无声的呼救——运用心理剧技术处理自伤行为

一、个案概况

       小熙，女，初中二年级学生。性格内向少语，乖巧懂事。小熙在家是长女，还有一个比她小一岁的妹妹，父亲经常在外打拼，回家时间不多，家里的事情主要由母亲打理。

        两个月前，在一次活动中，有女同学无意发现小熙手腕上有伤痕，便告诉班主任，据班主任了解，这是小熙用美工刀自己割伤自己。事后，班主任也马上联系家长，并对小熙进行教育。情况初时有所好转，但两周后自伤行为又陆续发生，班主任认为事态严重了，所以转介到心理老师处。   

 

二、分析与评估

    从行为主义的观点来看，人类不会持续一种没有奖励的行为。痛楚有时候也可以是一种奖励，当外在的痛楚可以带来内在矛盾片刻的舒缓，身体适应了自伤的反应，大脑排出胺多酚，除了止痛之外也会带来快感。此外，控制感也是一种奖励，因为自伤可以使内心不受控制的痛苦转移成为身体的痛楚，为自己带来控制感。

       据相关资料显示，自伤的形成与被内化的愤怒息息相关。假如一个人未能分清自己愤怒情绪的来源，愤怒长期未能得到释放，那么愤怒便很容易压抑而内化，从而产生伤害自己的行为。

       在本个案中，来访者小熙的愤怒来自两个方面：一方面是对自己的生气，在她看来，作为姐姐就应该有榜样作用，要各方面都比妹妹优秀才是一个好姐姐。可惜事与愿违，在学习上小熙的成绩大不如妹妹，在交友方面也不如妹妹出色，加上从小逐渐形成的消极观念，她不断地埋怨自己的无能，同时也不断地怨恨自己不如妹妹。另一方面的愤怒是指向父母，在小熙看来，父母总是偏爱妹妹而忽略自己，但因为没有与父母做有效沟通，所以她一直把这份愤怒掩埋于心底。久而久之，不同的愤怒交织在一起，内化于心中，这更使小熙难以表达自己内心的愤怒，故而借助自伤来寻求帮助，得到暂时的释放。所以，帮助小熙理清、宣泄自己的愤怒情绪，显得十分重要。

 

三、咨询过程

第一次面谈：运用倾听、同理心等技术建立关系，营造接纳和信任的气氛

       在第一次面谈时，小熙谨慎地走进咨询室。我请她坐下并向她打招呼，她扯了扯衣袖，然后坐在我对面的椅子上，低着头，紧握着双手。我去拿了一杯温水，递给了她，她轻轻地喝了一口，小声地说“老师，我觉得待在这里让我很紧张，我不太习惯把自己的心里话告诉别人，曾经我把一件我的事情告诉一个好朋友，她宣扬出去了，结果我被父母、班主任责骂了一番。”我说：“小熙，这点请放心，我们在这空间当中所谈到的东西都只会留在这里。除非发生了一些对你或者对其他人有潜在危险的状况，不然我都会遵守保密的规定。”她似信非信地应答了一下。

       从小熙的言语和行为上看，她有着警惕性，更不愿提起自己自伤的行为。所以，在建立咨询关系初期，我不打算直接问小熙有关她自伤的行为，而是从一些对于她而言是安全的、简单的问题开始。“小熙，可以告诉我你现在每天的生活作息吗？”“现在初二了，我每天都待在学校，放学后便自己一个回家，晚上会和爸爸、妈妈、妹妹一起吃饭，然后我会回到自己的房间做作业，每天都有超级多的作业。”小熙平淡地回复我。“听起来，现在的学习压力挺大的，每天有给自己安排一点放松的时间吗？”“嗯，我会在自己的房间一边听歌，一边唱歌！”小熙的音量突然变大了一些，一直低垂的头第一次稍稍昂起，也与我有了眼神交流。我鼓励她继续说，她与我分享了她喜欢的歌曲，在音乐课上被老师表扬的事情，以及她想作为班里的领唱去参加学校合唱节的想法。这次面谈的最后，小熙与我说道：“老师，你很不一样，我以为你又是来批评我的......我下周还能再来吗？”我想，这句话是我们建立良好关系的一个好开端。

