我想有个家——重组家庭女孩的心理辅导案例

我想有个家

——重组家庭女孩的心理辅导案例

一、个案信息

（一）基本情况

丹，初一年级学生，女，14岁，父亲在其读幼儿园时去世，母亲在其读小学三年级时再婚，母亲跟继父再生育一个弟弟，现读中班，目前跟妈妈、继父、弟弟、读初三的哥哥（继父的儿子）、奶奶（继父的母亲）一起生活，身体健康状态：有胃痛，其他正常，学习状态一般，成绩在班级中等，能正常到校上课学习，但作业完成情况不理想。心理测验结果：12项一般健康问卷得分为7，个体精神痛苦水平较高，PHQ-9抑郁症筛查量表得分为18，属于中度抑郁。

（二）主要问题

丹自述自己从小学六年级开始有失眠的症状，最近一个礼拜以来，失眠加重，几乎每晚失眠睡不着，其母亲经常说教她，导致跟母亲吵架，关系紧张，心理距离拉远，心情低落，觉得自己不被父母喜欢，有被抛弃的感觉。

来访者由其信任的班主任老师带来到心理室，一直低着头，情绪低落，手搓着衣角，个性沉默，手腕处有轻微伤口。

母亲和亲奶奶是她最亲的人，最近和其母亲关系紧张，和哥哥以前经常争吵，现在不怎么说话，父母关系紧张，经常吵架，每当这时，丹就把自己关在黑暗的房间，抱着自己，内心恐慌，母亲对其说教会升级为辱骂、责备，数落她的不是，丹觉得自己无论做什么，母亲都觉得是错的，自己不被接纳和理解，与弟弟关系不和，发生过争执，觉得父母总是偏袒弟弟。有产生过他们才是一家人，自己只是这个家的局外人的想法。自述自己曾在六年级时，有过两次的自伤行为，用刀片割自己的手腕的部位，没有生命危险。最近与自己关系比较好的朋友也发生了矛盾，有了隔阂，这对本来就敏感、压抑的丹，有不小的打击，更是严重的影响了丹的情绪。

丹性格较为内向，有难过、委屈等情绪时，都是自己默默承受，不愿意跟人倾述，是班主任发现其最近两个礼拜以来，上课走神，情绪低落，成绩下滑，并跟同学了解到她最近两周有自伤自残行为，班主任主动关心并询问她，她才跟班主任倾述，并在班主任的建议下，来到心理室。

其母亲反映，丹在家性格沉默，很少主动跟家人交流，经常把自己关在房间，做事拖拉，喜欢玩手机，总是跟弟弟“计较”。

二、原因分析

个人原因：丹性格内向、敏感，不善于表达自己，也不擅长主动倾述和与他人沟通。

家庭原因：丹自幼亲生父亲过世，母亲再婚重组家庭，这样的家庭背景让丹有很强的不安全感，与继父的儿子关系紧张，父母的争吵，以及母亲对其的训斥，让丹在家庭中感受不到温暖，内心少有亲友支持。

不合理的信念的认知：觉得自己是家里的“局外人”，不属于这个家，“我是多余的”“我是没用的”“我是被抛弃的”。不合理的认知导致其不能客观评价自己以及自己与周围人的关系，自我评价低。

与朋友的发生隔阂的危机，丹因自身性格原因，朋友不多，朋友之间的友谊破裂，对其是不小的打击，丹觉得自己又丧失了一份关爱，社会支持系统缺失。

根据以上分析，丹知、情、意统一，自知力完整，无幻想、妄想等症状，排查精神疾病的可能；情绪行为问题有一定的现实原因和依据，没有明显的躯体化症状，排除神经症和神经症性的问题。丹存在非理念认知，缺乏情绪管理的方法，出现失眠问题，有自残行为，属于心理危机干预的范畴，初步评估为一般心理问题、情绪困扰问题。

危机干预评估：在危机干预之前，对来访者的躯体、情感、认知、行为等方面进行了评估^[1]，通过与其班主任、同学及对其本人的访谈交流了解到，来访者目前的躯体主要症状有失眠、容易累，情感反应有抑郁、焦虑等，认知方面有糟糕化、绝对化等不合理信念，行为方面表现为退缩、回避家庭成员、不信任他人等，根据心理危机干预量表评估丹的情感、认知及行为目前属于轻度受损水平，来访者目前不能完整完成学习任务，学习状态下滑，人际交往受阻，社会学习功能处于中度受损水平，有自伤的可能性，需要及时进行心理危机干预，心理危机干预主要通过心理咨询面谈的形式进行。

