过分敏感的女生 ——一例高三学生的焦虑辅导个案

       过度焦虑是常见的学生心理问题，表现为对环境要求苛刻、对人和事高度敏感，为此对学习和生活产生不同程度的影响，其原因有：不满意自己的现状、抗压能力不够强、具有敏感特质、学习习惯不佳、认知偏差等。过度焦虑在高三学生中比例更高、影响更明显，小雁（化名）就是其中之一。

       一、基本信息

      来访者小雁（化名），重点高中高三女生，17岁，独生女。家住本市，家庭和睦，父母为公司普通职员，家庭经济状况一般。自述性格内向，好强；爱好阅读，没有其他特长，朋友较少。

      二、问题描述

     （一）主述

       近一个月来经常烦躁、担忧，对周围环境敏感，注意力不集中，学习效率低，睡眠不好。

     （二）个人陈述

       1.还有两周就到全市第三次高考模拟考了，之前考试成绩有起落，希望三模能达到自己的目标，因为听说三模很重要，基本上能预测高考结果。如果三模没考好，高考也就考不好了，不能进好大学以后就没有好前途，就会被人看不起，也对不起爸爸妈妈。只有两周了，我发现自己还有很多知识点没掌握好，而老师讲题的速度很快，旧的新的内容都要花时间去弄懂，我忙不过来了，着急，睡不好觉。

       2.我们班学习环境不好，周围同学经常影响到我的学习。他们好吵，经常在教室里讨论问题，好几次我朝他们吼“别吵了”，他们就不敢说话了。但即使他们安静下来，我也还是被坐我旁边的同学影响。我听到同学做题写字的沙沙声就紧张，尤其我同桌，她做题很快，我看她快我就紧张。我还发现坐我周围的同学有越来越多的缺点，他们小动作很多，坐姿不正，经常摇腿，思考的时候喜欢转笔，做不出题就在那讨论等等。他们还很做作，每次考试一交完卷就在那里对答案，还总说好失望啊考差了之类的话，可是很多时候他们比我考得好。我快受不了了。

       3.我住的宿舍环境也不好，有同学打鼾，影响我休息，害得我第二天学习精力不足，学不进去，马上三模了，希望老师能帮帮我。

     （三）他人了解的情况

       心理老师通过访谈小雁的关系人了解到如下情况：

       1.学习与生活情况：（1）通过家长得知，虽然家在本市，但小雁为了充分利用时间学习，并非每个周末都回家。她回家时跟父母交流也不多，一般不主动说学校里的事。当父母问起学习方面的情况，她有时会说挺多，有时又不愿多谈。不愿说的时候，只要父母提及学习就会烦躁地打断父母的话。（2）在班主任眼里，小雁是一名刻苦学习的学生，成绩很好，在班级排名前十名，按目前的学习方式坚持到底，上双一流大学一点问题没有，而且还有可能考上老牌重点大学。她一门心思投入学习，时间抓得很紧，除了听课、做习题，其余活动只要不是学校和老师要求必须参加的一律不参加，是班上每天在教室时间最长的学生。但是近期上课经常走神，不能按时完成习题集。感觉她有心事，找她谈心她抱怨同学影响学习。（3）同桌反映她近期经常莫名其妙发火，突然摔书本摔笔或踢桌椅，吓人一跳。对于教室内吵的问题，其实同学们是在课余时间讨论，自习课时基本上是安静的，只有个别同学偶尔发出一点声音。

       2.既往史：既往无心理疾病和严重躯体疾病。

       3.个人成长史：成长顺利，自上学来成绩一直名列前茅，父母给予很高期望，是一个让父母放心的孩子。但中考因生病没有发挥好，虽然也考进重点高中，但不能进重点班，一直心有不甘。

        三、心理评估与原因分析

      （一）确定小雁心理状态不好的程度

       1.根据病与非病三原则，小雁知情意协调一致，有自知力，主动求助并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

       2.对照症状学标准，小雁表现出焦虑、担忧、敏感、难集中注意力等症状。从严重程度标准看，小雁的反应局限在跟学习相关的人和事，反应未泛化；有明显诱因，没有影响逻辑思维，没有对社会功能造成严重影响，能基本维持正常学习、生活、社会交往，但效率有所下降。从病程标准看，症状出现未到一个月。因此，可以排除神经症和严重心理问题。