第二次面谈   收集资料，确定问题

       一周之后，小熙按时前来，在寒暄这周的大致情况后，我说道：“可以和我说说，近段时间令你觉得最难受的事情吗？”小熙沉默了片刻，说：“我觉得自己被很多事情压着，有的时候感觉到非常难过，快要崩溃了，我也觉得自己很变态，竟然用美工刀割自己，我不知道自己是怎么了，但是我觉得当我割伤自己后那种痛楚好像可以使我舒服点，我真是个变态！”小熙一边说，一边流泪，她的手握得紧紧的。我给她递去纸巾，轻轻地拍着她的背，说：“你承受着很大的压力，你觉得难过到快喘不过气了......”小熙不断地在点头，我们也沉默了片刻。

       我拿出了一块白板，在白板上画了一个小人，她背上背着一个大大的书包，因为背上的书包太重了，所以她弯着腰，很吃力的样子。我指着画中的小人，问小熙：“这个小人像你吗？她背着很重的东西，好像快撑不住的样子。”小熙回答到：“嗯，她和我一样，很痛苦。”我接着说：“嗯，她和你很像，假如她就是你的话，你能告诉我背包里有什么东西让你觉得很沉重吗？”小熙看着画，若有所思，慢慢地回答：“她的学习不好，拿不到好成绩；她没有什么好朋友；她在家里没有妹妹优秀。”我将小熙的回答逐一写在板子上。“你能选出最让你觉得沉重的事情吗？”我接着说。小熙指向了“没有妹妹优秀”。接着，我们的谈话围绕小熙妹妹以及两姐妹的关系上探讨，得知小熙是家里的长姐，她有一个比她小一岁的妹妹。小熙认为，妹妹的性格与她截然相反，妹妹活泼热情，在区里一所有名的重点中学读书，而且她的成绩优秀，学校里老师、同学都很喜欢她，家里都贴满了妹妹所得的奖状。小熙与妹妹小时候的关系很好，但从小学开始，因为所读学校不一样，所以慢慢开始疏远。上了初中，由于妹妹在一所寄宿学校读书，所以见面的机会就更少了，现在每当周末妹妹回家，小熙都会默默地回到自己的房间，避免听到父母一味地表扬妹妹，批评自己的不足。

       本次面谈的最后，我给小熙留了一份家庭作业，希望她能准备一本记事本，记录她一天生活中最开心或伤心的事情，以及当时她的感觉。

第三次面谈   探索自我内心的冲突

       这次会谈的开始，小熙争先和我说：“这一周我过得很不开心。中段考的成绩发下来了，我排在班里倒数第三，妹妹的成绩也发下来了，第二！妈妈不断地在家里教育我要如何向妹妹学习，我很没用，我就是学不好，我就是什么都不好......所以，我忍不住又通过那种方式......如果我可以稍微有那么一丁点儿成绩，那该多好啊！”在小熙的话语中，我能理解到，在她的内心中，除了存在自我厌恶外，也还存在着一股使她支持下去的勇气。所以，这次的面谈，主要目标是想和小熙共同探讨她内心的冲突。

        我拿出三张椅子，第一张代表现在和我一起的完整的小熙，第二张代表内心当中讨厌自己的那个小熙，第三张代表内心中不愿放弃自己的小熙。首先，我请小熙与我一起把“完整的小熙”、“我讨厌自己”和“我不愿放弃”三个标签分别贴到三张椅子的背后。接着，我请她把第一张贴着“完整的小熙”的椅子放在原处靠墙的地方。然后，我请她移动那张贴着“我讨厌自己”的椅子，并询问她会把这张椅子放在距离第一张代表“完整的小熙”的椅子有多远的地方。同样地，依照相同的做法，我请她移动最后一张贴着“我不愿放弃”的椅子。小熙把“我讨厌自己”的椅子摆在一个很靠近“完整的小熙”的地方，而“我不愿放弃”的椅子则摆到几乎贴近咨询室另一端的墙壁。小熙的座位安排暗示了她几乎放弃了拯救自己的希望。我邀请小熙站到我身旁，一同观察她对三张椅子的摆设。我问小熙：“小熙，你看见了什么？”小熙回答：“我看见我正在放弃希望。我讨厌我自己。”顺着小熙的话我说道：“听起来，你对自己很生气！”她说：“嗯，我讨厌自己没有办法符合所有人的期望。”

