（2022年16期）聚焦取向艺术治疗干预初中生非自杀性自伤的案例报告

聚焦是一种身心整合的练习，它促进人们将欢迎的、友好的态度，带向与他们正面临的问题、处境或经历所相关的体会。倾听体会能打开通往身体智慧的大门——让一个人即将迈出的下一步朝向成长和疗愈。不同于直接跨越到结论或陷入习惯性思考模式，聚焦提供一种全新的视野，即你存在的整体在此时此刻是如何体验当下情境的——你的心理、身体和灵性。艺术治疗融合了视觉艺术、创造性过程和心理治疗，以此来提升健康——情绪、认知、躯体和灵性。

聚焦取向艺术治疗，结合了聚焦取向心理治疗和艺术治疗的理论和方法。这一治疗方法以建立来访者的安全感开始，然后搭建治疗关系，整合了各种共情式反射——比如体验性倾听、艺术化反射、镜映功能等。咨询师帮助来访者将欢迎的、友好的、接纳的聚焦式态度带向有关他们困扰、问题或经历的内在体会。来访者倾听身体，获得一个体会，等待直到内在有一个能形容体会的象征或图像出现，然后通过艺术的方法将之进行表达。

一、案例概述

（一）来访者信息

1.基本信息

    来访者，女，14岁，汉族，八年级学生。身高167cm，体重108斤。身体健康，无身体缺陷，无重大疾病史，家族无精神疾病史。

2.家庭情况

    个案5岁时，母亲重组家庭，有一个在上大学的无血缘关系的哥哥。继父平时工作比较忙，脾气不好，对来访者的教育方式是非打即骂。母亲是全职太太，对来访者比较溺爱。夫妻之间争吵较多。来访者与妈妈、继父和哥哥同住。

3.重要生活事件

    七年级时，来访者曾与继父产生激烈争吵，晚上吞服大量安定药试图自杀，后经过医生抢救脱离危险。

（二）来访者主诉与陈述

1.来访者主诉

    从2018年至今，总感觉心情低落，常常一个人躲在房间里哭，对什么都不感兴趣。父母总是劝自己说没事的，很正常，但自己很想去精神卫生中心就诊，希望得到帮助，但父母不愿意。

2.来访者陈述

爸爸说话总是很难听，他从来不关心我。七年级的时候，他骂我，当时我心里本来就已经难过极了，他还是骂我，指责我，说我既然天天这么不开心，不如死了算了。其实我早就想死了，他这么刺激我，我想，那我就死给你看，我当天晚上把之前就准备好的一盒安定全部吃下去了。后来妈妈发现了，打了120急救，在抢救的过程中，我还听见爸爸说有什么好抢救的，让她死了算了的话。我当时又伤心又生气，真想拔了伸向胃里的管子。

他们经常吵架，我觉得应该是因为我不够好，如果没有我，他们一定过得开心点。我每天都提不起精神，跟妈妈说了很多次，想要去精神卫生中心就诊，但是妈妈总是说我没病，不用去看医生。前天晚上的时候，我真的是难过极了，我不知道怎么去摆脱这种情绪，于是我又用美工刀在自己的手臂上划上一道又一道，划完以后，我的心里反而舒服了不少。

（三）咨询师观察及了解到的情况

1.咨询师观察

    来访者衣着整洁、朴素，戴着口罩，面容有些憔悴。动作、语速均较慢，声音也较轻。有一定的求助动机，但表达欲不强。咨询过程中，回答问题逻辑清楚，但回答速度较慢，表情较少，并不时出现苦涩的笑容。自知力完好。

2.咨询师了解到的情况

来访者母亲表示，来访者的继父脾气也没有那么暴躁，但说话确实很难听，总是别人不爱听什么他就说什么。自己也和来访者父亲沟通过很多次，希望他改善与女儿沟通的态度，但均没有任何效果。不过可以肯定的是，继父也是为了来访者好，刀子嘴豆腐心。自己也确实了解到来访者的情况，但是觉得应该不会那么严重，不会真的自杀。自己和女儿的关系还比较好，女儿对自己也没有什么怨言。

来访者班主任表示，个案确实每天心情不好，学习动力不足，朋友也比较少。其继父难以沟通，有时候个案身体不舒服，打电话给他，他也不来接的，说孩子是装的，不要紧。班主任几次提醒来访者的家长带孩子去精神卫生中心就诊，均遭到拒绝。

