摘下口罩，拥抱自我——初中生自卑心理的个案辅导

一、案例描述

小S，男，13岁，七年级新生。该同学是独生子女，从小由爸爸妈妈带大，平时妈妈管的比较多，爸爸一般不管，但爸爸平时对他比较严厉，不满意或者觉得他不对的时候，就会严厉批评他，甚至有时候会打他骂他。根据班主任的反映，该生因为曾担任纪律委员，好几次与其他同学发生冲突，而且心情周记上的内容表述都很消极，而且对自我的评价极低，甚至表露出有自我伤害的想法。该生平时也很少与其他同学来往，每天戴着口罩，与老师交流的时候，眼神回避，习惯性进行自我否定。

小学四年级，他不是很喜欢当时的数学老师，于是就慢慢用不交数学作业来进行反抗，数学老师经常批评他，甚至有一次用圆规扎他的手。因此，他当时就从教学楼二楼跳了下去，幸好高度不是很高，底下又都是灌木丛，除了轻微的皮肉伤，并没有对他造成生命危险。从那个时候开始，他就经常失眠，每天就睡2-3个小时，也不再体会到快乐的感觉。跟同学发生矛盾冲突，他都会自己一个人偷偷跑到高楼的角落里去哭，难过的时候，好几次想过从楼上跳下去，又或者拿刀割腕，甚至现在他的枕头下面还备着一把刀，只要情绪特别难受的时候就会拿出来，想要伤害自己。

九月份开学，学校对新生进行一次心理筛查，小S被筛选出来作为预警名单反馈给班主任，通过心理访谈和班主任的反馈，发现小S目前表现异常、情绪低落且有自杀倾向，心理老师立即对该生进行危机干预，并与班主任及时沟通，定期（每周一次）对该生进行心理辅导。同时建议班主任做好家长工作，形成“心理老师-班主任-家长”同盟体，共同帮助该生解除心理危机，走出心理困境。

 

二、原因分析

在对小S进行抑郁评估、自伤评估、以及自我评价的评估后，可以初步判定小S可能有抑郁倾向，并伴随社交回避、强烈的自我否定和潜在自杀风险行为。那么，小S为什么会产生这些问题，通过对收集到的信息进行分析，原因如下：

1. 家庭原因

家里父母感情不和，经常冷战和争吵，每次父母吵架，小S都觉得是自己造成的，是因为自己犯错或者没做好而让爸爸妈妈生气，导致他们因为自己而吵架。所以，当和同学出现矛盾冲突的时候，也习惯性从自己身上找问题，总是觉得是自己的错。爸爸平时很少跟他交流，但对小S的要求很高，甚至有些苛刻，还经常发脾气。比如，只要一看到他拿手机就要骂他，甚至把手机砸掉。妈妈虽然比较关心他，但总是喜欢把他跟其他人比较，经常贬低他。所以，在父母面前，小S总是觉得自己很糟糕、一无是处，活着对父母而言就是一种负担、是累赘，所以会出现自杀的想法。

2. 学校原因

因为小学经历不被老师喜欢、经常被老师批评，甚至用圆规来进行惩罚，对当时幼小的心灵造成了很大的心理创伤，导致他对于别人对自己的看法很敏感，尤其是对他的负面评价。进入初中后，也似乎不是很受同学的欢迎，经常跟同学发生矛盾，他觉得大家都很讨厌他，无论他怎么做也没有用，在人际交往中一直受挫，形成了习得性无助，产生强烈的挫败感，于是戴上口罩，尽量回避与他人交往。

3. 个人原因

小S是一个自我要求比较高，规则意识、道德感很强的学生，无论是父母定的规则，还是学校班级制定的规则，他都会要求自己做到，不允许自己有丝毫的违背，不允许自己有丝毫的差错。在处理问题方面缺乏灵活性，所以常常因为直言不讳而得罪其他人。自我反思能力很强，但习惯性责怪自己，并用自我伤害的方式来惩罚自己，还会强迫自己努力改变去满足他人的要求，导致忽略自身的心理需求，长期压抑自己情绪。当外界环境各种否定和不认可的评价越来越多时，进入青春期后，也更加在意他人的看法，所以慢慢小S从他人的否定转化为自我的否定，从一开始不被他人接纳逐渐转化为不被自我接纳。只看到自己不好的地方，甚至会无限放大自己的不足，看不到自己的优点，甚至否认自己的好，极度缺乏对自我的认可和接纳。

