心理学认为，每个人在其一生都会经常遇到应激或挫折，一旦自己不能解决和处理这种应激或挫折，就会发生心理失衡，这种失衡状态便称为“危机”【1】。青少年期是个体身心全面发展的时期，心理危机的主要形成因素涵盖生理、心理、社会诸多方面：处于性成熟过程与“生长爆发”阶段的发育冲突；自我意识与人际关系的模糊性（同一性迷惘）；突发事件与应急能力低下；以及一些与心境障碍、精神疾病等有关的前驱表现。以上种种均会使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑、以及植物神经症状和行为障碍。
心理危机干预是一种心理治疗方式，指对处于困境或遭受挫折的人予以心理关怀和短程帮助的一种方式。而一次单元咨询模式是在一次性咨询中，鼓励当事人觉察其个人的正向特质、内在力量与资源，由之萌发生命的希望与价值，以重新定向、采取行动、促成改变【2】。下面，我以暑假某天接到的一起自杀自伤危机电话为例，呈现青少年心理危机干预的探索过程。
一、展现良好的咨询态度，建立咨访关系
七月的一天下午两点多，心理热线值班中，电话铃声响起，我刚接通，电话那头传来很虚弱的女孩声音：“我好难受，好难受，可是我找不到刀……”我心里一个激灵，轻问：“要刀做什么？”“割手啊，割了就没那么难受了，我手臂上已经有三百多刀了。”出于职业敏感度，我判断是危机来电，为进一步评估危机程度，在贴着女孩情绪走的同时，了解到她此时在家，身边无危险刀具，正处于安全环境后，终于先松了第一口气。
一开始，沟通进展比较困难，基本我问一句，她答一句，过程中，我以真诚的态度表示同感，拉近双方距离，使她相信自己找到了能理解她痛苦的人，倾诉从被动转为主动。孩子今年15岁，初中刚毕业，在断断续续的讲诉中，她说起了昨晚与母亲发生的一次冲突，导致一晚没回家，在大楼门口蹲了一晚上，没睡觉，也常常失眠。现在又刚刚吃了药，更加不想睡了。在她随口说出的四五种药物名称（盐酸舍曲林、碳酸锂等），我初步判断女孩有双相情感障碍的可能，在后续的咨询中她也证实了。
在谈话中，我一边积极共情，协助她释放积聚在内心的不良情绪，一边继续做风险评估（4P：痛苦程度、自杀计划、自杀史、当前现状），判断为二级中危个案（A. 有自杀史且患有双相情感障碍一年；B.出现自杀意念，但不具体（或长远）；C.同意执行安全计划）【3】。
二、肯定当事人的求助行为与面对问题的勇气
在女孩同意执行安全计划后，我和她探讨了可能发展为危机的预警信号，如想法、意向、情绪、情境、行为等，商量在遇到上述信号时，我们可以做些什么。女孩试探的问出一句：“就像现在我给你打电话？”我不假思索的肯定了这一做法，并且通过假设、叙事外化等方式将她的部分行为和想法正常化。由于此时女孩还处于服药后的后续反应中，我自始至终在顺应她的情绪，不断感应情绪的微小波动，对于女孩所做出的任何一点努力，我都立即抓住和积极赞扬。明显她的情绪好转不少，声音力度变得坚实一些，电话中也出现了笑声，还有些不好意思的说：“老师，你好会夸我啊！”
在肯定女孩的求助行为及面对问题的勇气时，我秉持的态度始终是真诚，无条件的积极关怀，以具积极意涵而可加以改变的方式来描述当事人的问题。相信这位敏感的女孩也捕捉到了这些，在放下心防的同时，慢慢接受了我的一些提议。
三、凸显咨询焦点，找出当事人的生命意义与力量
咨询过程中，女孩提供了大量的信息，从十多年前的经历到昨天的事件，从自己的情感到周围的人际关系，以及患病前后的种种，我无法全部分辨出哪些是客观现实，哪些是她主观臆断，但无论是哪一种，都是女孩的真实体验。在一次单元咨询中，我需要聚焦她目前最大困扰：持续低下的心境及无目标，为此，我透过想象或隐喻来凸显晤谈的焦点，在提供的信息中挑选出一些她感兴趣的内容，让其展开想象的翅膀，对焦期待。