二、评估与分析

根据郭念锋教授区分正常与异常心理的三原则，该来访者的知情意协调一致， 个性稳定，有自知力，有求助愿望，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。来访者的问题具有现实的冲突，并且已经泛化到其他方面，躯体化表现为食欲不振，失眠、多梦，症状持续时间较长，对自身带来了伤害，属于心理正常的范畴，因此初步评估为严重心理问题。

三、干预目标与方案

（一）干预目标

    改善来访者的躯体化症状及不合理的情绪表达方法。帮助来访者摆脱抑郁情绪的淹没感，促进来访者连接上她的体会，展现身体的智慧并承载着她朝生命前进的方向前行。

（二）干预方案

    为期6次的聚焦取向艺术治疗，每次1小时。

四、干预过程

（一）咨询初期（2次）

每次咨询之前，我都会准备一些易于使用的艺术材料——A4纸、彩笔、蜡笔、粉笔、记号笔、圆珠笔等。在来访者与我商讨定了咨询目标以后，我向她介绍了聚焦取向的艺术治疗，以及如何在咨询当中进行艺术创作。一开始，我带领来访者进行聚焦练习，帮助她倾听内在，获得体会，这让她渐渐清晰什么对她来说是最重要的。

带领来访者进入聚焦状态的指导语：请做几个深呼吸，深深地吸气到你的身体里。跟随你的呼吸，进入你身体的内在。当你准备好了，问一问：“此时此刻，我的内在是怎样的？”（暂停一会儿）。友好地对待你所发现的任何内容或信息。看看是否有一个词语、句子、画面、姿势或声音，像一个把手一般，很契合于这个内在体会，问一问，“今天有什么问题需要我的关注？”

过了几分钟，来访者睁开眼睛，开始告诉我关于自我伤害以及家里的事情。我从她的脸色和身体看出来她有一些紧张，我的感知是她正临近于内在一些重要东西的边缘。这个时候，我邀请她花一点时间去关注一下此时内在的感受是怎样的。我问她，“你愿意花一点时间，看看你身体的内在感觉如何吗？”来访者又慢慢闭上眼睛，我在她旁边静静地等待着，陪伴着她。尽我所能地同调于她内在的体验过程，并一直保持着积极倾听的状态。我接着说道，“看看是否有一个画面、词语、句子、姿势或声音，像一个把手，很契合于去描绘这个体会。”大概过了两三分钟，来访者睁开眼睛开始描述一个画面。我告诉她可以将它画出来。她选择了一只黑色水彩笔，在A4纸偏角落的地方画了一颗黑色的心，然后四周用灰色涂满（图一）。

 

	图一

 

 

 

我们一起注视着她的作品，来访者分享说，黑色的心代表的是自己，周围的灰色是忧伤和沉重。结合简德林的聚焦六步骤之叩问和接收步骤，我请来访者回到内在，友好地对待忧伤和沉重，并倾听它：“想象你坐在它的旁边，问一问它：是什么造成它忧伤、沉重？”来访者安静地向内觉知，而我通过自己的临在，静静地陪伴着她。一段时间后，来访者睁开眼睛，拿起红色的水彩笔继续在上幅画上画满了线条（图二）。来访者分享说，这是一种被忽视、多余的和被攻击的感觉。当我看向这两幅画时，我感受到了她的痛苦。

 

	图二

 

 

 

在聚焦取向艺术治疗中，咨询师经常会在倾听体会、获得一个把手/象征、创作艺术、分享、回到内在和体会核对等步骤之间交替进行。因此，等到来访者分享完她的作品后，我邀请她更多地倾听那个被忽视、多余的和被攻击的自己：“你能坐在那个被忽视、多余的和被攻击的自己旁边吗？然后问问她需要什么？”来访者睁开眼睛说：“被看见、被呵护。”我把这两个词反射给她，“她需要被看见和被呵护。”这在两个层面都是非常重要的。来访者的内在对话被自己和咨询师一起看见和听见。

我问来访者，连接上她自己的这个部分，画出它、看见它并被我看见，感觉怎么样。她分享说，虽然很痛苦，但发现自己这个部分的存在，让她感觉挺好的。实际上这里有一个体会的转变，从忧伤和沉重到被忽视、多余的和被攻击的自己，再到内在的某些部分感觉挺好的。

这样的一步是让我们感觉很好的——释放了能量。一个人所发现的可以是让他感觉好的，也可能是感觉坏的，但这是急需的一步——发现的一步——总会带来安慰，就像新鲜的空气一样。这样的作用不会让痛苦变得更痛苦。我称之为“体会的转变”。（Gendlin, 1996, P.26）

