没高中上，我这辈子就完了！ --一例初三女生学习焦虑的个案咨询报告

一、资料分析：

（一）人口学资料：小美，家中独女，15岁，汉族，深圳市某中学初三学生，目前与父母共同居住在深圳市内一高档社区，父亲为企业高管，母亲是学校教师。

（二）个人成长史：小美从小由父母带养，外婆常年在身边照顾生活直至她小学毕业。她性格阳光开朗，学习成绩优异，人际关系好，擅长画水彩画，曾多次参加各类绘画比赛并获得荣誉。

进入初中以来，小美的学业成绩、人际关系相继出现了一些问题，在初二时因腿部受伤在家休养数月直至暑假结束。初三返校后由于重新分班、中考压力骤增等，感觉自己精神紧绷，容易发呆和胡思乱想，经常担忧自己没有高中可上，对未来感到恐惧。在家长和老师的建议下，寻求心理老师的帮助。

（三）精神状态：来访者意识清醒，有自知力，思维正常，情绪容易紧张。

（四）身体状态：近两个月睡眠受到影响，因腿部之前受伤当前身体运动受限，无法参加高强度的体育训练。

（五）社会功能：能够正常上学，人际关系敏感，上课时注意力容易分散，成绩下滑。

（六）心理测验结果：1、SAS：标准分53；2、SCL-90（中学生版）：总分153，焦虑2.5，人际关系敏感2.2。

二、原因分析：

综合老师、家长和小美的自述，她当前的情绪状态主要是焦虑和自责，很容易陷入“焦虑性学习低效”的恶性循环，即一开始学习就容易紧张、坐立不安、答题时出现手抖的情况，时常担忧未来，无法专注学习。它形成的原因如下：

（一）生物学因素：

1、腿部受伤

小美在髌骨骨折后休养了较长一段时间，后来尽管康复了，但是医嘱要求不要过量运动，限制了她的体育训练及日常活动的自由度，由此她开始担忧自己的体育中考成绩。

  2、自我同一性混乱

小美目前是15岁，正处于埃里克森“自我同一性”形成的重要阶段。面对自己内部生理发育和外在环境的快速变化时，青少年会对自己在生活中的角色和任务感到困惑和怀疑，由此产生的“角色混乱”，表现为不能很好地适应环境，暂时没有明确的生活目标。

（二）社会性因素：

1、中考压力

近年来，关于“深圳中考难”的新闻报道很多，尤其是类似“一半以上学生上不了高中”、“深圳中考比高考还难”等标题，乍一看让人感到压迫感满满，家长和学生容易受到类似新闻的影响从而感到焦虑。

2、学校因素

初三开学初进行重新分班，原来班级中小美的好友都去了其他班级，她需要熟悉新的环境、重新建立人际关系，同学之间熟悉度较低。另外，初三的大考、小考比较密集，较难适应新的学习节奏。

3、家庭因素

小美的父母均为重点大学本科毕业，学历层次较高，非常重视来访者的教育，对待来访者比较严格，对来访者期望较高。在小美骨折、在家休养期间，刚开始家长陪伴较多，但后期因工作调动跟来访者沟通变少，且在语言上有较多的指责，会有“考不上好高中，就别想上名牌大学”、“深圳高中有多难考，你还不再加把劲儿”、“博士现在找工作都很难”等表述，让来访者对未来产生恐惧。

（三）心理因素：

1、个性

小美个性要强，从小获得很多赞美和荣誉，对自己的要求很高，有时候稍有不完美，心里就会很难受。进入初中后，学习难度增加，较难达到理想的成绩。对好成绩的追求使她难以享受学习的过程，只关注学习的结果，因此一旦遭遇挫折，她的自尊心和自信心就感觉倍受打击。

2、习惯性的归因方式

面对成绩失利时，小美总是倾向于寻找自身努力还不够，即使老师在班上讲某次考试难度较高，她也仍然耿耿于怀，认为自己本来可以做得更好。这种归因方式虽然有利于她的成绩更上一层楼，但是也压迫着她一直努力，不能停下来，久而久之就会产生对自己能力的怀疑。

