被孤立的“哲学家” ——情绪行为障碍儿童心理辅导案例报告

一、个案背景

（一）个案基本情况

       来访学生L，男，11岁，独生子。智力水平良好，成绩较差，自评“我拥有远大的理想和深邃的思想，而身边的同学都太过于幼稚，不能成为并肩作战的战友，甚至不屑于与他们交朋友”，由班主任带领来到心理辅导室。

       来访学生身高一米四左右，体型略壮，衣着整洁，见到老师不愿开口说话，但对辅导室的相关物品有强烈的好奇心，不停询问用途甚至没有经过同意直接破坏物品。

         L对身边发生的事情有好奇心，但当同学需要帮助时比较冷漠，由班主任对其行为作出如下说明：近期，L与同学之间相处出现了一些问题，容易烦躁，焦虑，情绪不太稳定，甚至不断打扰同学们。上课时拒绝回答老师的问题，且不听从老师课堂布置的任何任务，语气较差，只做自己的事情，态度较为恶劣。此外，在课堂中，会做出影响其他同学听课的行为，例如无故冲同学发脾气，道歉态度冷漠。

（二）家庭情况及主要生活事件

         L与家中六七口人同住，与母亲相处时间最长，但较少接触外人，德育行为主要由爷爷教导，且家人很少在情感上给予其关注，主要社交行为通过与爷爷一起看电视剧习得，使得L社会化程度较低。

       父母对其情绪暴躁，经常批评指责孩子。爷爷奶奶对自己的专属物品看管比较严格，如果L触碰就会受到严厉的教训，通常L寻找母亲帮助时得不到回应，久而久之，就不会去寻求帮助了。L对其母亲的情感较为复杂，一方面希望母亲能够多关爱自己，一方面又觉得母亲的思想陈旧迂腐不愿与其多交流。

二、评估与分析

       经过儿童行为问卷（Rutter）（父母）结果分析报告显示，存在明显的行为问题。当生活和学习环境发生巨大改变时，该学生的心理、行为特征难以适应，出现异常。轻者造成困惑、苦闷、烦躁、失眠或日夜颠倒、不善于与人交往，难以融入新环境、情绪不稳定，冲动任性，会无故呐喊，注意力不集中等等。重者甚至容易引发精神分裂等严重心理障碍和心理疾患，甚至出现各种犯罪或自卑、轻生倾向[1]。

       从该来访学生的班主任与任课教师的描述来看，他情绪易怒，脑海中会不自觉地出现虚幻的画面，幻想自己是战争的发起者，且思路清晰地描述自己的理想战友，且幻想自己拥有敌军，敌军就是自己的同班同学、授课教师们，所以对老师同学们充满敌意和蔑视。如果不是现实刺激引发的心理问题，就是存在轻度精神分裂的可能，但也可能是由于压力性事件引发的幻想和抵触情绪。

三、辅导过程

（一）建立咨询关系，评估问题

第一阶段主要采用来访者中心疗法，是由卡尔·罗杰斯首创的一种心理辅导方法。他认为，心理适应的不良程度取决于自我概念与过去经验之间的不协调程度，主要由于自我意识受到外部文化因素的干扰，来访者将学习到的价值观内化为自己的价值观[2]。积极地关注L的情绪感受，引导其放松地与辅导老师进行沟通交流。以平等的地位去对待来访者，将他当做他期望的自己——一个思想成熟的成年人，与他进行交流和积极的共情，获得其信任，从而建立良好的咨询关系。

在这个阶段，我从来访者的睡眠状况，饮食习惯，学习情况和人际关系等方面收集了信息，确定了L当前面临的主要问题。L表示自己是个成熟的人，认为人生是没有意义的，但是母亲不理解自己，认为自己作为一个小学生只要上课听话就可以。L认为班里的同学们都很幼稚，无法与他们成为朋友，甚至有些瞧不起其他同学，认为他们是在“讨好”老师，而自己是个伟大的“哲学家”，身边没有一个人理解自己。我和L谈心，表示欣赏他能够向我真实地表达了自己的情绪，且对其合理的成熟言论进行了一些赞同的鼓励。

（二）初始沙盘游戏，协助来访者构建内心世界

       我和L建立了较为信任的咨询关系，L像对朋友说话一样对我畅所欲言，但这次L告诉我，他尝试与父母沟通自己的内心感受时又一次遭到了父母的言语讽刺，认为“连小学课本都读不好的小孩谈什么理想未来”。我邀请L来到了咨询室，进行沙盘游戏从而放松身心，表达自己的内心世界。我告诉他，我是你的朋友，这里的所有物体任你自由摆放，在这里，没有人会给你的作品计分，没有人会干涉你的表达。

