事情并不是我想象的那么糟糕 ——合理情绪疗法在考试焦虑个案辅导过程中的应用

一、个案基本情况

陈某，女，18岁，我校高三学生。性格较为内向，朋友不多，与其他同学交往一般。陈某长得五官端正，但身材较为矮小。家在一个比较偏远的农村，父母务农，家庭经济稍微困难。父母对她的学习成绩非常重视，但因为受自身教育水平影响，所以在学习指导方面显得力不从心。陈某中考时成绩优异，高二分科时编到重点班，成绩稳定。现为理科重点班学生，学习积极主动，成绩较好。

陈某最近一个月出现了焦虑、紧张等负面情绪，经常入睡困难，由班主任推荐前来辅导。来辅导时情绪低落，但感知觉正常，思维意识正常，情绪表现与内心体验一致。自知力完整，能充分表明自己的想法且内容具体，愿意听取客观意见。第一次辅导是在班主任的介绍下主动前来辅导。

心理测试结果：

（1）SAS准分为56分，处在轻度焦虑。

（2）SDS标准分为60分，处于轻度抑郁。

二、诊断与分析

1、症状学标准：来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的：高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，个人模拟考试表现不好，加上父母的期望，引起来访者较强的心理压力。

2、严重程度标准：对来访者来说，模拟考试的表现不好和成绩的下降是较为强烈的现实刺激，对其生活、学习造成了一定程度的影响，学习效率下降，入睡困难、情绪焦虑烦躁。但来访者初始情绪反应不算剧烈，反应局限于最初刺激的范围内，情绪没有明显泛化。

3、病程标准：焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。

4、排除标准：来访者心理困扰由现实因素激发，时间不长，主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化，因此定性为一般心理问题。

三、个案辅导过程

（一）辅导目标的制定

1、具体目标与近期目标：帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能以理性的态度来对待自己成绩的波动；提高其调节自己情绪的能力。帮助她稳定情绪，专心学习。帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心，使情绪焦虑得到解决。

2、最终目标与长期目标：使来访者能形成良好的自我概念，使她从认知、情感、行为和目标等方面找到正确的角色定位，帮助她自我成长。

（二）理论基础：当事人中心疗法和合理情绪疗法

来访者的问题主要表现在两个方面，一方面家庭环境和本身的外形条件让她自信不足；另一方面，高考备考期间高强度学习使她感到压力，并且由于高考认知上的偏差，父母对她的期望，使其在认识上生了偏差，“一定要考上重点大学，要不然自己一辈子都没有希望了”。这些原因使她在心理上产生了困扰，焦虑情绪困绕着她，不能自行解决，产生情绪变化。因此在辅导的前期辅导老师将采取来访者中心疗法对其进行无条件积极关注，建立良好的辅导关系，鼓励她肯定自己，对辅导老师开放。在建立起良好的辅导关系后，采用合理情绪疗法矫正她偏差的思想。

（三）辅导的时间：约每周1次，每次50分钟，共5次辅导。

（四）具体实施：

辅导阶段划分：评估诊断与辅导关系建立阶段、帮助和改变阶段、结束与巩固阶段。

第一阶段：评估诊断与辅导关系建立阶段

第一次辅导：

1、任务：建立良好的辅导关系，全面收集来访者的资料。对来访者的主要心理问题及其原因进行诊断与评估，确立辅导目标。

2、方法：采用了人本主义心理学代表罗杰斯的来访者中心疗法。

3、过程：对来访者进行积极关注，充分尊重来访者，以真诚、热情的态度对待来访这，以共情、开放式询问、倾听、具体化、情感反应的辅导技巧和来访者交流,获得来访者的信任，较全面、真实地了解了来访者的基本情况。为了收集信息需要，经得来访者同意后，进行了SAS、SDS两项测试。

4、对话摘要

……

来访者：我觉得就应该考上重点大学，考不上，我的人生就没有希望了。我现在的心情翻透了，这个两个星期以来，心情很烦躁，没有办法专注，晚上睡觉也睡不好。

辅导老师：我理解你现在肯定是难受的，成绩的波动确实令人烦恼。我留意到你刚才说的一句话“我觉得就应该考上重点大学，考不上，我的人生就没有希望了。”你怎么会这样会有这样的想法呢？