       3.根据以上依据，结合SAS及SDS心理测验结果及相关资料可以判断小雁是一般心理问题，属于心理辅导的范畴。

      （二）分析小雁出现该问题的原因

      导致心理问题的原因有生物学因素、社会因素和心理因素三个方面，经向小雁及其家长询问，她没有与本咨询相关的器质性的病变，结合已掌握的资料判断，小雁产生该心理问题主要是社会和心理方面的原因。

       1.社会原因：小雁的成长过程比较顺利，尤其在学习方面，中考之前没有遭遇挫折，但对其而言很重要的中考却遭遇了考试失利。父母及亲友对她期望高。

       2.心理原因：（1）存在不合理的信念，主要有：①三模能预测高考，三模考不好高考就考不好；②中考失败了，初中时候比我差的同学有中考比我好的，我高考一定要超过他们，因为我是比他们强的；③成绩不好就对不起父母；④这么勤奋还考不好会被嘲笑，被人看不起；⑤只有在良好的学习环境中才能搞好学习，周围同学的影响导致我学习效率低等。（2）个性的因素：性格内向，个性好强，自我要求高，追求完美。

      四、辅导目标与方案

     （一）辅导目标

      根据以上分析，经与小雁协商，确定以下辅导目标：

      1.具体目标与近期目标：找出焦虑原因，改变其对考试的不恰当认知与行为，缓解其焦虑与敏感。

      2.最终目标和长期目标：使其正确看待自我、评价自我，提高自信；掌握更有效的沟通方法。

     （二）主要辅导方法与适用原理

       1.合理情绪疗法ABCDEF：人们常常认为产生消极、不愉快情绪体验的原因是发生了负性事件，但是埃利斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B——想法、看法或解释）才是真正原因所在。因此要改变人们的不良情绪及行为，就要劝导干预（D）非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果（E），人们就会产生积极的情绪及行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉（F）产生。

       2.焦点解决短期心理治疗：尊重个体且相信个体自身的资源和潜能，充分挖掘个体的力量、优势或者能力，把解决问题的关注点集中在个体的正向方面，让个体总是看向积极的正向的方面，弱化“问题解决—原因”之间的关系。主要观点一是正向思考，二是小改变带动大改变，三是当事人是解决自己问题的专家。主要技术有正常化技术、咨询前的改变询问、刻度化询问、例外询问等。

       3.渐进式肌肉放松训练：肌肉松弛产生的生理变化与焦虑紧张状态的生理变化互为逆向。所谓放松，实际上是交感神经活动的兴奋性降低和生理警醒水平的全面降低，包括心率、脉搏、呼吸变慢，耗氧量减少，肌电波幅下降，脑电呈慢波活动倾向等等，所有这些变化都有利于能量的蓄积和机体的修复。这些生理变化也伴随有相应的心理效应，如紧张焦虑得以缓解。雅各布森认为，肌肉信号的输入直接影响着中枢神经系统，当这种输入减少时，大脑的紧张就停止了。

     （三）辅导方案

       1.辅导思路：通过合理情绪疗法和焦点解决短期心理治疗改变小雁的错误认知，并定时进行肌肉放松训练，以缓解紧张、集中注意力，提高学习效率。

       2.辅导双方责任与义务：（1）小雁的责任义务：向心理老师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与心理老师一起探索解决问题的方法，遵守和执行商定好的辅导方案各方面的内容；尊重心理老师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知心理老师。（2）心理老师的责任义务：遵守职业道德，遵循心理咨询原理和教育规律；以认真负责的态度帮助小雁解决心理问题。尊重小雁，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知小雁。

       3.辅导时间：每周1次，每次1小时。

       五、辅导过程

     （一）第一阶段

       首先利用言语和非言语行为对小雁充分表达尊重、共情、积极关注等态度，与小雁建立了良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话收集了小雁各方面资料，请小雁完成SAS和SDS心理测验，并对其心理状况形成客观判断；和小雁共同协商制定心理辅导目标。

     （二）第二阶段

       根据所有了解到的资料分析，小雁近期的焦虑来源于对考试成绩的过分关注和不合理的看法，并由此产生对周围环境的过度敏感。因此，适用合理情绪疗法和焦点解决短期心理治疗，通过引导与分析，发掘小雁自我改变的力量，达到改变不合理信念的目标，并结合肌肉放松训练，缓解焦虑、改善睡眠。

