即使妈妈不改变，我仍可以去追梦 —— 一例初中女生心理危机干预个案

一、背景简介

       蓝蓝，独生女，15岁，武汉市某中学九年级学生，成绩中等偏下，身体健康，性格偏内向。父母均为知识分子，双职工家庭。

       通过心理健康问卷筛查与一对一心理评估访谈，我发现蓝蓝有以下情况：①蓝蓝感觉自己烦恼地快受不了了；对考试怀有恐惧心理、害怕被父母批评、被人看不起；觉得生活“令人绝望”；曾经砸东西、离家出走；有自杀未遂史，经常出现自杀的想法、会想自杀的方式、并进行过自杀的尝试，爸爸对此非常重视，但是妈妈并不理解，反倒有指责她、嘲讽她的意思。②感觉“很疲劳”；睡眠不足；退缩，孤独、抑郁、自我封闭；自卑，常怀疑自己的能力，常将失败、过失归咎于自己；过于敏感，容易为一些小事而烦恼，十分冲动，坐立不安，无法静止下来，自制力较差。③蓝蓝父母经常吵架。妈妈经常打骂她，甚至用到过鞭子、木棍等工具，经常“讲道理”直到深夜，她经常要到夜里11、12点的时候才能开始写作业，因而上课总没有精神。蓝蓝家里洗碗、拖地，甚至洗衣服等家务，都是蓝蓝来做。爸爸比较理解蓝蓝，但对蓝蓝的妈妈无可奈何。

在心理评估访谈中，蓝蓝说现在自己仍有可能会自杀，并且也考虑过自杀的方式。我使用倾听、共情、无条件接纳、自我暴露等技术，与蓝蓝建立了信任感，也帮助她在一定程度上宣泄了消极情绪。我认为蓝蓝很可能有抑郁症，并且有自杀风险。我与蓝蓝达成了口头的不自我伤害协议。并且在与她商量后达成了突破保密原则的共识。

 

二、案例分析

       我认为，造成蓝蓝心理危机的主要原因有：①心理因素。认知行为疗法认为，不合理的认知是使个体产生心理困扰的重要内部机制。蓝蓝的不合理的信念，“全或无”的思想及强烈的自我苛责，导致蓝蓝对生活产生了严重的绝望感。接纳承诺疗法认为，与负面想法的认知融合是导致心理僵化的重要原因。蓝蓝每天都沉浸在负面想法中，任由这些想法支配着自己的情绪和行为。②家庭因素。蓝蓝的父母经常争吵，她长期生活在不良的家庭氛围中，家庭无法为她带来温馨、安全的感受；妈妈的教养方式过于严苛，教育思想偏激，使得亲子关系疏远。

        因此，我制定了两个干预的方向：第一，使用认知行为疗法、接纳承诺疗法、团体心理辅导等技术，对蓝蓝实施心理干预；第二，与家长联系，提醒家长调整教养方式。

 

三、干预过程

1、联系家长

       我将蓝蓝的情况反馈给班主任，请班主任联系家长。我提醒班主任主要与家长沟通以下几点：①告知他们蓝蓝的情况，请他们配合学校的要求，关心蓝蓝；②请家长带蓝蓝到校外的专业机构进行心理检查，以得到权威的诊断结果、可能需要的药物治疗或系统的心理辅导。③请妈妈调整对蓝蓝的教育方式。④请爸爸多到母女这边陪伴、关心她们，并提醒妈妈调整教育方式。

        但使人无奈的是，班主任老师向我反馈，说蓝蓝的家长不认为蓝蓝“有问题”，很抗拒带蓝蓝到专业机构做心理健康方面的检查。他们认为蓝蓝就是“给自己找借口”，“想太多”，“心理没问题”。家长还表达出对学校开展心理筛查工作的不满，认为蓝蓝想去专业机构做心理健康检查的想法，是学校心理筛查直接引起的，如果没有心理筛查，就不会出那么多“幺蛾子”。

 

2、心理干预

（1）使用认知行为疗法改变蓝蓝的不合理信念

       我对蓝蓝进行了多次的心理辅导干预。我了解到，蓝蓝的妈妈对她依旧有打骂的情况，主要是因为学习方面的事。对蓝蓝的遭遇，我感到惊讶、心疼、和愤怒，蓝蓝哭泣时，我总会递给她纸巾和热水，轻轻拍她的肩膀，努力让她感到安全、被接纳。当我发现蓝蓝情绪宣泄地差不多后，我与蓝蓝一起分析了现有的资源，将辅导目标确定为：在爸爸妈妈暂时没改变的情况下，如何通过努力，让她自己的状态稍微好一点点。考虑到蓝蓝希望改变自己妈妈教养方式的意愿比较强烈，我觉得可以帮助蓝蓝尝试去改变；当然，我也提醒蓝蓝改变的过程可能需要比较长的时间，要有耐心，做好可能“情况并没有变更好”的思想准备。