三、辅导目标

近期目标：

1. 通过危机干预，降低学生的自伤风险，改善自残、失眠的情况。
2. 通过倾述、宣泄、放松等方式帮助来访者释放消极情绪，平静心情，转化危机。
3. 通过焦点解决问句的方式，帮助其寻找她身边可以求助的积极资源，寻找情绪处理的方法，替代自残行为。
4. 利用ABC原理，帮助来访者理认清在认知过程中的不合理信念，并帮助其转换为合理信念。

长期目标：帮助来访者转变认知，提高心理健康水平，帮助其逐步恢复正常的学习和生活状态。

四、辅导方案

选择的辅导方法和原理：

1、空椅子技术

空椅子技术可以帮助当事人全面觉察发生在自己周围的事情，分析体验自己和他人的情感，帮助来访者对与母亲的互动进行觉察，通过情绪的宣泄，和自我内在的整合，解决情感的冲突与困扰，通过倾述，引导来访者将自己内心的话表达出来，从而内心趋于平静。^[2][3]

本个案中，通过空椅子技术的倾诉宣泄方式，让丹宣泄自己挤压已久的情绪，表达自己内心的想法，使得内心趋于平静，运用“他人”对话式，充分地体验角色冲突，在角色扮演过程中接纳和整合冲突里的不同角色，让来访者站在对方的角度理解事情的发生和发展，从而使冲突得到解决。

2、焦点解决短期疗法（SFBT）

SFBT将来访者视作健康而充满能力的人，来访者有能力为自己的问题找出解决方式，从而提高生活质量。引导来访者看到自己的能力和优势，帮助来访者认识到同一事件的不同层面。SFBT的本质在于通过创建积极的期望——问题的解决不是问题，来帮助来访者树立信心和乐观的态度。对于来访者而言，SFBT强调他们的能力而非其不足，强调其优势而非其弱点。^[4]

来访者进行情绪宣泄后，通过SFBT技术来建立咨询目标，帮助来访者寻找自身的积极优势，创建积极期望，寻找问题解决的办法。

3、合理情绪疗法——情绪ABC理论

情绪ABC理论认为人的情绪是由认知来调节的，事件本身并不影响人，人只受对事件看法的影响。由于人们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。不合理的观念通常有以下几种：绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。^[5]

通过利用该技术，对来访者不合理的信念进行调整，帮助改变其认知，学会管理自己的情绪，重建与母亲的关系。

时间安排：约定每周三的中午12：30-13:20为咨询时间，咨询持续7周，地点：学校心理辅导室。

五、辅导过程

第一阶段（第1、第2次咨询）建立关系、通过合理方式宣泄消极情绪、了解基本情况、收集资料，初步评估，确定主要问题。

丹第一次来访，是在其信任的班主任的陪同下来到心理室的，属于非主动来访，因此让她对我建立信任感非常重要，我使用了尊重、倾听、共情、无条件的积极关注等方式，建立了良好的咨询关系，给来访者提供支持，平复其情绪，降低危机风险。在咨询室，让来访者尽情释放压抑已久的情绪，来访者在说到与母亲关系的时候，一度哭泣到哽咽，埋头痛苦了十分钟，我静静等待，没有急着再提问，任她释放情绪，她断断续续说了自己和家庭的大致情况，随后班主任也跟我补充了一些她的基本信息，在安抚了她的情绪之后，我们约定了第二次的咨询时间。

在第二轮咨询了解过基本情况、收集了基本资料之后，通过评估，确定丹的主要问题是与母亲的关系的紧张，缺乏支持系统。SFBT强调关注未来，寻找正向的目标，通过提问的方式，我们确定了正向的辅导目标——丹心中所希望的跟妈妈的关系状态。

第二阶段（第3—第5次辅导）利用他人对话式，辩驳不合理信念、重新建立合理信念，重新寻找支持系统。学会积极的情绪管理和认知模式，情绪调节方法的指导，探询成功解决问题的经验。

采用空椅子技术，帮助她假设妈妈坐在这张椅子上，你感觉她是什么样的状态？她的情绪如何？再尝试跟妈妈对话，倾诉自己内心一直想要对妈妈时候的话和内心感受，并把自己内在委屈宣泄出来，又知道来访者，坐在椅子上，扮演自己的妈妈，跟女儿对话，鼓励来访者体会母亲的感受和内心想法并表达出来，换一个视角看待两人的冲突和矛盾。

丹存在“所有人都不关心我”“妈妈对我做的什么事都不满意”“我做什么在这个家都是错的”等不合理信念，利用情绪ABC理论分析，通过举例或画图的方式，帮助来访者辨别自己的绝对化、糟糕至极等不合理信念，并由此导致的消极情绪，引导来访者对不合理认知进行辩驳、重建合理信念，进而保持良好情绪。并指导来访者利用“RET自助表”作为家庭作业，让其在日常生活中不断练习修正自己的不合理信念，调整情绪，以巩固咨询效果。