来访者：因为我想报答我的父母，让他们以后的生活变得更好……（稍微沉默了一下），我和其他同学有点不一样……（停顿了一会，没有继续说下去）

辅导老师：不知道什么事情令你欲言又止，如果你觉得说出來会令你舒服一点，老师很乐意做你的倾听者，如果是涉及到你个人的隐私问题，我们是有保密协议的。（关切、耐心地注视着她）

来访者：（稍微停顿了一会）其实也没有什么特别隐私的，你都看到，我长得这么矮小，如果不把书读好，我以后凭什么和别人竞争。如果连重点大学都考不上，人又长得不很好看，人生就没有希望了。

辅导老师：每个人都是独特的，虽然你外形比较娇小，但老师可以感受到你内心的强大。

为了很客观地了解你现在的心理状况，我想先安排你做个心理测试……

辅导老师给来访者说明测验的目的，进行心理测验。根据辅导老师的观察和了解，结合测试结果，确定辅导目标和辅导方案。

5、作业：布置家庭作业：

（1）、记录自己每天能投入学习的时间，让自己看到自己为高考付出的努力与学习上的成长。

（2）、和父母深入交谈沟通，了解她们对自己的期望。

第二阶段：心理帮助和改变阶段

第二次辅导：

1、任务：进一步加强辅导关系，继续分析来访者的心理问题及其原因。向来访者介绍合理情绪疗法。

2、方法：合理情绪疗法，分析产生焦虑的现象原因与深层原因。

3、过程：在第一次辅导收集到的资料的基础上，继续了解来访者的内心想法。明确来访者的心理问题和原因。通过介绍合理情绪疗法，启发来访者领悟到我们认知中的不合理信念与情绪困扰之间的关系。

4、对话摘要

……

辅导老师：你怎么看待“考重点大学就是给父母最大的回报，考不上，我们家的未来就没有保障了”的想法呢？

来访者：其实，普通本科也有好的学校，父母也没有说一定要我上重点，可能是我对自己没有信心，想考上一所好的大学来证明自己，多给自己一些信心吧。

辅导老师：谈到这里，你有没有发现你在看待考大学这件事上与别人有什么不同吗?

来访者：（沉默，思考）老师你觉得我的思想太绝对了，是吗？

辅导老师：我觉得你在学习上很有上进心，对父母也很有孝心，但是你会用绝对化的标准去要求自己，你感觉是这样吗？

来访者：好像是的。

辅导老师：每个人的父母都会对自己的子女有期待，希望子女能健康成长，希望她们有个好的未来，但是如果她们的子女为好的成绩搞得心情不好甚至很痛苦，你认为父母会怎么想呢？

来访者：如果是我的父母的话，她们肯定不愿意我痛苦，希望我能我过得快乐。

辅导老师：是的，成绩我们可以努力争取，但不能绝对化的要求。其实生活中很多情绪困扰都源于我们不合理的认识和观念，并非源于事件本身，你现在的心理问题可能是由于“应该化”和“绝对化”的思想引起的。有种理论可以帮我们更进行深入的分析，叫做“情绪ABC理论”，你愿意听一下吗？

来访者：好的，老师你说说吧。

……

 5、作业：

（1）、回想这两次考试前后自己的思想和行为表现表现，运用ABC理论的方法，分析自己的各种情绪和相对应的行为。

（2）、增加课外活动的时间，每天不少20分钟的体育锻炼。

第三次辅导：

1、任务：引导来访者将心中的一些不合理表达出來，帮助来访者形成合理观念；和来访者讨论她感到最紧张焦虑的事情，和她一同练习放松的方法，让来有面对紧张焦虑的技巧和信心。

2、方法：想象放松技术、认知作业。

3、过程：通过上次辅导布置的家庭作业引出来访者在对待能否考上重点大学这件事上的各种情绪和认知信念。通过分析来访者的不合理信念是导致她目前情绪困扰的主要因素，从而要放弃不合理信念，建立合理的信念。