3、焦虑性学习低效的条件反射

虽然距离中考还有半年的时间，但是小美仍然感到时间非常紧迫，越紧绷、越不能静下心来学习，尤其是面对自己不太擅长的学科时，她的焦虑情绪就扑面而来，即S（学习情境）—E（焦虑、紧张）—R（低效的学习状态），这种焦虑情绪已经不知不觉与学习情境建立了条件性情绪反射，即面对学习时越想努力反而越感到紧张、效率和成绩越低。

三、结论：

根据各项资料的收集，该求助者智力水平正常，有自知力，没有出现幻觉、妄想等症状，可以排除精神病性问题。

求助者的内心冲突主要来源于近期考试失利和腿部受伤，是具有现实意义的心理冲突，属于常形冲突，愿意找家长和老师诉说，且焦虑没有泛化，可以排除神经症性问题。

求助者感到痛苦，迫切希望解除烦恼、焦虑，有想要改变的愿望，痛苦情绪间断地持续近2个月且不能自行化解，但仍然坚持来上学和进行心理咨询，社会功能未受到严重影响。

根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。

四、辅导的理论支撑和所用主要的咨询技术

（一）辅导的理论支撑：

因体育中考和中招考试即将到来，时间紧、任务重，因此必须采用咨询周期短、效果显著且有发展性的咨询方法，考虑到小美的个性特点和现实因素，我采用了焦点解决短程治疗（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT），SFBT让来访者用尽可能短的时间探索他们希望生活会发生怎样的改变，并帮助他们寻找相应的能力和资源。在咨询过程中，小美需要把自己视为解决问题的专家，不过分纠结于已经发生的事情，着眼于当下，把焦点放在问题的“解决”上。                                                                                                    

（二）主要的咨询技术：基于未知理念的倾听技术、赋能技术（寻找希望、正常化、赞许）、解决建构技术（奇迹询问、例外询问）。

五、咨询过程

（一）资料搜集（咨询前及第1次咨询）

1、班主任反馈：

我班小美同学初二下学期因髋关节骨折需要卧床休养，当时家长给她请了2个月的假，紧接着就暑假了。起初这个孩子的状态挺好，完全跟得上学校进度。近期因为她期中考试失利、各种小考发挥也不太好，还有她的腿还不能参加体育训练，她觉得会影响体育中考的成绩，因此心态上出现了很大波动。她最近在课堂上容易分心，跟同学们也闹了些矛盾，一批评就很丧，完全没有以前那种斗志昂扬的状态。

2、家长反馈：

小美从小性格要强，我们对她期望很高。小学之前亲子关系都非常融洽。升入初中后因为她学习和环境的不适应，出现了一些问题，导致我们关系变得紧张， 初二她腿部受伤还是影响挺大的，不过孩子自律性强，又报了网课，成绩还能跟得上。初三分班对她的打击很大，她原来的好朋友都分开了。但是我们也知道初三肯定是以学习为主，都知道深圳的中考难度很大。后来她就不怎么跟我们讲学校的事情。我们那段时间也在调整工作，忙得顾不上她。直到期中考试成绩出来，我们才意识到她承受的压力的确挺大。

3、摄入性会谈：

介绍心理咨询的性质和工作原则，并采用摄入性会谈收集了小美的基本资料，在她陈述时积极倾听，给予充分的理解和接纳，鼓励其宣泄情绪，肯定其求助行为。来访者近期上课难以集中注意力，很后悔自己休养了过长时间以至于学习成绩退步，感觉“这辈子完了”，充满焦虑、痛苦和内疚。

（二）建立关系

1、基于未知理念的倾听技术

“个案是解决自己问题的专家。”作为心理咨询师，要在谈话的过程中把来访者视为“专家”，必须站在对方的立场上思考问题，要相信来访者一定已经为解决问题付出了很多努力，他们本身就有很多解决问题的资源。

