当我笑时，我在哭 ——一例微笑型抑郁儿童心理援助报告

此文有沙盘游戏制作的个案图片和亲子沙盘游戏作品图片 

一、个案基本情况

     晓辉，五年级男生，家中老大，性格内向少言，温顺懂事，成绩中等，五年级第二学期成绩开始下滑。他是各科老师眼中的乖乖生，是父母眼中的暖男，是同学们眼中的“开心果”却突然离家逃跑了。

      事发在某一天放学后，学校来了一通紧急电话。“晓辉（化名）逃跑了，我们在公园找到了他”。电话的那头家长着急地说着。心理老师一边安抚着焦躁家长的情绪一边和班主任赶到了现场。公园旁执勤民警的车灯在黑夜笼罩下显得格外的耀眼，晓辉正被家长强行拉着想带去派出所。晓辉无助地大声痛苦。危机干预的首要原则是保证学生生命安全，同时做情绪稳定化工作。接受过危机培训的李老师班主任利用放松技术安抚晓辉情绪，提供心理支持。心理老师跟晓辉家长沟通和协商当下先稳定晓辉状态，了解事发原因不能简单粗暴地送派出所处理。最后晓辉家长选择当天晚上回去和孩子好好谈心。晓辉的家长反馈说他们没法和孩子走心沟通，问什么都顺从说“好”。在心理老师协助下该生转介专业心理医生，初诊为儿童情绪障碍，存在抑郁情绪。儿童情绪障碍是指发生在儿童时期，以焦虑、恐惧、抑郁等为主要临床表现的一组疾病^[1]，是儿童期常见的心理障碍之一。晓辉外表看似正常，常常面带微笑但内心压抑让身边的人都难以察觉他内心真实的抑郁情绪。有人将这种表面上保持良好表情姿态, 而内心有显著情绪低落体验的抑郁症称为“微笑型抑郁”。这起突发的学生心理危机事情引发了心理老师对微笑型抑郁学生亲子沟通的高度关注以及从“危机干预”到“心理抗逆力”培养的思考。

二、个案问题分析

      我收集班主任、家长反馈的信息和根据心理医生的初诊，分析造成晓辉的心理问题主要有以下原因。

1、人格特点：敏感特质，容易在意别人的评价。

2、自我意识水平低：表现为自卑，自责，自我评价较低。

3、学业原因：五年级学业任务加重，面对难度加大任务难以适应。

4、家庭系统失衡：母亲工作压力大，焦虑和愤怒情绪较多，经常指责批评孩子。父亲忙于外地工作，照顾家庭时间较少。

三、个案辅导过程

晓辉转介医院接受专业心理治疗，他服药期间仍坚持上学，服药后一周效果良好情绪较稳定。两周后某天班主任反馈晓辉和父母争吵情绪低落，上课常睡觉。为保障晓辉在校能得到心理支持更好恢复身心状态，我与专业心理医生联系跟进个案治疗情况。家庭系统理论认为，家庭是一个系统，夫妻关系是家庭关系的基础，夫妻关系出问题必然影响亲子关系^[2]。晓辉情绪问题主要由家庭教育方式造成，特别是晓辉妈妈负面情绪的影响。心理医生建议父母接受家庭治疗，晓辉妈妈参与一次认为无效放弃。目前，晓辉仍服药和接受学校心理辅导。学校提供心理辅导目的是协助晓辉稳定情绪和增进晓辉主动沟通能力，开展预防危机复发心理干预。

（一）利用悄悄话信进行动态心理监测

      微笑型抑郁的笑容像是一种防御机制，让人难以走进他们的真实感受世界。当外界人以为他们看起来好了时候掉以轻心。借鉴成都49中事件出事学生心理测评结果反馈“心理健康状况良好”，我校心理普查也有同样的疏漏。我校心理健康普查显示晓辉心理健康状况良好。为弥补心理健康普查的缺陷，我利用每周班会心理课开展生命教育，让学生匿名写一封悄悄话信送给自己，内容不限真实表达自己内心感受皆可。以此方式进行动态心理监测。由于心理老师承诺对班主任和父母保密投放解忧信箱的形式，晓辉在信中坦露心声:“前天妈妈又唠叨了，似乎我做什么都是错的。我心情又跌落谷底。”我和晓辉谈心欣赏他能真实表达自己情绪，鼓励晓辉用心理训练学习的非暴力沟通技巧向妈妈表达自己真实感受。晓辉尝试写信给妈妈表达自己被批评后自责和压抑的心情，妈妈反馈最近已经减少了批评晓辉，她能和晓辉好好说话，多寻找优点。