       接着，我邀请她去扮演远处那个标着“我不愿放弃”的小熙，对着“完整的小熙”说说她现在代表的是“完整的小熙”的哪一个部分以及想对她说的话。小熙对着远处“完整的小熙”说道：“我现在代表着你心中那个很微弱，但是不想放弃自己的声音......我一直告诉你事情会好转的，我要你撑下去，我叫你不要用伤害自己的方式处理问题，那是没有用的！但你为什么总是不听我的？”我继续邀请她对“完整的小熙”表达平时“我不愿放弃”的小熙的声音有多大声。只见她低着头，低声说道“完整的小熙，你听我说......”她刻意地把音量说得很微弱，微弱到几乎听不清。我问道：“平时你在完整的小熙面前就是这么微小吗？”“对，有时候她根本听不到我的声音。”

       在倾听了“我不愿放弃”小熙的声音之后，我想继续去探讨“我讨厌自己”这一部分对小熙的影响。我邀请她坐到“我讨厌自己”小熙的椅子上，并开始对“完整的小熙”介绍自己。她开始说道：“我是你最常听到的声音。你这个没用的人，你什么都办不好，你不如比你小的妹妹，爸爸妈妈所有的期望你都没有达到，真没用！你手上的伤痕都在说明你是个没用的东西！”我说：“让完整的小熙知道你平时的音量。”这时她用尽全力地大吼：“你这么没用，快放弃自己吧！”

        在平复了小熙的情绪过后，我与她一同回顾刚刚所进行的内容。我请她和我一起，坐在代表“完整的小熙”的椅子上。我说道：“小熙，请坐下，今天你听到了‘我不愿放弃’的小熙和‘我讨厌自己’的小熙与你说的话，你现在有什么感觉？”小熙回答道：“我不喜欢她（指着‘我讨厌自己’的小熙），因为她要控制我，让我觉得很害怕。我比较想听‘我不愿放弃’小熙的话。”我强调道：“你想听‘我不愿放弃’小熙的话。”小熙点头，说：“嗯，我必须开始听她的。”

       我们约定了下周见面的时间，同时我也继续给她一项作业，要求她把今天的感受写下来，并且每当那个不愿放弃、有希望的声音在脑海中出现时，就得把她记下来。小熙离开的时候，我感觉她似乎变得轻松了，这是我们都期待着的改变。

第四次面谈    预演家庭会谈

        会谈的开始，我们共同讨论着上周留下的家庭作业，小熙表示，原来多关注“不愿放弃”的声音，可以使自己变得轻松，她也决定去申请在合唱节中担任领唱，给自己一个机会。顺着话题的延伸，小熙提及到家庭对她的影响，例如父母亲对待她和妹妹的不同方式，让她感受不到父母对她的支持和关怀。我建议邀请她的父母亲一同过来会谈，但小熙拒绝了我的建议，原因是她觉得自己不敢面对。所以，这次的会谈，我打算运用心理剧中角色交换、替身、镜观等的技术，与小熙一起预演一次家庭会谈。

       我请小熙告诉我一个她喜欢和父母亲聊天的场景，我们一边布置场景一边谈论这些事物给小熙带来的感觉，目的是让小熙尽快把自己代入这一场景中。我让她拿出三张代表父母和自己椅子，并根据自己喜欢的位置去摆放。接着，我邀请小熙分别坐到代表父母亲的椅子上，询问他们一些基本情况，如名字、年龄、职业，以及他们对小熙自伤问题的看法。

        随后，我请小熙坐在自己的位置上，我告诉她：“现在你需要告诉爸爸妈妈你的难处。让他们知道这些年来，你内心让你害怕的和让你觉得生气的事情。”小熙思考了许久，低声和我说：“老师，我开不了口，我不敢说！”我回答道：“小熙，告诉他们你内心的想法是很重要的。由于你从来都没有做过这件事情，所以我会放一张高一点的椅子在你的背后，椅子上坐着的那个人是充满力量的小熙，而且那个小熙会鼓起勇气，将心里所有的事情都说出来。她是可以做得到的小熙。我们称她为你的替身，她其实就是你，只是她什么都不怕！”我继续引导道：“小熙，过来老师身边，我们一起来看看这两个小熙，其中一个是很害怕的，另一个是无所畏惧的。我们先在这里想一想，看看他们有什么不同。如果你觉得自己准备好了，就站过去第二张椅子的前面吧。”

