一例由抑郁发作诱发的心理危机事件及干预

        近年来，存在心理问题的高中生逐年增多。学校结合心理普查、班主任日常观察以及家长反馈、心理老师面谈评估，形成心理高危学生名单，这部分学生成为心理老师、班主任、班级心理观察员重点关注对象，学校启动应急干预机制，环环相扣，确保学生安全。但发生在校园内的一例由抑郁发作诱发的心理危机事件，让我重新审视学校的心理危机干预机制以及心理老师的工作职能。情绪的波动性和不可预测性，意味着心理高危学生随时可能发生突发事件，这要求学校心理危机干预机制要做的更加精细、各环节衔接更加紧密；而心理老师往往作为处理心理危机事件的首要人选，必须积极学习心理危机事件干预的知识和技能，以应对可能发生的危机事件。

一、危机事件概况

四月份的一天，上午大课间晨跑结束，同学们陆续回到班级，这时有同学慌慌张张向班主任汇报：“微微从卫生间出来，手臂流了很多血，好像是割腕了”。恰好年级主任也在场，第一时间赶到微微班级，了解情况，微微看到是主任来了，突然情绪激动，大喊大叫，场面一度失控。

随后，班主任维持秩序，由同学将微微就近带到隔壁备课室，并紧急联系心理老师寻求帮助。微微不允许其他人靠近，独自缩坐在备课室角落的椅子上抽泣，披散的头发遮盖着她的脸，身体一直在不停的颤抖，像极了受惊的兔子。

班主任安排三四名同学在门口守着，等待心理老师的救援。

二、个案背景

微微，女，高二年级学生，性格安静内敛。父亲做个体经营，近期经济吃紧，但并不影响生活；母亲是家庭主妇，主要照顾孩子的生活和学习。有一个姐姐和弟弟，年龄相差均两岁左右，与姐姐关系良好，但姐姐在另外一所高中读高三，学习繁忙，平时很少见面，跟弟弟关系比较差，平时见面不怎么讲话。在学校没有特别知心的朋友，与同学们关系不远不近；在校外有一位从小玩到大的好朋友，对这位好朋友的感情超过亲人。微微自述，从小学五六年级一直到高中断断续续都有自残行为，在她的手臂上可以看到结了痂的伤疤。想要自杀的想法总是萦绕着自己，对任何事情都提不起兴趣，晚上睡眠很差，会有幻听，白天上课无法集中注意力，每天过得都很恍惚......

因为该生有自残行为、自杀意图以及表现出的一系列抑郁症的症状，在该生知情同意的情况下，立即联系班主任，会见家长，督促家长马上带孩子就医。

后来，通过班主任了解到，微微被家长接回家，不知道因为什么原因，并没有就医，第二天中午就返校了，而返校的第二天就发生了这样的事情。

   三、危机处理过程

  （一）危机事件的处理

1.状态评估和环境安全确认

微微的情绪比较激动，认知和行为受限。只要有人走近，条件反射般往后缩，颤抖更厉害了，并表示反抗：“不要进来，不要进来。”

微微所在备课室，安装有防护窗，室内无尖锐危险物品，只有一个出口，且有同学在门口守护，周围环境比较安全。

2.运用共情、理解、支持等技术建立联系

由于微微情绪激动，认知和行为受限，建立联系从初步的接触着手。

我站在门口轻声问：“微微，我是心理老师黄老师，我可以进来吗？

微微依然像受惊的兔子，条件反射般往后缩，颤抖更厉害了，并表示反抗：“不要进来，不要进来。”

之前的辅导中，了解到，微微有时会出现不受控制的自我伤害行为，今天她在公众场合出现这种行为可能也是超出自我控制，此时的她可能也被自己的行为吓到了。

为了传达我对她状态的理解，并尝试用我的声音慢慢将她的思绪带回到现实，我继续轻声说道：“我知道你并不想这个样子，你不是有意的，可能当时你自己也控制不了。”

停顿了一下，我接着说：“就我一个人进来，我不靠近你，我帮你把门关上可以吗？不让其他人进来。”

微微不说话，也不再反抗，低着头哭出声来。

我在靠近门口的一张椅子上坐下，远远的观察微微伤口，没有继续流血，确认伤情不至于危及生命。

一切关系的建立都需要关心和爱的支持。微微跑完步，又流了不少的血，再加上情绪激动和流眼泪，此时的她可能存在身体水分流失过多的情况。我静静等待她慢慢停止哭泣，情绪稍微平和下来，我询问道：“我给你拿杯水喝，好吗？”微微轻轻点了点头，这是她第一次正面回应，意味着关系的顺利建立。

  3.矫正不合理认知

微微喝了几口水，情绪稍稍平静了一些。她双手握着水杯，头慢慢抬了起来。

我询问了微微的伤口情况，并向她了解今天发生的事情。她说，她记忆也模糊了，不太清楚发生了什么。自己从厕所出来，感觉大家都在找人，也不知道在找谁，后来回到自己的座位上，没一会儿年级主任来到她身旁，才发现大家在找自己。她表述说，不想给别人添麻烦，但是自己确实麻烦到了年级主任，控制不住情绪大吼了起来。

我问道：“你情绪激动，是因为自己麻烦到了其他人，比如说年级主任，是这样吗？”

微微点了点头。

我试探性问道：“当你看到有人需要帮助的时候，你会不会去帮助他？”

微微点点头。

我继续追问：“那你会觉得这是一种麻烦吗？”