4、对话摘要

       ……

辅导老师：那次统考考得不好，使你受到了打击，影响了你的自信，是吗？

来访者：是的，自从那次考得不好之后，我就开始对自己的能力产生了怀疑，但是内心又不甘心。平时复习的时候不能专注，考试的时候又很紧张，特别是考数学和物理的时候，我感觉到自己的手心都出汗了，思维也变得僵化了，平时很熟悉的东西也要慢慢想。

辅导老师：你能想象这种情境，如果可以，我们现在就练习一下放松的方法。

来访者：好的，我也想学习一些放松的方法帮助自己调节心理。

辅导老师：现在开始想象你进入考场，准备考数学，如果你能感受到紧张的情绪，轻动一动你的左手。

……

5、作业：请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。

第四次辅导：

1、任务：引导来访者与不合理信念进行辩论，使来访者修正或放弃原有的非理性观念，从而使症状得以减轻或消除。

2、方法：合理情绪疗法 认知作业

3、过程：首先反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。其次让来访者自己尝试运用ABC理论对一些造成自己情绪困扰的不合理信念转化成合理信念。

4、摘要

本次辅导过程中，辅导老师让来访者将她一些绝对化的不合理信念转化成合理信念，并对相对应的合理信念进行强化和自我认知的练习。下面是来访者的认知练习。

自然想法、不合理信念	理智回答、合理信念
我的模拟考试考得不好，高考更没有希望了。	每一次考试都能帮我发现问题，只要每一次都能把发现的问题解决了，到高考我就能有更大的进步了。
考不上重点大学，人生就没有希望了。	大学只是人生的一个阶段，只要自己有追求，不断朝着自己的梦想努力，依然能创造人生的精彩。
这次考试考得不好，老师和同学都会认为我很笨。	一次考不好，不影响你在老师、同学们心中勤奋的形象，并且没有考好，正好发现复习中的错漏。
考不上重点大学，父母肯定会很伤心。	父母更关心的是我能健康地成长，健康快乐才是给父母最好的回报。
晚上没有睡好，考试肯定要砸了。	一两次晚上没有休息好，不影响考试的发挥。
不愉快的事情总是因外在环境等因素所致，不是自己所能控制和支配的。	外在因素会对个人有一定影响，但内因才是关键的，所以我们尽可能控制好自己能把握的因素。
每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许	这个观念实际是一个假象，在现实生活中不可能实现。因为每个人的观点和角度都不一样。

 

5、作业：

（1）、练习以上不合理观念认知表，学会和自己不合理的观念对质，多角度地思考问题。

（2）、形成每天早上上课前制定自己的学习计划及明确学习任务的习惯。

第三阶段：结束与巩固阶段

第五次辅导：

1、任务：回顾、总结前几次的辅导，巩固辅导效果。

2、方法：罗杰斯的来访者中心疗法，找出辅导过程中来访者的积极的变化，增强来访者信心。

3、过程：通过与来访者回顾整个辅导过程中每次取得的进步和收获，强调来访者已取得的进步和她改变的潜能。安排心理健康测试复测。通过心理测验后测，了解辅导结束后来访者的心理健康状况的改善。最后，与来访者一起评估辅导效果。结束辅导。

 

四、辅导效果评估

1.来访者自我评估

来访者自己的评估：通过这一段时间的辅导，心情平静了许多，学习也能按计划进行，失眠现象基本消失。能接受成绩的波动，决定好好学习，扎扎实实的准备高考。

2.他人的评价

来访者的班主任反映，来访者情绪有明显好转，上课能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上能顺利进行，考试成绩逐步上升，脸上常见笑容，看到了自信。

3.心理测验评估

辅导结束前，再次对来访者进行了心理健康测试复测。

辅导前来访者SAS标准分56分，处在轻度焦虑状态。SDS测试标准分60分，属于轻度抑郁。辅导结束前测试结果为SAS标准分46分，SDS测试标准分42分，已经不存在有临床意义的焦虑和抑郁症状。

五、个案辅导反思

学习成绩，对于高中生来说非常重要，对学习成绩的重视可以促使他更积极与上进，但过分的要求与绝对化的思维，对学习是没有帮助的。合理情绪疗法，原理很简单，但是实施起来却不容易，一是要求来访者对自己问题有着良好的洞察力，另外也要求来访者与辅导者建立起良好的信任关系，才能在辅导过程因信任而带来改变的能量。