（二）初始沙盘游戏，协助稳定情绪和澄清心理困扰

      我和晓辉已建立了信任的关系，晓辉知道他难受时随时可以寻找我的帮助。这回晓辉无精打采地来到心语室，我邀请他进行沙盘游戏进行放松，自由表达自己的想法。沙盘游戏整个过程他非常投入，我陪伴和倾听晓辉的沙盘世界的故事。现在的他处于一种孤岛的状态，把自己隔绝开也不太想别人走进来自己的世界。电话亭是处于休息状态，谁也没有用上。或许他内心有很多想表达的话语无法顺畅地说出来。他谈及自己有很多小烦恼不时地在脑海里弹出来，主要来自父母争吵，自己感到很无助。他说如果有这样一个小岛与世隔绝在这里生活就很好。这从另一个角度也反应了他采取回避家庭问题的处理方式，并不清晰与父母间的界限。他把父母争吵当作是自己的错误在承担责任。

（三）亲子沙盘游戏辅导促进家庭成员沟通

     晓辉的生活和学习主要由妈妈照顾，妈妈焦虑和愤怒的情绪对晓辉有重要的影响，爸爸给予妈妈情感上的支持较少。我邀请晓辉一家进行亲子沙盘游戏增进成员互动，察觉家庭角色和责任。沙盘游戏互动中妈妈忙于布置生活区，晓辉忙于配合爸爸菜园和妈妈厨房布置摆放的沙具。晓辉父母的互动较少，将近结束沙盘游戏时，晓辉爸爸拿菜园的果子放妈妈布置的厨房区菜篮里。我引导家庭成员分享沙盘游戏的故事时晓辉谈到自己的想法就是想让爸爸妈妈开心，不想他们因自己吵架成为他们的负担。晓辉妈妈听完儿子的想法惭愧地拉着他的手说：“没想到你担心我们吵架的事，这是爸爸妈妈间要处理的事情，跟你没有关系。”晓辉爸爸也察觉到自己照顾家庭投入时间不足，要尽量安排好工作多陪家人。亲子沙盘游戏开启了家庭成员观察自己的一扇门，发挥了家庭教育中对父母的启发性的优势。

（四）班级关爱，搭建心理支持系统

     晓辉与人随和但班里没有什么知心好友，学业没跟上老师讲课的节奏。为了让晓辉安稳情绪投入精力到学习我和班主任商量安排班级心理委员和晓辉配对成学习伙伴，晓辉有学业困难和小烦恼都能向班级心理委员求助。晓辉和心理委员很快成为了好朋友，他擅长的数学成绩逐步有了提升。

四、个案辅导效果和思考

      经过4个多月家校医协同干预，晓辉的抑郁状态逐渐好转，能顺利地融入学校的学习和生活，家庭气氛缓和了。本案例中晓辉是微笑型抑郁特征学生群体的代表，这些生活中戴上笑脸假面被忽略的人群却是心理危机事件易感人群。据本学期动态心理排查解忧信箱学生求助来信3%的学生都是老师和家长眼中“放心”的孩子，本次案例引发我对微笑型抑郁学生心理干预的几点思考。第一、建立学生心理普查和动态心理监测要结合，充分发挥班主任心育功能，建立从年级心理辅导老师到班级心理委员的帮扶，普及学生心理求助意识和发挥解忧信箱作用。第二、开发小学生心理危机预防性干预课程。清华大学彭凯平等学者对积极教育的实证研究表明，以积极情绪为主题的积极教育学生课程对青少年抑郁有保护作用^[3]。积极教育认为教授学生积极心理学相关知识技能，就能在学生出现心理问题之前起预防性保护作用。第三、建立家校医协同心育工作模式。转介心理治疗后的学生最终要面对复学的现实问题，为他们提供安全的班级心理环境和家庭教育指导在恢复心理功能上有很大的帮助，沙盘游戏对情绪障碍学生和家庭教育具有易接受性和启发性心理教育优势，心理老师需结合自我特长和学校心理健康工作特点充分利用心理辅导工具服务学生和家长。在危机干预学生的个案中心理老师提供一段支持性的关系，并永远鼓励心理困境学生寻求专业的帮助就是最大的支持。

参考文献

[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.心理治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1-30.

[2]吴丹丹,陈一心,赵兆 .情绪障碍儿童的父母养育方式特征.中国儿童保健杂志[J], 2013, 21(12):1298-1300.

[3]赵昱鲲、喻丰、武亦文、曾光、彭凯平.Positive Education Interventions Prevent Depression in Chinese Adolescents.Frontiers in Psychology[J]，2019,6（12）.