 

三、辅导过程

（一）辅导目标

1. 近期目标：了解小S 的心理困扰，评估小S 的自杀风险，及时进行危机干预，减轻痛苦的情绪状态，并提供充足的心理支持，帮助他解除自杀风险；

2. 中期目标：与小S建立良好的辅导关系，给予充分的肯定和鼓励，让小S看到自己所具备的优势，增强对自我的认可；改变小S对自己的不合理认知，比如以偏概全、绝对化的要求、糟糕至极；

3. 长期目标：小S能够学会接纳自己，正确对待他人的评价，能够与他人进行良好的沟通以及合理表达和调节自己的情绪。

（二）辅导阶段

在充分了解小S 的情况并进行分析后，明确首要的任务就是需要进行危机干预，从而降低自杀风险，保障生命安全，接着再进行后续的一些心理辅导，帮助他解决目前存在的一些心理问题。

1. 危机干预阶段

首先，根据危机干预的六步法^[1]步骤进行处理：（1）确定问题，通过共情、倾听、真诚和接纳等咨询技术了解并明确小S目前存在的问题。（2）保证求助者安全，通过自杀风险评估，了解小S的生命安全状态，根据北京大学教授徐凯文《自杀自伤评估表》进行危机评估，从自杀计划、自杀经历、现实压力、支持资源等几个方面综合评估的得分为4分，相对来说可能性不是很高，需要通知班主任和父母，让他们24小时密切关注小S的行为表现，并后期继续对其进行心理辅导。（3）给予支持，与小S进行良好的沟通，建立良好的咨询关系，让小S能够完全信任心理老师，相信心理老师是愿意理解他、关心他、帮助他。（4）提出并验证变通的应对方式，帮助小S看到自己的问题，引导他看到其他解决的方式和途径，而不是局限在自己狭窄的思维而陷入而无法改变的绝望当中，让他看到希望。（5）制定计划，和小S一同商量制定后续的安排，比如，将情况告知班主任和家长，并提议每周接受一次学校心理辅导。（6）得到保证，为了保证小S不在伤害自己，要求小S签订了不自伤的承诺书，并给他提供联系方式，一旦出现自伤的念头及时与我联系。通过及时的危机干预，降低了小S自杀的风险。

2. 积极赋能阶段

为了给予小S自我改变的动力，帮助他看到自身的资源和优势，从而赋予他改变的希望和力量，心理老师始终给予小S心理支持，通过资源取向，不断挖掘他身上的积极资源，正面看待他的情绪和行为。一方面，挖掘他的外在支持系统，比如，善解人意、关心支持的班主任，班里一些友好的小组成员们，还有愿意倾听和陪伴的心理老师，让小S看到他不是孤独一个人，有很多人可以帮助他，也愿意帮助他。另一方面，挖掘他的自身的优势资源，比如，肯定他是一个懂得换位思考、为他人着想的好孩子，因为他每次结束辅导后都会跟心理老师表示感谢，而且很多事情他总是会站在他人的角度去理解对方，以此松动他对自己糟糕的印象。通过不断地积极赋能，小S 的心理能量在不断地增强，强烈的情绪也慢慢有所缓解。

3. 自我探索阶段

通过深入探讨小S与父母、同学的人际问题，找到小S的错误认知，并不断地和这些错误的认知和想法进行辩论。比如，小S认为他觉得自己成绩很差，不配得到老师和父母的关心。心理老师通过现实来不断检验他这种想法的不合理性，让他明白她的成绩没有他想象的那么差，而且成绩好坏也不是赢得他人喜欢的唯一标准。通过不断引导，慢慢消除小S的一些绝对化、糟糕至极的错误想法，也引导他让对自我有了更加清晰的认识，意识到自己很在意别人对他的看法以及对完美的过分追求，从而容易导致对自我评价过低。这个阶段通过布置家庭作业，要求他每天一定要记录一件自己得到他人肯定反馈的事情，从而让他看到并不断强化自己好的地方。比如，小S提到有一次他上音乐课的时候，音乐老师让他在课堂上给同学们演奏小提琴，还夸他拉的不错。慢慢地，小S学会不过分放大自己的不足，也不排斥和否认自己的优点，逐渐开始学会接纳自己。

