划向自己的刀——一例自残案例的辅导

武志红说：在“身、心、灵”这三者中，心理和灵性是很重要的，而身体没有那么重要.但现在我越来越重视身体，也越来越发现，身体是通向自我非常直接、非常真诚的一条路，它不像心理和灵性那么难以捕捉，而且心灵和灵性层面很容易出现自欺，但身体很少自欺。

中学生正处于青春期，在心灵出现困惑的时候，也会将专注力投向身体，这是一例我在咨询室里做过的一次自残案例的辅导记录。

 

咨询室里的诉说

“老师，您现在有空吗？”大课间刚下课，正在伏案工作的我被这个幽幽的声音吸引，便抬起头，这是一个穿着朴素，声音有些颤抖，但面无表情的女孩。“你之前有预约过吗？”我例行公事地询问，一边整理桌面。“没有，但我想现在跟您谈谈，我怕控制不住自己做出什么来。”她脸色泛红，呼吸急促地看着我。“好吧，我们一起聊聊，看是否可以帮到你。”就这样，我带着她来到了个体咨询室。

“老师，我是一个初三的学生。我经常控制不住自己的行为。”她埋着头，声音没有一丝的起伏。我没有立即接话，等着她继续说下去。“在我觉得很难受的时候，我就会用很极端的方式来处理，比如自残。每当我不舒服的时候，我就划自己的手，有时候一刀，有时候几刀，直到我舒服了为止。”说完，便挽起袖子，露出修长雪白却又蜘蛛网般伤痕的手臂。我见过不少自残的孩子，但看到她手臂的那一刻还是让我震惊不已，小小一段上，密布着大概有五六十个刀痕，一刀一刀，密密麻麻，有的已经结痂了，有的刚开始愈合，还有几条似乎刚划不久，还渗着血。眼前的女孩该有有怎样的痛苦，才会对自己下如此狠手？

具体追问中得知原因

我帮着她轻轻地把袖子放下，轻声地问她：“看有几条伤痕还在渗血，这是今天才划的吧?”

她点点头，“是的，今天早上我被妈妈骂了，在上学的路上划的。”

“所以，以前的伤痕也是因为跟家里人出现矛盾就划吗？还记得你第一次是为什么划自己吗？”我尝试着去找她情绪的节点在哪里。

“不全是，只要我不舒服了，我就想划自己。我第一次划自己是今年国庆节以后，好像是10月20几号，那天我带了手机去学校，但我没有打算拿出来玩，只是将它放在书包里。我告诉了我的一个朋友，但是下午做清洁的时候，因为我没有帮她拖地，她就说我自私，不把她当朋友，于是，我们就吵起来了，最后还打了一架。她就跟班主任老师说了我带手机的事情。班主任自然是收了手机，并告诉我，要父母到学校来拿。我当时气极了，我恨那个朋友，也恨班主任，非要告诉我父母！我不知道怎么办？突然我就想起，我们班之前也有一些同学用小刀划自己，看起来还挺爽的，我便去找了一把刀，划了自己两刀。”她看着我，面无表情地讲着.眼睛里，我读不到悲伤和痛苦，似乎她是在描述别人的故事。

我身子略微前倾，想距离她更近一些，她没有拒绝。我问道：“当时，你划了自己后就舒服了吗？疼吗？”

“疼，其实每一刀都疼，但比起不舒服来，我觉得那种疼舒服多了。”

我点点头，回应道：“嗯，有时候心理上的难受比身体上难受,更让人难以承受。”

她泛红了眼，骂着脏话，说道：“是的，我真的觉得很烦，其实我也没有发生特别大的事情，其实我也觉得无所谓，真的，老师，有没有朋友我无所谓，学习成绩怎么样我也无所谓，反正能考上高中就可以了。爸爸妈妈他们只关心我的学习，其余的他们都不管！但我有时候就是会不舒服，父母一说我，我就不舒服，就想划两刀；同学今天觉得我怪怪的，我也不舒服，又会划两刀；甚至是今天吃了个饭，觉得不好吃，我也想划两刀，划自己可以让我暂时忘掉那些不痛快！”

安全环境、无声陪伴中释放情绪

说完，她捂着脸开始抽泣，看得出来，她在努力地希望自己不要过于失态。我将纸巾递给她，温柔地告诉她：“妹妹，这里很安全，这一层楼都没有其他人，如果你愿意，可以试着大声地哭出来，我会陪着你，没关系的。”瞬间，眼前的姑娘从有节制地小声抽泣哭成了泪人，我就坐在旁边静静地看着她，陪着她，等着她。

通过寻找“作案工具”评估危险程度

看她逐渐平静下来，我问道：“妹妹，你划那么多口子是用的美工刀（中学生常用的自残工具）吗？”

她面无表情地答道：“其他同学喜欢用美工刀，但我不是，我用的是妈妈从单位上带回来的刮墙壁脏污的小刀？”看我一脸疑惑，她继续说道：“妈妈单位上买了很多专门刮墙壁脏物的刀片，后来有很多没有用完，妈妈就拿了一盒回来，就随手放在客厅的桌子上，我无意当中发现了就拿了几块放在我的卧室。”