       1.与小雁一起找出使她焦虑、敏感的诱发事件：中考失利、本人与父母高期望值、考试成绩的波动、对三模的误解、冷淡的同学关系等。

       2.协助小雁分析挖掘对上述事件的解释、评价和看法（信念），从理性的角度去审视这些信念，并且探讨这些信念与所产生的焦虑、敏感之间的关系，从而认识到对学习与考试的过度焦虑、敏感之所以发生，是由于自己存在这些不合理的信念。小雁不合理信念具有绝对化要求、过分概括化、糟糕至极的特征：

特点	不合理信念
绝对化要求	中考我考差了，高考我一定要超过初中同学，因为我是比他们强的。
	只有在良好的学习环境中才能搞好学习，在良好的休息环境中才能睡好。
过分概况化	三模考不好，高考就考不好。
	学生搞好学习就行，其他人和事不用理会。
糟糕至极	高考考不上好大学，以后就没有好前途。
	成绩不好就对不起父母。
	这么勤奋还考不好会被嘲笑。

       3.运用咨询前的改变询问、刻度化询问、例外询问技术，引导小雁扩展思维角度，发掘自己集中注意力和缓解紧张的方法，逐步改变不合理信念。另外，还可以通过与家长、老师、朋友、同学讨论或实际验证的方法来辅助自己转变思维方式，同时使其对周围人与事的过度敏感得到缓解。

       4.教给小雁具体的肌肉放松方法，建议她每天花15分钟做放松训练，缓解其焦虑、改善睡眠。

       5.建议小雁改变行为方式，学习上劳逸结合，重视与同学的交流，改善人际关系。

［咨询片段摘录］

小雁：“我周围的同学都很讨厌，小动作特别多，老影响我学习。”

心理老师：“每节课都影响吗？”

小雁：“嗯，不能说每节课，但是大多数时候有影响。”

心理老师：“哪节课不影响？那时候你在做什么？”

小雁：“我在专心听老师讲课，跟着老师讲的内容去思考。”

心理老师：“那么，你可以怎么做到专心听课呢？”

小雁：“我提前做准备，老师要讲的内容我先简单看一遍。”

心理老师：“你很有办法呀。”

小雁：“对哦，这也是个有用的办法呢。”

……

心理老师：“三模预测高考，谁说的？”

小雁：“有学姐说。”

心理老师：“几个学姐说呢？”

小雁：“我一个邻居姐姐，她高考结果跟三模一样差。”

心理老师：“哦，那我们来完成一份课后作业吧，请你回去后咨询五位老师，了解三模与高考的关系，看是否如你邻居姐姐的情况那样，下次告诉我。”

……

     （三）第三阶段

       对小雁解决此事的态度和效果给予肯定，并鼓励她在今后的学习生活中，多角度思考，主动发现自己解决问题的方法，努力使用合理的思维方式，并采取积极行动。

       六、辅导效果

       经过五次心理辅导，小雁的焦虑状态改善了很多，她认为今后可以自行调节了，辅导结束，之后小雁也顺利完成高中学业。

      1.小雁的自我评价：每一次辅导都有收获，焦虑和敏感不断缓解，跟同学的关系比以前改善了，不过度在意他们在做什么，注意力和学习效率提高了。对考试不再紧张过度，三模正常发挥，高考也正常发挥。对如何看待自己和他人有了客观的认识，虽然最终没有考上老牌重点大学，但也上了双一流大学，自己能接受，因为高中三年尽力了，无悔。

       2.心理老师对她的评价：在整个辅导过程中，小雁能坦然敞开心扉，对心理老师建立了较高的信任感，有感悟、有改变，三模和高考都顺利完成了，达到了辅导目标。

       七、启示与反思

       高三学生在高考压力下，呈现不同心理状态，有的学生越挫越勇，心理韧性不断增强；有的学生则经常处于焦虑困扰中，产生很多消极情绪和不合理看法，以对学习无力感、高敏感度和易激惹为主要表现，从而影响日常生活和学习效果。心理老师在对焦虑的学生开展心理辅导前需要鉴别是否属于焦虑症和强迫症，若是焦虑症和强迫症，学生需要去看心理医生。排除焦虑症和强迫症后，心理老师要全面了解求助学生的各方面情况，分析焦虑原因，制定适合求助学生的辅导方案。缓解焦虑的常用心理辅导技术有合理情绪疗法、焦点解决短期心理治疗及渐进式肌肉放松训练，能够让求助学生发现自己的问题原因和解决问题的能力及方向，增强改善不良状态的信心；有时候还需要发掘求助学生的支持系统，其关系人的支持有辅助作用，提升辅导效果。