4. 指导训练阶段

随着辅导的不断深入，小S也开始不断思考自己身上其他方面的问题，比如，不知道如何与同学交往，不知道如何跟父母相处，不知道如何调节自己的情绪。针对人际沟通问题，心理老师通过角色扮演的方式帮助小S看到自己沟通方式问题，并给予一些建议指导，并通过模拟练习的方式，不断训练小S如何与他人进行良好的沟通，避免矛盾的产生。针对情绪管理问题，虽然前期认知的改变已经让情绪有所改善，但习惯性不表达情绪是不好的，于是建议小S写心情日记，将每天的情绪体验通过文字表达出来，并提供一些其他合理的情绪管理方式，比如，通过正念练习（练字或拉小提琴）来调节情绪；也鼓励小S多与一些比较信任的人尝试去表达，比如，关心自己的妈妈和班主任。

5. 效果评估阶段

心理辅导持续2个月后，快临近期末了，小S主动提出结束辅导。心理老师对小S的各方面状态进行评估，比如，不再有自杀想法，枕头下不再藏刀了，失眠问题有所缓解，情绪也从最初的2分提升到了7分（分数越高，情绪状态越好），还会主动分享日常积极的事情，与家人和同学的关系也有所缓解等。鉴于小S 的状态有明显的改善，可以结束心理辅导。新学期开学对小S进行跟踪访问，据班主任反馈，小S这个学期状态好了很多，口罩摘掉了，笑容也多了，心情周记里也会分享一些愉快的事情，即使和父母偶尔有矛盾，自己也能处理好。开学不久，本打算对小S进行随访的，不曾想小S主动来心理辅导室问候心理老师，一开始还没认出来，因为现在的他已经摘戴口罩，头发也剪短了，整个人面带微笑，显得很精神、很阳光，和上个学期判若两人。随后询问了解到，现在小S和父母相处还不错，父母不再总是否定他，也会支持他做一些他想做得事情，跟同学也已经很久没有发生大的冲突了，而且现在也不像以前那么在乎别人的看法了，虽然有时候还会听到不好的评价，但不会像以前那样觉得自己很糟糕。临走时，小S还对心理老师之前的帮助表示感谢。这个学期，他偶尔还会来看看心理老师，校园里见到也会问好，经常让心理老师给他推荐一些书籍，也会探讨一些书上的内容。看到他变得自信和从容，心理老师感到欣慰和开心。

 

四、个案反思

回顾整个个案的辅导过程，对学校心理健康工作有了深刻的体会和更多的反思，也为今后开展学校心理健康工作得出以下几个经验：

（一）多方收集，准确评估

在对新生进行心理筛查后，对于筛查出来的学生，一定要通过多方尽可能了解学生情况。首先，需要根据名单对学生进行面对面的心理访谈，大致了解学生学习、情绪、人际、自杀倾向等方面的情况；其次，联系学生的班主任，结合班主任日常观察和反馈来进一步了解日常学习的状态；最后，通过与家长的沟通，了解学生在家的一个状态。通过多方收集信息，更加全面了解学生的心理状态，便于心理老师及时和准确地进行评估，真正做到对学生心理问题早发现、早干预，减少危机事件的发生。

（二）因人施技，灵活有效

针对学生不同的心理问题及个人特点，需要灵活使用各种心理辅导技术。针对心理防御比较强的学生，在第一次心理辅导时，需要更多运用人本主义的一些辅导技术，比如倾听、共情等技术与学生建立良好的咨询关系，让来访者愿意敞开心扉；针对极度自卑的问题，利用资源趋向的心理辅导技术有助于给学生不断地赋能，以此给学生提供改变自我的动力；来访者的领悟能力比较强时，可以尝试使用认知行为疗法，这时候来访者才可以理解自己的行为/情绪与认知的关系，也更容易意识到自己不合理的想法，从而作出调整。

（三）三方联合，齐心协力

学生的心理状态想要得到明显改善，光靠心理老师是不够的，班主任和家长的作用也是不可忽视的。班主任日常细致的观察，及时掌握学生的心理动态，可以给心理老师提供准确有效的信息进行评估。辅导期间，心理老师给予班主任一些指导，班主任积极配合并及时反馈和沟通，可以让心理老师及时了解辅导效果以及调整后续的辅导目标。还有得到家长的理解，家长们也及时地意识到自己的问题，积极做出相应的调整，通过心理老师-班主任-家长的共同努力，给学生创造良好的学习氛围和家庭环境，对改善学生心理状态发挥积极的作用。

 

 

参考文献

[1] 廖艳辉. 心理危机干预[J]. 国际精神病学杂志, 2020, 47(01).