寻找社会支持

“你的父母没有发现过你这样吗？”我再次疑惑了。

她一丝狡捷地道：“爸爸知道我划自己，他收了我的刀片，让我以后不要再这么干了。我以为他肯定把刀片扔到楼下了，结果我到客厅，发现他只是扔到了垃圾桶里，于是，我又把刀片收了起来。”

“你觉得母对你怎么样？”

“他们啊，对我生活上还是可以的，什么都给我做完了，连我每天穿的衣服都是我妈妈帮我放好的，他们只需要我好好读书，但我有什么事情也不会给他们讲。”

“你的意思是，你在学校或者生活上遇到让你为难的事情，你也不会跟他们讲，是吗？”我再次澄清。

她点点头，“他们根本不是真正地关心我，他们从来不会关心我到底是怎么想的。”

“那平时你遇到难过的事情，会跟谁说呢？你在学校有朋友吗？”我继续问道。

她突然沉默了，想了半天，一字一顿地说道：“有没有朋友，我觉得无所谓！我可能有吧，有时候能一起去吃个饭，她们不跟我吃饭，我也觉得没什么。”

“那你不舒服的时候，你会跟她们说吗？”

“不会！”这次，她非常坚定地回答了我，随后眼神便暗了下去。

“那么你遇到困难，会跟谁说或是你有什么方法让自己稍微舒服一点呢？”

她摇摇头，无助地看着我。

 

聚焦问题解决

我迎着她的目光，微笑地告诉她：“其实你已经在努力地想要做的很好了，。比如你今天来找我，就是你通过觉察，了解到自己需要帮助，并勇敢地实施了行动，想要得到改变。”我停顿了下来，看到她的肩膀稍微放松了一点，但面部仍然没什么表情。我继续说道：“你认为是什么东西在推动你划手呢？也就是说每次你在划手前有没有什么共同点呢？”

她想了想，说：“好像每次划手的事件都不一定是一样的，但每次这些事都让我不舒服。”“是的，这种不舒服就是我们的情绪。我们每个人每天都会经历各种不同的情绪，有的情绪让我们愉悦，兴奋、激动，有的情绪却是让我们悲伤、难过、内疚、自责、愤怒等，我们每个人会这样，所以你有这些困扰是很正常的。在遇到这些不太好的情绪时，每个人都有自己的方法去处理问题，正如你采用的是划手，我想这也已经是你当时能想到的最好的办法了。”

她点点头。

“所以，我想只要能尝试着用合理的办法处理你产生的负面情绪，就能解决你的划手问题，你认为呢？”

她再次点点头。

我向她介绍了一些转移注意力和宣泄情绪的方法，最后商定用正念的方法，尝试着去觉察、接纳自己当下的情绪。我们一起做了第一次正念呼吸，尝试着有意识地将专注力放在自己的呼吸上，用客观地、不批判地态度去看待当下所有的存在。

做好约定，给与持续支持

在咨询的最后，我们做了下周见面前的约定：在下一次见面前，尽量不再增加新伤口，每天坚持半小时正念呼吸的练习。她点点，乖巧地说，“老师，我尽量做到。”

送她出咨询室的时候，我告诉她，“你使用的刀片没有消毒，划的伤口又比较深，很容易感染，一定要记得回家用生理盐水处理一下伤口。”

她回过头，看着我，在整个一个小时的咨询时间里，我第一次看到了她眼里的光。这种光让我欣喜却也让我心伤，我想，她下一次一定会准时来的......

 

后记：

在青春期，中学生的情绪是非常丰富的，也具有明显的矛盾性，主要表现为丰富性和细腻性；爆发性和冲动性；不稳定性和两极性；外露型和内隐性；心境化和持久性。中学生处于生长巨变的青春发育期，自我调控能力差，具有明显地冲动性和极端性，容易在受到外界刺激时，出现各种剧烈的情绪反应。而自残行为与焦虑、挫败感、内疚感、自责感、压抑、烦躁、孤独感等强烈的负面情绪体验相关。当学生在生活中体验到这些负面情绪，而又无法通过正常渠道来排解时，伤害和攻击自己身体的痛感，会暂时成为他们释放心灵痛苦的通道，自残行为可能减轻了学生情绪体验中的痛苦和挫败感。本案例中的学生正值“精神断乳期”和“心理断乳期”，又处于身心快速发展的“风暴期”，当生活和学业中体会到挫败感时，容易导致急躁和自责，从而出现自残等极端行为。并且在这一阶段同辈关系对学生的影响远远超过其他群体，青少年又具有尝鲜和好奇的心理，导致自残行为在学生中具有强烈的传染性。

根据马斯洛需要层次理论，人都具有社交的需要，包括友谊、爱情、归属、信任与接纳的需要。对于中学生而言，他们需要社会交往、良好的人际关系、人与人之间的感情和爱，在组织中能得到他人的接纳与信任。案例中的学生在家庭中缺失亲情和关爱，由于交往能力缺乏，无法与同学形成良好的支持网络，当频繁体验到压抑和痛苦时，无法从身边的社交系统中获得支持和接纳，容易以自我伤害的形式来释放痛苦。咨询结束后，我第一时间和其父母、班主任进行沟通，让其了解情况，管理好工具，予以适当关注。

本次咨询作为第一次辅导，侧重于建立良好的咨询关系，帮助来访者进行初次的情绪宣泄和情绪管理，以及制定短期协议；后续还会进行调整认知模式，合理归因，抗压能力训练和人际关系辅导。