（二）咨询中期（3次）

在我们每一次的咨询会谈前，我们都会一起简单回顾一下上一周，包括重要的事、取得的进步、遇到的困难以及进入聚焦状态的练习。进入聚焦状态的练习很重要，因为它能促进来访者对自己的心理咨询方向拥有主动权。来访者在聚焦中觉察到她的感觉如何，目前什么问题最需要她的关注后说道，“我一直希望可以按照自己的想法做点什么，但是一切都在阻碍我，我的父母一定第一时间跳出来阻止我、否定我，还有做不完的作业、考不完的试，我需要有自己独立自由的时间！”我问来访者是否愿意进一步探索这个问题，她表示愿意。于是我引导她去获得刚刚分享的内容的体会：“做几个深呼吸，进入你的身体（暂停一会儿）。让自己去觉知一下刚刚所说的那个问题。问一问，我的内在对这个问题的整体感觉是怎样的？（暂停一会儿）看看是否有一个画面很契合于这个内在的体会。”

过了一会儿，来访者拿起红色的蜡笔，画了一个大大的气球，然后又在周围画上了很多指向气球的黑色箭头（图三）。她给这幅画起名叫愤怒。来访者分享说，“我感觉所有的愤怒都被我压抑在内部，我快要爆炸了！”我反射了她有关愤怒的体会。这里有几个步骤会轮流进行，或者叫曲折前行，分享、体会、创作、同调于来访者的体验过程，它们是交织着进行。

 

	图三

 

 

 

这里，来访者分享了她的画作，再和她的体会进行连接。我邀请来访者继续聚焦，想象着坐在愤怒的旁边，然后问问它，“它需要什么呢？”来访者闭着眼睛大概一分钟，当她睁开眼睛以后，她挑选了一支橙色的蜡笔，在A4纸上写上一个词——需要，然后又写上——可以。来访者突然停下，看着画纸说，“我需要允许自己有所需求！”说完，她将许多颜色胡乱地涂抹在刚刚的画纸上，各种颜色混杂在一起（图四）。这幅画反映出来访者强烈的需求感，不想被现在面临的压力和家长的指责所淹没。

 

	图四

 

 

 

在咨询中期的整个过程当中，来访者都对这个问题进行工作，即允许自己有需求并获得满足，同时又能以合理的方式表达自己的情绪，不被负面情绪所淹没。在一次咨询中，来访者聚焦并接受到她的体会所象征的画面，她坐在美丽的风景中，倾听着自己的内在（图五）。

 

	图五

 

 

 

（三）咨询结束（1次）

在最后的一次咨询当中，我邀请来访者回顾一下整个咨询过程，从开始阶段她提出的目标，到后来的改变和挑战，以及现在的结束。聚焦后，她画出了自己的体会，是一丛花的形象，底部绿色，花朵是橙色，花心是黄色，整个花丛向外朝上伸展（图六）。

 

图六

 

 

聚焦取向艺术治疗帮助来访者了解到自己目前的痛苦与自我伤害，是由自己的内在需求长期被忽视、不被允许，原生家庭的沟通方式令自己长期积累的愤怒所引起的。聚焦帮助来访者听到自己内在真实的声音，而艺术让这些内在的声音变得形象化和可视化。来访者的艺术创作很清晰地反映出许多体会的转变，从早期画作中杂乱的图形和掩盖的形状，到中期画作中愤怒的宣泄和需求的表达，以及倾听内在的平和的人像，直至结案时非常清晰、向上伸展的花丛。就如来访者的画作所呈现的那样，她的生活也获得了改变，她有了重生的能量感觉。

五、干预效果评估

（一）来访者自我评估

    通过咨询，之前的躯体症状基本消失，原本被抑郁淹没的感觉也基本得到改善，不再会想着用自我伤害的方式表达情绪，也愿意敞开心扉跟父母沟通交流了，觉得未来正渐渐朝着更美好的方向发展。

（二）来访者周围人的评估

    来访者比以前开朗了很多，与身边人的互动也明显增多，感觉她整个人得到了放松和纾解，对学习的态度也比之前积极太多了。

（三）咨询师的评估

    通过咨询，来访者的抑郁情绪得到明显改善，社会功能也得到相应改善，人际沟通与表达欲显著增强，能正常学习与生活。合理表达情绪的能力明显增强。

 

参考文献

[1] Laury Rappaport. 聚焦取向艺术治疗：通向身体的智慧与创造力[M]. 北京：中国轻工业出版社，2019.10