和“头晕”说再见—— 叙事家庭疗法在学生躯体化问题干预中的应用

2020年9月，我接到了一个熟悉的电话，电话中Q同学的母亲焦虑的表示，刚进入初二的女儿总是因为头晕请假不来上学，甚至一周五天中只来上半天课。在各大医院做了所有的身体检查，医生表示一切正常。由于去年孩子也有过惊恐发作的情况，在医生和心理老师的帮助下恢复正常，因此母亲想到这次的头晕有没有可能也是心理原因，希望笔者能跟女儿聊聊。Q同学成绩优异，性格外向，愿意咨询。在初次评估后，Q同学邀请母亲一起加入咨询，母亲欣然答应。

在了解基本情况后，笔者认为，Q同学的头晕是情绪引起的躯体化反应。以往在家庭中，父母对Q同学要求很严格，不允许她通过语言自由的表达和释放情绪。当她生气时，父母会因此更生气；当她学习上“压力山大”时，则通过讲道理的方式告知孩子要坚持。久而久之，Q同学的身体就开始抢着“说话”，而这种身体语言更能得到父母的认可和关注。由于母亲和孩子都希望自己的状态有所调整，因此笔者采用叙事家庭疗法对母女二人进行了5次干预，主要目的是帮助她们发觉头晕的意义，改善家庭氛围，尝试邀请家庭成员接纳和表达情绪，让Q同学最终学会用语言而非身体说出自己的心情。以下是心理干预的主要步骤。

一、           叙说故事，外化问题

叙事家庭治疗并非将个体或者家庭本身与问题等同起来，而是认为“人不是问题，问题本身才是问题”，即通过外化的方式，将问题和人分开，站在第三者的角度来看待问题，避免陷入到“我是问题”的无力或“你有问题”的指责中，以积极的方式应对问题带来的变化与挑战。因此，笔者在1~2次咨询中，重点对问题进行外化，提高母女解决问题的希望感。

首次咨询中，Q同学提到自己有一个5岁的妹妹，目前和爸爸妈妈及奶奶一起居住。自己成绩优异，但无奈最近总是头晕请假，想要本学期冲刺班级第一的计划也因此泡汤，医生检查说没有问题，所以妈妈建议自己来找心理老师。自从半个月前与父亲发生剧烈争吵后，就开始频繁头晕。上课时，自己眼中的黑板就像是一台坏掉的旧电视，模模糊糊什么都看不清，头晕一直都没有停止过。

第2次咨询中，Q同学邀请母亲一同前来。母亲提到，之前自己对孩子要求非常严格，认为父母的责任就是看到孩子的不足指出并指出，帮她改正，但自从孩子出现惊恐发作，又因为头晕反复请假，开始反思自己的教育方式，学习如何教育孩子，如何跟孩子沟通，希望能够以此为契机和孩子一起成长。

辅导片段（Q代表Q同学，M代表母亲，T代表心理老师）

T：能说说从什么时候开始头晕的么？

Q：半个月之前，我跟爸爸起了很大的冲突，当时就天旋地转，哭得不行，第二天去学校，还没上课就开始晕，后来就请假回来了。在那之后每天都晕的很厉害，最多只能上半天课。

M：是的，第一次头晕是因为跟爸爸吵架，后来他们已经和好了，我也跟爸爸说过教育方法的问题，但是她还是一直头晕，甚至一周都来不了半天，打不起精神，说话有气无力。

T：刚刚你提到，每天都晕的很厉害，是在学校和在家都会晕么？

Q：在家会稍微好一点点吧。

T：嗯嗯，如果0分是一点都不头晕，10分是晕到要倒下，一般在学校头晕大概有多少分，在家会有多少分呢？

Q：在学校头晕基本在8-9分，到9分就受不了要找老师请假了，在家一般有7分。

T：好像在学校头晕的程度也会有一点点不一样，我比较好奇，“头晕”一般什么时候会来找你呢？

Q：都是下课来，从来没有上课来过。上课我都在全神贯注的听，一直记笔记，最多就是眼睛看不清，但下课就晕的不行了。

T：听起来上课的时候“头晕”距离你远一点，但他来的时候你就会看不清。下课的时候距离你更近了。如果说头晕现在就在这个房间里，你觉得上课的时候他在哪，下课呢？

Q：上课的时候可能距离我有2步远，下课的时候就在我的身体里。

T：我很好奇，上课的时候他会跟你保持距离，下课才会到身体里，你怎么看呢？

Q：上课的时候需要全神贯注，头晕想找我，可是我不想理他。老师上课讲的我觉得都很重要，注意力高度集中，需要一直记笔记。下课基本都在写作业，快上课的时候就晕的不行了。