       沙盘游戏整个过程他非常认真地投入，我陪伴并耐心倾听L的沙盘故事。发现他的世界没有中心，或许他现在还在现实和理想的巨大反差中找不到自己的自我，没有形成完整确定的自我意识。他用建筑将自己的世界围绕，全体沙具的摆放非常封闭，反映了该来访者有很强的边界感。而古建筑和现代建筑分界明显，他又很清楚自己身处什么样的环境，又渴望自己的思想与父母的陈旧思想隔绝。沙盘分界明显的还有两只军队，军队中有序地放置了战斗机和瞭望塔，以及埋伏用的沙堆，在我的引导下，L慢慢说出了自己的理想：“成为一个有思想的领导者”。在L的沙盘中，自己的军队沙具中只有一个领导者和一群战死被沙子埋葬的战士，而对方军队显示出胜利的姿态。这反映了其实L是明白社交的重要性的，但是可能存在一些原因使得其无法正常与同学交往。

（三）团体沙盘游戏促进社交行为

         L对我说，班级里是有自己认可的同学的，他也愿意和这些同学交朋友，但是总是不自觉地对对方发脾气或者是在一些言语上否定对方。为此，我邀请L带着他想要与其友好交朋友的几个同学共同参与了团体沙盘游戏，增进L与同学们之间的互动，使得L慢慢融入社交群体。在沙盘游戏互动中，L与其他同学共同建立了一个更强大的己方军队，且敌方军队和己方军队建立了篝火，站在了一起。而原本环绕在四周的建筑群也被有序地放置在了城市中。甚至原本空旷的沙盘中加入了很多的道路，道路也是打开其封闭孤立的内心的重要沙具，这也反映了L是有意愿和别人交流的。

       虽然在沙盘游戏中，L和同学们交流很少，但L也会帮助其他同学放置篝火和桌椅。我引导L和其他几位同学讨论分享沙盘故事时，L谈到自己的想法就是希望能够和这些同学成为默契的战友，所以在放置沙具的时候，在认可伙伴的基础上会适当地迁就他们的决定。通过这次的团体沙盘游戏，L也明白了一件事，其他同学听老师的话，并不只是没有思想的顺从。

团体沙盘游戏增进了同学们之间无声的沟通，使得L发现了自己其实不是完全抗拒社交的。此次团体沙盘游戏其实一定程度上作为了L社交方面的破冰游戏，使其在接纳同伴，融入社会生活方面迈进了一大步。

（四）家校沟通，构建心理支持系统

         L由于之前和同学们之间的关系不太友好，常冷漠待人，不知如何表达友好和正确表达情绪，不认可老师和家长的想法，消极对待课堂故而学习成绩不太好。

       作为L的心理辅导老师，我及时去与班主任进行沟通。提示班主任可以尽量对其表示友好的关爱，其他学生通常以样学样，会学着教师的方式去对待同学。此外，班主任老师联系到L的母亲，一开始L母亲在通话中不断控诉L没有其他11岁小朋友那么善解人意，乖巧听话，表示自己为此非常苦恼，请求学校的帮助。对此，我们既需要耐心的倾听，安抚家长情绪，更重要的是告知，在改善小朋友情绪行为问题的方面，我们需要家庭和学校协作同行。于是我们在营造孩子成长的家庭环境中提供了一些建议，也许是我们的真诚打动了L母亲，L母亲愿意耐心的倾听孩子的想法，理解孩子内心封闭和抗拒社交的缘由和程度，给孩子传递了积极的信念和良好的心态，愿意真正充满尊重和爱去拥抱孩子。

四、效果和反思

       在几个阶段的咨询和辅导，以及家校之间的配合交流之后，心理信箱收到了L的信件。L的情绪行为问题有所好转，与同学的社交更和谐，更顺利地融入了学校的学习生活，家庭关系也更好转了。L在信件中说道，妈妈开始经常夸奖他，常常给他拥抱，也不会再充满鄙夷讽刺地说他佯装成熟了。好像同学们也没有自己想象的那么无聊和幼稚，他也开始学着和同学们分享自己的观点。

       在对于存在情绪行为问题的社交障碍学生的辅导过程中，应当充分做到接纳和共情，让他充分地表达自己的分享欲，让他的不合理信念得到充分及时的宣泄[3]。首先让他信任心理教师，迈出社交的步伐，再慢慢引导其表达压抑的情绪，团体沙盘游戏可以很好地帮助社交障碍不愿意表达的儿童间接的表达和与人交流。

       此外，面对此类存在情绪行为障碍的儿童，保护其自尊心和给与充分的尊重和关爱是至关重要的，这就需要家庭和学校的合作教导。一方面，我们需要在校园中鼓励任课老师和班主任，平时可以有意识的保护他的自尊心，尤其不能因为觉得学生“奇怪”从而差别对待，避免其他学生无意识地跟随老师的不适行为，造成孤立和校园暴力。另一方面，我们也需要鼓励家长意识到家庭氛围对其情绪和社交行为的重要性，在孩子的成长过程中作出适当的调整改变，不要贬低孩子的想法。

参考文献

[1] 孙仕秀, 关影红, 覃滟云,等. 青少年社会支持与情绪行为问题的关系:心理弹性的中介与调节作用[J]. 中国临床心理学杂志, 2013(01):114-118.

[2] 赵冰洁. 对来访者中心疗法的"价值中立"的思考[J]. 西南师范大学学报：人文社会科学版, 2003, 29(4):4.

[3] 徐兰, 张健新, 肖春玲. 对社交困难者的综合心理治疗[J]. 中国临床心理学杂志, 2002, 10(4):287-289.