在不断引导下，女孩聊到了喜欢的手游《第五人格》，此游戏我不是很了解，但从她喜欢的角色、记忆深刻的片段以及使她兴奋的游戏点中，我挖掘出她本身存在的力量感，女孩语速明显快起来，开始频繁出现“你知道吗”这些起始语句。就这样，以她为主体，我适时引导，女孩转移了注意力，慢慢走出低迷心境，还说起了自己的未来憧憬，希望能拥有如何豪华的大房子，如何称心如意的布置等等，对于她这些天马行空的梦想，我带着欣赏的眼光和她探讨，一步步从虚幻落实地面。当女孩说到“我讨厌英语，但数学不错，而且我也喜欢挑战！”时，我感受到了她的生命力。
四、提出当事人可具体改变的任务与演练可能的解决方案
由于女孩患有双相情感障碍，时不时的会被突如其来的恶劣心境所困扰，这些不能只靠心理咨询来解决，因此，我温柔且坚定的建议她一定要按医嘱服药，并定期复诊，女孩小声说了句：“吃了好难受的！”我还没来得及再劝，她紧跟一句：“我明白你的意思，这一年我一直在努力吃药！”突然，我那一瞬间特别心疼孩子。
电话的后半程，我们重点探讨当再次出现恶劣心境时，自身有哪些方法可以采用。女孩说：“之前最有效的方法就是用刀割手臂，看到血出来，就好受很多。”显然，过往的经验模式完全错误，必须探寻新的可行方案，我先做了必要的心理教育，让她知道自残只是宣泄情绪的一种方法，并且帮助她尽可能找到处理情绪的其他方法，比如唱歌，运动，跳舞。最终聊到了女孩感兴趣的cosplay，我具体化每个值得探讨的细节，帮她搭好可攀爬的脚手架，可以做什么，怎么做，鼓励她从最小的一步开始实施，
中间有个小插曲，女孩说除了自残，还特别想喝酒，澄清后才知道她说的是锐澳鸡尾酒，其实她也就喝过一次。为防止她饮酒成习惯，我玩了个概念偷换，把她原本追求的微醺感换成了刺激感，利用酒精含量和碳酸型饮料等相关化学知识，使其打消了用酒精缓解痛苦的方式。
五、肯定咨询与当事人的努力成果
虽然女孩一直表示自己不困，但从她的描述中，昨天一晚没怎么睡，身体肯定是疲惫的。我和女孩做了简单的呼吸放松治疗后，看看时间也快一小时了，问道：“一会挂完电话后，你会做些什么呢？”女孩想了想，说：“我会躺到床上，喝点甜的饮品，听着你推荐的歌曲，闭上眼睛休息会。”我由衷赞叹：“太棒了！没必要逼着自己睡着，可以听着歌，让歌曲的画面在脑海中想象，怎么轻松怎么来，好吗？”女孩沉默了几秒，说道：“老师，谢谢你，没有这电话，我可能……”这一刻，我似乎和她情感共频了：“孩子，也谢谢你的信任！”
世界卫生组织驻华代表曾说：“青少年好比蝴蝶，他们经历着从毛毛虫到蝴蝶之间的层层蜕变，这种蜕变充满着潜能，但也很脆弱。”若他们脆弱时刻，我们去倾听和安抚情绪，给予支持，就能拉住了他们求救而伸出的手，看上去能做的很有限，但却十分重要。青少年自杀自伤很多时候就是冲动型行为，只要能及时给予安抚引导，寻找到各种内外的资源，让他们看到希望，找到自己的力量，就能让他们放弃原有念头。
此次一个小时的电话咨询，采用的就是一次单元咨询模式，重心则以协助当事人发掘出其生命的意义与力量为核心目标，亦即以问题解决为咨询的表层目标、以建立生命意义与力量为咨询的深层目标【2】。治疗关系的核心是真诚、无条件积极关怀、正确的同理心。当然，根据实际个案情况，还可继续追踪或进行下一单元咨询，联合父母，共同家庭系统治疗，以期当事人能更加健康成长。
参考文献：
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