通过焦点解决的例外问句、假设问句以及赞许赞美等方式，引导来访者积极寻找自身的优势资源，探寻合理的情绪处理方式。比如，丹觉得家庭冷冰冰，回到家的感觉很难受，只想自己呆在房间里，问她觉得跟她最亲近的人是谁，以期探寻丹身边的积极的优势，她说是奶奶，再次是妈妈，帮助她找到支持系统，利用焦点解决技术中的例外问句，问***妈有没有做过让她觉温暖或者觉得被关爱的事，她回答有。来访者表示自己有自残行为是因为跟母亲争吵后，想用这样的方式平复自己的内心。利用焦点解决技术，帮助来访者发掘自身的积极优势和成功经验——热爱篮球，小学曾是校队的，在打球的时候感到心情会变好等，尝试帮助来来访者找到更为合理的宣泄情绪的方式，来代替自我伤害的行为。

及时联系家长，在征求丹的同意之后，我邀请了丹的母亲来到了我心理辅导室，向其诉说了丹的现状，情绪低落，会有自伤行为，丹的母在的开始谈话中。言辞里还是充满了对丹的抱怨，在我告诉她，她对丹很重要，是她非常依赖的家人，她现在的内心非常痛苦，丹的母亲开始沉默，跟我表达了自己既要带弟弟又要顾工作的辛苦和劳累，有时候没有耐心对待女儿，疏忽了她的感受，表示自己回去会在语言行为上都有转变，并在情感方面多增加对丹的关心和爱护。

第三阶段（第6次辅导）巩固辅导效果，反馈辅导情况。

询问来访者最近一周的感受和心情，与母亲相处的感受，是否有变化等，来访者表示其母亲也有改变，自己也有改变，并懂的了如何理性的与家人表达需求，让丹说出最近一次出现的不合理的信念，以及自己辩驳的经验，并鼓励丹说出最近发生的正面的积极的事件，看到一切都在慢慢变好。

六、辅导效果

来访者自我评估：表示咨询后心情会好一些，没有之前的那么痛苦，觉得自己很傻，不应该用伤害自己的方式来引起家人的注意。对与家人发生的矛盾和冲突，有了更客观的认识，能站在对方的角度思考问题，可以理解妈妈的难处，也能理解弟弟年纪小的一些幼稚行为。虽然还是会有冲突，但是已经知道了该如何应对冲突。

班主任的评估：人际交往恢复正常，学习状态有所好转，跟同学之间的交流互动相较之前多一些。

心理咨询师的评估：来访者的情绪得到了宣泄和释放，掌握了一些基本的情绪调节方法，能站在对方的立场思考问题，并开始尝试主动沟通与表达，能用合理的信念代替不合理的信念。本次辅导效果良好。

七、辅导反思

焦点解决短期疗法主张挖掘每一个孩子身上的积极优势和成功经验，让这些成为帮助孩子寻找问题解决的宝藏资源，每一个孩子虽出生不同，生活经历不同，但是他的生命中，一定有值得挖掘的的宝藏。对于丹而言，奶奶、篮球、有隔阂却依然深爱她的母亲，这些都是她生命中的宝藏，帮助孩子挖掘这些宝藏，就好像为他们丰满和增厚身上的羽翼，更有能量和力量飞跃生活中的困苦和磨难。

重组家庭中的女孩心思敏感细腻，渴望母亲的关爱和家庭的温暖，困扰丹的主要问题是母亲与其关系的紧张，初中生自残行为越来越常见，他们在家没有得到接纳与关爱，想倾诉和宣泄的需求没有找到出口，才会去选择伤害自己方式进行“求救”。本案例中，空椅子技术的运用，让来访者内心挤压已久的情绪终于有了倾述和宣泄的途径。“他人”对话式的运用，让来访者在角色扮演过程中接纳和整合冲突里的不同角色，学会站在母亲的角度理解事情的发生缘由，对母亲多了一份理解和包容。

丹是幸运的，她遇到了一个细心又关爱她的班主任，班主任的无条件接纳和支持，仿佛成为内向敏感的丹的唯一救命稻草，她抓住了这双向她伸出援助的手。希望每一个孩子都能遇到这样善良有爱心的老师或帮助者。青春总有阴霾，但也终会散去。

 

[参考文献]

[1]边玉芳,钟惊雷.青少年心理危机干预[M].上海：华东师范大学出版社，2011:11.

[2]岑月婷.空椅子技术的理论和应用探究[J].中小学心理健康教育.2017(8):39-41.

[3]宫彩霞.空椅子技术在学校心理咨询中运用[J].艺术教育2010（8）：69-70.

[4]许维素.构建解决之道——焦点解决短期治疗[M].宁波：宁波出版社，2013.

[5]（美）贝克.认知疗法基础与应用[M].张怡等译.北京:中国轻工业出版社，2013.