       参考认知行为疗法，我带领蓝蓝意识到她的一系列非理性信念：①绝对化：都是妈妈的错，妈妈必须绝对一定要改变！②糟糕至极：我无法忍受妈妈的行为，感到很痛苦！如果妈妈不改变，我无论如何也无法高兴起来了！③以偏概全：妈妈对我实在是太过分了，百分百地过分！这让我根本享受不到生活的快乐！④绝对化：作为妈妈，她绝对不可以对我这么过分，而应该对我好，妈妈这个角色，尤其应该如此！

       我与蓝蓝一起质疑这些不可靠的信念，请她问自己以下几个问题，然后做出回答。①面对这样的妈妈，自己真的完全无法忍受吗？②因为妈妈这样对待我，我真的享受不到一点点生活的快乐吗？③妈妈真的对我那么过分吗？真的没有什么事情比妈妈对我的行为更过分的吗？④作为妈妈，她绝对不可以对我这么过分吗？妈妈就尤其不可以这样吗？

        经过蓝蓝的认真参与和我的努力引导，蓝蓝逐渐发展处以下几个相对来说更合理、更符合客观情况的回答：①在妈妈改变之前，我可以继续忍耐——毕竟，我确实已经成功地让自己忍耐了很久；如果她变了最好，但是如果她没变，我终有一天还是会离开家独自生活的，这种忍耐也并不是无止境的。如果妈妈不改变，我可以继续尝试去改变她。②在不与妈妈待着的时间里，我在学校与同学和老师之间的相处都不算太坏，我甚至还有个形影不离的好朋友，可以很好地理解我。在生活中，画画、打扮自己、逛街、与朋友待在一起等等都是还可以给我带来不少乐趣的事情。③妈妈的打骂确实过分，但是并不是最过分的，比如有些社会新闻和历史故事中，妈妈对孩子甚至会有更过分的行为。妈妈让我做家务、独立，确实在本意上是希望我的生存能力能够提高，虽然她所采取的方式方法让人难以接受。④如果妈妈确实做了“绝对不可以”的事情，那她可能已经被关到监狱去了！妈妈可以像任何人一样，不以我期待的方式那样对待我，虽然这令人很失望。

       蓝蓝表示，与我的讨论后，她觉得稍微轻松了一些，特别是当她意识到“自己可以在妈妈这样对待她的情况下，依旧享受到生活的其他乐趣”、“这种痛苦不是永久的”、“自己其实已经忍受了这么久，有不少应对的策略”的时候。

 

（2）进行“珍爱生命”为主题的团体心理辅导

        我在蓝蓝的班级开展了一次主题为“珍爱生命”的团体心理辅导。辅导第一部分，通过播放生命诞生的视频、讲述妈妈怀孕和分娩的辛苦、让学生扮演怀孕的妈妈进行体验等方式，让学生感受到每一个生命的独特、神奇和伟大，懂得生命来之不易。辅导第二部分，通过带领学生一起回顾和畅想人生各个阶段的幸福与辛苦，让学生明白人生的每个阶段都独特而珍贵，幸福和悲伤的经历共同构成了我们丰富多彩的人生。通过让学生讨论“如果有个神奇的按钮，可以跳过挫折，你是否会跳过？”这个充满哲思意味的问题，让学生逐渐理解生命中痛苦和挫折的意义与价值。辅导第三部分，通过引入一些不珍爱生命的社会新闻，请学生思考“生命是否只属于自己？新闻人物主人公的选择对自己的亲人、朋友、班级甚至学校有什么影响？如果可以，你想对他们说什么？”帮助学生明白自杀的不良后果，珍爱生命。课程最后，所有学生齐读汪国真的诗《热爱生命》。这次活动结束后，学生们纷纷表示，此次团辅活动强化了他们对生命的感悟，也有助于从中建立积极向上、勇敢面对挫折的人生态度。蓝蓝也认真地参与了活动，她显得平静自然，若有所悟。

 

（3）蓝蓝离家出走，家长警醒，情况开始好转

       期中考试后，蓝蓝的班主任老师告诉我一个令人震惊的消息：蓝蓝在期中考后的周末尝试了离家出走，似乎是打算自杀，不过有惊无险，家长报警后，蓝蓝在街上被找到了。

      过后不久，蓝蓝主动来找我，关于“离家出走”，她没说太多。她告诉我，家人终于带她去专业医院做了检查，结果是重度抑郁症、中度焦虑症，并且医生给她开了药。她已经在服药。她的爸爸妈妈终于对她的情况高度重视起来，表现就是爸爸搬过来与她们母女一起住了，妈妈的暴力行为也有所收敛。蓝蓝与她的好友同来，面有笑意。