微微若有所思，然后给出了否定的回答。

然后，通过自我暴露的方法，让微微知道老师曾经也会担心自己的事情麻烦到别人，一方面让微微知道自己有这种想法是正常的，说明她很为别人着想；另外一方面，赢得微微信任，建立关系。在这个基础上，我和微微一起探讨了人际关系中，给予他人关心和关爱的时候，给予者这种被需要的感觉，是一种积极的情感体验，同时，给予别人帮助也是对被给予者价值的肯定，让微微明白当别人对她好的时候，别人并不会把她看做是麻烦或负担，逐渐解除微微的负罪感，她的情绪有所好转。

4.提供支持，帮助重建控制

微微发生的这种危机情况，一方面是因为自己给别人造成麻烦导致的情绪波动，而更重要的原因是可能存在的心理疾病。

我询问微微，如何解释今天发生在自己身上的事情。微微说，她也不清楚，有时候感觉自己的行为不受控制，脑海里总有一个声音嚷嚷着要自己***。我告诉微微，这些信号可能提示我们心理生病了。我们的心理跟身体是一样的，生病的时候，比如说感冒，就需要医生的帮助，如果不就医，可能很难自愈。微微反馈，她感觉很难受，很想求助医生，帮助她减轻痛苦，但微微妈妈对看心理医生有误解，认为微微的问题只要“想开点”就可以好，导致微微没有及时就医。

了解微微的内心想法和就医的阻碍后，我和微微一起制定了以下计划：首先，微微承诺不再做伤害自己的事情；其次，由我去和家长谈微微去医院心理科就诊相关事项；再次，去医院就诊，配合医生，积极治疗；最后，如果条件允许，回校学习，遇到情绪波动较大的情况，及时联系心理老师，心理老师随时给予支持。

同时告诉微微，如果及时就医，按照医生的要求进行治疗，心理状况肯定会改善的，帮助微微树立治疗的信心。微微表示，会遵守我们的约定。

至此，微微慢慢找回了生活秩序，让她明白自己的危机是可以被解决的。

5.与家长会谈，推动及时就诊

将微微安全交接给班主任后，我与微微的爸爸妈妈进行了面谈。向微微家长说明以下几点：一、向他们解释有心理疾病并不等同于通俗意义上的“精神病”，消除心理负担；二、及时就医的必要性和重要性；三、关注微微居家、外出人身安全；四、医院的诊断结果及时反馈给班主任和心理老师，以便学校及时掌握情况，做好教育管理、心理疏导工作。

微微发生的危机事件让父母认识到时态的严重性，接受了心理老师的建议，立即带微微去专业医院就诊。

（二）上报心理危机事件

针对这次心理危机事件，我联合微微班主任整理了她的相关心理资料，包括每学期开学时微微的心理普查结果，班主任观察和了解到的心理、行为状态，心理辅导记录，与家长的会谈内容，以及此次危机事件的信息等。随后，形成文字材料，上报德育处领导，并制定针对性的预警方案。

（三）后续跟踪

微微被诊断为重度抑郁症，按照医嘱，服药治疗。治疗初期，微微能够按时服药，但由于药物的副作用较大，后续存在间断服药、过量服药的情况，此时，在辅导中或一般交谈中，叮嘱其按时、定量服药的必要性，并联系家长、强化家长的监督责任。

在微微治疗期间，如果在校出现情绪波动或者班主任、科任老师观察到异常情况，心理老师随时为其提供心理辅导，帮助缓解情绪。

孩子被诊断为抑郁症，家长的心理压力和经济压力都很大，心理老师和班主任加强与家长的沟通，及时给予心理支持和教育指导，优化孩子的家庭氛围，对孩子的康复起到重要作用。

一年时间过去了，微微仍在治疗中，但是能够感受到她的一些积极改变。在她的眼神中，看到了光彩，总是披散的头发束成了高马尾，看到老师，话仍然不多，但是会微笑着打招呼。老师和同学们都看得出，微微正在慢慢转好。

    四、危机事件反思

在学校心理工作中，不时会遇到需要转介到医院心理门诊进行进一步诊断、治疗的同学，但往往由于一部分家长对心理治疗存在误解或者不够重视，导致学生不能得到及时治疗。如果心理老师和班主任没有及时了解情况、及时跟进，可能就会延误治疗，在微微这个案例中就存在这个问题。此次危机事件，让我认识到三方面的问题，首先，心理转介工作一定要做的更细致，跟踪要更紧密，及时了解学生就医情况；其次，多方联动，时刻关注高危学生的心理动态，发现异常情况及时汇报、及时处理；最后，心理老师要增强危机干预知识和技能的储备，以应对可能出现的突发危机事件。

作为学校的心理老师，可以明显感觉到，在心理异常同学的转介工作中，遇到的阻力往往来自于家长，家长对心理疾病的误解或不重视，导致学生不能够及时就医，心理疾病不能够得到及时的治疗，这就为心理危机事件的发生埋下伏笔。希望随着心理知识的普及以及学校宣传教育的深入，家长能够更加科学、客观、正确看待心理问题，助力学校心理危机干预工作的顺利开展。

参考文献

[1] 郏蒙蒙.痛苦的事，我不想重来一次——复学后由心理访谈引发的一次危机事件及干预[J].中小学心理健康教育,2020,18:62-63.

[2] 高雯,董成文,窦广波,李晓溪.心理危机干预的任务模型[J].中国心理卫生杂志,2017,31(1):89-93.