T：最近“头晕”好像经常来找你，你觉得他有什么想对你说的么？

Q：可能会说“休息一下吧”，因为没有同学来找我说话的时候，我就会一直写作业，想赶快写完，然后上课，然后写作业。

T：母亲怎么看，好像上课的时候头晕会距离她远一点，下课就突然来了？

M：她对自己要求很高，上课非常认真，班主任说她下课也在一直在学习。可能是她自己没有意识到太累了。

T：咱们发现了一个特点，“头晕”会在你注意力长时间集中的时候来找你，如果你上课下课都不理他，就会被他一把抓住带你回家。那有没有什么办法不让你被“头晕”抓回家呢？

Q：下课跟同学聊天可能会好一点。下次可以试试，反正作业在学校也写不完。

T：是一个好办法！那Q同学在家一般情况都会比在学校好，有没有什么时候会晕的严重一点？

M：她跟爸爸吵架那一次晕的最厉害，之后妹妹发生冲突之后会头晕。之前我们不允许她对妹妹发脾气，但其实她脾气很大，有一次妹妹说错了话，她就站起来要打妹妹，我们觉得姐姐应该让着妹妹，但是可能她当时的确很生气，我们又不允许她发火。

Q：确实，每次吵架之后头晕都会来，而且好几天都不走。有时候晚上吵架，第二天早晨都会晕到起不来床。

二、           重述故事，丰富视角

当学生和家长被问题所困扰时，分析“为什么会有问题”会让学生陷入无力和自责，也会让家长更加焦虑。在3~4次咨询中，笔者重点关注在问题出现时，母亲和孩子是如何照顾自己的？可以帮助母女会将注意力转移到如何应对“头晕”，以及头晕的意义上，赋予两人面对头晕的方法和勇气。

T：当“头晕”来找你的时候，你一般都会怎么办呢？

Q: 在学校的时候就会跟班主任请假回家，休息一下或者自己写作业。画画或者玩水晶泥就会好一点，在家练字也能平静下来。

T：那母亲呢？当头晕来找她的时候，你会做点什么？

Q：最开始我特别焦虑，特别想让她来上学，会说一些很难听的话。后来她状态真的很差，我就开始说服自己不要发脾气，可能是我之前教育方法让孩子只能通过头晕的方式表达自己。实在很生气的时候，我就离开家里，让自己平静之后再面对她。

T：看来Q和母亲都有很多方法呢。那你们喜欢“头晕”来访么？

Q：不喜欢，我还想冲刺班级第一呢，现在总是请假也没办法。

T：看来你不喜欢不喜欢它。那你觉得“头晕”来的时候，有没有带来什么好的影响呢？

Q：有吧，在学校晕就可以请假，回到家按照自己的速度学也能学会，而且还很自由。

M：最开始我觉得头晕可能是来打扰我们家的，现在我觉得头晕是来提醒我，自己之前的教育方法有问题，在这么下去不行。我自己也在学习怎么跟孩子相处，之前我们不允许她对妹妹发火，这个时候她可能更生气，头晕更厉害。但是其实想想生气就是生气，我也会生气，生气完之后她还是姐姐，我还是妈妈，并不影响我们继续爱着彼此，所以慢慢地我也开始接纳她会生气。因为孩子爸爸之前和我一样，特别不喜欢孩子顶嘴，现在我知道这些后，也在说服她爸爸改变沟通的方式，这样我跟我爱人互相监督，以免有谁控制不住发火。

T：哇，看来虽然头晕让你很不舒服，也耽误你成为班级第一，但是他会提醒你要休息，可以让你在家学的更舒服，还让母亲开始学习如何跟你沟通，理解你的情绪，原来帮了不少忙呢。

三、           发展故事，重构自我

了解了头晕的意义，可以帮助孩子和母亲发现改变的方向，用替代性的方式表达自己的需求。在第5次咨询中，笔者引导她们发觉“头晕”的支线故事，用语言替代身体表达自己，通过更加适应性的方式面对学习和生活中的压力。

T：之前我们讨论过当头晕过来找你的时候可以怎么办，不知道有没有尝试一下上次讨论的方法？

Q：试过，现在我下课都会跟同学一起聊天，这周没有因为上课头晕了，和妹妹生气的时候也还好，因为会跟妈妈说，她也能理解。偶尔头晕还会来，但是不会像以前一样一待就好几天。

M：对，她现在状态比之前好很多，我们也改变了很多。有一次她早晨头晕没有力气，不想来上学，我也没有逼她，还带她出来看了一下周边的小猫，她就很开心。现在我跟她爸爸都会互相提醒，不要随便发火，如果实在忍不住就暂时先离开，之后跟她道歉。

T：哇，好像不仅是Q同学，母亲也在“头晕”到来后发生了很的变化，开始调节自己的情绪，这对Q同学而言也是一个很好的示范！虽然之后“头晕”可能还会时不时的来访，但现在已经可以顺利的和他说“再见”了。

四、           干预后记

一周后，Q同学的母亲打来电话，提到孩子各两周依然会有1天因为头晕请假，但是整体精神状态恢复很多，在家和妹妹发生争吵的次数也逐渐减少。自从“头晕”来到家庭之后，母亲也发现了以往教育方式的不足，开始学着调节和表达自己情绪，重新思考自己对于孩子的期待和要求。

本案例的干预得到了家长的积极配合，“头晕”带来了整体家庭氛围的改变，丰富了改写了原有的问题故事。希望能够对因为躯体化问题而难以学习的学生的干预提供可借鉴的思路和方法。

参考文献

[1]怀特. 叙事疗法实践地图[M]. 重庆大学出版社, 2011.

[2]莫小枚. 叙事家庭疗法在青少年社会工作中的应用[J]. 怀化学院学报(6期):49-52.