角度思考问题,人越来越积极、阳光。

           后来她的咨询结束,但咨询结束不代表跟进结束,我仍会不定期地和班主任跟进她的最新动态。前几天,班主任给我反馈:“小文已经不吃药了,她在学习上也比以前取得了一点点进步,状态好多了。”

    五、辅导反思

           这个案例的辅导时间较长、学生也反复出现了各种状况。但在这个过程中,我也获得很多成长。第一,这个案例使我在专业技能上获得较大成长,我需要根据情况,灵活地整合运用多种咨询流派的理论和方法来帮助学生,这对我来说是一次专业的锻炼和成长的契机。第二,这个案例促使我对抑郁症学生的帮扶工作进行思考。很多学生出现抑郁的原因多在于家庭、学习压力,所以要多开展家长讲座对家长进行家庭教育指导,在辅导过程中也要充分调动老师、同学、家长等多方资源集体合力才能更好地帮助学生。学校也应完善心理高危学生的应急预案和校园管理工作,以最大化保障学生的安全,为他们提供一个良好、安全的环境。

     

    参考文献

    [1]傅小兰,张侃,陈雪峰.心理健康蓝皮书:中国国民心理健康发展报告(2019-2020)[M].北京:社会科学文献出版社,2021.

    [2]黄明明,王立君.正念认知疗法及其预防抑郁症复发的研究述评[J].心理技术与应用,2014,2(10):9-12.

     

    (通讯地址:四川省成都市天府新区宁波路西段799号天府第七中学;邮编:610218;电话:17760028660;邮箱:dadifeigefly@126.com)

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