      我很庆幸蓝蓝有惊无险，并且因为她的行动终于引起了家长的警惕和改变而替她高兴。蓝蓝是毕业年级的学生，她这次开始与我讨论关于高中学校选择、自己的学习问题。我认真倾听她的规划，尽己所能给出好的建议，并且向她强调，尽自己最大的努力就可以，不要苛求结果。蓝蓝很认同我的建议，开心地离开了辅导室。

 

（4）使用接纳承诺疗法，教会蓝蓝带着家庭之痛，咬牙追梦

       蓝蓝略显好转后，我不敢放松对蓝蓝的关注，因为有研究显示，这种好转，并不意味着自杀风险的解除。我请班主任切莫大意，也请班主任提醒家长关注蓝蓝的情况。

       蓝蓝后来又主动来访两次，都是因为她跟妈妈、或者爸爸、或者妈妈与爸爸之间再次发生了冲突。我发现，蓝蓝的注意力始终聚焦于家里发生的冲突情境，想方设法想要去改变这些情况，如果期待的改变无法出现，她似乎就只能无止境地痛苦。我意识到，认知行为疗法对蓝蓝的干预效果无法持久。并且蓝蓝只是一名九年级的学生，让她做到在负面状态出现时，主动找到自己的不合理信念，并且与之辩驳，可能需要心理辅导老师的长期、多次干预才有可能实现。因此，我决定改变之前的认知行为疗法的干预策略，转而尝试使用更为宏观、着眼于全局的接纳承诺疗法。

       参考接纳承诺疗法，我尝试让蓝蓝以一种积极而无防御的“接纳”态度与自己的痛苦感受同在。使用“天空和天气”的隐喻，我成功帮助蓝蓝理解了“观察性自我”：你的观察性自我就像天空，想法和感受是天气。天气变化无常，但不管天气多糟糕，都不可能伤害到天空。最强大的雷雨、最狂暴的飓风、最严重的冬季暴风雪等，这些都不可能伤害或损害到天空。而且不管天气多糟糕，天空总为它们留有余地，并且天气迟早都是会变的。有时我们会忘记天空在那里，但它仍然在那里，天空向四面八方延伸，无边无际。你可以慢慢地学着用“天空”的视角来观察自己和外界。

       蓝蓝作为一名时间、精力有限的未成年人，要改变自己所处的整个家庭系统，是非常困难的。我建议蓝蓝把注意力放在“此时此刻”，全神贯注于自己正在做的每一件事。我帮助蓝蓝澄清价值观，告诉她“认真地去生活，努力朝着目标奔跑”就是一种幸福的、有意义的生活，并且帮助她意识到，即使家里的情况没有改变，也并不会完全妨碍她去过上这样一种生活。两次辅导后，蓝蓝告诉我，自己“很受启发，有一种豁然开朗的感觉”。

       最近一段时间，蓝蓝的班主任向我反馈，蓝蓝上课更加专注了，作业也从以前的“交不齐”到“可以交齐”了，蓝蓝的朋友也变多了。在一次全年级的活动中，蓝蓝甚至发挥自己的特长，向全年级的同学做了一次小小的展示。蓝蓝告诉我，她现在尽量不让自己去想家里的事，不让家里的事影响到自己。她渴望着考入自己理想的高中，开启崭新的生活。

 

四、案例反思

       中小学的心理筛查与评估必不可少，是识别心理危机的重要途径。通过专业的心理健康量表和一对一评估访谈，蓝蓝的心理危机被成功识别了出来。蓝蓝在压抑愤怒、孤独无助的境况下，被心理健康老师主动访谈，她的处境因此才有了转机。

       学校的心理健康教育课、心理辅导、各科老师日常关注、心理宣传等举措可以有效提升学生的心理健康意识，在较大程度上减少学生对心理疾病的偏见。蓝蓝能够如实报告自己的情况，愿意去医院接受专业诊断，主动求助、积极配合，均得益于此。

       家长对心理健康重要性的意识有待加强，对心理疾病的偏见亟待去除，需加大力度加强家校合作。学校应针对家长开展广泛和深入的家庭教育指导、心理健康知识科普，也可以邀请家长参与亲子沟通方面的团体心理辅导，利用团体动力去激发父母的改变。在蓝蓝的案例中，家校沟通时未能与家长达成一致意见，倘若当时请父母双方一同到学校来，学校的德育领导、心理老师和班主任一同出面与家长沟通，同时签署相关协议，可能家长会更加重视蓝蓝的心理健康问题，家长的改变可能会更快更好。

 

参考文献

[1]埃利斯. (2014). 控制愤怒. 机械工业出版社.

[2]罗斯·哈里斯. (2016). ACT就这么简单. 机械工业出版社.

[3]罗元珊. (2020). 活着真的太痛苦了——心理高危高中生辅导个案. 中小学心理健康教育.