        小熙慢慢地走到了第二张象征着无所畏惧的替身前，面对着象征爸爸妈妈的两张椅子说：“我要你们两个听我说，你们总是怪我割伤自己，但你们却没有真正听我说话。我感觉自己生活过得好辛苦，我觉得自己很生气，但我不知道自己为什么会这么生气。我知道我很差劲，有时候我也恨自己不争气。但是，你们也不能够只爱妹妹一个，她做什么都是好的，而我做什么都不好。虽然，妹妹对我也不坏......但是，因为你们的偏心，我越来越难面对妹妹了！”小熙一边擦着眼泪，一边哽咽着。我让小熙与妈妈交换角色，并要求妈妈回应刚刚小熙的话。小熙坐到了象征妈妈的椅子上，扮演着妈妈的角色说：“在你面前表扬妹妹也只是想激励你学得更好，我不知道这样的做法会令你觉得我偏心。很抱歉，我没想到会变成这样。”接着，我要求小熙回到自己的角色上，她选择了高椅的替身小熙，说道：“我只是想知道你是在乎我的，像在乎妹妹一样，这有这么难吗？”我继续让小熙与妈妈交换角色，化身为妈妈的小熙说：“我一直觉得你是个安静、懂事的孩子，很放心，所以并没有太多留意你。”小熙交换到她自己的角色，我指着代表妈妈的椅子，向小熙问道：“你可以给妈妈一些可以帮助到你的建议吗？”小熙回答道：“多给我一点鼓励，多给我一点表扬。”之后，我们又进行了小熙与爸爸角色交换的练习，由于小熙爸爸常年在外，与小熙相处机会较少，所以所谈的内容没有妈妈深入。

       在小熙与父母之间多次角色交换后，我邀请小熙离开她的角色，站在我身边，让她与我一同看看这三张空椅子。我想她可以通过心理剧中镜观的技术，从一个客观的距离去检视自己，去反思刚刚所发生的一切。我告诉小熙：“现在请你重新回想刚刚这三个人的对话，闭上眼睛，想想刚刚谈论的事情。现在，小熙，我要你深入到你的内在，拿出你的智慧，告诉他们每个人该做些什么。记住，你也在这面镜子其中。”小熙想了许久，说道：“你们三个人可以试试忘记过去，重新开始，你（指着象征爸爸的椅子）可以多点时间回家，和我们多点聊天；你（指着象征妈妈的椅子）不要经常拿小熙和妹妹相比，她其实也有一点点优点的；你（指着象征自己的椅子）要勇敢一点，自信一点，虽然学习不如妹妹，但你可以像老师所说的那样发展别的特长，爸爸妈妈总能看到你的好的！”我们静静地站在那里一阵子，我告诉小熙：“小熙，我们现在要结束这个场景，你可以帮我把椅子放回原位吗？”小熙按照我的话去做。

       这次会谈的最后，我问小熙在刚刚的活动中学到了什么。她回答道：“我想我有点理解我爸妈在想些什么，他们并不想把事情变成这个样子，他们是在意我的。但最重要的是我觉得自己很懦弱，我应该要勇敢地站出来，做一个勇敢、自信的人感觉真好！”

     在这次面谈过后，我和小熙一起通过空椅又练习了几次与父母亲对话，也邀请了小熙的爸爸妈妈一同前来进行了一次家庭会谈。后来，据家长和班主任反馈，小熙的自伤行为没有再出现，她在校园合唱节中也表现出色。的确，无声的呼救得到细心、耐心的解读，长久以来模糊不清的、被压抑的愤怒被分清、释放，小熙又何须再次犯险求助！

 

四、自我反思

       大部分自伤的个案都是隐藏和不告诉别人的，小熙就是其中一个例子，所以在咨询中我们必须营造出接纳和信任的气氛。像这个个案，我并没有一开始就触碰到自伤行为这一块，而是从一些家常事或者小熙的兴趣爱好，优点开始入手。一方面建立咨询关系，另一方面，也不断给小熙灌输力量，让她敢于面对自己内心的伤痛。

       这个咨询案例的一个特色之处，心理剧中的一些技术，如角色交换、镜观、空椅等，运用到个别咨询中。这也让我意识到，将心理剧的技术运用到中学生群体的心理咨询上也是很有成效的。

（本文曾获广州市“学校心理咨询精品案例评比”一等奖。）