咨询实录：

小美：我觉得我很没用，此刻我应该坐在班级里学习，但是我却来咨询室做什么咨询，简直太浪费时间了，可是我坐在教室里又静不下心。

咨询师：这种感觉挺矛盾的，那我很好奇，你之前是怎么做到即使静不下心来，也可以坐在教室里学习呢？

小美：我戴着耳机感觉会稍微好一些，周围就没那么吵闹了。

咨询师：原来你听音乐可以让你静心，你还是挺有办法的。

小美：是啊，但是上课老师肯定不让戴耳机，就很烦躁。

咨询师：那是所有课都会感到烦躁，还是某些课你感觉还好？

小美：物理实在学不会就觉得烦躁，数学下降了好多就听不进去，其他课还好。我语文确实没发愁过。

我相信以小美的个性，她一定不是自我放弃的类型，所以她肯定已经做了很多尝试，这些尝试需要被看见，不能因为目前的失败就否定自己之前所有的努力。

2、寻找并命名资源

当咨询师聚焦在来访者资源上时，来访者就会变得更加开放，这将促进会谈往更加高效的进展中前进。

咨询实录：

小美：我发现我现在再怎么努力，成绩都提不上来，我对自己感到很失望。

咨询师：那我们看看具体的科目成绩是怎样的。

小美：语文没变，数学降低了30分已经不及格了，物理真的不会，最近两次小考只考了40分，历史和道法倒还好，反正背诵的科目就是花时间了就会有效果。

咨询师：在你叙述的过程中，我看到背诵类的科目是你比较容易提高的分数，同时语文是你的优势科目，你很为之感到骄傲。

小美：是的，语文我没担心过。

由于来访者会通过学习不同方法发现自己的资源，咨询过程并没有改变来访者，它让来访者发现自身的资源并去肯定它。

（三）咨询展开

1、找到来访者最希望的收获

“你最希望通过我们的谈话获得什么？”这个看上去非常简单的问题，实际上把来访者导向结果，让他描述自己未来的状态，同时强化了以来访者为中心的视角，让他意识到他是有能力选择自己的未来。

咨询实录：

小美：我现在问题特别多，一会儿想着数学退步好大，一会儿我又想着我的腿不能冲刺更好的分数目标了，想到这里我就觉得我的未来完蛋了。

咨询师：的确有很多问题让人发愁，这些问题如果都能解决的话，能实现你什么愿望呢？

小美：我希望能考上好高中，“四大”我眼看着是不行了，至少也上个“八大”吧，害！

咨询师：嗯，希望上个理想的高中，那你有了解过哪个高中吗？

小美：我在参观过深圳中学，如果能在那读书就好了，但我也知道自己水平不够，我听学姐讲过红岭中学也挺好的，也想去。

咨询师：好高中还是有很多的，关键是适合你，这些学校有什么吸引你的地方？

小美：我知道红岭有个很厉害的心理剧社团，我哪些天马行空的想象可以写出来表演。

咨询师：听上去你马上要成为一个心理剧的编剧了。

“最希望的”问题对来访者来说也是一个挑战，因为很多人奔着“问题”来的，压根没想过自己想要的是怎样的，它指明了来访者想要去的方向。

2、建立合约

来自瑞典的焦点解决咨询师哈利·科尔曼提出，咨访双方在协商“合约“时应该遵循以下原则：

（1）  合约是来访者想要实现的；

（2）  合约在咨询师的职责范围内；

（3）  通过咨访双方的共同努力有希望实现。

咨询实录：

小美：我希望我能考上个好高中。

咨询师：我相信你可以做到，不过考上好高中不是我的职责范围。我能够做的是跟你一起找寻你能考上好高中的证明。

小美：那太好了，我们快找吧，我敢说绝对很少。

咨询师：你说了“我们”，这让我感到很荣幸，我都可以预见明年这个时候的你就在高中里怀念着现在的你。

小美：太期待了！但是好难啊。

咨询师：这种期待很有力量，现在我们想办法把期待化作行动。

小美：行动就是我要努力学习。

咨询师：那么我们可以约定咨询的目标是：你能拥有努力学习的心情和状态。

小美：是啊，我学习的状态确实要提升。

咨询师：什么状态下，你可以努力学习？

小美：不想着成绩的时候我感觉会好一些。

咨询师：还有吗？

小美：我爸妈不啰嗦的时候。

讨论合约的流程非常直接，通过回答问题，来访者逐渐明确自己在会谈中能够达成的目标，在咨询师的职责范围内，并且也极有可能实现。

3、寻找“例外“

无论多么糟糕的状况，总有偶尔不发生的时候，这就是“例外“。将例外作为改变的基础，关键在于细节，我们需要引导来访者详细描述替代的行为。

咨询实录：

咨询师：你多次提到数学很让人崩溃，甚至害怕数学，你可以具体说说是怎么样的害怕吗？

小美：我写数学题的时候，手会抖。一旦写完卷子就再也不想碰它，对答案的时候也十分抗拒。

咨询师：那你怎么还能把卷子写完啊？

小美：就是逼着自己写啊。

咨询师：可是手都在抖，居然还能写？

小美：写得不好，但是不写的话不就1分都没了么？写的话，至少简单的题我能拿到分数。

咨询师：写简单的题的时候，手抖吗？

小美：那时候就不在意手了。

SFBT的核心假设是：人们不可能完全处在一种行为模式中，无论问题多万股，总有例外存在，那个时候我们一定在做有效的努力。

4、正常化

来访者的问题可能是普遍存在的，是人人都会有的，在不同人生阶段，体会到不同程度的压力是正常的，让来访者感受到自己的困扰并非是独特的，也不是绝对不变的。

咨询实录：

小美：我太倒霉了，所有同学都可以参加训练，只有我坐在那边不能动。

咨询师：你认识小佳吗？

小美：是上一届的学姐吗？听说她已经考上高中了，她怎么了？

咨询师：她从小膝盖就受伤，需要长期的理疗，所以她从来都没跑过步。

小美：是吗？我从来都不知道啊！那她体育中考岂不是根本考不了？

咨询师：是啊，我们的确不知道其他人是怎样的生活，就像我们现在也不知道她是怎么熬过来、又考上了那么好的高中。

小美：天哪，她简直太励志了，我还以为只有我这样。

咨询师：事实上，你不是第一个来跟老师讲担忧没高中上的同学，也不会是最后一个。

这种感受会让来访者缓解焦虑情绪，更容易接纳自己的情况，从而激发来访者战胜困难的信心和勇气。

5、奇迹询问

咨询师始终要向来访者传递一个信念：未来是可以塑造的。

咨询实录：

咨询师：刚才我们画了自己的生命轨迹图，你画得很细致，不愧是学过美术的。不过重点在于，有峰值、也有谷底，起起伏伏，真有意思。

小美：是的，我从来没觉得原来人生也像正弦函数那样曲曲折折的。

咨询师：请你想象现在是一年后的今天，你在高中里也画着你的生命轨迹图，但是最近这一年你的轨迹图奇迹般地缓缓上升着。所以，这一年发生了什么事？

小美：天哪！那一定是我数学又考好了，我又可以了！

咨询师：考得怎样叫“好”？具体一些。

小美：就是比现在好，好几分也是好，然后一点点分数更好起来。

利用奇迹询问，咨询师可以邀请来访者去憧憬和建构一个来访者非常期待的未来景象，致使当事人能够从原有的问题中跳出来。

（四）咨询结束与转介

我充分肯定了小美在近几次咨询中的积极参与，并让她认识到主动求助、寻找支持资源、找到目标和希望，是多么让人振奋。在第4次咨询即将结束时，小美主动提出近期不再过来咨询，并向咨询师和班主任表示感谢。

（五）后续咨询安排

咨询结束后，我请班主任关注了小美的学习状况，在班主任反馈中，小美近期上课状态明显好转，上课发呆次数减少，而且小考中取得了不错的成绩。小美在不断调整自己的学习目标，逐渐体验到成就感，学习时烦躁的情绪逐渐减弱，也树立了合理的中考目标。

六、咨询效果与反思

在学校的心理咨询工作中，来访者大多数都是学生，充满了未知的可能。咨询师应该更多关注来访者自身能力的发掘，当陷入学习低效的恶性循环时，来访者需要寻找自身资源、发现“例外”，探寻自己最希望达到的状态并付诸行动。与此同时，父母需要对孩子多说鼓励、认可的话，增加教育耐心、调整期望、多给支持。班主任则可以在学业和职业规划上给予来访者更多的指导，让来访者充满信心和希望。